Материал: Внутренние болезни., В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко

Ʌɟɱɟɧɢɟ. ɐɟɥɶ ɥɟɱɟɧɢɹ — ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɬɟɦɩɨɜ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɹ ɞɢɮɮɭɡɧɨɝɨ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ ɛɪɨɧɯɨɜ, ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɟ ɱɚɫɬɨɬɵ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɣ, ɭɞɥɢɧɟɧɢɟ ɪɟɦɢɫɫɢɢ, ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɬɨɥɟɪɚɧɬɧɨɫɬɢ ɤ ɮɢɡɢɱɟɫɤɨɣ ɧɚɝɪɭɡɤɟ, ɭɥɭɱɲɟɧɢɟ ɤɚɱɟɫɬɜɚ ɠɢɡɧɢ.

Ɉɫɧɨɜɧɵɦ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɢɟɦ ɥɟɱɟɧɢɹ ɢ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɢ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɹ ɏȻ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɭɫɬɪɚɧɟɧɢɟ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɹ ɜɪɟɞɧɵɯ ɩɪɢɦɟɫɟɣ ɜɨ ɜɞɵɯɚɟɦɨɦ ɜɨɡɞɭɯɟ (ɡɚɩɪɟɳɟɧɢɟ ɤɭɪɟɧɢɹ, ɭɫɬɪɚɧɟɧɢɟ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɹ ɩɚɫɫɢɜɧɨɝɨ ɤɭɪɟɧɢɹ, ɪɚɰɢɨɧɚɥɶɧɨɟ ɬɪɭɞɨɭɫɬɪɨɣɫɬɜɨ). ɋɚɦɨ ɠɟ ɥɟɱɟɧɢɟ ɏȻ ɞɨɥɠɧɨ ɛɵɬɶ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɪɨɜɚɧɧɵɦ ɢ ɡɚɜɢɫɟɬɶ ɨɬ ɮɨɪɦɵ ɛɨɥɟɡɧɢ ɢ ɬɟɯ ɢɥɢ ɢɧɵɯ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ.

Ʌɟɱɟɧɢɟ ɏȻ ɫɨɫɬɨɢɬ ɢɡ ɤɨɦɩɥɟɤɫɚ ɦɟɪɨɩɪɢɹɬɢɣ, ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ ɪɚɡɥɢɱɚɸɳɢɯɫɹ ɜ ɩɟɪɢɨɞɚɯ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ ɢ ɪɟɦɢɫɫɢɢ ɛɨɥɟɡɧɢ.

ȼɵɞɟɥɹɸɬ ɞɜɚ ɨɫɧɨɜɧɵɯ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɢɹ ɥɟɱɟɧɢɹ ɜ ɩɟɪɢɨɞ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ: ɷɬɢɨɬɪɨɩɧɨɟ ɢ ɩɚɬɨɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɨɟ.

ɗɬɢɨɬɪɨɩɧɨɟ ɥɟɱɟɧɢɟ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɨ ɧɚ ɥɢɤɜɢɞɚɰɢɸ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɜ ɛɪɨɧɯɚɯ ɢ ɜɤɥɸɱɚɟɬ ɬɟɪɚɩɢɸ ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɚɦɢ, ɚɧɬɢɫɟɩɬɢɤɚɦɢ, ɮɢɬɨɧɰɢɞɚɦɢ ɢ ɩɪ. Ⱥɧɬɢɛɢɨɬɢɤɢ ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ ɫ ɭɱɟɬɨɦ ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ ɮɥɨɪɵ, ɜɵɫɟɹɧɧɨɣ ɢɡ ɦɨɤɪɨɬɵ ɢɥɢ ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɝɨ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɝɨ. ȿɫɥɢ ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɨɩɪɟɞɟɥɢɬɶ ɧɟɜɨɡɦɨɠɧɨ, ɬɨ ɫɥɟɞɭɟɬ ɧɚɱɢɧɚɬɶ ɥɟɱɟɧɢɟ ɫ ɩɨɥɭɫɢɧɬɟɬɢɱɟɫɤɢɯ ɢ ɡɚɳɢɳɟɧɧɵɯ ɩɟɧɢɰɢɥɥɢɧɨɜ, ɦɚɤɪɨɥɢɞɨɜ. ɉɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɨ ɨɬɞɚɟɬɫɹ ɩɟɪɨɪɚɥɶɧɵɦ ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɵɦ ɫɪɟɞɫɬɜɚɦ. Ⱥɦɩɢɰɢɥɥɢɧ ɜɧɭɬɪɶ ɩɨ 0,5 ɝ 4 ɪɚɡɚ ɜ ɫɭɬɤɢ, ɢɥɢ ɚɦɨɤɫɢɰɢɥɥɢɧ ɜɧɭɬɪɶ ɩɨ 0,5 ɝ 3 ɪɚɡɚ ɜ ɫɭɬɤɢ, ɢɥɢ ɚɦɨɤɫɢɰɢɥɥɢɧ/ɤɥɚɜɭɥɚɧɚɬ ɩɨ 0,625 ɝ 3 ɪɚɡ ɜ ɫɭɬɤɢ, ɢɥɢ ɤɥɚɪɢɬɪɨɦɢ-ɰɢɧ ɩɨ 0,5 ɝ 2 ɪɚɡɚ ɜ ɫɭɬɤɢ, ɢɥɢ ɚɡɢɬɪɨɦɢɰɢɧ ɩɨ 0,5 ɝ 1 ɪɚɡ ɜ ɫɭɬɤɢ. Ʌɟɱɟɧɢɟ ɩɪɨɜɨɞɢɬɫɹ ɧɚ ɩɪɨɬɹɠɟɧɢɢ 7—10 ɞɧɟɣ.

ȼ ɫɥɭɱɚɹɯ ɝɧɨɣɧɨɝɨ ɛɪɨɧɯɢɬɚ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɨ ɨɬɞɚɟɬɫɹ ɮɬɨɪɯɢɧɨɥɨɧɚɦ (ɬɚɤ ɤɚɤ ɨɧɢ ɥɭɱɲɟ ɜɫɟɝɨ ɩɪɨɧɢɤɚɸɬ ɜ ɦɨɤɪɨɬɭ) ɢ ɰɟɮɚɥɨɫɩɨɪɢɧɚɦ III—IV ɩɨɤɨɥɟɧɢɹ: ɥɟɜɨɮɥɨɤɫɚɰɢɧ ɜɧɭɬɪɶ ɩɨ 0,5 ɝ 1 ɪɚɡ ɜ ɫɭɬɤɢ, ɢɥɢ ɦɨɤɫɢɮɥɨɤɫɚɰɢɧ ɜɧɭɬɪɶ ɩɨ 0,4 ɝ 1 ɪɚɡ ɜ ɫɭɬɤɢ, ɢɥɢ ɰɟɮɚɤɥɨɪ ɜɧɭɬɪɶ ɩɨ 0,5 ɝ 3 ɪɚɡɚ ɜ ɫɭɬɤɢ. ɉɪɢ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɣ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɬɚɤɨɝɨ ɥɟɱɟɧɢɹ ɩɟɪɟɯɨɞɹɬ ɧɚ ɩɚɪɟɧɬɟɪɚɥɶɧɨɟ ɜɜɟɞɟɧɢɟ: ɰɟɮɟɩɢɦ ɜɧɭɬɪɢɦɵɲɟɱɧɨ ɢ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨ ɩɨ 2 ɝ 2 ɪɚɡɚ ɜ ɫɭɬɤɢ, ɢɥɢ ɰɟɮɚɬɨɤɫɢɦ ɜɧɭɬɪɢɦɵɲɟɱɧɨ ɢɥɢ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨ ɩɨ 2 ɝ 3 ɪɚɡɚ ɜ ɫɭɬɤɢ.

ɉɪɢ ɩɪɨɫɬɨɦ (ɤɚɬɚɪɚɥɶɧɨɦ) ɏȻ ɩɪɨɬɢɜɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ ɩɪɨɜɨɞɢɬɫɹ ɮɟɧɫɩɢɪɢɞɨɦ (ɷɪɟɫɩɚɥɨɦ). ɉɪɟɩɚɪɚɬ ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ ɜɧɭɬɪɶ ɩɨ 80 ɦɝ 2 ɪɚɡɚ ɜ ɫɭɬɤɢ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 2—3 ɧɟɞ.

ɉɚɬɨɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɨɟ ɥɟɱɟɧɢɟ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɨ ɧɚ ɭɥɭɱɲɟɧɢɟ ɥɟɝɨɱɧɨɣ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɢ, ɜɨɫɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɟ ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɣ ɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ.

ɍɥɭɱɲɟɧɢɸ (ɜɨɫɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɸ) ɧɚɪɭɲɟɧɧɨɣ ɥɟɝɨɱɧɨɣ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɢ, ɩɨɦɢɦɨ ɥɢɤɜɢɞɚɰɢɢ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɜ ɛɪɨɧɯɚɯ, ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɸɬ ɨɤɫɢɝɟɧɨɬɟɪɚɩɢɹ ɢ ɡɚɧɹɬɢɹ ɅɎɄ.

Ɉɫɧɨɜɧɨɟ ɜ ɬɟɪɚɩɢɢ ɏȻ — ɜɨɫɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɟ ɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɛɪɨɧɯɨɜ, ɱɬɨ ɞɨɫɬɢɝɚɟɬɫɹ ɩɭɬɟɦ ɭɥɭɱɲɟɧɢɹ ɢɯ ɞɪɟɧɚɠɚ ɢ ɥɢɤɜɢɞɚɰɢɢ ɛɪɨɧɯɨɫɩɚɡɦɚ.

ȼ ɥɟɱɟɧɢɢ ɏȻ ɜɚɠɧɵɦ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɦɭɤɨɥɢɬɢɱɟɫɤɢɯ ɢ ɨɬɯɚɪɤɢɜɚɸɳɢɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ: ɚɦɛɪɨɤɫɨɥ ɜɧɭɬɪɶ ɩɨ 30 ɦɝ 3 ɪɚɡɚ ɜ ɫɭɬɤɢ, ɚɰɟɬɢɥɰɢɫɬɟɢɧ ɜɧɭɬɪɶ ɩɨ 200 ɦɝ 3—4 ɪɚɡɚ ɜ ɫɭɬɤɢ, ɤɚɪɛɨɰɢɫɬɟɢɧ ɩɨ 750 ɦɝ 3 ɪɚɡɚ ɜ ɫɭɬɤɢ, ɛɪɨɦɝɟɤɫɢɧ ɜɧɭɬɪɶ ɩɨ 8—16 ɦɝ 3 ɪɚɡɚ ɜ ɫɭɬɤɢ. Ɍɟɪɚɩɢɹ ɩɪɨɜɨɞɢɬɫɹ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 2 ɧɟɞ. ȼ ɤɚɱɟɫɬɜɟ ɚɥɶɬɟɪɧɚɬɢɜɧɵɯ ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɵɯ ɫɪɟɞɫɬɜ ɩɪɢɦɟɧɹɸɬ ɪɚɫɬɢɬɟɥɶɧɵɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ (ɬɟɪɦɨɩɫɢɫ, ɢɩɟɤɚɤɭɚɧɚ, ɦɭɤɚɥɬɢɧ). ȼ ɫɥɭɱɚɟ ɝɧɨɣɧɨɣ ɦɨɤɪɨɬɵ ɩɪɟɞɩɨɱɬɟɧɢɟ ɨɬɞɚɟɬɫɹ ɤɨɦɛɢɧɚɰɢɢ N-ɚɰɟɬɢɥɰɢɫɬɟɢ-ɧɚ (ɮɥɭɢɦɭɰɢɥ) ɫ ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɨɦ.

ɇɟɞɨɩɭɫɬɢɦɨ ɩɪɚɤɬɢɤɨɜɚɜɲɟɟɫɹ ɪɚɧɟɟ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɜ ɤɚɱɟɫɬɜɟ ɦɭɤɨɥɢɬɢɤɨɜ ɩɪɨɬɟɨɥɢɬɢɱɟɫɤɢɯ ɮɟɪɦɟɧɬɨɜ. ɋ ɭɫɩɟɯɨɦ ɢɫɩɨɥɶɡɭɸɬ ɥɟɱɟɛɧɭɸ ɛɪɨɧ-

ɨɩɢɸ ɉɟɪɫɩɟɤɬɢɜɧɨ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɧɢɡɤɨɱɚɫɬɨɬɧɨɣ ɭɥɶɬɪɚɡɜɭɤɨɜɨɣ £Ɉɋɧɯɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɨɣ ɫɚɧɚɰɢɢ [Ɉɜɱɚɪɟɧɤɨ ɋɂ. ɢ ɞɪ., 1985].

ɋ ɰɟɥɶɸ ɥɢɤɜɢɞɚɰɢɢ ɛɪɨɧɯɨɫɩɚɡɦɚ ɩɪɢɦɟɧɹɸɬ ɛɪɨɧɯɨɪɚɫɲɢɪɹɸɳɢɟ ɲɬɚɬɵ ɂɫɩɨɥɶɡɭɸɬ ɚɧɬɢɯɨɥɢɧɟɪɝɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ (ɢɩɪɚɬɪɨɩɢɭɦ

£ɦɢɞ — ɚɬɪɨɜɟɧɬ, ɨɬɟɱɟɫɬɜɟɧɧɵɣ ɩɪɟɩɚɪɚɬ — ɬɪɨɜɟɧɬɨɥ); ɤɨɦɛɢɧɚɰɢɹ ɚɬɜɟɧɬɚ ɢ ɮɟɧɨɬɟɪɨɥɚ (ɛɟɪɨɞɭɚɥ) ɢ ɦɟɬɢɥɤɫɚɧɬɢɧɵ (ɷɭɮɢɥɥɢɧ ɢ ɟɝɨ ɩɪɨɢɡ-

ɥɧɵɟ) ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɩɪɟɞɩɨɱɬɢɬɟɥɟɧ ɢ ɛɟɡɨɩɚɫɟɧ ɢɧɝɚɥɹɰɢɨɧɧɵɣ ɩɭɬɶ ɜɜɟ- Ȼɟɧɢɹ ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɵɯ ɜɟɳɟɫɬɜ. ɗɮɮɟɤɬɢɜɧɵ ɬɚɤɠɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ ɩɪɨɥɨɧɝɢɪɨɚɧɧɨɝɨ ɷɭɮɢɥɥɢɧɚ (ɬɟɨɩɷɤ, ɬɟɨɬɚɪɞ, ɬɟɨɛɢɨɥɨɧɝ ɢ ɩɪ.), ɤɨɬɨɪɵɟ ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ

ɜɧɭɬɪɶ ɜɫɟɝɨ 2 ɪɚɡɚ ɜ ɫɭɬɤɢ.

ȼ ɤɚɱɟɫɬɜɟ ɞɨɩɨɥɧɢɬɟɥɶɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ:

1)ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɵɟ ɫɪɟɞɫɬɜɚ, ɩɨɞɚɜɥɹɸɳɢɟ ɤɚɲɥɟɜɨɣ ɪɟɮɥɟɤɫ: ɩɪɢ ɦɚɥɨɩɪɨɞɭɤɬɢɜɧɨɦ ɤɚɲɥɟ — ɥɢɛɟɤɫɢɧ, ɬɭɫɭɩɪɟɤɫ, ɛɪɨɦɝɟɤɫɢɧ, ɩɪɢ ɧɚɞɫɚɞɧɨɦ ɤɚɲɥɟ — ɤɨɞɟɢɧ, ɞɢɨɧɢɧ, ɫɬɨɩɬɭɫɫɢɧ;

2)ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɵɟ ɫɪɟɞɫɬɜɚ, ɩɨɜɵɲɚɸɳɢɟ ɫɨɩɪɨɬɢɜɥɹɟɦɨɫɬɶ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ: ɜɢɬɚɦɢɧɵ Ⱥ, ɋ, ɝɪɭɩɩɵ ȼ, ɛɢɨɝɟɧɧɵɟ ɫɬɢɦɭɥɹɬɨɪɵ.

ȼ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟɦɹ ɩɪɢ ɥɟɱɟɧɢɢ ɏȻ (ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɡɚɬɹɠɧɵɯ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɣ, ɱɚɫɬɨ ɪɟɰɢɞɢɜɢɪɭɸɳɢɯ ɢ ɝɧɨɣɧɵɯ ɮɨɪɦ) ɜɫɟ ɲɢɪɟ ɩɪɢɦɟɧɹɸɬ ɢɦɦɭɧɨɤɨɪɪɢɝɢɪɭɸɳɢɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ: Ɍ-ɚɤɬɢɜɢɧ ɢɥɢ ɬɢɦɚɥɢɧ (ɩɨ 100 ɦɝ ɩɨɞɤɨɠɧɨ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 3 ɞɧɟɣ); ɜɧɭɬɪɶ ɫ ɭɫɩɟɯɨɦ ɩɪɢɦɟɧɹɸɬ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɵɟ ɢɦɦɭɧɨɤɨɪɪɟɤɬɨɪɵ: ɪɢɛɨɦɭɧɢɥ (ɪɢɛɨɫɨɦɚɥɶɧɨ-ɩɪɨɬɟɨɝɥɢɤɚɧɨɜɵɣ ɤɨɦɩɥɟɤɫ ɢɡ ɱɟɬɵɪɟɯ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɵɯ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɟɣ), ɛɪɨɧɯɨɦɭɧɚɥ (ɥɢɨɮɢɥɢɡɢɪɨɜɚɧɧɵɣ ɥɢɡɚɬ ɜɨɫɶɦɢ ɨɫɧɨɜɧɵɯ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɟɣ), ɛɪɨɧɯɨɜɚɤɫɨɧ.

ɇɚɡɧɚɱɚɸɬ ɮɢɡɢɨɬɟɪɚɩɟɜɬɢɱɟɫɤɨɟ ɥɟɱɟɧɢɟ: ɞɢɚɬɟɪɦɢɸ, ɷɥɟɤɬɪɨɮɨɪɟɡ ɯɥɨɪɢɞɚ ɤɚɥɶɰɢɹ, ɤɜɚɪɰ ɧɚ ɨɛɥɚɫɬɶ ɝɪɭɞɧɨɣ ɤɥɟɬɤɢ, ɦɚɫɫɚɠ ɝɪɭɞɧɨɣ ɤɥɟɬɤɢ ɢ ɡɚɧɹɬɢɹ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɨɣ ɝɢɦɧɚɫɬɢɤɨɣ.

ȼɧɟ ɩɟɪɢɨɞɚ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ ɩɪɢ ɛɪɨɧɯɢɬɟ ɥɟɝɤɨɝɨ ɬɟɱɟɧɢɹ ɥɢɤɜɢɞɢɪɭɸɬ ɨɱɚɝɢ ɢɧɮɟɤɰɢɢ (ɬɨɧɡɢɥɥɷɤɬɨɦɢɹ ɢ ɩɪ.); ɧɚɱɢɧɚɸɬ ɩɪɨɜɨɞɢɬɶ ɡɚɤɚɥɢɜɚɧɢɟ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ. Ɂɚɧɹɬɢɹ ɅɎɄ (ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɚɹ ɝɢɦɧɚɫɬɢɤɚ) ɩɪɨɜɨɞɹɬɫɹ ɩɨɫɬɨɹɧɧɨ.

ɉɪɢ ɛɪɨɧɯɢɬɟ ɫɪɟɞɧɟɣ ɬɹɠɟɫɬɢ ɢ ɬɹɠɟɥɨɦ ɧɚɪɹɞɭ ɫ ɩɪɨɬɢɜɨɪɟɰɢɞɢɜ-ɧɵɦ

ɢɫɚɧɚɬɨɪɧɨ-ɤɭɪɨɪɬɧɵɦ ɥɟɱɟɧɢɟɦ (ɘɠɧɵɣ ɛɟɪɟɝ Ʉɪɵɦɚ, ɫɭɯɚɹ ɫɬɟɩɧɚɹ ɩɨɥɨɫɚ) ɦɧɨɝɢɟ ɛɨɥɶɧɵɟ ɜɵɧɭɠɞɟɧɵ ɩɨɫɬɨɹɧɧɨ ɩɨɥɭɱɚɬɶ ɩɨɞɞɟɪɠɢɜɚɸɳɟɟ ɦɟɞɢɤɚɦɟɧɬɨɡɧɨɟ ɥɟɱɟɧɢɟ. ȼ ɫɪɟɞ ɧɟɬɹɠɟɥɵɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ɬɟɱɟɧɢɹ ɏȻ ɨɛɹɡɚɬɟɥɶɧɵ ɩɨɫɬɨɹɧɧɵɟ ɡɚɧɹɬɢɹ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɨɣ ɝɢɦɧɚɫɬɢɤɨɣ.

ɉɨɞɞɟɪɠɢɜɚɸɳɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɚ ɧɚ ɭɥɭɱɲɟɧɢɟ ɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɛɪɨɧɯɨɜ, ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɥɟɝɨɱɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ ɢ ɛɨɪɶɛɭ ɫ ɩɪɚɜɨɠɟɥɭɞɨɱɤɨɜɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶɸ. ɇɚɡɧɚɱɚɸɬ ɬɟ ɠɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ, ɱɬɨ ɢ ɜ ɩɟɪɢɨɞ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ, ɬɨɥɶɤɨ ɜ ɦɟɧɶɲɢɯ ɞɨɡɚɯ, ɤɭɪɫɚɦɢ.

ɉɪɨɝɧɨɡ. ɉɪɨɝɧɨɡ ɜ ɨɬɧɨɲɟɧɢɢ ɩɨɥɧɨɝɨ ɜɵɡɞɨɪɨɜɥɟɧɢɹ ɧɟɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɟɧ. ɇɚɢɦɟɧɟɟ ɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɟɧ ɩɪɨɝɧɨɡ ɩɪɢ ɨɛɫɬɪɭɤɬɢɜɧɵɯ ɏȻ ɢ ɏȻ ɫ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɵɦ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟɦ ɞɢɫɬɚɥɶɧɵɯ ɨɬɞɟɥɨɜ ɛɪɨɧɯɨɜ, ɤɨɬɨɪɨɟ ɛɵɫɬɪɨ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɥɟɝɨɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ ɢ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɸ ɥɟɝɨɱɧɨɝɨ ɫɟɪɞɰɚ. ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɧɵɣ ɩɪɨɝɧɨɡ ɩɪɢ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɧɨɦ (ɤɚɬɚɪɚɥɶɧɨɦ) ɏȻ ɛɟɡ ɨɛɫɬɪɭɤɰɢɢ.

ɉɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɚ. Ʉ ɦɟɪɨɩɪɢɹɬɢɹɦ ɩɟɪɜɢɱɧɨɣ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɢ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ ɡɚɩɪɟɳɟɧɢɟ ɤɭɪɟɧɢɹ ɜ ɭɱɪɟɠɞɟɧɢɹɯ ɢ ɧɚ ɩɪɟɞɩɪɢɹɬɢɹɯ, ɨɡɞɨɪɨɜɥɟɧɢɟ ɜɧɟɲɧɟɣ ɫɪɟɞɵ, ɡɚɩɪɟɳɟɧɢɟ ɪɚɛɨɬɵ ɜ ɡɚɝɪɹɡɧɟɧɧɨɣ (ɡɚɩɵɥɟɧɧɨɣ ɢ ɡɚɝɚɡɨɜɚɧɧɨɣ) ɚɬɦɨɫɮɟɪɟ, ɩɨɫɬɨɹɧɧɚɹ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɚ ɈɊɁ, ɥɟɱɟɧɢɟ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ ɧɨɫɨɝɥɨɬɤɢ ɢ ɞɪ.

Ɇɟɪɨɩɪɢɹɬɢɹɦɢ ɜɬɨɪɢɱɧɨɣ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɜɫɟ ɞɟɣɫɬɜɢɹ, ɧɚɊɚɜɥɟɧɧɵɟ ɧɚ ɩɪɟɞɨɬɜɪɚɳɟɧɢɟ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɣ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ.

ɏɪɨɧɢɱɟɫɤɚɹ ɨɛɫɬɪɭɤɬɢɜɧɚɹ ɛɨɥɟɡɧɶ ɥɟɝɤɢɯ

ɏɊɈɇɂɑȿɋɄȺə ɈȻɋɌɊɍɄɌɂȼɇȺə ȻɈɅȿɁɇɖ ɅȿȽɄɂɏ (ɏɈȻɅ) - ɩɟɪɜɢɱɧɨ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɟ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ ɥɟɝɤɢɯ ɫ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɵɦ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟɦ ɞɢɫɬɚɥɶɧɵɯ ɨɬɞɟɥɨɜ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɟɣ ɢ ɩɚɪɟɧɯɢɦɵ, ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɟɦ ɷɦɮɢɡɟɦɵ, ɧɚɪɭɲɟɧɢɟɦ ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɣ ɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɧɟ ɩɨɥɧɨɫɬɶɸ ɨɛɪɚɬɢɦɨɣ ɢɥɢ ɧɟɨɛɪɚɬɢɦɨɣ ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɣ ɨɛɫɬɪɭɤɰɢɢ, ɜɵɡɜɚɧɧɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɣ ɪɟɚɤɰɢɟɣ. Ȼɨɥɟɡɧɶ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɭ ɩɪɟɞɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɧɵɯ ɥɢɰ ɢ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɤɚɲɥɟɦ, ɨɬɞɟɥɟɧɢɟɦ ɦɨɤɪɨɬɵ ɢ ɧɚɪɚɫɬɚɸɳɟɣ ɨɞɵɲɤɨɣ, ɢɦɟɟɬ ɧɟɭɤɥɨɧɧɨ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɢɣ ɯɚɪɚɤɬɟɪ ɫ ɢɫɯɨɞɨɦ ɜ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɭɸ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɭɸ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ ɢ ɥɟɝɨɱɧɨɟ ɫɟɪɞɰɟ.

ɏɈȻɅ ɨɬɧɨɫɢɬɫɹ ɤ ɱɚɫɬɨ ɜɫɬɪɟɱɚɸɳɢɦɫɹ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɦ.

ɉɨ ɞɚɧɧɵɦ ȼɈɁ, ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɨɫɬɶ ɏɈȻɅ ɫɪɟɞɢ ɦɭɠɱɢɧ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ 9,34:1000, ɫɪɟɞɢ ɠɟɧɳɢɧ — 7,33:1000. ɉɪɟɨɛɥɚɞɚɸɬ ɥɢɰɚ ɫɬɚɪɲɟ 40 ɥɟɬ.

ȼ Ɋɨɫɫɢɢ ɧɚɫɱɢɬɵɜɚɟɬɫɹ ɨɤɨɥɨ 1 ɦɥɧ ɛɨɥɶɧɵɯ ɏɈȻɅ (ɨɮɢɰɢɚɥɶɧɵɟ ɞɚɧɧɵɟ ɆɁ ɊɎ), ɧɨ ɜ ɞɟɣɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ ɢɯ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɦɨɠɟɬ ɩɪɟɜɵɲɚɬɶ 11 ɦɥɧ ɱɟɥɨɜɟɤ (ɞɚɧɧɵɟ ɷɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɣ).

Ʉɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ ɏɈȻɅ ɩɪɨɢɡɜɨɞɢɬɫɹ ɩɨ ɫɬɟɩɟɧɢ ɬɹɠɟɫɬɢ (ɫɬɚɞɢɹɦ) ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ. ȼɵɞɟɥɹɸɬ 4 ɫɬɚɞɢɢ ɏɈȻɅ.

ɋɨɝɥɚɫɧɨ ɦɟɠɞɭɧɚɪɨɞɧɵɦ ɪɟɤɨɦɟɧɞɚɰɢɹɦ [Ƚɥɨɛɚɥɶɧɚɹ ɢɧɢɰɢɚɬɢɜɚ ɩɨ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɣ ɨɛɫɬɪɭɤɬɢɜɧɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ ɥɟɝɤɢɯ — Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), 2003], ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɳɢɦ ɢ ɨɛɴɟɞɢɧɹɸɳɢɦ ɩɪɢɡɧɚɤɨɦ ɜɫɟɯ ɫɬɚɞɢɣ ɏɈȻɅ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɫɨɨɬɧɨɲɟɧɢɹ ɈɎȼ^ɎɀȿɅ < 70 %, ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɸɳɟɟ ɨɝɪɚɧɢɱɟɧɢɟ ɷɤɫɩɢɪɚɬɨɪɧɨɝɨ ɜɨɡɞɭɲɧɨɝɨ ɩɨɬɨɤɚ. Ɋɚɡɞɟɥɹɸɳɢɦ ɩɪɢɡɧɚɤɨɦ, ɩɨɡɜɨɥɹɸɳɢɦ ɨɰɟɧɢɬɶ ɫɬɟɩɟɧɶ ɬɹɠɟɫɬɢ (ɫɬɚɞɢɸ) ɏɈȻɅ — ɥɟɝɤɨɟ (I ɫɬɚɞɢɹ), ɫɪɟɞɧɟɬɹɠɟɥɨɟ (II ɫɬɚɞɢɹ), ɬɹɠɟɥɨɟ (III ɫɬɚɞɢɹ) ɢ ɤɪɚɣɧɟ ɬɹɠɟɥɨɟ (IV ɫɬɚɞɢɹ) ɬɟɱɟɧɢɟ, — ɫɥɭɠɢɬ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɹ ɈɎȼ, (ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɦɨɝɨ ɩɨɫɥɟ ɧɚɡɧɚɱɟɧɢɹ ɛɪɨɧɯɨɥɢɬɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ).

ɋɬɚɞɢɹ I: ɥɟɝɤɨɟ ɬɟɱɟɧɢɟ ɏɈȻɅ. ɈɎȼ/ɎɀȿɅ < 70 %. ɇɚ ɷɬɨɣ ɫɬɚɞɢɢ ɛɨɥɶɧɨɣ ɦɨɠɟɬ ɧɟ ɡɚɦɟɱɚɬɶ, ɱɬɨ ɮɭɧɤɰɢɹ ɥɟɝɤɢɯ ɭ ɧɟɝɨ ɧɚɪɭɲɟɧɚ. Ɉɛɫɬɪɭɤɬɢɜɧɵɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɜɵɪɚɠɟɧɵ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ — ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɈɎȼ, > 80% ɨɬ ɞɨɥɠɧɵɯ ɜɟɥɢɱɢɧ. Ɉɛɵɱɧɨ, ɧɨ ɧɟ ɜɫɟɝɞɚ, ɏɈȻɅ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɦ ɤɚɲɥɟɦ ɢ ɩɪɨɞɭɤɰɢɟɣ ɦɨɤɪɨɬɵ. ɉɨɷɬɨɦɭ ɬɨɥɶɤɨ ɜ 25 % ɫɥɭɱɚɟɜ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɪɭɟɬɫɹ ɫɜɨɟɜɪɟɦɟɧɧɨ (ɞɚɧɧɵɟ ȿɜɪɨɩɟɣɫɤɨɝɨ Ɋɟɫɩɢɪɚɬɨɪɧɨɝɨ Ɉɛɳɟɫɬɜɚ), ɬ.ɟ. ɧɚ ɷɬɨɣ ɫɬɚɞɢɢ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɏɈȻɅ.

ɋɬɚɞɢɹ II: ɫɪɟɞɧɟɬɹɠɟɥɨɟ ɬɟɱɟɧɢɟ ɏɈȻɅ. ɈɎȼ ,/ɎɀȿɅ < 70 %. ɗɬɨ ɫɬɚɞɢɹ, ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɨɣ ɩɚɰɢɟɧɬɵ ɨɛɪɚɳɚɸɬɫɹ ɡɚ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɨɣ ɩɨɦɨɳɶɸ ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɨɞɵɲɤɨɣ ɢɥɢ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɟɦ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ, ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟɦ ɨɛɫɬɪɭɤɬɢɜɧɵɯ ɧɚɪɭɲɟɧɢɣ (50 % < ɈɎȼ1 < 80 % ɨɬ ɞɨɥɠɧɵɯ ɜɟɥɢɱɢɧ). Ɉɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɭɫɢɥɟɧɢɟ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɢ ɨɞɵɲɤɢ, ɩɨɹɜɥɹɸɳɟɣɫɹ ɩɪɢ ɮɢɡɢɱɟɫɤɨɣ ɧɚɝɪɭɡɤɟ.

ɋɬɚɞɢɹ III: ɬɹɠɟɥɨɟ ɬɟɱɟɧɢɟ ɏɈȻɅ. ɈɎȼ/ɎɀȿɅ < 70 %. ɏɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɞɚɥɶɧɟɣɲɢɦ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟɦ ɨɝɪɚɧɢɱɟɧɢɹ ɜɨɡɞɭɲɧɨɝɨ ɩɨɬɨɤɚ (30 % <

ɈɎȼ, < 50 % ɨɬ ɞɨɥɠɧɵɯ ɜɟɥɢɱɢɧ), ɧɚɪɚɫɬɚɧɢɟɦ ɨɞɵɲɤɢ, ɱɚɫɬɵɦɢ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹɦɢ.

ɋɬɚɞɢɹ IV: ɤɪɚɣɧɟ ɬɹɠɟɥɨɟ ɬɟɱɟɧɢɟ ɏɈȻɅ. ɈɎȼ/ɎɀȿɅ < 70%. ɇɚ ɷɬɨɣ ɫɬɚɞɢɢ ɤɚɱɟɫɬɜɨ ɠɢɡɧɢ ɡɚɦɟɬɧɨ ɭɯɭɞɲɚɟɬɫɹ, ɚ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɭɝɪɨɠɚɸɳɢɦɢ ɞɥɹ ɠɢɡɧɢ. Ȼɨɥɟɡɧɶ ɩɪɢɨɛɪɟɬɚɟɬ ɢɧɜɚɥɢɞɢɡɢɪɭɸɳɟɟ ɬɟɱɟɧɢɟ.

ɏɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɤɪɚɣɧɟ ɬɹɠɟɥɨɣ ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɣ ɨɛɫɬɪɭɤɰɢɟɣ (ɈɎȼ, < 30 % ɨɬ ɞɨɥɠɧɵɯ ɜɟɥɢɱɢɧ ɢɥɢ ɈɎȼ, < 50 % ɨɬ ɞɨɥɠɧɵɯ ɜɟɥɢɱɢɧ ɩɪɢ ɧɚɥɢɱɢɢ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ). ɇɚ ɷɬɨɣ ɫɬɚɞɢɢ ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɥɟɝɨɱɧɨɝɨ ɫɟɪɞɰɚ.

56

ɗɬɢɨɥɨɝɢɹ. Ɉɫɧɨɜɧɵɦɢ ɮɚɤɬɨɪɚɦɢ ɪɢɫɤɚ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɏɈȻɅ ɹɜɥɹɸɬɫɹ:

1)ɤɭɪɟɧɢɟ (ɤɚɤ ɚɤɬɢɜɧɨɟ, ɬɚɤ ɢ ɩɚɫɫɢɜɧɨɟ);

2)ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɟ ɩɪɨɮɟɫɫɢɨɧɚɥɶɧɵɯ ɜɪɟɞɧɨɫɬɟɣ (ɩɵɥɶ, ɯɢɦɢɱɟɫɤɢɟ ɩɨɥ-

ɥɸɬɚɧɬɵ, ɩɚɪɵ ɤɢɫɥɨɬ ɢ ɳɟɥɨɱɟɣ) ɢ ɩɪɨɦɵɲɥɟɧɧɵɯ ɩɨɥɥɸɬɚɧɬɨɜ (S02, Ʉ02, ɱɟɪɧɵɣ ɞɵɦ ɢ ɬ.ɩ.);

3)ɚɬɦɨɫɮɟɪɧɨɟ ɢ ɞɨɦɚɲɧɟɟ (ɞɵɦ ɨɬ ɩɪɢɝɨɬɨɜɥɟɧɢɹ ɩɢɳɢ ɢ ɨɪɝɚɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɬɨɩɥɢɜɚ) ɡɚɝɪɹɡɧɟɧɢɟ ɜɨɡɞɭɯɚ;

4)ɧɚɫɥɟɞɫɬɜɟɧɧɚɹ ɩɪɟɞɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɧɨɫɬɶ (ɱɚɳɟ ɜɫɟɝɨ ɞɟɮɢɰɢɬ ɚɝɚɧɬɢɬɪɢɩɫɢɧɚ);

5)ɛɨɥɟɡɧɢ ɨɪɝɚɧɨɜ ɞɵɯɚɧɢɹ ɜ ɪɚɧɧɟɦ ɞɟɬɫɤɨɦ ɜɨɡɪɚɫɬɟ, ɦɚɥɚɹ ɦɚɫɫɚ

ɬɟɥɚ ɩɪɢ ɪɨɠɞɟɧɢɢ.

ɗɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɩɨɞɬɜɟɪɠɞɚɸɬ, ɱɬɨ ɚɤɬɢɜɧɨɟ ɤɭɪɟɧɢɟ ɫɢɝɚɪɟɬ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɜɚɠɧɵɦ ɮɚɤɬɨɪɨɦ ɪɢɫɤɚ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɏɈȻɅ. Ʌɢɲɶ 10

%ɫɥɭɱɚɟɜ ɏɈȻɅ ɫɜɹɡɚɧɵ ɢɫɤɥɸɱɢɬɟɥɶɧɨ ɫ ɞɪɭɝɢɦɢ ɮɚɤɬɨɪɚɦɢ ɪɢɫɤɚ. Ʉɚɠɞɵɣ ɢɡ ɩɟɪɟɱɢɫɥɟɧɧɵɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɦɨɠɟɬ ɞɟɣɫɬɜɨɜɚɬɶ ɫɚɦɨɫɬɨɹɬɟɥɶɧɨ

ɢɥɢ ɜ ɤɨɦɛɢɧɚɰɢɢ ɞɪɭɝ ɫ ɞɪɭɝɨɦ.

ɉɚɬɨɝɟɧɟɡ. ȼɨɡɞɟɣɫɬɜɢɟ ɬɚɛɚɱɧɨɝɨ ɞɵɦɚ ɢ ɬɨɤɫɢɱɧɵɯ ɝɚɡɨɜ ɨɤɚɡɵɜɚɟɬ ɪɚɡɞɪɚɠɚɸɳɢɣ ɷɮɮɟɤɬ ɧɚ ɢɪɪɢɬɚɬɢɜɧɵɟ ɪɟɰɟɩɬɨɪɵ ɛɥɭɠɞɚɸɳɟɝɨ ɧɟɪɜɚ, ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɧɵɟ ɜ ɷɩɢɬɟɥɢɢ ɛɪɨɧɯɨɜ, ɱɬɨ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɚɤɬɢɜɚɰɢɢ ɯɨɥɢɧɟɪɝɢɱɟɫɤɢɯ ɦɟɯɚɧɢɡɦɨɜ ɜɟɝɟɬɚɬɢɜɧɨɣ ɧɟɪɜɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ, ɪɟɚɥɢɡɭɸɳɢɯɫɹ ɛɪɨɧɯɨɫɩɚɫɬɢɱɟɫɤɢɦɢ ɪɟɚɤɰɢɹɦɢ.

ɉɨɞ ɜɥɢɹɧɢɟɦ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɪɢɫɤɚ ɧɚ ɩɟɪɜɨɦ ɷɬɚɩɟ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɧɚɪɭɲɚɟɬɫɹ ɞɜɢɠɟɧɢɟ ɪɟɫɧɢɱɟɤ ɦɟɪɰɚɬɟɥɶɧɨɝɨ ɷɩɢɬɟɥɢɹ ɛɪɨɧɯɨɜ ɜɩɥɨɬɶ ɞɨ ɩɨɥɧɨɣ ɢɯ ɨɫɬɚɧɨɜɤɢ. Ɋɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɦɟɬɚɩɥɚɡɢɹ ɷɩɢɬɟɥɢɹ ɫ ɭɬɪɚɬɨɣ ɤɥɟɬɨɤ ɪɟɫɧɢɬɱɚɬɨɝɨ ɷɩɢɬɟɥɢɹ ɢ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟɦ ɱɢɫɥɚ ɛɨɤɚɥɨɜɢɞɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ. ɂɡɦɟɧɹɟɬɫɹ ɫɨɫɬɚɜ ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɝɨ ɫɟɤɪɟɬɚ (ɭɜɟɥɢɱɢɜɚɸɬɫɹ ɟɝɨ ɜɹɡɤɨɫɬɶ ɢ ɚɞɝɟɡɢɹ), ɱɬɨ ɧɚɪɭɲɚɟɬ ɞɜɢɠɟɧɢɟ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɩɨɪɟɞɟɜɲɢɯ ɪɟɫɧɢɱɟɤ. ɉɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟ ɦɭɤɨɰɢɥɢɚɪɧɨɝɨ ɬɪɚɧɫɩɨɪɬɚ ɜ ɛɪɨɧɯɚɯ, ɱɬɨ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɟɬ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɸ ɦɭɤɨɫɬɚɡɚ, ɜɵɡɵɜɚɸɳɟɝɨ ɛɥɨɤɚɞɭ ɦɟɥɤɢɯ ɜɨɡɞɭɯɨɧɨɫɧɵɯ ɩɭɬɟɣ ɢ ɜ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɦ ɫɨɡɞɚɟɬ ɨɩɬɢɦɚɥɶɧɵɟ ɭɫɥɨɜɢɹ ɞɥɹ ɤɨɥɨɧɢɡɚɰɢɢ ɦɢɤɪɨɨɪɝɚɧɢɡɦɨɜ.

Ƚɥɚɜɧɵɦ ɫɥɟɞɫɬɜɢɟɦ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɹ ɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ (ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɪɢɫɤɚ) ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɨɫɨɛɨɝɨ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ, ɛɢɨɦɚɪɤɟɪɨɦ ɤɨɬɨɪɨɝɨ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɧɟɣɬɪɨɮɢɥ. ɇɚɪɹɞɭ ɫ ɧɟɣɬɪɨɮɢɥɚɦɢ ɜ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɢ ɢ ɪɟɚɥɢɡɚɰɢɢ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ ɩɪɢɧɢɦɚɸɬ ɭɱɚɫɬɢɟ ɦɚɤɪɨɮɚɝɢ ɢ Ɍ-ɥɢɦɮɨɰɢɬɵ. ɉɨɞ ɜɥɢɹɧɢɟɦ ɩɭɫɤɨɜɵɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɧɟɣɬɪɨɮɢɥɵ, ɰɢɪɤɭɥɢɪɭɸɳɢɟ ɜ ɤɪɨɜɢ, ɜ ɛɨɥɶɲɨɦ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɟ ɤɨɧɰɟɧɬɪɢɪɭɸɬɫɹ ɜ ɥɟɝɤɢɯ ɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɨɫɧɨɜɧɵɦ ɢɫɬɨɱɧɢɤɨɦ ɫɜɨɛɨɞɧɵɯ ɪɚɞɢɤɚɥɨɜ, ɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢ ɚɤɬɢɜɧɵɯ ɜɟɳɟɫɬɜ ɢ ɮɟɪɦɟɧɬɨɜ. ɇɟɣɬɪɨɮɢɥɵ ɜɵɞɟɥɹɸɬ ɛɨɥɶɲɨɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɦɢɟɥɨɩɟɪɨɤɫɢɞɚɡɵ, ɧɟɣɬɪɨɮɢɥɶɧɨɣ ɷɥɚɫɬɚɡɵ, ɦɟɬɚɥɥɨɩɪɨɬɟɚɡ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɧɚɪɹɞɭ ɫ ɢɧɬɟɪɥɟɣɤɢɧɚ-ɦɢ ɢ ɮɚɤɬɨɪɨɦ ɧɟɤɪɨɡɚ ɨɩɭɯɨɥɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɨɫɧɨɜɧɵɦɢ ɦɟɞɢɚɬɨɪɚɦɢ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ ɩɪɢ ɏɈȻɅ. ȼ ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɜɵɫɨɤɨɣ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɧɟɣɬɪɨɮɢɥɨɜ ɜ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɹɯ ɧɚɪɭɲɚɟɬɫɹ ɛɚɥɚɧɫ ɫɢɫɬɟɦɵ «ɩɪɨɬɟɨɥɢɡ—ɚɧɬɢɩɪɨɬɟɨɥɢɡ» ɢ «ɨɤɫɢɞɚɧɬɵ—ɚɧɬɢɨɤɫɢɞ ɚɧɬɵ». Ɋɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ «ɨɤɫɢɞɚɬɢɜɧɵɣ ɫɬɪɟɫɫ», ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɸɳɢɣ ɜ ɫɜɨɸ ɨɱɟɪɟɞɶ ɜɵɞɟɥɟɧɢɸ ɛɨɥɶɲɨɝɨ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɚ ɫɜɨɛɨɞɧɵɯ ɪɚɞɢɤɚɥɨɜ ɜ ɜɨɡɞɭɯɨɧɨɫɧɵɯ ɩɭɬɹɯ. ȼɫɥɟɞɫɬɜɢɟ «ɨɤɫɢɞɚɬɢɜɧɨɝɨ ɫɬɪɟɫɫɚ» ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɢɫɬɨɳɟɧɢɟ ɦɟɫɬɧɵɯ ɢɧɝɢɛɢɬɨɪɨɜ ɩɪɨɬɟɚɡ, ɱɬɨ ɧɚɪɹɞɭ ɫ ɜɵɞɟɥɟɧɢɟɦ ɛɨɥɶɲɨɝɨ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɚ ɩɪɨɬɟɚɡ ɧɟɣɬɪɨɮɢɥɚɦɢ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɧɚɪɭɲɟɧɢɸ ɷɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɫɬɪɨɦɵ ɚɥɶɜɟɨɥ, ɜɨɜɥɟɱɟɧɢɸ ɜ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɥɟɝɨɱɧɨɣ ɩɚɪɟɧɯɢɦɵ ɢ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɷɦɮɢɡɟɦɵ.

ȼɟɫɶ ɤɨɦɩɥɟɤɫ ɦɟɯɚɧɢɡɦɨɜ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ ɜɟɞɟɬ ɤ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɸ ɞɜɭɯ ɨɫɧɨɜɧɵɯ ɩɪɨɰɟɫɫɨɜ, ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɯ ɞɥɹ ɏɈȻɅ: ɧɚɪɭɲɟɧɢɸ ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɣ ɩɪɨ-

ɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɢ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɰɟɧɬɪɢɥɨɛɭɥɹɪɧɨɣ, ɩɚɧɥɨɛɭɥɹɪɧɨɣ ɷɦɮɢɡɟɦɵ. ɇɚɪɭɲɟɧɢɟ ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɣ ɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɏɈȻɅ ɮɨɪɦɢɪɭɟɬɫɹ ɡɚ ɫɱɟɬ ɨɛɪɚɬɢɦɨɝɨ (ɫɩɚɡɦ ɝɥɚɞɤɨɣ ɦɭɫɤɭɥɚɬɭɪɵ, ɨɬɟɤ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ ɢ ɝɢɩɟɪɫɟɤɪɟɰɢɹ ɫɥɢɡɢ) ɢ ɧɟɨɛɪɚɬɢɦɨɝɨ (ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɟ ɷɤɫɩɢɪɚɬɨɪɧɨɝɨ ɤɨɥɥɚɩɫɚ ɦɟɥɤɢɯ ɛɪɨɧɯɨɜ ɢ ɛɪɨɧɯɢɨɥ, ɩɟɪɢɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɵɣ ɮɢɛɪɨɡ ɢ ɷɦɮɢɡɟɦɚ ɫ ɢɡɦɟɧɟɧɢɟɦ ɦɟɯɚɧɢɤɢ ɞɵɯɚɧɢɹ) ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɨɜ. ɇɚ ɩɟɪɜɵɯ ɷɬɚɩɚɯ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɏɈȻɅ ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɚɹ ɨɛɫɬɪɭɤɰɢɹ ɮɨɪɦɢɪɭɟɬɫɹ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɡɚ ɫɱɟɬ ɨɛɪɚɬɢɦɨɝɨ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɚ. ɉɨ ɦɟɪɟ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɹ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɜɟɞɭɳɢɦ ɜ ɧɚɪɭɲɟɧɢɢ ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɣ ɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɫɬɚɧɨɜɢɬɫɹ ɧɟɨɛɪɚɬɢɦɵɣ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬ.

Ɉɫɧɨɜɧɵɦ ɨɬɥɢɱɢɟɦ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɏɈȻɅ ɨɬ ɏȻ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɬɨ, ɱɬɨ ɷɦɮɢɡɟɦɚ — ɷɬɨ ɧɟ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɟ, ɚ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ, ɮɨɪɦɢɪɭɸɳɟɟɫɹ ɩɚɪɚɥɥɟɥɶɧɨ ɫ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹɦɢ, ɩɪɨɢɫɯɨɞɹɳɢɦɢ ɜ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɹɯ.

Ɋɚɡɜɢɬɢɟ ɷɦɮɢɡɟɦɵ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɪɟɞɭɤɰɢɢ ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣ ɫɟɬɢ ɜ ɭɱɚɫɬɤɚɯ ɥɟɝɨɱɧɨɣ ɬɤɚɧɢ, ɧɟ ɫɩɨɫɨɛɧɵɯ ɤ ɝɚɡɨɨɛɦɟɧɭ, ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɱɟɝɨ ɜɨɡɧɢɤɚɸɬ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɟ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɨɧɧɨ-ɩɟɪɮɭɡɢɨɧɧɵɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ. ɋɨɡɞɚɸɬɫɹ ɭɫɥɨɜɢɹ ɞɥɹ ɩɨɜɵɲɟɧɢɹ ɞɚɜɥɟɧɢɹ ɜ ɛɚɫɫɟɣɧɟ ɥɟɝɨɱɧɨɣ ɚɪɬɟɪɢɢ. ȼ ɷɬɨɣ ɫɬɚɞɢɢ ɮɨɪɦɢɪɭɟɬɫɹ ɥɟɝɨɱɧɚɹ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɹ ɫ ɞɚɥɶɧɟɣɲɢɦ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɥɟɝɨɱɧɨɝɨ ɫɟɪɞɰɚ.

ɉɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ, ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɟ ɞɥɹ ɏɈȻɅ, ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬɫɹ ɜ ɯɪɹɳɟɜɵɯ (ɛɨɥɟɟ 2 ɦɦ ɜ ɞɢɚɦɟɬɪɟ) ɢ ɞɢɫɬɚɥɶɧɵɯ ɛɪɨɧɯɚɯ (ɦɟɧɟɟ 2 ɦɦ) 9—17- ɣ ɝɟɧɟɪɚɰɢɢ ɢ ɚɰɢɧɭɫɚɯ, ɜɤɥɸɱɚɸɳɢɯ ɪɟɫɩɢɪɚɬɨɪɧɵɟ ɛɪɨɧɯɢɨɥɵ, ɚɥɶɜɟɨɥɹɪɧɵɟ ɯɨɞɵ, ɦɟɲɨɱɤɢ, ɚɥɶɜɟɨɥɹɪɧɭɸ ɫɬɟɧɤɭ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɜ ɥɟɝɨɱɧɵɯ ɚɪɬɟɪɢɨɥɚɯ, ɜɟɧɭɥɚɯ ɢ ɤɚɩɢɥɥɹɪɚɯ. Ɍɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ, ɏɈȻɅ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɟɣ, ɥɟɝɨɱɧɨɣ ɩɚɪɟɧɯɢɦɵ ɢ ɫɨɫɭɞɨɜ, ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɨɦ ɜ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɚɧɚɬɨɦɢɱɟɫɤɢɯ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɹɯ ɨɪɝɚɧɨɜ ɞɵɯɚɧɢɹ ɜɵɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɨɜɵɲɟɧɧɨɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɧɟɣɬɪɨɮɢɥɨɜ, ɦɚɤɪɨɮɚɝɨɜ ɢ Ɍ-ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɜ.

Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ. ɇɚ I ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɜɵɹɜɥɹɸɬ ɨɫɧɨɜɧɵɟ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɏɈȻɅ: ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɤɚɲɟɥɶ, ɜɵɞɟɥɟɧɢɟ ɦɨɤɪɨɬɵ ɢ/ɢɥɢ ɨɞɵɲɤɭ. ɂɡɭɱɚɹ ɚɧɚɦɧɟɡ, ɛɨɥɶɲɨɟ ɜɧɢɦɚɧɢɟ ɭɞɟɥɹɸɬ ɜɵɹɜɥɟɧɢɸ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɪɢɫɤɚ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɏɈȻɅ (ɤɭɪɟɧɢɟ ɢ ɬɚɛɚɱɧɵɣ ɞɵɦ, ɩɪɨɦɵɲɥɟɧɧɚɹ ɩɵɥɶ ɢ ɯɢɦɢɤɚɬɵ, ɞɵɦ ɞɨɦɚɲɧɢɯ ɨɬɨɩɢɬɟɥɶɧɵɯ ɩɪɢɛɨɪɨɜ ɢ ɝɚɪɶ ɨɬ ɩɪɢɝɨɬɨɜɥɟɧɢɹ ɩɢɳɢ) ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɬɟɦ, ɱɬɨ ɛɨɥɟɡɧɶ ɧɚɱɢɧɚɟɬ ɪɚɡɜɢɜɚɬɶɫɹ ɡɚɞɨɥɝɨ ɞɨ ɩɨɹɜɥɟɧɢɹ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɣ ɫɢɦɩɬɨɦɚɬɢɤɢ ɢ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɟ ɜɪɟɦɹ ɩɪɨɬɟɤɚɟɬ ɛɟɡ ɹɪɤɢɯ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ. ɉɨ ɦɟɪɟ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɏɈȻɅ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɶɸ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɣ ɢ ɧɟɭɤɥɨɧɧɨ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɢɦ ɬɟɱɟɧɢɟɦ.

ȼɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɶ ɨɫɧɨɜɧɵɯ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɫɬɟɩɟɧɢ ɬɹɠɟɫɬɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɢ ɮɚɡɵ ɬɟɱɟɧɢɹ — ɫɬɚɛɢɥɶɧɨɟ ɢɥɢ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɟ. ɋɬɚɛɢɥɶɧɵɦ ɫɱɢɬɚɟɬɫɹ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ, ɤɨɝɞɚ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɦɨɠɧɨ ɨɛɧɚɪɭɠɢɬɶ ɩɪɢ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɦ ɞɢɧɚɦɢɱɟɫɤɨɦ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɢ ɡɚ ɛɨɥɶɧɵɦ (6—12 ɦɟɫ), ɚ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɶ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ ɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɧɟ ɦɟɧɹɟɬɫɹ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɧɟɞɟɥɶ ɢ ɞɚɠɟ ɦɟɫɹɰɟɜ. Ɉɛɨɫɬɪɟɧɢɟ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɭɯɭɞɲɟɧɢɟɦ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɛɨɥɶɧɨɝɨ, ɩɪɨɹɜɥɹɸɳɢɦɫɹ ɧɚɪɚɫɬɚɧɢɟɦ ɫɢɦɩɬɨɦɚɬɢɤɢ ɢ ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɵɦɢ ɪɚɫɫɬɪɨɣɫɬɜɚɦɢ, ɜɨɡɧɢɤɚɸɳɢɦɢ ɜɧɟɡɚɩɧɨ ɢɥɢ ɩɨɫɬɟɩɟɧɧɨ ɢ ɞɥɹɳɢɦɢɫɹ ɧɟ ɦɟɧɟɟ 5 ɞɧɟɣ.

ɇɚ I ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɩɪɨɜɨɞɢɬɫɹ ɬɳɚɬɟɥɶɧɵɣ ɚɧɚɥɢɡ ɠɚɥɨɛ, ɩɪɟɞɴɹɜɥɹɟɦɵɯ ɩɚɰɢɟɧɬɨɦ. ȼ ɬɟɯ ɫɥɭɱɚɹɯ, ɤɨɝɞɚ ɩɚɰɢɟɧɬ ɧɟɞɨɨɰɟɧɢɜɚɟɬ ɫɜɨɟ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɢ ɫɚɦɨɫɬɨɹɬɟɥɶɧɨ ɧɟ ɩɪɟɞɴɹɜɥɹɟɬ ɠɚɥɨɛ, ɜɪɚɱ ɩɪɢ ɛɟɫɟɞɟ ɫ ɛɨɥɶɧɵɦ ɞɨɥɠɟɧ ɚɤɬɢɜɧɨ ɜɵɹɜɥɹɬɶ ɧɚɥɢɱɢɟ ɤɚɲɥɹ ɢ ɜɵɞɟɥɟɧɢɟ ɦɨɤɪɨɬɵ.

Ʉɚɲɟɥɶ (ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɭɫɬɚɧɨɜɢɬɶ ɱɚɫɬɨɬɭ ɟɝɨ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɢ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɫɬɶ) ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɪɚɧɧɢɦ ɫɢɦɩɬɨɦɨɦ, ɩɪɨɹɜɥɹɸɳɢɦɫɹ ɤ 40—50 ɝɨ-

ɞɚɦ ɠɢɡɧɢ. Ɉɧ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɟɠɟɞɧɟɜɧɨ ɢɥɢ ɧɨɫɢɬ ɯɚɪɚɤɬɟɪ ɩɟɪɟɦɟɠɚɸɳɟɝɨɫɹ

(ɱɚɳɟ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɞɧɟɦ, ɪɟɞɤɨ ɧɨɱɶɸ).

Ɇɨɤɪɨɬɚ (ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɜɵɹɫɧɢɬɶ ɯɚɪɚɤɬɟɪ ɢ ɟɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ), ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɜɵɞɟɥɹɟɬɫɹ ɜ ɧɟɛɨɥɶɲɨɦ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɟ ɭɬɪɨɦ (ɪɟɞɤɨ > 50 ɦɥ ɜ ɫɭɬɤɢ), ɢɦɟɟɬ ɫɥɢɡɢɫɬɵɣ ɯɚɪɚɤɬɟɪ. ɉɨɹɜɥɟɧɢɟ ɝɧɨɣɧɨɣ ɦɨɤɪɨɬɵ ɢ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɟɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɚ

— ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ. ɉɨɹɜɥɟɧɢɟ ɤɪɨɜɢ ɜ ɦɨɤɪɨɬɟ ɞɚɟɬ ɨɫɧɨɜɚɧɢɟ ɡɚɩɨɞɨɡɪɢɬɶ ɢɧɭɸ ɩɪɢɱɢɧɭ ɤɚɲɥɹ (ɪɚɤ ɥɟɝɤɢɯ, ɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡ ɢɥɢ ɛɪɨɧɯɨɷɤɬɚɡɵ), ɯɨɬɹ ɩɪɨɠɢɥɤɢ ɤɪɨɜɢ ɜ ɦɨɤɪɨɬɟ ɦɨɝɭɬ ɩɨɹɜɥɹɬɶɫɹ ɭ ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɏɈȻɅ ɤɚɤ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬ ɭɩɨɪɧɨɝɨ ɧɚɞɫɚɞɧɨɝɨ ɤɚɲɥɹ.

ɏɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɤɚɲɟɥɶ ɢ ɢɡɛɵɬɨɱɧɚɹ ɩɪɨɞɭɤɰɢɹ ɦɨɤɪɨɬɵ ɜ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ɡɚɞɨɥɝɨ ɩɪɟɞɲɟɫɬɜɭɸɬ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɨɧɧɵɦ ɪɚɫɫɬɪɨɣɫɬɜɚɦ, ɩɪɢɜɨɞɹɳɢɦ

ɤ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɨɞɵɲɤɢ.

Ɉɞɵɲɤɚ (ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɨɰɟɧɢɬɶ ɟɟ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɶ, ɫɜɹɡɶ ɫ ɮɢɡɢɱɟɫɤɨɣ ɧɚɝɪɭɡɤɨɣ) ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɤɚɪɞɢɧɚɥɶɧɵɦ ɩɪɢɡɧɚɤɨɦ ɏɈȻɅ ɢ ɫɥɭɠɢɬ ɬɟɦ ɩɨɜɨɞɨɦ, ɩɨ ɤɨɬɨɪɨɦɭ ɨɫɧɨɜɧɚɹ ɦɚɫɫɚ ɛɨɥɶɧɵɯ ɨɛɪɚɳɚɟɬɫɹ ɤ ɜɪɚɱɭ, ɬɚɤ ɤɚɤ ɨɧɚ — ɨɫɧɨɜɧɨɣ ɮɚɤɬɨɪ, ɨɝɪɚɧɢɱɢɜɚɸɳɢɣ ɢɯ ɮɢɡɢɱɟɫɤɭɸ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ. Ⱦɨɜɨɥɶɧɨ ɱɚɫɬɨ ɞɢɚɝɧɨɡ ɏɈȻɅ ɭɫɬɚɧɚɜɥɢɜɚɟɬɫɹ ɢɦɟɧɧɨ ɧɚ ɷɬɨɣ ɫɬɚɞɢɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ. Ɉɞɵɲɤɚ, ɨɳɭɳɚɟɦɚɹ ɩɪɢ ɮɢɡɢɱɟɫɤɨɣ ɧɚɝɪɭɡɤɟ, ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɜ ɫɪɟɞɧɟɦ ɧɚ 10 ɥɟɬ ɩɨɡɠɟ ɤɚɲɥɹ. Ʉɪɚɣɧɟ ɪɟɞɤɨ ɞɟɛɸɬ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɦɨɠɟɬ ɧɚɱɢɧɚɬɶɫɹ ɫ ɨɞɵɲɤɢ. ɗɬɨ ɛɵɜɚɟɬ ɩɪɢ ɧɚɥɢɱɢɢ ɷɦɮɢɡɟɦɵ, ɤɨɬɨɪɚɹ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɜ ɬɟɯ ɫɢɬɭɚɰɢɹɯ, ɤɨɝɞɚ ɱɟɥɨɜɟɤ ɤɨɧɬɚɤɬɢɪɭɟɬ ɧɚ ɩɪɨɢɡɜɨɞɫɬɜɟ ɫ ɦɟɥɤɨɞɢɫɩɟɪɫɧɵɦɢ (ɦɟɧɟɟ 5 ɦɤɦ) ɩɨɥɥɸɬɚɧɬɚɦɢ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɩɪɢ ɧɚɫɥɟɞɫɬɜɟɧɧɨɦ ɞɟɮɢɰɢɬɟ ɨɫ,-ɚɧ-ɬɢɬɪɢɩɫɢɧɚ, ɩɪɢɜɨɞɹɳɟɦ ɤ ɪɚɧɧɟɦɭ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɩɚɧɥɨɛɭɥɹɪɧɨɣ ɷɦɮɢɡɟɦɵ.

ɉɨ ɦɟɪɟ ɫɧɢɠɟɧɢɹ ɥɟɝɨɱɧɨɣ ɮɭɧɤɰɢɢ ɨɞɵɲɤɚ ɫɬɚɧɨɜɢɬɫɹ ɜɫɟ ɛɨɥɟɟ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɣ ɢ ɦɨɠɟɬ ɜɚɪɶɢɪɨɜɚɬɶ ɜ ɨɱɟɧɶ ɲɢɪɨɤɢɯ ɩɪɟɞɟɥɚɯ: ɨɬ ɨɳɭɳɟɧɢɹ ɧɟɯɜɚɬɤɢ ɜɨɡɞɭɯɚ ɩɪɢ ɩɪɢɜɵɱɧɵɯ ɮɢɡɢɱɟɫɤɢɯ ɧɚɝɪɭɡɤɚɯ ɞɨ ɬɹɠɟɥɨɣ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ. Ɉɞɵɲɤɭ ɩɚɰɢɟɧɬɵ ɨɩɢɫɵɜɚɸɬ ɩɨ-ɪɚɡɧɨɦɭ: «ɧɚɪɚɫɬɚɧɢɟ ɭɫɢɥɢɣ ɩɪɢ ɞɵɯɚɧɢɢ», «ɬɹɠɟɫɬɶ», «ɜɨɡɞɭɲɧɨɟ ɝɨɥɨɞɚɧɢɟ», «ɡɚɬɪɭɞɧɟɧɧɨɟ ɞɵɯɚɧɢɟ». Ɉɞɵɲɤɚ ɩɪɢ ɏɈȻɅ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɟɦ (ɩɨɫɬɨɹɧɧɨɟ ɧɚɪɚɫɬɚɧɢɟ), ɩɨɫɬɨɹɧɫɬɜɨɦ (ɤɚɠɞɵɣ ɞɟɧɶ), ɭɫɢɥɟɧɢɟɦ ɩɪɢ ɮɢɡɢɱɟɫɤɨɣ ɧɚɝɪɭɡɤɟ ɢ ɩɪɢ ɪɟɫɩɢɪɚɬɨɪɧɵɯ ɢɧɮɟɤɰɢɹɯ.

Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ, ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɦɨɝɭɬ ɛɟɫɩɨɤɨɢɬɶ ɭɬɪɟɧɧɹɹ ɝɨɥɨɜɧɚɹ ɛɨɥɶ, ɫɨɧɥɢɜɨɫɬɶ ɞɧɟɦ ɢ ɛɟɫɫɨɧɧɢɰɚ ɧɨɱɶɸ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɝɢɩɨɤɫɢɢ ɢ ɝɢɩɟɪɤɚɩɧɢɢ, ɪɚɡɜɢɜɚɸɳɢɯɫɹ ɧɚ ɩɨɡɞɧɢɯ ɫɬɚɞɢɹɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ.

ɉɪɢ ɫɛɨɪɟ ɚɧɚɦɧɟɡɚ ɭɞɟɥɹɟɬɫɹ ɜɧɢɦɚɧɢɟ ɢɡɭɱɟɧɢɸ ɮɚɤɬɨɪɨɜ, ɩɪɨɜɨɰɢɪɭɸɳɢɯ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ (ɛɪɨɧɯɨɥɟɝɨɱɧɚɹ ɢɧɮɟɤɰɢɹ, ɩɨɜɵɲɟɧɧɨɟ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɟ ɷɤɡɨɝɟɧɧɵɯ ɩɨɜɪɟɠɞɚɸɳɢɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ, ɧɟɚɞɟɤɜɚɬɧɚɹ ɮɢɡɢɱɟɫɤɚɹ ɧɚɝɪɭɡɤɚ ɢ ɞɪ.), ɱɚɫɬɨɬɟ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɣ ɢ ɝɨɫɩɢɬɚɥɢɡɚɰɢɣ ɩɨ ɩɨɜɨɞɭ ɏɈȻɅ. ɉɨ ɦɟɪɟ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɹ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɩɪɨɦɟɠɭɬɤɢ ɦɟɠɞɭ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹɦɢ ɫɬɚɧɨɜɹɬɫɹ ɤɨɪɨɱɟ, ɚ ɩɪɢ ɧɚɪɚɫɬɚɧɢɢ ɬɹɠɟɫɬɢ ɩɪɢɨɛɪɟɬɚɸɬ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɩɟɪɫɢɫɬɢɪɭɸɳɢɣ ɯɚɪɚɤɬɟɪ.

ɍɬɨɱɧɹɟɬɫɹ ɧɚɥɢɱɢɟ ɫɨɩɭɬɫɬɜɭɸɳɢɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ (ɩɚɬɨɥɨɝɢɹ ɫɟɪɞɟɱɧɨɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ, ɠɟɥɭɞɨɱɧɨ-ɤɢɲɟɱɧɨɝɨ ɬɪɚɤɬɚ), ɜɫɬɪɟɱɚɸɳɢɯɫɹ ɛɨɥɟɟ ɱɟɦ ɭ 90 % ɛɨɥɶɧɵɯ ɏɈȻɅ ɢ ɨɤɚɡɵɜɚɸɳɢɯ ɜɥɢɹɧɢɟ ɧɚ ɬɹɠɟɫɬɶ ɏɈȻɅ ɢ ɯɚɪɚɤɬɟɪ ɤɨɦɩɥɟɤɫɧɨɣ ɦɟɞɢɤɚɦɟɧɬɨɡɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ. ȼɵɹɫɧɹɸɬɫɹ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɢ ɩɟɪɟɧɨɫɢɦɨɫɬɶ ɪɚɧɟɟ ɧɚɡɧɚɱɚɜɲɟɣɫɹ ɬɟɪɚɩɢɢ, ɪɟɝɭɥɹɪɧɨɫɬɶ ɟɟ ɜɵɩɨɥɧɟɧɢɹ ɩɚɰɢɟɧɬɨɦ.

ɇɚ II ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɧɚɢɛɨɥɶɲɭɸ ɢɧɮɨɪɦɚɰɢɸ ɦɨɠɧɨ ɩɨɥɭɱɢɬɶ ɧɚ ɫɬɚɞɢɢ ɪɚɡɜɟɪɧɭɬɵɯ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɣ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɢ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ. ɇɚ ɪɚɧɧɢɯ ɫɬɚɞɢɹɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɦɨɝɭɬ ɨɬɫɭɬɫɬɜɨɜɚɬɶ. ɉɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɫɢɦɩɬɨɦɵ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɦɨɝɭɬ ɜɵɹɜɥɹɬɶɫɹ ɩɨ ɦɟɪɟ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɹ ɛɨɥɟɡɧɢ, ɡɚɜɢɫɹɬ ɨɬ ɫɬɟɩɟɧɢ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɢ ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɣ ɨɛɫɬɪɭɤɰɢɢ, ɷɦɮɢɡɟɦɵ ɢ ɬɹɠɟɫɬɢ ɥɟɝɨɱɧɨɣ ɝɢɩɟɪɢɧ-

ɮɥɹɰɢɢ (ɩɟɪɟɪɚɫɬɹɠɟɧɢɟ ɥɟɝɤɢɯ), ɧɚɥɢɱɢɹ ɬɚɤɢɯ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ, ɤɚɤ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ ɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɟ ɥɟɝɨɱɧɨɟ ɫɟɪɞɰɟ.

Ɉɫɦɚɬɪɢɜɚɹ ɩɚɰɢɟɧɬɚ, ɨɰɟɧɢɜɚɸɬ ɟɝɨ ɜɧɟɲɧɢɣ ɜɢɞ, ɩɨɜɟɞɟɧɢɟ, ɪɟɚɤɰɢɸ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɧɚ ɪɚɡɝɨɜɨɪ, ɞɜɢɠɟɧɢɟ ɩɨ ɤɚɛɢɧɟɬɭ. Ƚɭɛɵ ɫɨɛɪɚɧɵ «ɬɪɭɛɨɱɤɨɣ», ɜɵɧɭɠɞɟɧɧɨɟ ɩɨɥɨɠɟɧɢɟ ɬɟɥɚ ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɟɬ ɨ ɬɹɠɟɥɨ ɩɪɨɬɟɤɚɸɳɟɣ ɏɈȻɅ. Ɉɰɟɧɢɜɚɟɬɫɹ ɨɤɪɚɫɤɚ ɤɨɠɧɵɯ ɩɨɤɪɨɜɨɜ: ɰɟɧɬɪɚɥɶɧɵɣ ɫɟɪɵɣ ɰɢɚɧɨɡ ɨɛɵɱɧɨ ɫɥɭɠɢɬ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɟɦ ɝɢɩɨɤɫɟɦɢɢ; ɜɵɹɜɥɹɟɦɵɣ ɜ ɷɬɨ ɠɟ ɜɪɟɦɹ ɚɤɪɨɰɢɚɧɨɡ ɨɛɵɱɧɨ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɫɥɟɞɫɬɜɢɟɦ ɫɟɪɞɟɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ. Ɉɫɦɚɬɪɢɜɚɹ ɝɪɭɞɧɭɸ ɤɥɟɬɤɭ, ɨɛɪɚɳɚɸɬ ɜɧɢɦɚɧɢɟ ɧɚ ɟɟ ɮɨɪɦɭ — ɞɟɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɧɚɹ, «ɛɨɱɤɨɨɛɪɚɡɧɚɹ», ɦɚɥɨɩɨɞɜɢɠɧɚɹ ɩɪɢ ɞɵɯɚɧɢɢ, ɩɚɪɚɞɨɤɫɚɥɶɧɨɟ ɜɬɹɝɢɜɚɧɢɟ (ɡɚɩɚɞɟɧɢɟ) ɧɢɠɧɢɯ ɦɟɠɪɟɛɟɪɧɵɯ ɩɪɨɦɟɠɭɬɤɨɜ ɧɚ ɜɞɨɯɟ (ɩɪɢɡɧɚɤ ɏɭɜɟɪɚ) ɢ ɭɱɚɫɬɢɟ ɜ ɚɤɬɟ ɞɵɯɚɧɢɹ ɜɫɩɨɦɨɝɚɬɟɥɶɧɨɣ ɦɭɫɤɭɥɚɬɭɪɵ ɝɪɭɞɧɨɣ ɤɥɟɬɤɢ, ɛɪɸɲɧɨɝɨ ɩɪɟɫɫɚ, ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɟ ɪɚɫɲɢɪɟɧɢɟ ɝɪɭɞɧɨɣ ɤɥɟɬɤɢ ɜ ɧɢɠɧɢɯ ɨɬɞɟɥɚɯ — ɜɫɟ ɷɬɨ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɬɹɠɟɥɨ ɩɪɨɬɟɤɚɸɳɟɣ ɏɈȻɅ. ɉɪɢ ɩɟɪɤɭɫɫɢɢ ɝɪɭɞɧɨɣ ɤɥɟɬɤɢ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɤɨɪɨɛɨɱɧɵɣ ɩɟɪɤɭɬɨɪɧɵɣ ɡɜɭɤ ɢ ɨɩɭɳɟɧɧɵɟ ɧɢɠɧɢɟ ɝɪɚɧɢɰɵ ɥɟɝɤɢɯ (ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɷɦɮɢɡɟɦɵ). Ⱥɭɫɤɭɥɶ-ɬɚɬɢɜɧɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ ɥɟɝɤɢɯ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɩɪɟɨɛɥɚɞɚɧɢɹ ɷɦɮɢɡɟɦɵ ɢɥɢ ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɣ ɨɛɫɬɪɭɤɰɢɢ. Ɍɚɤ, ɩɪɢ ɷɦɮɢɡɟɦɟ ɞɵɯɚɧɢɟ ɨɫɥɚɛɥɟɧɧɨɟ ɜɟɡɢɤɭɥɹɪɧɨɟ, ɚ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɣ ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɣ ɨɛɫɬɪɭɤɰɢɟɣ, ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɠɟɫɬɤɨɟ, ɚ ɝɥɚɜɧɵɦ ɚɭɫɤɭɥɶɬɚɬɢɜɧɵɦ ɫɢɦɩɬɨɦɨɦ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɫɭɯɢɟ, ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɫɜɢɫɬɹɳɢɟ ɯɪɢɩɵ, ɭɫɢɥɢɜɚɸɳɢɟɫɹ ɩɪɢ ɮɨɪɫɢɪɨɜɚɧɧɨɦ ɜɵɞɨɯɟ, ɢɦɢɬɚɰɢɢ ɤɚɲɥɹ, ɜ ɩɨɥɨɠɟɧɢɢ ɥɟɠɚ ɧɚ ɫɩɢɧɟ.

ɉɪɢ ɧɟɨɛɪɚɬɢɦɨɣ ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɣ ɨɛɫɬɪɭɤɰɢɢ ɩɪɟɨɛɥɚɞɚɸɬ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ, ɧɚɪɚɫɬɚɟɬ ɥɟɝɨɱɧɚɹ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɹ, ɮɨɪɦɢɪɭɟɬɫɹ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɟ ɥɟɝɨɱɧɨɟ ɫɟɪɞɰɟ. ȼɵɹɜɢɬɶ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɤɨɦɩɟɧɫɢɪɨɜɚɧɧɨɝɨ ɥɟɝɨɱɧɨɝɨ ɫɟɪɞɰɚ ɩɪɢ ɮɢɡɢɤɚɥɶɧɨɦ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɡɚɬɪɭɞɧɢɬɟɥɶɧɨ, ɬɨɧɵ ɫɟɪɞɰɚ ɩɪɨɫɥɭɲɢɜɚɸɬɫɹ ɫ ɬɪɭɞɨɦ, ɧɨ ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɜɵɹɜɥɟɧɢɟ ɚɤɰɟɧɬɚ II ɬɨɧɚ ɧɚɞ ɥɟɝɨɱɧɨɣ ɚɪɬɟɪɢɟɣ. Ɇɨɠɧɨ ɜɵɹɜɢɬɶ ɩɭɥɶɫɚɰɢɸ ɜ ɷɩɢɝɚɫɬɪɚɥɶɧɨɣ ɨɛɥɚɫɬɢ ɡɚ ɫɱɟɬ ɩɪɚɜɨɝɨ ɠɟɥɭɞɨɱɤɚ. ɉɨ ɦɟɪɟ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɹ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɞɢɮɮɭɡɧɵɣ ɰɢɚɧɨɡ. ȼ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɦ ɮɨɪɦɢɪɭɟɬɫɹ ɞɟɤɨɦɩɟɧɫɢ-ɪɨɜɚɧɧɨɟ ɥɟɝɨɱɧɨɟ ɫɟɪɞɰɟ: ɭɜɟɥɢɱɢɜɚɟɬɫɹ ɩɟɱɟɧɶ, ɩɨɹɜɥɹɸɬɫɹ ɩɚɫɬɨɡɧɨɫɬɶ, ɚ ɡɚɬɟɦ ɨɬɟɱɧɨɫɬɶ ɝɨɥɟɧɟɣ ɢ ɫɬɨɩ.

ɍ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫɨ ɫɪɟɞɧɟɬɹɠɟɥɵɦ ɢ ɬɹɠɟɥɵɦ ɬɟɱɟɧɢɟɦ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɜɵɞɟɥɹɸɬ ɞɜɟ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɮɨɪɦɵ ɏɈȻɅ — ɷɦɮɢɡɟɦɚɬɨɡɧɭɸ (ɩɚɧɚɰɢɧɚɪɧɚɹ ɷɦɮɢɡɟɦɚ, «ɪɨɡɨɜɵɟ ɩɵɯɬɟɥɵɰɢɤɢ») ɢ ɛɪɨɧɯɢɬɢɱɟɫɤɭɸ (ɰɟɧɬɪɨɚɰɢɧɚɪɧɚɹ ɷɦɮɢɡɟɦɚ, «ɫɢɧɢɟ ɨɞɭɬɥɨɜɚɬɢɤɢ»). Ɉɫɧɨɜɧɵɟ ɢɯ ɪɚɡɥɢɱɢɹ ɩɪɢɜɟɞɟɧɵ ɜ ɬɚɛɥ. 5. Ɉɞɧɚɤɨ ɧɚ ɩɪɚɤɬɢɤɟ ɱɚɳɟ ɜɫɟɝɨ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɫɦɟɲɚɧɧɚɹ ɮɨɪɦɚ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ.

ɑɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɮɢɡɢɤɚɥɶɧɵɯ (ɨɛɴɟɤɬɢɜɧɵɯ) ɦɟɬɨɞɨɜ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɩɪɢ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɟ ɏɈȻɅ ɢ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɢ ɫɬɟɩɟɧɢ ɟɟ ɬɹɠɟɫɬɢ ɧɟɜɟɥɢɤɚ. Ɉɧɢ ɞɚɸɬ ɨɪɢɟɧɬɢɪɵ ɞɥɹ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɝɨ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɢɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɫ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟɦ ɢɧɫɬɪɭɦɟɧɬɚɥɶɧɵɯ ɢ ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɯ ɦɟɬɨɞɨɜ.

III ɷɬɚɩ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɳɢɦ ɷɬɚɩɨɦ ɜ ɩɨɫɬɚɧɨɜɤɟ ɞɢɚɝɧɨɡɚ ɏɈȻɅ.

ɂɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɎȼȾ ɫɥɭɠɢɬ ɜɚɠɧɟɣɲɢɦ ɦɟɬɨɞɨɦ ɜ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɟ ɏɈȻɅ ɢ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɚɰɢɢ ɨɬ ɏȻ. ȿɟ ɜɵɩɨɥɧɟɧɢɟ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɜɫɟɦ ɩɚɰɢɟɧɬɚɦ ɫ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɦ ɤɚɲɥɟɦ ɢ ɩɪɨɞɭɤɰɢɟɣ ɦɨɤɪɨɬɵ, ɧɚɥɢɱɢɟɦ ɜ ɚɧɚɦɧɟɡɟ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɪɢɫɤɚ ɞɚɠɟ ɩɪɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɢ ɨɞɵɲɤɢ ɫ ɰɟɥɶɸ ɜɵɹɜɥɟɧɢɹ ɏɈȻɅ ɧɚ ɪɚɧɧɢɯ ɷɬɚɩɚɯ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ. ɗɬɨ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɩɪɨɜɨɞɢɬɫɹ ɧɟ ɬɨɥɶɤɨ ɞɥɹ ɩɨɫɬɚɧɨɜɤɢ ɞɢɚɝɧɨɡɚ, ɧɨ ɢ ɞɥɹ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɹ ɫɬɟɩɟɧɢ ɬɹɠɟɫɬɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ, ɩɨɞɛɨɪɚ ɢɧɞɢɜɢɞɭɚɥɶɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ, ɨɰɟɧɤɢ ɟɟ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɢ, ɭɬɨɱɧɟɧɢɹ ɩɪɨɝɧɨɡɚ ɬɟɱɟɧɢɹ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɢ ɩɪɢ ɷɤɫɩɟɪɬɢɡɟ ɬɪɭɞɨɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɢ.

ɚ 5. ɄɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹɯɚɪɚɤɬɟɪɢɫɬɢɤɚɏɈȻɅɩɪɢɫɪɟɞɧɟɬɹɠɟɥɨɦɢɬɹɠɟɥɨɦ

ɬɟɱɟɧɢɢ

* Ƚɢɩɟɪɢɧɮɥɹɰɢɹ— ɩɨɜɵɲɟɧɧɚɹɜɨɡɞɭɲɧɨɫɬɶ, ɜɵɹɜɥɹɟɦɚɹɩɪɢɪɟɧɬɝɟɧɨɝɪɚɮɢɢ.

ɉɪɢɦɟɱɚɧɢɟ. Ⱦɇ — ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ; Ɂɋɇ — ɡɚɫɬɨɣɧɚɹ ɫɟɪɞɟɱɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ; DLCO — ɞɢɮɮɭɡɢɨɧɧɚɹ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɶ ɥɟɝɤɢɯ ɩɨ ɋɈ; Ɋɚ02 ɢ Ɋɚɫɨ2 — ɩɚɪɰɢɚɥɶɧɨɟ ɧɚɩɪɹɠɟɧɢɟ ɝɚɡɚ ɜ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣɤɪɨɜɢ.

Ɉɰɟɧɢɜɚɸɬ ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ ɨɫɧɨɜɧɵɟ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɢ: ɮɨɪɫɢɪɨɜɚɧɧɵɣ ɜɵɞɨɯ ɡɚ ɩɟɪɜɭɸ ɫɟɤɭɧɞɭ (ɈɎȼ,); ɮɨɪɫɢɪɨɜɚɧɧɭɸ ɠɢɡɧɟɧɧɭɸ ɟɦɤɨɫɬɶ ɥɟɝɤɢɯ (ɎɀȿɅ); ɨɬɧɨɲɟɧɢɟ ɈɎȼ,/ɎɀȿɅ (ɦɨɞɢɮɢɰɢɪɨɜɚɧɧɵɣ ɢɧɞɟɤɫ Ɍɢɮɮɧɨ).

ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɜɚɠɧɵɦ ɩɚɪɚɦɟɬɪɨɦ ɜ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɟ ɨɝɪɚɧɢɱɟɧɢɹ ɜɨɡɞɭɲɧɨɝɨ ɩɨɬɨɤɚ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɬɧɨɲɟɧɢɟ ɈɎȼ,/ɎɀȿɅ. ɗɬɨɬ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɶ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɩɪɟ-

ɞɟɥɹɸɳɢɦ, ɢ ɟɝɨ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɩɪɢ ɜɫɟɯ ɫɬɟɩɟɧɹɯ ɬɹɠɟɫɬɢ ɏɈȻɅ ɜɫɟɝɞɚ ɧɢɠɟ 70 %, ɞɚɠɟ ɩɪɢ ɫɨɯɪɚɧɟɧɢɢ ɈɎȼ] > 80 % ɨɬ ɞɨɥɠɧɨɣ ɜɟɥɢɱɢɧɵ (ɥɟɝɤɨɟ ɬɟɱɟɧɢɟ ɏɈȻɅ). ȼɟɥɢɱɢɧɚ ɈɎȼ, ɜ ɩɨɫɬɛɪɨɧɯɨɞɢɥɚɬɚɰɢɨɧɧɨɣ ɩɪɨɛɟ ɨɬɪɚɠɚɟɬ ɫɬɟɩɟɧɶ ɬɹɠɟɫɬɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ.

Ɉɛɫɬɪɭɤɰɢɹ ɫɱɢɬɚɟɬɫɹ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɣ, ɟɫɥɢ ɨɧɚ ɪɟɝɢɫɬɪɢɪɭɟɬɫɹ ɤɚɤ ɦɢɧɢɦɭɦ 3 ɪɚɡɚ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɨɞɧɨɝɨ ɝɨɞɚ, ɧɟɫɦɨɬɪɹ ɧɚ ɩɪɨɜɨɞɢɦɭɸ ɬɟɪɚɩɢɸ.

ɉɢɤɮɥɨɭɦɟɬɪɢɹ [ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ ɨɛɴɟɦɚ ɩɢɤɨɜɨɣ ɫɤɨɪɨɫɬɢ ɜɵɞɨɯɚ (ɉɋȼ)] — ɫɚɦɵɣ ɩɪɨɫɬɨɣ ɢ ɛɵɫɬɪɨɜɵɩɨɥɧɢɦɵɣ ɦɟɬɨɞ ɨɰɟɧɤɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɣ ɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ, ɧɨ ɢɦɟɸɳɢɣ ɧɢɡɤɭɸ ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɢ ɫɩɟɰɢɮɢɱɧɨɫɬɶ ɩɪɢ ɏɈȻɅ. ɉɢɤɮɥɨɭɦɟɬɪɢɹ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɚ ɞɥɹ ɨɰɟɧɤɢ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɩɪɨɜɨɞɢɦɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ. ȿɟ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɟ ɬɚɤɠɟ ɩɨɤɚɡɚɧɨ ɞɥɹ ɢɫɤɥɸɱɟɧɢɹ ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɣ ɚɫɬɦɵ, ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɨɣ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɜɵɫɨɤɚɹ ɜɚɪɢɚɛɟɥɶɧɨɫɬɶ ɡɧɚɱɟɧɢɣ ɉɋȼ: ɛɨɥɟɟ 20 %, ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɟɫɥɢ ɞɢɚɝɧɨɡ ɨɫɬɚɟɬɫɹ ɞɨ ɤɨɧɰɚ ɧɟ ɹɫɧɵɦ. Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ, ɩɢɤɮɥɨɭɦɟɬɪɢɸ ɦɨɠɧɨ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶ ɤɚɤ ɫɤɪɢ-ɧɢɧɝɨɜɵɣ ɦɟɬɨɞ ɞɥɹ ɜɵɹɜɥɟɧɢɹ ɝɪɭɩɩɵ ɪɢɫɤɚ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɏɈȻɅ ɢ ɭɫɬɚɧɨɜɥɟ-

ɧɢɹ ɧɟɝɚɬɢɜɧɨɝɨ ɜɥɢɹɧɢɹ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɩɨɥɥɸɬɚɧɬɨɜ. ɉɪɢ ɏɈȻɅ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ ɉɋȼ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɦɟɬɨɞɨɦ ɤɨɧɬɪɨɥɹ ɜ ɩɟɪɢɨɞ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ.

Ȼɪɨɧɯɨɞɢɥɚɬɚɰɢɨɧɧɵɣ ɬɟɫɬ ɩɪɨɜɨɞɢɬɫɹ ɩɪɢ ɩɟɪɜɢɱɧɨɦ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɩɪɢ ɞɢɧɚɦɢɱɟɫɤɨɦ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɢ. Ɍɟɫɬ ɩɪɨɜɨɞɢɬɫɹ ɫ ɤɨɪɨɬɤɨɞɟɣɫɬɜɭɸɳɢɦɢ ɢɧɝɚɥɹɰɢɨɧɧɵɦɢ ɛɪɨɧɯɨɥɢɬɢɤɚɦɢ: (32-ɚɝɨɧɢɫɬɚɦɢ ɢ Ɇ-ɯɨɥɢɧɨ- ɥɢɬɢɤɚɦɢ. ɉɨɫɥɟ ɧɚɡɧɚɱɟɧɢɹ ɷɬɢɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɨɰɟɧɢɜɚɟɬɫɹ ɢɡɦɟɧɟɧɢɟ ɜɟɥɢɱɢɧɵ ɈɎȼ,. Ȼɪɨɧɯɢɚɥɶɧɚɹ ɨɛɫɬɪɭɤɰɢɹ ɫɱɢɬɚɟɬɫɹ ɨɛɪɚɬɢɦɨɣ, ɟɫɥɢ ɩɪɢɪɨɫɬ ɈɎȼ, > 15 % ɨɬ ɞɨɥɠɧɨɝɨ.

Ɋɟɧɬɝɟɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɨɪɝɚɧɨɜ ɝɪɭɞɧɨɣ ɤɥɟɬɤɢ. ɉɪɢ ɥɟɝɤɨɣ ɫɬɟ-

ɩɟɧɢ ɏɈȻɅ ɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɪɟɧɬɝɟɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ, ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɧɟ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬɫɹ.

ɉɟɪɜɢɱɧɨɟ ɪɟɧɬɝɟɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɨɪɝɚɧɨɜ ɝɪɭɞɧɨɣ ɤɥɟɬɤɢ ɩɨɦɨɝɚɟɬ ɢɫɤɥɸɱɢɬɶ ɞɪɭɝɢɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ (ɪɚɤ ɥɟɝɤɢɯ, ɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡ ɢ ɞɪ.), ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɸɳɢɟɫɹ ɚɧɚɥɨɝɢɱɧɵɦɢ ɫ ɏɈȻɅ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɦɢ ɫɢɦɩɬɨɦɚɦɢ. ɉɪɢ ɭɫɬɚɧɨɜɥɟɧɧɨɦ ɞɢɚɝɧɨɡɟ ɏɈȻɅ ɜ ɩɟɪɢɨɞ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɪɟɧɬɝɟɧɨɝɪɚɮɢɹ ɨɪɝɚɧɨɜ ɝɪɭɞɧɨɣ ɤɥɟɬɤɢ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɢɫɤɥɸɱɢɬɶ ɩɧɟɜɦɨɧɢɸ, ɫɩɨɧɬɚɧɧɵɣ ɩɧɟɜɦɨɬɨɪɚɤɫ, ɩɥɟɜɪɚɥɶɧɵɣ ɜɵɩɨɬ ɢ ɞɪ. ɉɪɢ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɥɟɝɨɱɧɨɝɨ ɫɟɪɞɰɚ ɜɵɹɜɥɹɸɬɫɹ «ɜɵɛɭɯɚɧɢɟ» ɫɬɜɨɥɚ ɥɟɝɨɱɧɨɣ ɚɪɬɟɪɢɢ ɧɚ ɥɟɜɨɦ ɤɨɧɬɭɪɟ ɬɟɧɢ ɫɟɪɞɰɚ, ɪɚɫɲɢɪɟɧɢɟ ɩɪɢɤɨɪɧɟɜɵɯ ɚɪɬɟɪɢɣ ɫ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɢɦ ɤɨɧɭɫɨɨɛɪɚɡɧɵɦ ɢɯ ɫɭɠɟɧɢɟɦ ɢ ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɟɦ ɞɢɚɦɟɬɪɚ ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɢɯ ɪɚɡɜɟɬɜɥɟɧɢɣ. Ɋɟɧɬɝɟɧɨɝɪɚɮɢɹ ɨɪɝɚɧɨɜ ɝɪɭɞɧɨɣ ɤɥɟɬɤɢ ɩɨɦɨɝɚɟɬ ɜɵɹɜɢɬɶ ɷɦɮɢɡɟɦɭ, ɨɞɧɚɤɨ ɛɨɥɟɟ ɭɬɨɱɧɟɧɧɭɸ ɟɟ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɫɬɢɤɭ ɦɨɠɟɬ ɞɚɬɶ ɬɨɥɶɤɨ ɤɨɦɩɶɸɬɟɪɧɚɹ ɬɨɦɨɝɪɚɮɢɹ, ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɜɵɫɨɤɨɝɨ ɪɚɡɪɟɲɟɧɢɹ, ɤɨɬɨɪɚɹ ɢɦɟɟɬ ɛɨɥɟɟ ɜɵɫɨɤɭɸ ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɢ ɫɩɟɰɢɮɢɱɧɨɫɬɶ ɞɥɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɷɦɮɢɡɟɦɵ. Ʉɨɦɩɶɸɬɟɪɧɚɹ ɬɨɦɨɝɪɚɮɢɹ ɦɨɠɟɬ ɢɞɟɧɬɢɮɢɰɢɪɨɜɚɬɶ ɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɣ ɚɧɚɬɨɦɢɱɟɫɤɢɣ ɬɢɩ ɷɦɮɢɡɟɦɵ (ɩɚɧɚɰɢɧɚɪɧɵɣ, ɰɟɧɬɪɢɚɰɢɧɚɪɧɵɣ ɢɥɢ ɩɚɪɚɫɟɩɬɚɥɶɧɵɣ) ɢ ɜɵɹɜɢɬɶ ɟɟ ɜ ɬɟɯ ɫɥɭɱɚɹɯ, ɤɨɝɞɚ ɩɪɢ ɨɛɵɱɧɨɦ ɪɟɧɬɝɟɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɦ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɨɧɚ ɧɟ ɜɵɹɜɥɹɟɬɫɹ.

ɉɪɢ ɛɪɨɧɯɢɬɢɱɟɫɤɨɦ ɜɚɪɢɚɧɬɟ ɏɈȻɅ ɛɥɚɝɨɞɚɪɹ ɤɨɦɩɶɸɬɟɪɧɨɣ ɬɨɦɨɝɪɚɮɢɢ ɦɨɠɧɨ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɪɨɜɚɬɶ ɛɪɨɧɯɨɷɤɬɚɡɵ ɢ ɱɟɬɤɨ ɭɫɬɚɧɨɜɢɬɶ ɢɯ ɥɨɤɚɥɢɡɚɰɢɸ.

Ȼɪɨɧɯɨɫɤɨɩɢɹ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɨɰɟɧɢɬɶ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ ɛɪɨɧɯɨɜ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɩɨɦɨɝɚɟɬ ɜ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɚɥɶɧɨɣ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɟ ɏɈȻɅ ɫ ɞɪɭɝɢɦɢ ɛɪɨɧɯɨɨɛɫɬɪɭɤɬɢɜɧɵɦɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɦɢ, ɜ ɩɟɪɜɭɸ ɨɱɟɪɟɞɶ — ɫ ɪɚɤɨɦ ɛɪɨɧɯɨɜ.

ɗɥɟɤɬɪɨɤɚɪɞɢɨɝɪɚɮɢɹ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɟɬ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɝɢɩɟɪɬɪɨɮɢɢ ɩɪɚɜɵɯ ɨɬɞɟɥɨɜ ɫɟɪɞɰɚ, ɜɵɹɜɥɹɟɬ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɪɢɬɦɚ ɢ ɩɪɨɜɨɞɢɦɨɫɬɢ; ɩɪɢ ɩɨɹɜɥɟɧɢɢ ɢɧɵɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɜɵɹɜɢɬɶ ɤɚɪɞɢɚɥɶɧɵɣ ɝɟɧɟɡ ɪɟɫɩɢɪɚɬɨɪɧɨɣ ɫɢɦɩɬɨɦɚɬɢɤɢ.

ɗɯɨɤɚɪɞɢɨɝɪɚɮɢɹ ɩɨɦɨɝɚɟɬ ɨɰɟɧɢɬɶ ɢ ɜɵɹɜɢɬɶ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɥɟɝɨɱɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ, ɞɢɫɮɭɧɤɰɢɢ ɩɪɚɜɵɯ (ɚ ɩɪɢ ɧɚɥɢɱɢɢ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ — ɢ ɥɟɜɵɯ) ɨɬɞɟɥɨɜ ɫɟɪɞɰɚ ɢ ɨɩɪɟɞɟɥɢɬɶ ɫɬɟɩɟɧɶ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɢ ɥɟɝɨɱɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ.

Ɉɫɨɛɨɟ ɦɟɫɬɨ ɜ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹɯ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɏɈȻɅ ɨɬɜɨɞɢɬɫɹ ɩɪɨɛɟ ɫ ɮɢɡɢɱɟɫɤɨɣ ɧɚɝɪɭɡɤɨɣ. Ɉɧɚ ɩɪɨɜɨɞɢɬɫɹ ɜ ɫɥɟɞɭɸɳɢɯ ɫɥɭɱɚɹɯ: ɤɨɝɞɚ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɶ ɨɞɵɲɤɢ ɧɟ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɟɬ ɫɧɢɠɟɧɢɸ ɡɧɚɱɟɧɢɣ ɈɎȼ,, ɞɥɹ ɤɨɧɬɪɨɥɹ ɡɚ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɶɸ ɩɪɨɜɨɞɢɦɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɢ ɞɥɹ ɨɬɛɨɪɚ ɛɨɥɶɧɵɯ ɧɚ ɪɟɚɛɢɥɢɬɚɰɢɨɧɧɵɟ ɩɪɨɝɪɚɦɦɵ. ɉɪɟɞɩɨɱɬɟɧɢɟ ɨɬɞɚɟɬɫɹ ɜɵɩɨɥɧɟɧɢɸ ɬɟɫɬɚ ɫ ɲɟɫɬɢɦɢɧɭɬɧɨɣ ɯɨɞɶɛɨɣ. ɗɬɨɬ ɦɟɬɨɞ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɩɪɨɫɬɵɦ ɫɪɟɞɫɬɜɨɦ ɞɥɹ ɢɧɞɢɜɢɞɭɚɥɶɧɨɝɨ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɹ ɢ ɦɨɧɢɬɨɪɢɪɨɜɚɧɢɹ ɬɟɱɟɧɢɹ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɢ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɜɵɩɨɥɧɟɧ ɜ ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɚɦɛɭɥɚɬɨɪɧɨɣ ɩɪɚɤɬɢɤɢ.

Ʌɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɩɨɦɨɝɚɸɬ ɨɰɟɧɢɬɶ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɢ ɭɬɨɱɧɢɬɶ ɫɬɟɩɟɧɶ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ.

ȼ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɦ ɚɧɚɥɢɡɟ ɤɪɨɜɢ ɩɪɢ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɨɛɵɱɧɨ ɜɵɹɜɥɹɸɬ ɧɟɣɬɪɨɮɢɥɶɧɵɣ ɥɟɣɤɨɰɢɬɨɡ ɫ ɩɚɥɨɱɤɨɹɞɟɪɧɵɦ ɫɞɜɢɝɨɦ ɢ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ

£0

9 Q ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɝɢɩɨɤɫɟɦɢɢ ɮɨɪɦɢɪɭɟɬɫɹ ɩɨɥɢɰɢɬɟɦɢɱɟɫɤɢɣ ɫɢɧɞɪɨɦ: ^ɢ

ɬɳɚɟɬɫɹ ɱɢɫɥɨ ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɨɜ, ɪɚɫɬɟɬ ɭɪɨɜɟɧɶ ɇɖ, ɫɧɢɠɚɟɬɫɹ ɋɈɗ, ɩɨɜɵ-ɉ°Ȼɬɫɹ ɝɟɦɚɬɨɤɪɢɬ > 47 % ɭ ɠɟɧɳɢɧ ɢ > 52 % ɭ ɦɭɠɱɢɧ, ɩɨɜɵɲɚɟɬɫɹ ɜɹɡ-ɲɚɟ ɤɪɨɜɢ.

Ɉɛɧɚɪɭɠɟɧɧɚɹ ɚɧɟɦɢɹ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɨɞɵɲɤɢ ɧɚ ɪɚɧ-Ʉ° ɯ ɫɬɚɞɢɹɯ ɏɈȻɅ ɢɥɢ ɮɚɤɬɨɪɨɦ, ɭɫɢɥɢɜɚɸɳɢɦ ɟɟ ɧɚ ɛɨɥɟɟ ɩɨɡɞɧɢɯ ɫɬɚ-

ɩɢɹɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ.

ɍ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɞɟɮɢɰɢɬɨɦ 0ɰ -ɚɧɬɢɬɪɢɩɫɢɧɚ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɟɬɫɹ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟ - ɝɥɨɛɭɥɢɧɨɜɨɝɨ ɩɢɤɚ ɩɪɢ ɷɥɟɤɬɪɨɮɨɪɟɡɟ ɛɟɥɤɨɜ ɫɵɜɨɪɨɬɤɢ ɤɪɨɜɢ. ɚ'~

ɂɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɦɨɤɪɨɬɵ (ɰɢɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɚɧɚɥɢɡ) ɞɚɟɬ ɢɧɮɨɪɦɚɰɢɸ ɨ ɯɚ-

ɪɚɤɬɟɪɟ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɢ ɟɝɨ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɢ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɜɵɹɜɢɬɶ ɚɬɢɩɢɱɧɵɟ ɤɥɟɬɤɢ (ɭɱɢɬɵɜɚɹ ɩɨɠɢɥɨɣ ɜɨɡɪɚɫɬ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɚ ɛɨɥɶɧɵɯ ɏɈȻɅ, ɜɫɟɝɞɚ ɞɨɥɠɧɚ ɛɵɬɶ ɨɧɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɧɚɫɬɨɪɨɠɟɧɧɨɫɬɶ). Ɉɤɪɚɫɤɚ ɩɨ Ƚɪɚɦɭ ɞɚɟɬ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɞɥɹ ɨɪɢɟɧɬɢɪɨɜɨɱɧɨɝɨ ɜɵɹɜɥɟɧɢɹ ɝɪɭɩɩɨɜɨɣ ɩɪɢɧɚɞɥɟɠɧɨɫɬɢ (ɝɪɚɦɩɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɨɣ, ɝɪɚɦɨɬɪɢɰɚɬɟɥɶɧɨɣ) ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɹ. Ȼɨɥɟɟ ɞɟɬɚɥɶɧɭɸ ɢɧɮɨɪɦɚɰɢɸ ɨ ɯɚɪɚɤɬɟɪɟ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɹ ɩɨɥɭɱɚɸɬ ɩɨ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɚɦ ɩɨɫɟɜɚ ɦɨɤɪɨɬɵ.

ɉɭɥɴɫ-ɨɤɫɢɦɟɬɪɢɹ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɢɡɦɟɪɢɬɶ ɢ ɦɨɧɢɬɨɪɢɪɨɜɚɬɶ ɧɚɫɵɳɟɧɢɟ ɤɪɨɜɢ ɤɢɫɥɨɪɨɞɨɦ (Sa02), ɨɞɧɚɤɨ ɞɚɟɬ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɪɟɝɢɫɬɪɢɪɨɜɚɬɶ ɥɢɲɶ ɭɪɨɜɟɧɶ ɨɤɫɢɝɟɧɚɰɢɢ ɢ ɧɟ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɫɥɟɞɢɬɶ ɡɚ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹɦɢ Ɋɚɋ02. ȿɫɥɢ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɶ Sa02 ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ ɦɟɧɟɟ 94 %, ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɝɚɡɨɜ ɤɪɨɜɢ. Ɉɧɨ ɩɪɨɜɨɞɢɬɫɹ ɩɚɰɢɟɧɬɚɦ ɩɪɢ ɧɚɪɚɫɬɚɧɢɢ ɨɞɵɲɤɢ, ɫɧɢɠɟɧɢɢ ɡɧɚɱɟɧɢɣ ɈɎȼ, ɦɟɧɟɟ 50 % ɨɬ ɞɨɥɠɧɨɝɨ ɢɥɢ ɩɨɹɜɥɟɧɢɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ ɢɥɢ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ ɩɪɚɜɵɯ ɨɬɞɟɥɨɜ ɫɟɪɞɰɚ. Ɋɚ02 < 8 ɤɉɚ (60 ɦɦ ɪɬ. ɫɬ.) ɢɥɢ Sat02 ɦɟɧɟɟ 90 % ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ (ɢɥɢ ɛɟɡ) Ɋɚɋ02 > 6 ɤɉɚ (45 ɦɦ ɪɬ. ɫɬ.) ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɛɴɟɤɬɢɜɧɵɦ ɤɪɢɬɟɪɢɟɦ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ.

Ɉɫɥɨɠɧɟɧɢɹ: ɨɫɬɪɚɹ ɢɥɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɚɹ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ, ɜɬɨɪɢɱɧɚɹ ɩɨɥɢɰɢɬɟɦɢɹ, ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɟ ɥɟɝɨɱɧɨɟ ɫɟɪɞɰɟ, ɡɚɫɬɨɣɧɚɹ ɫɟɪɞɟɱɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ, ɩɧɟɜɦɨɧɢɹ, ɫɩɨɧɬɚɧɧɵɣ ɩɧɟɜɦɨɬɨɪɚɤɫ, ɩɧɟɜɦɨɦɟɞɢɚɫɬɢɧɭɦ.

Ⱦɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ. ɏɈȻɅ ɦɨɠɧɨ ɩɪɟɞɩɨɥɚɝɚɬɶ ɭ ɤɚɠɞɨɝɨ ɱɟɥɨɜɟɤɚ, ɭ ɤɨɬɨɪɨɝɨ ɢɦɟɸɬɫɹ ɤɚɲɟɥɶ, ɢɡɛɵɬɨɱɧɚɹ ɩɪɨɞɭɤɰɢɹ ɦɨɤɪɨɬɵ ɢ/ɢɥɢ ɨɞɵɲɤɚ ɩɪɢ ɭɫɥɨɜɢɢ ɫɭɳɟɫɬɜɨɜɚɧɢɹ ɜ ɚɧɚɦɧɟɡɟ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɪɢɫɤɚ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɛɨɥɟɡɧɢ (ɤɭɪɟɧɢɟ ɢ ɬɚɛɚɱɧɵɣ ɞɵɦ, ɩɪɨɦɵɲɥɟɧɧɚɹ ɩɵɥɶ ɢ ɯɢɦɢɤɚɬɵ, ɞɵɦ ɞɨɦɚɲɧɢɯ ɨɬɨɩɢɬɟɥɶɧɵɯ ɩɪɢɛɨɪɨɜ ɢ ɝɚɪɶ ɨɬ ɩɪɢɝɨɬɨɜɥɟɧɢɹ ɩɢɳɢ). ɉɪɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɦ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɭɞɥɢɧɟɧɧɚɹ ɮɚɡɚ ɜɵɞɨɯɚ ɜ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɨɦ ɰɢɤɥɟ, ɩɪɢ ɩɟɪɤɭɫɫɢɢ ɧɚɞ ɥɟɝɤɢɦɢ — ɥɟɝɨɱɧɵɣ ɡɜɭɤ ɫ ɤɨɪɨɛɨɱɧɵɦ ɨɬɬɟɧɤɨɦ, ɩɪɢ ɚɭɫɤɭɥɶɬɚɰɢɢ ɥɟɝɤɢɯ — ɨɫɥɚɛɥɟɧɧɨɟ ɜɟɡɢɤɭɥɹɪɧɨɟ ɞɵɯɚɧɢɟ ɢɥɢ ɠɟɫɬɤɨɟ, ɪɚɫɫɟɹɧɧɵɟ ɫɭɯɢɟ ɯɪɢɩɵ. ɉɪɢɜɟɞɟɧɧɵɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɧɟ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢ ɡɧɚɱɢɦɵɦɢ ɜ ɨɬɞɟɥɶɧɨɫɬɢ, ɧɨ ɧɚɥɢɱɢɟ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɯ ɢɡ ɧɢɯ ɩɨɜɵɲɚɟɬ

ɜɟɪɨɹɬɧɨɫɬɶ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ.

ȼ ɭɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɢ ɞɢɚɝɧɨɡɚ ɏɈȻɅ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɜɚɠɧɵɦɢ ɢ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸ-ɈɫɌɲɂɹɜɥɹɸɬɫɹ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɵ ɎȼȾ. Ɉɛɹɡɚɬɟɥɶɧɵɣ ɩɪɢɡɧɚɤ — ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɢɎȼ,/ɎɀȿɅ < 70 %. ɗɬɨɬ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɶ ɩɨɫɬɨɹɧɟɧ ɞɥɹ ɜɫɟɯ ɫɬɚɞɢɣ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɢ ɫɥɭɠɢɬ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɪɚɧɧɢɦ ɩɪɢɡɧɚɤɨɦ ɨɝɪɚɧɢɱɟɧɢɹ ɫɤɨɪɨɫɬɢ ɜɨɡɞɭɲɧɨɝɨ ɩɨɬɨɤɚ ɞɚɠɟ ɩɪɢ ɫɨɯɪɚɧɟɧɢɢ ɈɎȼ! > 80 %. ȼ ɩɪɨɰɟɫɫɟ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɨɥɶɧɨɝɨ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɢɫɤɥɸɱɢɬɶ ɞɪɭɝɢɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ — ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɭɸ ɚɫɬ-ɓ, ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ ɥɟɜɨɝɨ ɠɟɥɭɞɨɱɤɚ (ɨɬɟɤ ɥɟɝɤɨɝɨ), ɌɗɅȺ, ɨɛɫɬɪɭɤɰɢɸ ɪɯɧɢɯ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɟɣ, ɪɚɤ ɥɟɝɤɨɝɨ, ɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡ, ɩɧɟɜɦɨɬɨɪɚɤɫ, ɩɪɨɹɜ-J əɘɲɢɟɫɹ ɛɪɨɧɯɨɨɛɫɬɪɭɤɬɢɜɧɵɦ ɫɢɧɞɪɨɦɨɦ.

ɞ 1ɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ, ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ ɏɈȻɅ ɨɫɭɳɟɫɬɜɥɹɟɬɫɹ ɧɚ ɨɫɧɨɜɚɧɢɢ ɫɥɟɝɥɚ11111* ɞɚɧɧɵɯ: 1) ɧɚɥɢɱɢɹ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɪɢɫɤɚ; 2) ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ,

ɜɧɵɦɢ ɢɡ ɤɨɬɨɪɵɯ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɤɚɲɟɥɶ ɢ ɷɤɫɩɢɪɚɬɨɪɧɚɹ ɨɞɵɲɤɚ; 3) ɧɟɭɤ-