Материал: Внутренние болезни., В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко

Ʉ ɩɨɫɬɨɹɧɧɵɦ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɚɥɶɧɨ-ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢɦ ɩɪɢɡɧɚɤɚɦ ɏȼȽɟɩ ȼ ɨɬɧɨɫɹɬ ɧɚɥɢɱɢɟ HBsAg ɜ ɜɢɞɟ ɦɚɬɨɜɨ-ɫɬɟɤɥɨɜɢɞɧɵɯ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɨɜ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɨɛɧɚɪɭɠɟɧɢɟ HBeAg ɫ ɩɨɦɨɳɶɸ ɢɦɦɭɧɨɩɟɪɨɤɫɢɞɚɡɧɨɣ ɪɟɚɤɰɢɢ («ɩɟɫɨɱɧɵɟ» ɹɞɪɚ).

Ɇɧɨɝɢɟ ɛɨɥɶɧɵɟ ɏȼȽɟɩ ȼ ɫɨɯɪɚɧɹɸɬ ɫɬɚɛɢɥɶɧɨɟ ɤɨɦɩɟɧɫɢɪɨɜɚɧɧɨɟ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ. ɉɪɨɝɧɨɡ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɜ ɩɟɱɟɧɢ. ɉɨɠɢɥɨɣ ɜɨɡɪɚɫɬ, ɧɚɥɢɱɢɟ ɦɨɫɬɨɜɢɞɧɵɯ ɧɟɤɪɨɡɨɜ, ɩɟɪɫɢɫɬɢɪɨɜɚɧɢɟ ɜ ɫɵɜɨɪɨɬɤɟ HBVȾɇɄ, ɫɭɩɟɪɢɧɮɟɤɰɢɹ HDV ɢ HCV ɭɤɚɡɵɜɚɸɬ ɧɚ ɧɟɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɧɵɣ ɩɪɨɝɧɨɡ.

ɏɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɜɢɪɭɫɧɵɣ ɝɟɩɚɬɢɬ ɋ — ɜɹɥɨɬɟɤɭɳɟɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ, ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɸɳɟɟɫɹ ɫɤɭɞɧɨɣ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɨɣ.

ɇɚ I ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɜɵɹɫɧɹɟɬɫɹ, ɱɬɨ ɜ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɟ ɩɪɟɨɛɥɚɞɚɟɬ ɚɫɬɟɧɢɱɟɫɤɢɣ ɫɢɧɞɪɨɦ — ɛɨɥɶɧɵɟ ɠɚɥɭɸɬɫɹ ɧɚ ɧɟɛɨɥɶɲɭɸ ɫɥɚɛɨɫɬɶ, ɩɥɨɯɨɟ ɫɚɦɨɱɭɜɫɬɜɢɟ, ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɬɪɭɞɨɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɢ. Ⱦɢɫɩɟɩɫɢɱɟɫɤɢɟ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɧɟ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɵ ɫɚɦɢɦ ɏȼȽɟɩ ɋ, ɚ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɫɥɟɞɫɬɜɢɟɦ ɫɨɩɭɬɫɬɜɭɸɳɢɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ. Ɂɧɚɱɢɬɟɥɶɧɚɹ ɱɚɫɬɶ ɛɨɥɶɧɵɯ ɠɚɥɨɛ ɧɟ ɩɪɟɞɴɹɜɥɹɸɬ, ɭ ɧɢɯ ɛɨɥɟɡɧɶ ɩɪɨɬɟɤɚɟɬ ɫɨɜɟɪɲɟɧɧɨ ɛɟɫɫɢɦɩɬɨɦɧɨ, ɞɢɚɝɧɨɡ ɦɨɠɧɨ ɡɚɩɨɞɨɡɪɢɬɶ ɩɪɢ ɫɤɪɢɧɢɧɝɨɜɨɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɧɚ ɚɧɬɢɇɋɍ.

ȼ ɚɧɚɦɧɟɡɟ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɜɵɹɜɥɟɧɵ ɮɚɤɬɨɪɵ ɪɢɫɤɚ: ɝɟɦɨɬɪɚɧɫɮɭɡɢɢ (HCV ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɛɨɥɟɟ ɱɟɦ 90 % ɩɨɫɬɬɪɚɧɫɮɭɡɢɨɧɧɨɝɨ ɝɟɩɚɬɢɬɚ), ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨɟ ɜɜɟɞɟɧɢɟ ɧɚɪɤɨɬɢɤɨɜ, ɝɨɦɨɫɟɤɫɭɚɥɢɡɦ. Ɏɚɤɬɨɪɵ ɪɢɫɤɚ ɨɬɫɭɬɫɬɜɭɸɬ ɢɥɢ ɛɨɥɶɧɵɟ ɢɯ ɫɤɪɵɜɚɸɬ. Ɉɫɬɪɵɣ ɜɢɪɭɫɧɵɣ ɝɟɩɚɬɢɬ ɨɛɵɱɧɨ ɨɫɬɚɟɬɫɹ ɧɟɪɚɫɩɨɡɧɚɧɧɵɦ, ɨɬɫɭɬɫɬɜɭɸɬ ɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ, ɩɨɡɜɨɥɹɸɳɢɟ ɡɚɩɨɞɨɡɪɢɬɶ ɢ ɩɪɨɝɧɨɡɢɪɨɜɚɬɶ ɯɪɨɧɢɡɚɰɢɸ ɝɟɩɚɬɢɬɚ. ɍ 60—80 % ɛɨɥɶɧɵɯ, ɩɟɪɟɧɟɫɲɢɯ ɨɫɬɪɵɣ ɜɢɪɭɫɧɵɣ ɝɟɩɚɬɢɬ ɋ, ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɝɟɩɚɬɢɬ. ȿɫɥɢ ɩɚɰɢɟɧɬ ɧɚɛɥɸɞɚɥɫɹ ɜ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɨɦ ɭɱɟɪɟɠɞɟɧɢɢ ɢ ɢɦɟɸɬɫɹ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɵ ɛɢɨɯɢɦɢɱɟɫɤɢɯ ɢ ɜɢɪɭɫɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɣ, ɬɨ ɦɨɠɧɨ ɜɵɹɜɢɬɶ, ɱɬɨ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ ɩɪɨɬɟɤɚɥɨ ɦɟɞɥɟɧɧɨ, ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɷɩɢɡɨɞɵ ɝɢɩɟɪɬɪɚɧɫɚɦɢɧɚ-ɡɟɦɢɢ ɱɟɪɟɞɨɜɚɥɢɫɶ ɫ ɧɨɪɦɚɥɶɧɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶɸ ɮɟɪɦɟɧɬɨɜ ɜ ɫɵɜɨɪɨɬɤɟ ɤɪɨɜɢ, ɝɢɩɟɪɮɟɪɦɟɧɬɟɦɢɹ, ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɨɬɪɚɠɚɟɬ ɩɢɤɢ ɜɢɪɟɦɢɢ.

ɇɚ II ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɩɪɢ ɏȼȽɟɩ ɋ ɮɢɡɢɤɚɥɶɧɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɨɛɧɚɪɭɠɢɬɶ ɭɦɟɪɟɧɧɨɟ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɢ ɭɩɥɨɬɧɟɧɢɟ ɩɟɱɟɧɢ ɫ ɡɚɨɫɬɪɟɧɢɟɦ ɩɟɱɟɧɨɱɧɨɝɨ ɤɪɚɹ. Ɋɟɠɟ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɟ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɫɟɥɟɡɟɧɤɢ. ɀɟɥɬɭɯɚ, ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɨɬɫɭɬɫɬɜɭɟɬ. Ʉɨɠɧɵɟ ɜɧɟɩɟɱɟɧɨɱ-ɧɵɟ ɡɧɚɤɢ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɨɬɫɭɬɫɬɜɭɸɬ. ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɜɚɠɟɧ III ɷɬɚɩ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ. Ⱦɥɹ ɏȼȽɟɩ ɋ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵ ɤɨɥɟɛɚɧɢɹ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ȺɅɌ, ACT ɜ ɤɪɨɜɢ. Ʌɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɟ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɢ ɯɨɥɟɫɬɚɡɚ, ɢɦɦɭɧɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ, ɭɪɨɜɧɹ ɛɢɥɢɪɭɛɢɧɚ, ɭ-ɝɥɨɛɭ-ɥɢɧɨɜ, ɚɥɶɛɭɦɢɧɚ ɧɟ ɢɡɦɟɧɹɸɬɫɹ.

ȼɚɠɧɟɣɲɢɦ ɷɬɚɩɨɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ ɚɧɬɢɬɟɥ ɤ HCV ɢ ɊɇɄ HCV. Ȼɨɥɟɟ ɱɟɦ ɭ 90 % ɛɨɥɶɧɵɯ ɏȼȽɟɩ ɋ ɬɟɫɬ ɧɚ ɚɧɬɢɇɋɍ ɨɤɚɡɵɜɚɟɬɫɹ ɩɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɵɦ. ɉɨɤɚɡɚɬɟɥɟɦ ɪɟɩɥɢɤɚɰɢɢ HCV ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɧɚɥɢɱɢɟ ɊɇɄ HCV ɜ ɫɵɜɨɪɨɬɤɟ.

ɉɪɢ ɪɟɲɟɧɢɢ ɜɨɩɪɨɫɚ ɨ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɢ ɩɪɨɬɢɜɨɜɢɪɭɫɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ ɝɟɧɨɬɢɩɚ HCV. ɗɬɨ ɫɜɹɡɚɧɨ ɫ ɬɟɦ, ɱɬɨ ɝɟɧɨɬɢɩ ɜ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɣ ɦɟɪɟ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬ ɭɫɩɟɲɧɨɫɬɶ ɥɟɱɟɧɢɹ ɢɧɬɟɪɮɟɪɨɧɨɦ. Ƚɟɧɨɬɢɩ ɜɢɪɭɫɚ 1ɜ ɫɜɹɡɵɜɚɸɬ ɫ ɛɨɥɟɟ ɬɹɠɟɥɵɦ ɬɟɱɟɧɢɟɦ, ɩɥɨɯɢɦ ɨɬɜɟɬɨɦ ɧɚ ɩɪɨɬɢɜɨɜɢɪɭɫɧɨɟ ɥɟɱɟɧɢɟ ɢ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶɸ ɝɟɩɚɬɨɰɟɥɥɸɥɹɪɧɨɣ ɤɚɪɰɢɧɨɦɵ. Ⱦɥɹ ɝɟɧɨɬɢɩɚ 4 ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɚ ɪɟɡɢɫɬɟɧɬɧɨɫɬɶ ɤ ɩɪɨɬɢɜɨɜɢɪɭɫɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ.

ȼɚɠɧɵɦ ɮɚɤɬɨɪɨɦ ɞɥɹ ɪɟɲɟɧɢɹ ɜɨɩɪɨɫɚ ɨ ɧɚɱɚɥɟ ɬɟɪɚɩɢɢ ɢ ɟɟ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ ɫɬɟɩɟɧɢ ɜɢɪɟɦɢɢ. ɂɡ ɢɡɥɨɠɟɧɧɨɝɨ ɜɵɬɟɤɚɟɬ, ɱɬɨ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɯ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɏȼȽɟɩ ɋ ɧɟ ɫɭɳɟɫɬɜɭɟɬ, ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɱɟɦ ɜɚɠɧɟɣɲɟɟ ɦɟɫɬɨ ɜ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɟ ɢɦɟɟɬ ɩɭɧɤɰɢɨɧɧɚɹ ɛɢɨɩɫɢɹ. ɔȺȺ

ɉɪɢ ɧɚɥɢɱɢɢ ɜ ɤɪɨɜɢ ɊɇɄ HCV ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɛɢɨɩɬɚ-ɬɨɜ ɩɟɱɟɧɢ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɜɫɟɝɞɚ ɜɵɹɜɥɹɟɬ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ. ȼɵɪɚɠɟɧɧɚɹ ɜɢɪɟɦɢɹ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɜɵɫɨɤɢɦ ɢɧɞɟɤɫɨɦ ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɢ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɣ ɝɢɩɟɪɮɟɪɦɟɧɬɟɦɢɟɣ.

Ƚɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ ɧɟ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɧɨɡɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢ ɫɩɟɰɢɮɢɱɧɨɣ, ɧɨ ɢɦɟɟɬ ɪɹɞ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɟɣ, ɤ ɤɨɬɨɪɵɦ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ ɠɢɪɨɜɚɹ ɞɢɫɬɪɨɮɢɹ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɨɜ, ɥɢɦɮɨɢɞɧɵɟ ɮɨɥɥɢɤɭɥɵ, ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɧɵɟ ɢɧɬɪɚɥɨɛɭɥɹɪɧɨ ɢ ɜ ɩɨɪɬɚɥɶɧɵɯ ɬɪɚɤɬɚɯ, ɚɤɬɢɜɚɰɢɹ ɫɢɧɭɫɨɢɞɚɥɶɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ ɢ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɠɟɥɱɧɵɯ

ɩɪɨɬɨɤɨɜ.

ɏɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɵɣ ɝɟɩɚɬɢɬ (ɏȺɂɌ) ɢɦɟɟɬɪɹɞ ɨɬɥɢɱɢɬɟɥɶɧɵɯ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɟɣ.

•ɑɪɟɡɜɵɱɚɣɧɚɹ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɶ ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɵɯ ɩɪɨɰɟɫɫɨɜ.

•ȼɵɫɨɤɢɣ ɢɧɞɟɤɫ ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ (ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ) — ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɚɤɬɢɜɧɵɣ ɝɟɩɚɬɢɬ.

•ɋɢɫɬɟɦɧɵɣ ɯɚɪɚɤɬɟɪ ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ.

Ɂɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɫɢɧɨɧɢɦɨɜ ɢ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɣ ɏȺɂȽ ɨɫɧɨɜɵɜɚɟɬɫɹ ɧɚ ɤɚɤɨɦ-ɥɢɛɨ ɨɬɥɢɱɢɬɟɥɶɧɨɦ ɮɚɤɬɨɪɟ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɵ, ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɢ, ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɣ.

ɏȺɂȽ ɩɨɥɧɨɫɬɶɸ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɟɬ ɨɫɧɨɜɧɵɦ ɤɪɢɬɟɪɢɹɦ ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɨɝɨ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ: ɷɬɨ ɧɟɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɜɵɹɜɥɟɧɢɹ ɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɮɚɤɬɨɪɚ, ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɟ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɋɈɗ, ɝɢɩɟɪ-ɭ-ɝɥɨɛɭɥɢɧɟɦɢɹ, ɥɢɦɮɨɩɥɚɡɦɨɰɢɬɚɪɧɚɹ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɰɢɹ ɩɟɱɟɧɢ, ɞɟɮɟɤɬɵ ɢɦɦɭɧɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ, ɩɨɹɜɥɟɧɢɟ ɜ ɤɪɨɜɢ ɚɭɬɨɚɧɬɢɬɟɥ, ɩɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɵɣ ɬɟɪɚɩɟɜɬɢɱɟɫɤɢɣ ɷɮɮɟɤɬ ɝɥɸɤɨɤɨɪɬɢɤɨɫɬɟɪɨɢɞɨɜ.

ɉɪɢ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɯ ɩɟɱɟɧɢ (ɏȼȽɟɩ ɋ, ɏȼȽɟɩ D, ɩɟɪɜɢɱɧɵɣ ɛɢɥɢɚɪɧɵɣ ɰɢɪɪɨɡ) ɬɚɤɠɟ ɧɚɯɨɞɹɬ ɰɢɪɤɭɥɢɪɭɸɳɢɟ ɚɧɬɢɬɟɥɚ, ɧɨ ɬɨɥɶɤɨ ɩɪɢ ɏȺɂȽ ɧɟɢɡɜɟɫɬɧɨɣ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɛɨɥɟɟ ɹɪɤɚɹ ɢ ɫɜɨɟɨɛɪɚɡɧɚɹ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ, ɩɨɥɧɨɫɬɶɸ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɳɚɹ ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɨɦɭ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɸ.

ɋɜɨɟɨɛɪɚɡɢɟ ɏȺɂȽ, ɨɬɥɢɱɢɟ ɨɬ ɞɪɭɝɢɯ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɯ ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ ɫɨɫɬɨɢɬ ɜ ɫɥɟɞɭɸɳɟɦ:

•ɫɢɫɬɟɦɧɵɣ ɯɚɪɚɤɬɟɪ ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɪɟɚɥɢɡɭɟɬɫɹ ɜ ɪɚɡɧɨɨɛɪɚɡɧɵɯ ɜɧɟɩɟɱɟɧɨɱɧɵɯ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹɯ (ɚɪɬɪɚɥɝɢɢ, ɩɭɪɩɭɪɚ, ɧɨɞɨɡɧɚɹ ɷɪɢɬɟɦɚ, ɥɟɝɨɱɧɵɟ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɬɵ, ɩɥɟɜɪɢɬɵ, ɜɨɥɱɚɧɨɱɧɨɩɨɞɨɛɧɵɣ ɧɟɮɪɢɬ, ɝɟɦɨɥɢɬɢɱɟɫɤɚɹ ɚɧɟɦɢɹ);

•ɏȺɂȽ ɩɪɨɬɟɤɚɟɬ ɨɞɧɨɜɪɟɦɟɧɧɨ ɫ ɞɪɭɝɢɦɢ ɚɭɬɨɢɦɭɧɧɵɦɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɦɢ — ɬɢɪɟɨɢɞɢɬɨɦ ɏɚɫɢɦɨɬɨ, ɫɚɯɚɪɧɵɦ ɞɢɚɛɟɬɨɦ, ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɦ ɹɡɜɟɧɧɵɦ ɤɨɥɢɬɨɦ;

•ɨɫɧɨɜɧɵɟ ɤɥɢɧɢɤɨ-ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɟ ɫɢɧɞɪɨɦɵ, ɧɚɛɥɸɞɚɟɦɵɟ ɩɪɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɯ ɩɟɱɟɧɢ (ɰɢɬɨɥɢɬɢɱɟɫɤɢɣ, ɩɟɱɟɧɨɱɧɨ-ɤɥɟɬɨɱɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ, ɢɦɦɭɧɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɣ ɢ ɞɪ.) ɢɦɟɸɬ ɜɵɫɨɤɭɸ ɫɬɟɩɟɧɶ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɢ.

ɏȺɂȽ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɱɚɳɟ ɭ ɠɟɧɳɢɧ, ɩɟɪɜɵɣ ɩɢɤ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ ɩɪɢɯɨɞɢɬɫɹ ɧɚ ɜɨɡɪɚɫɬ 10—30 ɥɟɬ, ɜɬɨɪɨɣ ɩɢɤ — ɧɚ ɩɟɪɢɨɞ ɦɟɧɨɩɚɭɡɵ; I ɷɬɚɩ Ⱦɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɞɚɟɬ ɜɚɠɧɭɸ ɢɧɮɨɪɦɚɰɢɸ ɨ ɞɟɛɸɬɟ ɛɨɥɟɡɧɢ ɢ ɟɟ ɬɟɱɟɧɢɢ, ɠɚɥɨɛɵ ɛɨɥɶɧɵɯ ɡɚɜɢɫɹɬ ɨɬ ɜɚɪɢɚɧɬɚ ɧɚɱɚɥɚ ɏȺɂȽ ɢ ɬɟɦɩɚ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɹ ɛɨɥɟɡɧɢ.

•Ɉɤɨɥɨ 10 % ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɡɚɛɨɥɟɜɚɸɬ ɜɧɟɡɚɩɧɨ — ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɫɢɦɩɬɨ ɦɚɬɢɤɚ, ɬɪɭɞɧɨ ɨɬɥɢɱɢɦɚɹ ɨɬ ɨɫɬɪɨɝɨ ɜɢɪɭɫɧɨɝɨ ɝɟɩɚɬɢɬɚ. Ȼɵɫɬɪɨ ɧɚɪɚɫɬɚ ɟɬ ɫɥɚɛɨɫɬɶ, ɞɢɫɩɟɩɫɢɱɟɫɤɢɟ ɹɜɥɟɧɢɹ, ɚɧɨɪɟɤɫɢɹ, ɩɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɠɟɥɬɭɯɚ, ɬɟɦɧɟɟɬ ɦɨɱɚ, ɨɛɟɫɰɜɟɱɢɜɚɟɬɫɹ ɤɚɥ, ɩɨɜɵɲɚɟɬɫɹ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɟ ɛɢɥɢɪɭɛɢɧɚ ɜ ɫɵɜɨɪɨɬɤɟ ɤɪɨɜɢ, ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɨɱɟɧɶ ɜɵɫɨɤɚɹ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɮɟɪɦɟɧɬɨɜ. Ȼɨɥɶ ɧɵɯ ɝɨɫɩɢɬɚɥɢɡɢɪɭɸɬ ɜ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɣ ɫɬɚɰɢɨɧɚɪ, ɝɞɟ ɨɬɦɟɱɚɸɬ ɨɬɫɭɬɫɬ-

ɜɢɟ ɬɢɩɢɱɧɨɣ ɞɢɧɚɦɢɤɢ ɠɟɥɬɭɯɢ ɢ ɤɨɧɫɬɚɬɢɪɭɸɬ ɧɚɥɢɱɢɟ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɩɟɱɟɧɢ.

•Ɂɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ ɦɨɠɟɬ ɧɚɱɢɧɚɬɶɫɹ ɫ ɜɧɟɩɟɱɟɧɨɱɧɵɯ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɣ ɢ ɤɚɤɨɝɨɥɢɛɨ ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɨɝɨ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ (ɝɟɦɨɥɢɬɢɱɟɫɤɚɹ ɚɧɟɦɢɹ, ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɩɟɧɢɱɟɫɤɚɹ ɩɭɪɩɭɪɚ, ɪɟɜɦɚɬɨɢɞɧɵɣ ɚɪɬɪɢɬ, ɥɢɦɮɚɞɟɧɨɩɚɬɢɹɥ! ɞɪ.). ɉɪɢ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɜɵɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨɟ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɩɟɱɟɧɢ. ȿɫɥɢ ɩɚɬɨɥɨɝɢɸ ɩɟɱɟɧɢ ɪɚɫɫɦɚɬɪɢɜɚɸɬ ɤɚɤ ɪɟɚɤɬɢɜɧɵɣ ɝɟɩɚɬɢɬ, ɛɨɥɶɧɵɯ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨ ɥɟɱɚɬ ɨɬ ɋɄȼ, ɪɟɜɦɚɬɨɢɞɧɨɝɨ ɚɪɬɪɢɬɚ, ɜɚɫɤɭɥɢɬɚ, ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ.

•ɍ ɪɹɞɚ ɛɨɥɶɧɵɯ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɦɚɥɨɡɚɦɟɬɧɨɟ ɧɚɱɚɥɨ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ɫ ɠɚɥɨɛɚɦɢ ɧɚ ɫɥɚɛɨɫɬɶ, ɭɬɨɦɥɹɟɦɨɫɬɶ, ɧɟɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɵɟ ɛɨɥɢ ɜ ɩɪɚɜɨɦ ɩɨɞɪɟɛɟɪɶɟ ɜɡɞɭɬɢɟ ɠɢɜɨɬɚ, ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɚɩɩɟɬɢɬɚ, ɫɭɛɮɟɛɪɢɥɶɧɭɸ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɭ. Ʉ ɩɪɚɜɢɥɶɧɨɦɭ ɞɢɚɝɧɨɡɭ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɜɵɹɜɥɟɧɢɟ ɝɟɩɚɬɨɫɩɥɟɧɨɦɟɝɚɥɢɢ, ɜɧɟɩɟɱɟɧɨɱɧɵɯ ɡɧɚɤɨɜ, ɩɨɜɵɲɟɧɢɹ ɭɪɨɜɧɹ ɛɢɥɢɪɭɛɢɧɚ, ȺɅɌ, ACT, ɭ-ɝɥɨɛɭɥɢɧɨɜ.

ȼɚɠɧɵɦ ɦɨɦɟɧɬɨɦ I ɷɬɚɩɚ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɢɫɤɥɸɱɟɧɢɟ ɡɥɨɭɩɨɬɪɟɛɥɟɧɢɹ ɚɥɤɨɝɨɥɟɦ, ɧɚɪɤɨɦɚɧɢɢ, ɱɪɟɡɦɟɪɧɨɝɨ ɩɪɢɟɦɚ ɥɟɤɚɪɫɬɜ, ɤɨɧɬɚɤɬɨɜ ɫ ɤɪɨɜɶɸ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɨɰɟɧɤɚ ɩɪɨɜɨɞɢɜɲɟɝɨɫɹ ɪɚɧɟɟ ɥɟɱɟɧɢɹ.

Ɋɟɡɭɥɶɬɚɬɵ II ɷɬɚɩɚ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɡɚɜɢɫɹɬ ɨɬ ɯɚɪɚɤɬɟɪɚ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɩɟɱɟɧɢ (ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ, ɫɬɟɩɟɧɶ ɮɢɛɪɨɡɚ) ɢ ɜɨɜɥɟɱɟɧɢɹ ɜ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɞɪɭɝɢɯ ɨɪɝɚɧɨɜ.

ɇɚ II ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɩɨɞɬɜɟɪɠɞɚɟɬɫɹ, ɱɬɨ ɞɥɹ ɏȺɂȽ ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɨ ɫɨɱɟɬɚɧɢɟ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɬɹɠɟɥɨɝɨ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɩɟɱɟɧɢ ɢ ɚɧɨɦɚɥɢɣ ɢɦɦɭɧɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ. ɑɚɫɬɨ ɜɢɞɧɵ ɤɨɠɧɵɟ ɜɧɟɩɟɱɟɧɨɱɧɵɟ ɡɧɚɤɢ — ɹɪɤɢɟ, ɤɪɭɩɧɵɟ ɫɨɫɭɞɢɫɬɵɟ ɡɜɟɡɞɨɱɤɢ ɧɚ ɥɢɰɟ, ɜ ɨɛɥɚɫɬɢ ɲɟɢ, ɧɚ ɝɪɭɞɢ, ɹɪɤɚɹ ɩɚɥɶɦɚɪɧɚɹ ɷɪɢɬɟɦɚ. ɀɟɥɬɭɯɚ ɱɚɫɬɨ ɧɨɫɢɬ ɷɩɢɡɨɞɢɱɟɫɤɢɣ ɯɚɪɚɤɬɟɪ. ɇɚɛɥɸɞɚɸɬ ɤɪɨɜɨɬɨɱɢɜɨɫɬɶ ɞɟɫɟɧ, ɥɟɝɤɨ ɜɨɡɧɢɤɚɸɳɢɟ ɤɪɨɜɨɩɨɞɬɟɤɢ. ȼɵɹɜɥɹɸɬɫɹ ɩɪɢɡɧɚɤɢ, ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɧɵɟ ɷɧɞɨɤɪɢɧɧɵɦɢ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹɦɢ — ɫɢɧɟɜɚɬɨ-ɛɚɝɪɨɜɵɟ ɫɬɪɢɢ ɧɚ ɤɨɠɟ ɛɟɞɟɪ, ɠɢɜɨɬɚ. Ʌɢɰɨ ɦɨɠɟɬ ɢɦɟɬɶ ɤɭɲɢɧɝɨɢɞɧɵɣ ɜɢɞ ɞɚɠɟ ɛɟɡ ɩɪɢɟɦɚ ɝɥɸɤɨɤɨɪɬɢɤɨɫɬɟɪɨɢɞɨɜ, ɬɚɤɠɟ ɧɚɛɥɸɞɚɸɬɫɹ ɭɝɪɢ, ɝɢɪɫɭɬɢɡɦ. Ɋɚɡɜɢɬɢɟ ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɨɝɨ ɬɢɪɟɨɢɞɢɬɚ ɦɨɠɟɬ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɬɶɫɹ ɫɢɦɩɬɨɦɚɦɢ ɬɢɪɟɨɬɨɤɫɢɤɨɡɚ ɢɥɢ ɝɢɩɨɬɢɪɟɨɡɚ. Ɉɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬɫɹ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɤɨɠɢ, ɹɜɥɹɸɳɢɟɫɹ ɫɥɟɞɫɬɜɢɟɦ ɜɚɫɤɭɥɢɬɚ — ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɢɣ ɤɚɩɢɥɥɹɪɢɬ, ɭɡɥɨɜɚɬɚɹ ɷɪɢɬɟɦɚ, «ɛɚɛɨɱɤɚ» ɧɚ ɥɢɰɟ.

ɇɟɫɦɨɬɪɹ ɧɚ ɱɚɫɬɵɟ ɚɪɬɪɚɥɝɢɢ, ɜɢɡɭɚɥɶɧɨ ɫɭɫɬɚɜɵ ɢɡɦɟɧɟɧɵ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ — ɞɟɮɢɝɭɪɚɰɢɹ ɨɛɪɚɬɢɦɚ ɢ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɚ ɩɟɪɢɚɪɬɢɤɭɥɹɪɧɵɦ ɨɬɟɤɨɦ. ȼ ɩɪɨɰɟɫɫ ɜɨɜɥɟɤɚɸɬɫɹ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɤɪɭɩɧɵɟ ɫɭɫɬɚɜɵ ɧɢɠɧɢɯ ɢ ɜɟɪɯɧɢɯ ɤɨɧɟɱɧɨɫɬɟɣ. Ʌɢɦɮɚɞɟɧɨɩɚɬɢɹ ɨɛɵɱɧɨ ɝɟɧɟɪɚɥɢɡɨɜɚɧɧɚɹ ɢ ɱɚɫɬɨ ɫɨɱɟɬɚɟɬɫɹ ɫ ɭɦɟɪɟɧɧɨɣ ɫɩɥɟɧɨɦɟɝɚɥɢɟɣ (ɛɟɡ ɩɨɪɬɚɥɶɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ).

Ɏɢɡɢɤɚɥɶɧɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɭɠɟ ɧɚ ɪɚɧɧɢɯ ɫɬɚɞɢɹɯ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɩɟɱɟɧɢ, ɡɚɨɫɬɪɟɧɧɵɣ, ɭɦɟɪɟɧɧɨ ɩɥɨɬɧɵɣ ɤɪɚɣ ɟɟ ɜɵɫɬɭɩɚɟɬ ɧɚ 4—5 ɫɦ, ɤɪɚɣ ɢ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɶ ɨɪɝɚɧɚ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɧɟɪɨɜɧɵɦɢ. ɉɨɹɜɥɟɧɢɟ ɚɫɰɢɬɚ ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɟɬ ɨ ɰɢɪɪɨɡɟ ɩɟɱɟɧɢ.

ɇɚ III ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɨɤɨɧɱɚɬɟɥɶɧɨ ɪɟɲɚɟɬɫɹ ɞɢɚɝɧɨɡ. Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢɣ ɚɧɚɥɢɡ ɤɪɨɜɢ ɞɟɦɨɧɫɬɪɢɪɭɟɬ ɪɟɡɤɨɟ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɋɈɗ (ɞɨ 40—50—60 ɦɦ/ɱ). Ʌɟɣɤɨɩɟɧɢɹ ɢ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɩɟɧɢɹ ɧɚɛɥɸɞɚɸɬɫɹ ɱɚɫɬɨ ɢ ɧɟ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɵ ɝɢɩɟɪɫɩɥɟɧɢɡɦɨɦ. Ʉɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɚɹ

ɧɨɪɦɨɯɪɨɦɧɚɹ ɚɧɟɦɢɹ.

Ȼɢɨɯɢɦɢɱɟɫɤɢɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɸɬ ɨ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɢ ɰɢɬɨɥɢɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɢ ɢɦɦɭɧɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɨɜ. Ⱥɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ȺɅɌ ɢ ACT ɜ ɫɵɜɨɪɨɬɤɟ ɤɪɨȿɢ ɨɱɟɧɶ ɜɵɫɨɤɚɹ ɢ ɧɟɪɟɞɤɨ ɜ 10 ɪɚɡ ɩɪɟɜɵɲɚɟɬ ɧɨɪɦɭ; ɭɪɨɜɟɧɶ ɛɢɥɢɪɭɛɢɧɚ ɩɨɜɵɲɟɧ, ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɡɚ ɫɱɟɬ ɩɪɹɦɨɣ ɢ ɱɚɫɬɢɱɧɨ ɧɟɩɪɹɦɨɣ ɮɪɚɤɰɢɣ ɢ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ 2—10 ɦɝ% (34—170 ɦɦɨɥɶ/ɥ). ɗɥɟɤɬɪɨɮɨɪɟɡ ɛɟɥɤɨɜ ɫɵɜɨɪɨɬɤɢ ɜɵɹɜɥɹɟɬ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹ ɭ-ɝɥɨɛɭɥɢɧɨɜ ɛɨɥɟɟ ɱɟɦ ɜ 2 ɪɚɡɚ.

1£ɬɨɐɜȼ(ɏȼȽɊȼ)ɢɋ(ɏȼȽɋ)

ɏɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɚɥɤɨɝɨɥɶɧɵɣ ɝɟɩɚɬɢɬ 0^)^^^^^^ ɧɵɦ ɝɟɩɚɬɢɬɨɦ,

ɠɢɪɨɜɨɣ ɞɢɫɬɪɨɮɢɟɣ ɩɟɱɟɧɢ ɢ ^ɪɪɨɡɨɦ.ɩɟɱɟɧɢ ɥɨɤɚɥɶɧɵɦ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɟɦ

ɉɪɢ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɢ I ɷɬɚɩɚ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɫɥɟɞɭɟɬ ɩɨɦɧɢɬɶ, ɱɬɨ ɩɚɰɢɟɧɬɵ ɦɨɝɭɬ ɫɤɪɵɜɚɬɶ ɡɥɨɭɩɨɬɪɟɛɥɟɧɢɟ ɚɥɤɨɝɨɥɟɦ, ɩɨɷɬɨɦɭ ɨɱɟɧɶ ɜɚ-ɠɟɧ ɬɚɤ ɧɚɡɵɜɚɟɦɵɣ ɨɛɴɟɤɬɢɜɧɵɣ ɚɥɤɨɝɨɥɶɧɵɣ ɚɧɚɦɧɟɡ, ɬ.ɟ. ɫɜɟɞɟɧɢɹ, ɩɨɥɭɱɟɧɧɵɟ ɨɬ ɪɨɞɫɬɜɟɧɧɢɤɨɜ.

ɇɚ II ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɜɵɹɜɥɹɸɬ ɤɚɤ ɫɬɢɝɦɚɬɵ ɚɥɤɨɝɨɥɢɡɦɚ, ɬɚɤ ɢ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɩɟɱɟɧɢ. Ʉ ɩɟɪɜɵɦ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ ɤɨɧɬɪɚɤɬɭɪɚ Ⱦɸɩɸɢɬɪɟɧɚ, ɝɢɩɟɪɬɪɨɮɢɹ ɨɤɨɥɨɭɲɧɵɯ ɫɥɸɧɧɵɯ ɠɟɥɟɡ, ɩɨɥɢɧɟɣɪɨɩɚɬɢɹ ɫ ɩɚɪɟɫɬɟɡɢɹɦɢ, ɧɚɪɭɲɟɧɢɹɦɢ ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ ɜ ɨɛɥɚɫɬɢ ɤɨɧɟɱɧɨɫɬɟɣ ɋɥɟɞɭɟɬ ɨɛɪɚɬɢɬɶ ɜɧɢɦɚɧɢɟ ɧɚ ɨɞɭɬɥɨɜɚɬɨɫɬɶ ɢ ɝɢɩɟɪɟɦɢɸ ɥɢɰɚ, ɝɢɩɟɪɝɢɞɪɨɡ, ɬɚɯɢɤɚɪɞɢɸ, ɢɡɦɟɧɟɧɧɨɟ ɩɨɜɟɞɟɧɢɟ — ɷɣɮɨɪɢɸ, ɮɚɦɢɥɶɹɪɧɨɫɬɶ ɢɥɢ ɞɟɩɪɟɫɫɢɸ. ɍ ɦɭɠɱɢɧ ɱɚɫɬɨ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɝɢɩɟɪɷɫɬɪɨɝɟɧɟɦɢɹ (ɠɟɧɫɤɢɣ ɬɢɩ ɨɜɨɥɨɫɟɧɢɹ, ɩɚɥɶɦɚɪɧɚɹ ɷɪɢɬɟɦɚ, ɝɢɧɟɤɨɦɚɫɬɢɹ) ɩɪɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɢ ɰɢɪɪɨɡɚ ɩɟɱɟɧɢ.

ɉɪɢ ɨɛɴɟɤɬɢɜɧɨɦ ɮɢɡɢɱɟɫɤɨɦ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɜ 80—100 % ɫɥɭɱɚɟɜ ɭɞɚɟɬɫɹ ɨɛɧɚɪɭɠɢɬɶ ɝɟɩɚɬɨɦɟɝɚɥɢɸ; ɫɩɥɟɧɨɦɟɝɚɥɢɹ ɜɵɹɜɥɹɟɬɫɹ ɪɟɞɤɨ (ɨɤɨɥɨ 15 % ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ). ɉɚɥɶɩɚɰɢɹ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɜɵɹɜɢɬɶ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɠɟɥɭɞɤɚ, ɩɨɞɠɟɥɭɞɨɱɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ, ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ.

ɇɚ III ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɦɨɠɧɨ ɭɬɨɱɧɢɬɶ ɷɬɢɨɥɨɝɢɸ ɢ ɨɩɪɟɞɟɥɢɬɶ ɯɚɪɚɤɬɟɪ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɩɟɱɟɧɢ. Ȼɢɨɯɢɦɢɱɟɫɤɢɦɢ ɦɚɪɤɟɪɚɦɢ ɚɥɤɨɝɨɥɢɡɦɚ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɭ-ɝɥɭɬɚɦɢɧɬɪɚɧɫɩɟɩɬɢɞɚɡɵ, ɜɵɫɨɤɢɟ ɭɪɨɜɟɧɶ IgA ɢ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ACT, ɩɪɟɜɵɲɚɸɳɚɹ ɭɪɨɜɟɧɶ ȺɅɌ, ɩɪɢ ɷɬɨɦ ACT ɨɛɵɱɧɨ ɩɪɟɜɵɲɚɟɬ ȺɅɌ ɜ 2 ɪɚɡɚ. ɏɚɥȽɟɩ ɩɪɨɬɟɤɚɟɬ ɫ ɭɦɟɪɟɧɧɵɦ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟɦ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɬɪɚɧɫɚɦɢɧɚɡ.

ȼ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɦ ɚɧɚɥɢɡɟ ɤɪɨɜɢ ɜɵɹɜɥɹɟɬɫɹ ɦɚɤɪɨɰɢɬɨɡ. ȼ ɨɬɥɢɱɢɟ ɨɬ ɞɪɭ-

ɝɢɯ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɯ ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ ɩɪɢ ɏȺɥȽ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɥɟɣɤɨɰɢɬɨɡ.

ɏȺɥȽ ɩɪɨɬɟɤɚɟɬ ɫ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟɦ ɥɢɩɢɞɧɨɝɨ ɨɛɦɟɧɚ: ɩɨɜɵɲɟɧɨ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɟ ɜ ɤɪɨɜɢ ɯɨɥɟɫɬɟɪɢɧɚ ɢ ɬɪɢɝɥɢɰɟɪɢɞɨɜ.

Ȼɢɨɩɫɢɹ ɩɟɱɟɧɢ ɩɨɞɬɜɟɪɠɞɚɟɬ ɷɬɢɨɥɨɝɢɸ, ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɫɬɚɬɭɫ ɩɟɱɟɧɢ. Ⱦɥɹ ɚɥɤɨɝɨɥɶɧɨɝɨ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵ ɪɟɡɤɨ ɜɵɪɚɠɟɧɧɚɹ ɠɢɪɨɜɚɹ ɞɢɫɬɪɨɮɢɹ, ɦɟɥɤɢɟ ɨɱɚɝɢ ɧɟɤɪɨɡɚ, ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɵɣ ɮɢɛɪɨɡ, ɧɚɥɢɱɢɟ ɜ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɚɯ ɚɥɤɨɝɨɥɶɧɨɝɨ ɝɢɚɥɢɧɚ.

ɏɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɯɨɥɟɫɬɚɬɢɱɟɫɤɢɣ ɝɟɩɚɬɢɬ (ɏɏȽ) — ɩɨɥɢɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɜɚɪɢɚɧɬ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ɫ ɜɧɭɬɪɢɩɟɱɟɧɨɱɧɵɦ ɯɨɥɟɫɬɚɡɨɦ, ɬ.ɟ. ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɟɦ ɢɥɢ ɩɪɟɤɪɚɳɟɧɢɟɦ ɬɨɤɚ ɠɟɥɱɢ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɷɤɫɤɪɟɬɨɪɧɨɣ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɢ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɨɜ ɢɥɢ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɯɨɥɚɧɝɢɨɥ. ȼɧɭɬɪɢɩɟɱɟɧɨɱɧɵɣ ɯɨɥɟɫɬɚɡ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɪɟɝɭɪɝɢɬɚɰɢɟɣ ɫɨɫɬɚɜɧɵɯ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɨɜ ɠɟɥɱɢ ɜ ɤɪɨɜɨɬɨɤɟ.

ȼ Ɇɟɠɞɭɧɚɪɨɞɧɨɣ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɢ ɏɏȽ ɧɟ ɜɵɞɟɥɟɧ. ɉɪɢ ɷɬɨɦ ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ ɏɏȽ ɡɚɦɟɬɧɨ ɨɬɥɢɱɚɟɬɫɹ ɨɬ ɤɚɪɬɢɧɵ, ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɨɣ ɞɥɹ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɯ ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ. Ʉ ɨɫɧɨɜɧɵɦ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦ ɩɪɢɡɧɚɤɚɦ ɜɧɭɬɪɢɩɟɱɟɧɨɱɧɨɝɨ (ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɚɪɧɨɝɨ) ɯɨɥɟɫɬɚɡɚ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ: ɚ) ɧɚɤɨɩɥɟɧɢɟ ɡɟɪɟɧ ɠɟɥɱɧɵɯ ɩɢɝɦɟɧɬɨɜ ɜ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɚɯ ɭ ɛɢɥɢɚɪɧɨɝɨ ɩɨɥɸɫɚ ɤɥɟɬɤɢ; ɛ) ɭɤɪɭɩɧɟɧɢɟ ɝɪɚɧɭɥ ɩɢɝɦɟɧɬɚ ɢ ɩɨɹɜɥɟɧɢɟ ɢɯ ɜ ɠɟɥɱɧɵɯ ɤɚɩɢɥɥɹɪɚɯ; ɜ) ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɠɟɥɱɢ ɜ ɪɚɫɲɢɪɟɧɧɵɯ ɠɟɥɱɧɵɯ ɤɚɩɢɥɥɹɪɚɯ ɜ ɜɢɞɟ ɫɝɭɫɬɤɨɜ (ɠɟɥɱɧɵɟ

ɬɪɨɦɛɵ).

Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ ɏɏȽ ɨɬɥɢɱɚɟɬɫɹ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɶɸ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɯɨɥɟɫɬɚɡɚ.

ɇɚ I ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɜɵɹɜɥɹɸɬ ɨɫɧɨɜɧɨɣ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɣ ɫɢɦɩɬɨɦ ɯɨɥɟɫɬɚɡɚ — ɤɨɠɧɵɣ ɡɭɞ (ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɭ ɜɫɟɯ ɛɨɥɶɧɵɯ). Ɉɧ ɧɟ ɤɭɩɢɪɭɟɬɫɹ ɫɢɦɩɬɨɦɚɬɢɱɟɫɤɢɦɢ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚɦɢ, ɧɨɫɢɬ ɦɭɱɢɬɟɥɶɧɵɣ ɯɚɪɚɤɬɟɪ, ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɧɟɪɟɞɤɨ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɛɟɫɫɨɧɧɢɰɵ ɢ ɞɟɩɪɟɫɫɢɢ; ɡɭɞ ɱɚɫɬɨ ɡɚ ɦɟɫɹɰɵ ɢ ɞɚɠɟ ɝɨɞɵ ɩɪɟɞɲɟɫɬɜɭɟɬ ɠɟɥɬɭɯɟ, ɡɚɫɬɚɜɥɹɹ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨ ɥɟɱɢɬɶɫɹ ɭ ɞɟɪɦɚɬɨɥɨɝɚ. ɀɟɥɬɭɯɚ ɦɨɠɟɬ ɪɚɡɜɢɜɚɬɶɫɹ ɦɟɞɥɟɧɧɨ, ɧɟ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɩɨɯɭɞɟɧɢɟɦ. 348

ɉɪɢ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɦ ɯɨɥɟɫɬɚɡɟ ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɩɨɹɜɥɟɧɢɟ ɠɚɥɨɛ, ɫɜɹɡɚɧɧɵɯ ɫ ɧɚɩɭɢɢɟɧɢɟɦ ɜɫɚɫɵɜɚɧɢɹ ɜ ɤɢɲɟɱɧɢɤɟ ɠɢɪɨɪɚɫɬɜɨɪɢɦɵɯ ɜɢɬɚɦɢɧɨɜ A, D, ȿ, ^(ɪɚɫɫɬɪɨɣɫɬɜɨ ɫɭɦɟɪɟɱɧɨɝɨ ɡɪɟɧɢɹ, ɤɪɨɜɨɬɨɱɢɜɨɫɬɶ ɞɟɫɟɧ ɢ ɤɨɠɢ, ɛɨɥɢ ɜ Ƚɨɫɬɹɯ ɢ ɩɪ.). ɇɚ ɷɬɨɦ ɠɟ ɷɬɚɩɟ ɢɦɟɟɬɫɹ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɭɬɨɱɧɢɬɶ ɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɮɚɤɬɨɪɵ: ɚ) ɞɥɢɬɟɥɶɧɵɣ ɩɪɢɟɦ ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɵɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ — ɚɦɢɧɚɡɢɧɚ, ɫɭɥɶɮɚɧɢɥɚɦɢɞɧɵɯ, ɩɪɨɬɢɜɨɞɢɚɛɟɬɢɱɟɫɤɢɯ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɞɢɭɪɟɬɢɤɨɜ, ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɨɜ, ɤɨɧɬɪɚɰɟɩɬɢɜɨɜ ɢ ɞɪ., ɜɵɡɵɜɚɸɳɢɯ ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɢɣ ɯɨɥɟɫɬɚɡ; ɚ ɬɚɤɠɟ ɦɟɬɢɥɬɟɫɬɨɫɬɟɪɨɧɚ, ɚɧɚɛɨɥɢɱɟɫɤɢɯ ɫɬɟɪɨɢɞɨɜ, ɜɵɡɵɜɚɸɳɢɯ ɩɪɨɫɬɨɣ ɧɟɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɢɣ ɯɨɥɟɫɬɚɡ, ɧɟɩɟɪɟɧɨɫɢɦɨɫɬɶ ɢɯ; ɛ) ɬɨɤɫɢɱɟɫɤɨɟ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɟ (ɚɥɤɨɝɨɥɶ, ɹɞɨɯɢɦɢɤɚɬɵ ɢ ɩɪɨɱɢɟ ɬɨɤɫɢɱɧɵɟ ɜɟɳɟɫɬɜɚ); ɜ) ɜɢɪɭɫɧɵɣ ɝɟɩɚ-ɌɃɌ; ɝ) ɷɧɞɨɤɪɢɧɧɵɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ (ɩɪɢɟɦ ɝɨɪɦɨɧɚɥɶɧɵɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ, ɩɟɪɨ-ɪɚɥ'ɶɧɵɯ ɤɨɧɬɪɚɰɟɩɬɢɜɨɜ, ɷɧɞɨɤɪɢɧɧɵɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ). ɉɨɫɥɟɞɧɢɟ 4 ɦɟɫ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ ɦɨɝɭɬ ɩɪɨɬɟɤɚɬɶ ɫ ɯɨɥɟɫɬɚɡɨɦ.

ȼ ɪɹɞɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ɷɬɢɨɥɨɝɢɹ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɧɟɢɡɜɟɫɬɧɨɣ (ɬɚɤ ɧɚɡɵɜɚɟɦɵɣ ɢɞɢɨɩɚɬɢɱɟɫɤɢɣ ɯɨɥɟɫɬɚɡ). ɗɬɨ ɧɟ ɢɫɤɥɸɱɚɟɬ ɩɪɟɞɩɨɥɨɠɟɧɢɹ ɨ ɩɟɪɜɢɱɧɨɦ ɯɨɥɟɫɬɚɡɟ. Ɍɳɚɬɟɥɶɧɨ ɜɵɹɫɧɹɸɬ ɧɚɥɢɱɢɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɦɨɝɥɢ ɛɵ ɩɪɢɜɟɫɬɢ ɤ ɜɬɨɪɢɱɧɨɦɭ ɯɨɥɟɫɬɚɡɭ, ɜɨɡɧɢɤɚɸɳɟɦɭ ɩɪɢ ɨɛɫɬɪɭɤɰɢɢ ɜɧɟɩɟɱɟɧɨɱɧɵɯ ɠɟɥɱɧɵɯ ɩɭɬɟɣ (ɠɟɥɱɧɨɤɚɦɟɧɧɚɹ ɛɨɥɟɡɧɶ, ɨɩɭɯɨɥɢ ɝɟɩɚɬɨɛɢɥɢɚɪ-ɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ, ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɩɚɧɤɪɟɚɬɢɬ ɢ ɞɪ.). ȼ ɬɚɤɢɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ɞɢɚɝɧɨɡ ɏɏȽ ɫɬɚɧɨɜɢɬɫɹ ɦɚɥɨɜɟɪɨɹɬɧɵɦ. ɇɚ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɢɯ ɷɬɚɩɚɯ ɩɪɨɢɡɜɨɞɹɬ ɭɬɨɱɧɹɸɳɢɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ.

ɇɚ II ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɜɵɹɜɥɹɸɬ ɞɪɭɝɢɟ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɯɨɥɟɫɬɚɡɚ: ɠɟɥɬɭɯɭ, ɩɢɝɦɟɧɬɚɰɢɸ ɤɨɠɢ (ɱɚɳɟ ɝɟɧɟɪɚɥɢɡɨɜɚɧɧɭɸ), ɤɫɚɧɬɟɥɚɡɦɵ ɢ ɤɫɚɧɬɨɦɵ (ɩɪɢɩɨɞɧɹɬɵɟ, ɫɜɟɬɥɨ-ɠɟɥɬɵɟ, ɭɡɥɨɜɚɬɵɟ ɦɹɝɤɢɟ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɹ

— ɨɬɥɨɠɟɧɢɹ ɥɢɩɢɞɨɜ ɜ ɤɨɠɟ). Ɉɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬ ɪɚɫɱɟɫɵ ɤɨɠɢ.

«ɉɟɱɟɧɨɱɧɵɟ ɥɚɞɨɧɢ», ɫɨɫɭɞɢɫɬɵɟ ɡɜɟɡɞɨɱɤɢ ɧɟ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵ ɞɥɹ ɏɏȽ: ɟɞɢɧɢɱɧɵɟ ɜɧɟɩɟɱɟɧɨɱɧɵɟ ɡɧɚɤɢ ɜɫɬɪɟɱɚɸɬɫɹ ɭ ɧɟɛɨɥɶɲɨɝɨ ɱɢɫɥɚ ɛɨɥɶɧɵɯ.

ɉɟɱɟɧɶ ɭɜɟɥɢɱɟɧɚ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ, ɩɥɨɬɧɚɹ, ɫ ɝɥɚɞɤɢɦ ɤɪɚɟɦ. ɍ ɱɚɫɬɢ ɛɨɥɶɧɵɯ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɟ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɫɟɥɟɡɟɧɤɢ (ɜ ɮɚɡɟ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ).

ɇɚɢɛɨɥɶɲɟɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɜ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɟ ɢɦɟɟɬ III ɷɬɚɩ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ. ɉɪɢ ɩɨɞɨɡɪɟɧɢɢ ɧɚ ɜɬɨɪɢɱɧɵɣ ɯɨɥɟɫɬɚɡ ɨɫɧɨɜɧɵɦɢ ɜ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɟ ɫɬɚɧɨɜɹɬɫɹ ɢɧɫɬɪɭɦɟɧɬɚɥɶɧɵɟ ɦɟɬɨɞɵ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ, ɩɨɡɜɨɥɹɸɳɢɟ ɨɬɜɟɪɝɧɭɬɶ (ɢɥɢ ɭɫɬɚɧɨɜɢɬɶ) ɫɭɳɟɫɬɜɨɜɚɧɢɟ ɩɪɢɱɢɧ, ɩɪɢɜɨɞɹɳɢɯ ɤ ɜɧɟɩɟɱɟɧɨɱɧɨɦɭ ɯɨɥɟɫɬɚɡɭ.

Ȼɢɨɯɢɦɢɱɟɫɤɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɤɪɨɜɢ ɜɵɹɜɥɹɟɬ: ɚ) ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɓɟɥɨɱɧɨɣ ɮɨɫɮɚɬɚɡɵ, ɭ-ɝɥɭɬɚɦɚɬɬɪɚɧɫɩɟɩɬɢɞɚɡɵ; ɛ) ɝɢɩɟɪɯɨɥɟɫɬɟɪɢɧɟɦɢɸ, ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹ ɮɨɫɮɨɥɢɩɢɞɨɜ, [3-ɥɢɩɨɩɪɨɬɟɢɞɨɜ, ɠɟɥɱɧɵɯ ɤɢɫɥɨɬ; ɜ) ɝɢɩɟɪɛɢɥɢɪɭɛɢɧɟɦɢɸ (ɜ ɨɫɧɨɜɧɨɦ ɡɚ ɫɱɟɬ ɫɜɹɡɚɧɧɨɝɨ ɛɢɥɢɪɭɛɢɧɚ); ɜ ɦɨɱɟ ɭɦɟɧɶɲɟɧɧɨɟ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɟ ɭɪɨɛɢɥɢɧɚ, ɦɨɝɭɬ ɜɫɬɪɟɬɢɬɶɫɹ ɠɟɥɱɧɵɟ ɩɢɝɦɟɧɬɵ; ɜ ɤɪɨɜɢ ɤɚɤ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɟ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɨɜ — ɭɦɟɪɟɧɧɨɟ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹ ɚɦɢɧɨɬɪɚɧɫɮɟɪɚɡ.

ɂɦɦɭɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɤɪɨɜɢ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɨɛɧɚɪɭɠɢɬɶ ɦɢɬɨɯɨɧɞ-

Ɋɂɚɥɶɧɵɟ ɚɧɬɢɬɟɥɚ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɦ ɫɟɪɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦ ɦɚɪɤɟɪɨɦ ɜɧɭɬɪɢɩɟɱɟɧɨɱɧɨɝɨ ɯɨɥɟɫɬɚɡɚ.

Ȼɢɨɯɢɦɢɱɟɫɤɢɟ ɢ ɮɟɪɦɟɧɬɚɬɢɜɧɵɟ ɬɟɫɬɵ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɚɥɶɧɨ-ɞɢɚɝɧɨɫɬɢ-

ɱɟɫɤɨɝɨ ɡɧɚɱɟɧɢɹ ɜ ɪɚɡɝɪɚɧɢɱɟɧɢɢ ɜɧɟɩɟɱɟɧɨɱɧɨɝɨ ɢ ɜɧɭɬɪɢɩɟɱɟɧɨɱɧɨɝɨ ɯɨɥɟɫɬɚɡɚ ɧɟ ɢɦɟɸɬ. Ɉɫɧɨɜɧɚɹ ɪɨɥɶ ɩɪɢɧɚɞɥɟɠɢɬ ɢɧɫɬɪɭɦɟɧɬɚɥɶɧɵɦ ɦɟɬɨɞɚɦ.

ȼɫɟɦ ɛɨɥɶɧɵɦ ɫ ɠɟɥɬɭɯɨɣ ɧɟɹɫɧɨɝɨ ɩɪɨɢɫɯɨɠɞɟɧɢɹ ɩɪɟɠɞɟ ɜɫɟɝɨ ɧɟɨɛ-

ɯɨɞɢɦɨ ɩɪɨɜɨɞɢɬɶ ɷɯɨɝɪɚɮɢɸ ɩɟɱɟɧɢ, ɠɟɥɱɧɨɝɨ ɩɭɡɵɪɹ ɢ ɩɨɞɠɟɥɭɞɨɱɧɨɣ ɠɟ-

ɥɟɡɵ ɞɥɹ ɢɫɤɥɸɱɟɧɢɹ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɜ ɷɬɢɯ ɨɪɝɚɧɚɯ, ɤɨɬɨɪɵɟ Ɇɨɝɭɬ ɩɨɫɥɭɠɢɬɶ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɜɧɟɩɟɱɟɧɨɱɧɨɝɨ ɯɨɥɟɫɬɚɡɚ.

ɍɁɂ — ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɩɪɢɦɟɧɹɟɦɵɣ ɢ ɜɚɠɧɵɣ ɦɟɬɨɞ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ. Ɋɚɫɲɢɪɟɧɢɟ ɜɧɭɬɪɢɩɟɱɟɧɨɱɧɵɯ ɠɟɥɱɧɵɯ ɩɪɨɬɨɤɨɜ ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɟɬ ɨɛ ɨɛɫɬɪɭɤɰɢɢ ɤɪɭɩɧɨɝɨ ɩɪɨɬɨɤɚ (ɜɬɨɪɢɱɧɵɣ, ɩɨɞɩɟɱɟɧɨɱɧɵɣ ɯɨɥɟɫɬɚɡ). ɍɁɂ ɧɟ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɭɬɨɱɧɢɬɶ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɞɢɫɬɚɥɶɧɨɝɨ ɨɬɞɟɥɚ ɠɟɥɱɧɵɯ ɩɭɬɟɣ, ɩɨɷɬɨɦɭ ɜ ɩɥɚɰ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɩɪɢ ɜɬɨɪɢɱɧɨɦ ɯɨɥɟɫɬɚɡɟ ɜɤɥɸɱɚɸɬ ɤɨɦɩɶɸɬɟɪɧɭɸ ɬɨɦɨɝɪɚ-

ɮɢɸ, ɦɚɝɧɢɬɧɨ-ɪɟɡɨɧɚɧɫɧɭɸ ɬɨɦɨɝɪɚɮɢɸ.

Ɋɟɬɪɨɝɪɚɞɧɚɹ ɩɚɧɤɪɟɚɬɨɯɨɥɚɧɝɢɨɝɪɚɮɢɹ ɢɥɢ ɱɪɟɫɤɨɠɧɚɹ ɝɟɩɚɬɨɯɨɥɟɝɪɚ-

ɮɢɹ. ɗɬɢ ɦɟɬɨɞɵ ɩɨɡɜɨɥɹɸɬ ɭɫɬɚɧɨɜɢɬɶ ɭɪɨɜɟɧɶ ɨɛɬɭɪɚɰɢɢ ɠɟɥɱɧɵɯ ɩɪɨɬɨɤɨɜ. Ɋɚɡɪɟɲɚɸɳɚɹ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɶ ɫɰɢɧɬɢɝɪɚɮɢɢ ɠɟɥɱɧɵɯ ɩɭɬɟɣ ɫ ɪɚɞɢɨɮɚɪɦɩɪɟɩɚɪɚɬɚɦɢ ɭɫɬɭɩɚɟɬ ɞɪɭɝɢɦ ɦɟɬɨɞɚɦ ɜɢɡɭɚɥɢɡɚɰɢɢ.

ɉɪɢ ɧɟɪɚɫɲɢɪɟɧɧɵɯ ɠɟɥɱɧɵɯ ɩɪɨɬɨɤɚɯ ɞɥɹ ɭɬɨɱɧɟɧɢɹ ɯɚɪɚɤɬɟɪɚ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɩɪɨɢɡɜɨɞɹɬ ɩɭɧɤɰɢɨɧɧɭɸ ɛɢɨɩɫɢɸ ɩɟɱɟɧɢ ɢɥɢ ɥɚɩɚɪɨɫɤɨɩɢɸ ɫ ɛɢɨɩɫɢɟɣ.

ɋɥɟɞɭɟɬ ɨɬɦɟɬɢɬɶ, ɱɬɨ ɩɪɢɠɢɡɧɟɧɧɨɟ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɩɟɱɟɧɢ ɢɦɟɟɬ ɜɬɨɪɨɫɬɟɩɟɧɧɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɞɥɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɯɨɥɟɫɬɚɡɚ, ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɤɨɧɫɬɚɬɢɪɭɟɦɵɟ ɩɪɢ ɫɜɟɬɨɜɨɣ ɦɢɤɪɨɫɤɨɩɢɢ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ (ɧɚɤɨɩɥɟɧɢɟ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɨɜ ɠɟɥɱɢ ɜ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɚɯ ɢ ɠɟɥɱɧɵɯ ɯɨɞɚɯ ɢ ɬ.ɞ.) ɩɨɹɜɥɹɸɬɫɹ

ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɩɨɡɠɟ ɛɢɨɯɢɦɢɱɟɫɤɢɯ ɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ.

Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ, ɩɭɧɤɰɢɨɧɧɚɹ ɛɢɨɩɫɢɹ ɩɟɱɟɧɢ ɩɪɨɬɢɜɨɩɨɤɚɡɚɧɚ ɩɪɢ ɧɚɤɥɨɧɧɨɫɬɢ ɤ ɤɪɨɜɨɬɨɱɢɜɨɫɬɢ, ɱɬɨ ɧɟɪɟɞɤɨ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɯɨɥɟɫɬɚɡɨɦ.

ɂɫɤɥɸɱɟɧɢɟ ɩɪɢɱɢɧ ɜɧɟɩɟɱɟɧɨɱɧɨɝɨ ɯɨɥɟɫɬɚɡɚ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɵɦ ɞɥɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɩɟɪɜɢɱɧɨɝɨ ɜɧɭɬɪɢɩɟɱɟɧɨɱɧɨɝɨ ɯɨɥɟɫɬɚɡɚ.

Ⱦɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɝɟɩɚɬɢɬɚ. Ɉɫɧɨɜɧɵɦ ɮɚɤɬɨɪɨɦ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɏȽɟɩ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɵ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɢɡɭɱɟɧɢɹ ɛɢɨɩɬɚɬɚ.

ȼɚɠɧɵɟ ɞɚɧɧɵɟ ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɞɨɥɠɧɵ ɞɨɩɨɥɧɹɬɶɫɹ ɞɪɭɝɢɦɢ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɫɬɢɤɚɦɢ, ɬ.ɟ. ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɭɱɢɬɵɜɚɬɶ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɭɸ ɤɚɪɬɢɧɭ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ, ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɢ ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɣ (ɝɟɦɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ, ɛɢɨɯɢɦɢɱɟɫɤɢɟ, ɜɢɪɭɫɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ).

Ʉɪɢɬɟɪɢɢ ɞɢɚɝɧɨɡɚ ɏȽɟɩ:

•ɞɢɫɬɪɨɮɢɱɟɫɤɢɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɢ ɧɟɤɪɨɡ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɨɜ, ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɟ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɬɵ ɩɨɪɬɚɥɶɧɵɯ ɬɪɚɤɬɨɜ, ɮɢɛɪɨɡ ɛɟɡ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɞɨɥɶɤɨɜɨɣ ɫɬɪɭɤɬɭɪɵ (ɚɪɯɢɬɟɤɬɨɧɢɤɢ) ɩɟɱɟɧɢ;

•ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɟ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɰɢɬɨɥɢɬɢɱɟɫɤɨɝɨ, ɢɦɦɭɧɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɢ ɯɨɥɟɫɬɚɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ;

•ɝɟɩɚɬɨɦɟɝɚɥɢɹ, ɫɩɥɟɧɨɦɟɝɚɥɢɹ, «ɜɧɟɩɟɱɟɧɨɱɧɵɟ» ɡɧɚɤɢ;

•ɩɨɞɬɜɟɪɠɞɟɧɧɵɟ ɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɮɚɤɬɨɪɵ (HBV, HCV, ɜɵɫɨɤɚɹ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɚɧɬɢɬɟɥ ɤ ɝɥɚɞɤɨɣ ɦɭɫɤɭɥɚɬɭɪɟ, ȾɇɄ, ɤ ɦɢɬɨɯɨɧɞɪɢɹɦ ɩɟɱɟɧɢ ɢ ɩɨɱɟɤ.

Ɏɨɪɦɭɥɢɪɨɜɤɚɪɚɡɜɟɪɧɭɬɨɝɨɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɝɨɞɢɚɝɧɨɡɚɭɱɢɬɵɜɚɟɬ:

•ɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɭɸ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɫɬɢɤɭ;

•ɢɧɞɟɤɫ ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ;

•ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɭɸ ɨɰɟɧɤɭ ɫɬɟɩɟɧɢ ɮɢɛɪɨɡɚ;

•ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɭɸ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ.

Ʌɟɱɟɧɢɟ. Ʌɟɱɟɛɧɵɟ ɦɟɪɨɩɪɢɹɬɢɹ ɩɪɢ ɏȽɟɩ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɵ ɧɚ: 1) ɥɢɤɜɢ-

ɞɚɰɢɸ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɹ ɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɮɚɤɬɨɪɚ; 2) ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ; 3) ɭɥɭɱɲɟɧɢɟ ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɨɝɨ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɩɟɱɟɧɢ.

ȼɫɟ ɥɟɱɟɛɧɵɟ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɹ ɩɪɟɫɥɟɞɭɸɬ ɝɥɚɜɧɭɸ ɰɟɥɶ — ɩɪɟɞɨɬɜɪɚɬɢɬɶ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɰɢɪɪɨɡɚ ɩɟɱɟɧɢ ɢ ɝɟɩɚɬɨɰɟɥɥɸɥɹɪɧɨɣ ɤɚɪɰɢɧɨɦɵ.

ɏɚɪɚɤɬɟɪ ɩɪɨɜɨɞɢɦɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ: 1) ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ; 2) ɜɚɪɢɚɧɬɚ ɬɟɱɟɧɢɹ ɢ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɨɜ ɩɪɟɞɲɟɫɬɜɭɸɳɟɣ ɬɟɪɚɩɢɢ; 3) ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ; 4) ɩɪɟɨɛɥɚɞɚɧɢɹ ɤɚɤɢɯ-ɥɢɛɨ ɤɥɢɧɢɤɨ-ɛɢɨɯɢɦɢɱɟ-ɫɤɢɯ ɫɢɧɞɪɨɦɨɜ; 5) ɫɨɩɭɬɫɬɜɭɸɳɢɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ.

350

Ȼɨɥɶɧɵɦ ɏȽɟɩ ɩɪɨɬɢɜɨɩɨɤɚɡɚɧɵ ɜɚɤɰɢɧɚɰɢɢ, ɢɧɫɨɥɹɰɢɹ, ɤɚɤɨɟ-ɥɢɛɨ ɞɢɜɧɨɟ ɮɢɡɢɨɬɟɪɚɩɟɜɬɢɱɟɫɤɨɟ ɥɟɱɟɧɢɟ, ɬɹɠɟɥɚɹ ɮɢɡɢɱɟɫɤɚɹ ɧɚɝɪɭɡɤɚ. ɪɥɟɞɭɟɬ ɢɡɛɟɝɚɬɶ ɩɟɪɟɨɯɥɚɠɞɟɧɢɹ, ɩɟɪɟɝɪɟɜɚɧɢɹ. ɇɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɩɨɥɧɨɫɬɶɸ ɢɫɤɥɸɱɢɬɶ ɭɩɨɬɪɟɛɥɟɧɢɟ ɚɥɤɨɝɨɥɹ.

Ɋɟɠɢɦ ɮɢɡɢɱɟɫɤɨɣ ɧɚɝɪɭɡɤɢ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɫɬɟɩɟɧɶɸ ɤɥɢɧɢɤɨ-ɛɢɨɯɢɦɢ- ɟɫɄɨɣ ɢ ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ. ɉɨɫɬɟɥɶɧɵɣ ɪɟɠɢɦ ɩɨɤɚɡɚɧ ɩɪɢ ɜɵɩɚɠɟɧɧɨɦ ɰɢɬɨɥɢɬɢɱɟɫɤɨɦ ɢ ɢɦɦɭɧɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɦ ɫɢɧɞɪɨɦɟ.

ȼ Ɋɨɫɫɢɢ ɩɪɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɦ ɝɟɩɚɬɢɬɟ ɩɪɢɧɹɬɨ ɧɚɡɧɚɱɚɬɶ ɞɢɟɬɭ ʋ 5, ɫɭɬɨɱɧɵɣ ɪɚɰɢɨɧ ɤɨɬɨɪɨɣ ɫɨɞɟɪɠɢɬ ɛɟɥɤɨɜ 100 ɝ, ɠɢɪɨɜ 80 ɝ, ɭɝɥɟɜɨɞɨɜ 450— 600 ɝ, ɱɬɨ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ 3000—3500 ɤɤɚɥ. ɂɫɤɥɸɱɚɸɬɫɹ ɠɢɪɧɵɟ ɫɨɪɬɚ ɦɹɫɚ, ɨɫɬɪɵɟ ɛɥɸɞɚ, ɫɨɥɟɧɵɟ, ɤɨɩɱɟɧɵɟ ɢ ɠɚɪɟɧɵɟ ɩɪɨɞɭɤɬɵ.

Ʌɟɱɟɧɢɟ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ȼ ɜɤɥɸɱɚɟɬ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɩɪɨɬɢɜɨɜɢɪɭɫɧɵɯ ɢɧɬɟɪɮɟɪɨɧɨɜ ɢ ɚɧɚɥɨɝɨɜ ɧɭɤɥɟɨɬɢɞɨɜ. ɂɧɬɟɪɮɟɪɨɧ-ɚ ɩɪɢɦɟɧɹɸɬ ɟɠɟɞɧɟɜɧɨ ɩɨ 5 ME ɢɥɢ ɩɨ 10 ME 3 ɪɚɡɚ ɜ ɧɟɞɟɥɸ ɜ ɜɢɞɟ ɩɨɞɤɨɠɧɵɯ ɢɧɴɟɤɰɢɣ. Ʉɭɪɫ ɥɟɱɟɧɢɹ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ 4—6 ɦɟɫ.

ɉɪɢɦɟɧɹɸɬ ɬɚɤɠɟ ɩɟɝ-ɢɧɬɟɪɮɟɪɨɧ-ɚ-2ɚ — ɩɪɟɩɚɪɚɬ ɢɧɬɟɪɮɟɪɨɧɚ ɩɪɨɥɨɧɝɢɪɨɜɚɧɧɨɝɨ ɞɟɣɫɬɜɢɹ, ɢɧɴɟɤɰɢɢ ɩɪɨɜɨɞɹɬ 1 ɪɚɡ ɜ ɧɟɞɟɥɸ.

ɂɡ ɚɧɬɢɜɢɪɭɫɧɵɯ ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɵɯ ɫɪɟɞɫɬɜ ɢɫɩɨɥɶɡɭɸɬ ɥɚɦɢɜɭɞɢɧ ɩɨ 100 ɦɝ/ɫɭɬ ɧɟ ɦɟɧɟɟ 12 ɦɟɫ.

Ʉ ɩɪɨɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢɦ ɮɚɤɬɨɪɚɦ ɯɨɪɨɲɟɝɨ ɨɬɜɟɬɚ ɧɚ ɬɟɪɚɩɢɸ ɢɧɬɟɪɮɟɪɨɧɨɦ ɨɬɧɨɫɹɬ ɜɵɫɨɤɭɸ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ȺɅɌ, ɧɢɡɤɭɸ ɜɢɪɟɦɢɸ, ɜɵɫɨɤɢɣ ɢɧɞɟɤɫ ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ, ɠɟɧɫɤɢɣ ɩɨɥ, ɧɟɛɨɥɶɲɭɸ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɛɨɥɟɡɧɢ (ɦɟɧɟɟ 5 ɥɟɬ). Ɉɬɫɭɬɫɬɜɢɟ ɫɭɩɟɪɢɧɮɟɤɰɢɢ HCV, HDV, ȼɂɑ. ɏɨɪɨɲɢɣ ɨɬɜɟɬ ɧɚ ɬɟɪɚɩɢɸ ɩɪɢ ɷɬɨɦ (ɢɫɱɟɡɧɨɜɟɧɢɟ HBeAg ɢ HBV-ȾɇɄ, ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɟ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ ɢ ɝɟɩɚɬɨɰɟɥɥɸɥɹɪɧɨɝɨ ɧɟɤɪɨɡɚ) ɩɪɢɛɥɢɠɚɟɬɫɹ ɤ 50 %.

Ɍɟɪɚɩɢɹ ɢɧɬɟɪɮɟɪɨɧɨɦ ɨɛɵɱɧɨ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɵɦ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨɦ ɩɨɛɨɱɧɵɯ ɷɮɮɟɤɬɨɜ. ɗɬɨ ɝɪɢɩɩɨɩɨɞɨɛɧɵɣ ɫɢɧɞɪɨɦ, ɦɢɚɥɝɢɢ, ɝɨɥɨɜɧɚɹ ɛɨɥɶ, ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɟ ɦɚɫɫɵ ɬɟɥɚ, ɦɢɟɥɨɫɭɩɪɟɫɫɢɹ, ɞɢɚɪɟɹ, ɚɥɨɩɟɰɢɹ, ɬɪɟɜɨɠɧɨɫɬɶ, ɞɟɩɪɟɫɫɢɹ.

Ʌɟɱɟɧɢɟ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ɋ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɟɬ ɤɨɦɛɢɧɚɰɢɸ ɨɫ-ɢɧɬɟɪɮɟ- ɪɨɧɚ ɢ ɪɢɛɚɜɢɪɢɧɚ. Ⱦɨɡɵ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɡɚɜɢɫɹɬ ɨɬ ɝɟɧɨɬɢɩɚ ɢ ɦɚɫɫɵ ɬɟɥɚ ɛɨɥɶɧɨɝɨ. ȼɨɡɦɨɠɧɨ ɜɤɥɸɱɟɧɢɟ ɜ ɬɟɪɚɩɢɸ ɬɪɟɬɶɟɝɨ ɩɪɨɬɢɜɨɜɢɪɭɫɧɨɝɨ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ — ɪɟɦɚɧɬɚɞɢɧɚ. ɉɪɢ ɬɢɩɟ 1ɜ ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ ɚ-ɢɧɬɟɪɮɟɪɨɧ ɩɨ 3 ME 3 ɪɚɡɚ ɜ ɧɟɞɟɥɸ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 12 ɦɟɫ, ɩɪɢ ɞɪɭɝɢɯ ɬɢɩɚɯ — ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 6 ɦɟɫ. Ɋɢɛɚɜɢɪɢɧ ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ ɩɨ 600—1200 ɦɝ/ɫɭɬ.

ɐɟɥɶ ɩɪɨɬɢɜɨɜɢɪɭɫɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɏȼȽ:

•ɗɥɢɦɢɧɚɰɢɹ ɢɥɢ ɩɪɟɤɪɚɳɟɧɢɟ ɪɟɩɥɢɤɚɰɢɢ ɜɢɪɭɫɚ.

•Ʉɭɩɢɪɨɜɚɧɢɟ ɢɥɢ ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɟ ɫɬɟɩɟɧɢ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ.

•ɉɪɟɞɭɩɪɟɠɞɟɧɢɟ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɹ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɨɬɞɚɥɟɧɧɵɯ ɟɝɨ ɩɨɫɥɟɞɫɬɜɢɣ, ɜɤɥɸɱɚɹ ɰɢɪɪɨɡ ɩɟɱɟɧɢ ɢ ɩɟɱɟɧɨɱɧɨ-ɤɥɟɬɨɱɧɵɣ ɪɚɤ.

Ⱦɚɠɟ ɟɫɥɢ ɧɟ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɩɨɥɧɨɣ ɷɥɢɦɢɧɚɰɢɢ ɜɢɪɭɫɚ, ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɟ ɤɭɪɫɚ ɥɟɱɟɧɢɹ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɭɥɭɱɲɟɧɢɸ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɣ ɛɨɥɟɡɧɢ.

ɉɪɨɬɢɜɨɩɨɤɚɡɚɧɢɟɦ ɤ ɧɚɡɧɚɱɟɧɢɸ ɚ-ɢɧɬɟɪɮɟɪɨɧɚ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɩɟɱɟɧɨɱ-ɇɨ- ɤɥɟɬɨɱɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ, ɥɟɣɤɨɩɟɧɢɹ, ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɩɟɧɢɹ, ɩɫɢɯɢɱɟɫɤɚɹ ɩɚɬɨɥɨɝɢɹ.

ɗɮɮɟɤɬ ɥɟɱɟɧɢɹ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɜ ɧɨɪɦɚɥɢɡɚɰɢɢ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɟɣ ȺɅɌ, ɢɫɱɟɡɧɨɜɟɧɢɢ PHK-HCV ɢɡ ɤɪɨɜɢ ɢ ɫɧɢɠɟɧɢɢ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɜ ɩɟɱɟɧɢ, ɨɞɧɚɤɨ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɵ ɥɟɱɟɧɢɹ ɜɫɟ ɠɟ ɧɟɥɶɡɹ ɧɚɡɜɚɬɶ ɭɞɨɜɥɟɬɜɨɪɢɬɟɥɶɧɵɦɢ.

Ʌɟɱɟɧɢɟ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɨɝɨ ɝɟɩɚɬɢɬɚ. Ⱦɥɢɬɟɥɶɧɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ ɝɥɸɤɨɤɨɪɬɢɤɨɫɬɟɪɨɢɞɚɦɢ ɩɪɨɞɥɟɜɚɟɬ ɠɢɡɧɶ ɛɨɥɶɧɵɦ ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɬɹɠɟɥɨɦ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɢ. Ɉɛɵɱɧɚɹ ɧɚɱɚɥɶɧɚɹ ɞɨɡɚ ɩɪɟɞɧɢɡɨɥɨɧɚ 30—40 ɦɝ/ɫɭɬ. Ⱦɥɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɧɚɡɧɚɱɟɧɢɹ ɞɚɧɧɨɣ ɞɨɡɵ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɞɢɧɚɦɢɤɨɣ ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɯ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɟɣ ɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ; ɩɪɢ ɞɨɫɬɢɠɟɧɢɢ ɷɮɮɟɤɬɚ ɞɨɡɭ ɨɱɟɧɶ