Материал: Внутренние болезни., В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко

Ⱦɢɚɪɟɹ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɋɊɄ ɢɦɟɟɬ ɪɹɞ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɟɣ: ɨɧɚ ɨɬɫɭɬɫɬɜɭɟɬ ɧɨɱɶɸ ɢ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɥɢɛɨ ɪɚɧɨ ɭɬɪɨɦ (ɩɪɢ ɩɪɨɛɭɠɞɟɧɢɢ ɛɨɥɶɧɨɝɨ) — ɬɚɤ ɧɚɡɵɜɚɟɦɵɣ ɫɢɦɩɬɨɦ ɛɭɞɢɥɶɧɢɤɚ ɢɥɢ ɩɨɫɥɟ ɩɪɢɟɦɚ ɩɢɳɢ («ɝɚɫɬɪɨɤɨɥɢɬɢɱɟɫɤɢɣ» ɪɟɮɥɟɤɫ, ɩɨ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɸ ɫɬɚɪɵɯ ɚɜɬɨɪɨɜ). ɉɨɡɵɜɵ ɧɚ ɞɟɮɟɤɚɰɢɸ ɧɨɫɹɬ ɱɚɫɬɨ ɢɦɩɟɪɚɬɢɜɧɵɣ ɯɚɪɚɤɬɟɪ, ɱɬɨ ɨɛɴɹɫɧɹɟɬɫɹ ɭɫɢɥɟɧɢɟɦ ɞɜɢɝɚɬɟɥɶɧɨɣ ɮɭɧɤɰɢɢ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ ɢ ɩɨɜɵɲɟɧɧɵɦ ɝɚɡɨɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟɦ. Ɍɚɤɢɟ ɛɨɥɶɧɵɟ ɩɥɨɯɨ ɩɟɪɟɧɨɫɹɬ ɥɟɝɤɨ ɛɪɨɞɹɳɢɟ ɩɪɨɞɭɤɬɵ (ɦɨɥɨɤɨ, ɱɟɪɧɵɣ ɯɥɟɛ, ɦɨɪɨɠɟɧɨɟ, ɜɢɧɨɝɪɚɞ), ɬɨɝɞɚ ɤɚɤ ɤɢɫɥɨɦɨɥɨɱɧɵɟ ɩɪɨɞɭɤɬɵ ɩɟɪɟɧɨɫɹɬ ɯɨɪɨɲɨ ɬɨɱɧɨ ɬɚɤ ɠɟ ɤɚɤ ɢ ɜɚɪɟɧɨɟ ɦɹɫɨ, ɤɚɲɢ (ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɝɪɟɱɧɟɜɭɸ). ɑɚɫɬɨɬɚ ɫɬɭɥɚ ɧɟ ɩɪɟɜɵɲɚɟɬ, ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, 2—5 ɪɚɡ ɜ ɞɟɧɶ. ɉɨɡɵɜɵ ɧɚ ɞɟɮɟɤɚɰɢɸ ɜɨɡɧɢɤɚɸɬ ɫ ɧɟɛɨɥɶɲɢɦɢ ɢɧɬɟɪɜɚɥɚɦɢ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɤɨɪɨɬɤɨɝɨ ɜɪɟɦɟɧɢ. ɉɪɢ ɩɟɪɜɨɦ ɚɤɬɟ ɞɟɮɟɤɚɰɢɢ ɫɬɭɥ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɨɮɨɪɦɥɟɧɧɵɦ, ɩɪɢ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɢɯ ɚɤɬɚɯ — ɤɚɲɢɰɟɨɛɪɚɡɧɵɦ ɢ ɠɢɞɤɢɦ. Ɉɛɳɚɹ ɦɚɫɫɚ ɜɵɞɟɥɟɧɧɨɝɨ ɤɚɥɚ ɨɛɵɱɧɨ ɧɟ ɩɪɟɜɵɲɚɟɬ 200 ɝ.

Ⱦɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɱɚɫɬɨ ɜɫɬɪɟɱɚɸɬɫɹ ɜɧɟɤɢɲɟɱɧɵɟ ɫɢɦɩɬɨɦɵ: ɧɚɤɥɨɧɧɨɫɬɶ ɤ ɫɟɪɞɰɟɛɢɟɧɢɹɦ ɢ ɱɚɫɬɵɦ ɝɨɥɨɜɧɵɦ ɛɨɥɹɦ ɬɢɩɚ ɦɢɝɪɟɧɢ, ɨɛɳɚɹ ɩɨɜɵɲɟɧɧɚɹ ɜɨɡɛɭɞɢɦɨɫɬɶ, ɧɟɭɞɨɜɥɟɬɜɨɪɟɧɧɨɫɬɶ ɞɵɯɚɧɢɟɦ (ɝɢɩɟɪɜɟɧɬɢɥɹɰɢɨɧɧɵɣ ɫɢɧɞɪɨɦ). Ʉɢɲɟɱɧɵɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɱɚɫɬɨ ɫɨɱɟɬɚɸɬɫɹ ɫ ɫɢɧɞɪɨɦɨɦ ɪɚɡɞɪɚɠɟɧɧɨɝɨ ɦɨɱɟɜɨɝɨ ɩɭɡɵɪɹ (ɞɨ 30 %), ɧɟɹɡɜɟɧɧɨɣ ɞɢɫɩɟɩɫɢɢ (ɢɡɦɟɧɟɧɢɟ ɚɩɩɟɬɢɬɚ, ɨɬɪɵɠɤɚ, ɢɡɠɨɝɚ), ɫɟɤɫɭɚɥɶɧɵɦɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹɦɢ.

ɇɚ II ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɜɵɹɜɥɹɟɬɫɹ ɧɟɦɧɨɝɨ ɡɧɚɱɢɦɵɯ ɞɥɹ ɞɢɚɝɧɨɡɚ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ. Ɍɟɦ ɧɟ ɦɟɧɟɟ ɦɨɠɧɨ ɨɛɧɚɪɭɠɢɬɶ ɧɟɩɨɫɬɨɹɧɧɭɸ ɛɨɥɟɡɧɟɧɧɨɫɬɶ ɩɨ ɯɨɞɭ ɫɩɚɡɦɢɪɨɜɚɧɧɨɝɨ ɬɨɥɫɬɨɝɨ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ, «ɲɭɦ ɩɥɟɫɤɚ» ɢ ɭɪɱɚɧɢɟ ɜ ɨɛɥɚɫɬɢ ɫɥɟɩɨɣ ɤɢɲɤɢ. Ɉɬɦɟɱɚɸɬɫɹ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɜɟɝɟɬɚɬɢɜɧɨɣ ɞɢɫɮɭɧɤɰɢɢ: ɯɨɥɨɞɧɵɟ ɤɢɫɬɢ ɢ ɫɬɨɩɵ, ɩɨɜɵɲɟɧɧɨɟ ɩɨɬɨɨɬɞɟɥɟɧɢɟ, ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɣ ɞɟɪɦɨɝɪɚɮɢɡɦ, ɧɚɤɥɨɧɧɨɫɬɶ ɤ ɬɚɯɢɢɥɢ ɛɪɚɞɢɤɚɪɞɢɢ; ɱɚɫɬɨ ɜɵɹɜɥɹɟɬɫɹ ɝɢɩɨɬɨɧɢɹ.

Ⱦɚɧɧɵɟ III ɷɬɚɩɚ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɧɭɠɧɵ ɩɪɟɠɞɟ ɜɫɟɝɨ ɞɥɹ ɢɫɤɥɸɱɟɧɢɹ ɞɪɭɝɢɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨ-ɤɢɲɟɱɧɨɝɨ ɬɪɚɤɬɚ, ɬɚɤ ɤɚɤ ɞɢɚɝɧɨɡ ɋɊɄ ɹɜɥɹɟɬɫɹ «ɞɢɚɝɧɨɡɨɦ ɢɫɤɥɸɱɟɧɢɹ». ɗɬɨɦɭ ɩɨɦɨɝɚɸɬ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɤɚɥɚ, ɷɧɞɨɫɤɨɩɢɹ ɢ ɪɟɧɬɝɟɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ.

Ⱥɧɚɥɢɡ ɤɚɥɚ ɩɪɟɞɭɫɦɚɬɪɢɜɚɟɬ ɦɢɤɪɨɫɤɨɩɢɸ, ɯɢɦɢɱɟɫɤɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ (ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ ɜ ɫɭɬɨɱɧɨɦ ɤɚɥɟ ɚɦɦɢɚɤɚ ɢ ɨɪɝɚɧɢɱɟɫɤɢɯ ɤɢɫɥɨɬ), ɛɚɤɬɟɪɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ. ɇɚ ɨɫɧɨɜɚɧɢɢ ɷɬɢɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɣ ɜɵɞɟɥɹɸɬ ɬɢɩɢɱɧɵɟ ɤɨɩɪɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɫɢɧɞɪɨɦɵ ɩɪɢ ɋɊɄ.

Ƈ ɋɢɧɞɪɨɦ ɛɪɨɞɢɥɶɧɨɣ ɞɢɫɩɟɩɫɢɢ:

ɚ) ɤɚɲɢɰɟɨɛɪɚɡɧɵɣ ɤɚɥ ɤɢɫɥɨɣ ɪɟɚɤɰɢɢ;

ɛ) ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɦɵɥ ɢ ɠɢɪɧɵɯ ɤɢɫɥɨɬ;

ɜ) ɨɱɟɧɶ ɦɧɨɝɨ ɤɪɚɯɦɚɥɚ, ɩɟɪɟɜɚɪɢɜɚɟɦɨɣ ɤɥɟɬɱɚɬɤɢ ɢ ɣɨɞɨɮɢɥɶɧɨɣ ɮɥɨɪɵ; ɝ) ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɟ ɨɪɝɚɧɢɱɟɫɤɢɯ ɤɢɫɥɨɬ ɜ ɫɭɬɨɱɧɨɦ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɟ ɤɚɥɚ ɭɜɟɥɢ ɱɟɧɨ.

Ƈ ɋɢɧɞɪɨɦ ɝɧɢɥɨɫɬɧɨɣ ɞɢɫɩɟɩɫɢɢ:

ɚ) ɤɚɲɢɰɟɨɛɪɚɡɧɵɣ ɬɟɦɧɨ-ɤɨɪɢɱɧɟɜɵɣ ɤɚɥ ɳɟɥɨɱɧɨɣ ɪɟɚɤɰɢɢ ɫ ɝɧɢɥɨ ɫɬɧɵɦ ɡɚɩɚɯɨɦ;

ɛ) ɜ ɤɚɥɟ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɟ ɨɛɵɱɧɵɯ ɢɧɝɪɟɞɢɟɧɬɨɜ ɧɟ ɩɪɟɜɵɲɚɟɬ ɧɨɪɦɭ; ɜ) ɪɟɡɤɨ ɭɜɟɥɢɱɟɧɨ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɟ ɚɦɦɢɚɤɚ ɜ ɫɭɬɨɱɧɨɦ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɟ ɤɚɥɚ. ɂɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɮɥɨɪɵ ɤɚɥɚ ɱɚɫɬɨ ɜɵɹɜɥɹɟɬ ɞɢɫɛɚɤɬɟɪɣ-

ɨɡ — ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɚ ɛɢɮɢɞɨ- ɢ ɥɚɤɬɨɛɚɤɬɟɪɢɣ, ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɚ ɝɟɦɨɥɢɬɢɱɟɫɤɢɯ ɢ ɥɚɤɬɨɡɨɧɟɝɚɬɢɜɧɵɯ ɷɲɟɪɢɯɢɣ, ɩɚɬɨɝɟɧɧɨɝɨ ɫɬɚɮɢɥɨɤɨɤɤɚ, ɩɪɨɬɟɹ, ɝɟɦɨɥɢɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɬɚɮɢɥɨɤɨɤɤɚ.

Ɉɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ ɫɭɬɨɱɧɨɣ ɩɨɬɟɪɢ ɠɢɪɚ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɢɫɤɥɸɱɢɬɶ ɜɧɟɲɧɟɫɟɤɪɟɬɨɪɧɭɸ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ ɩɨɞɠɟɥɭɞɨɱɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ ɩɪɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɦ ɩɚɧɤɪɟɚ-

334

jjire. Ⱦɥɹ ɜɵɹɜɥɟɧɢɹ ɫɤɪɵɬɨɣ ɥɚɤɬɨɡɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ ɢɫɩɨɥɶɡɭɸɬ ɬɟɫɬ ɫ

ɧɚɝɪɭɡɤɨɣ ɥɚɤɬɨɡɨɣ.

ɉɪɢ ɷɧɞɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɨɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɨɬɞɟɥɨɜ ɬɨɥɫɬɨɝɨ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ ɩɪɟɠɞɟ ɜɫɟɝɨ ɢɫɤɥɸɱɚɸɬ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ (ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɣ ɹɡɜɟɧɧɵɣ ɤɨɥɢɬ, ɛɨɥɟɡɧɶ Ʉɪɨɧɚ), ɚ ɬɚɤɠɟ ɨɩɭɯɨɥɢ, ɩɨɥɢɩɵ, ɞɢɜɟɪɬɢɤɭɥɵ. ɋɥɢɡɢɫɬɚɹ ɨɛɨɥɨɱɤɚ ɬɨɥɫɬɨɝɨ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ ɨɛɵɱɧɨ ɧɟ ɢɡɦɟɧɟɧɚ.

ɉɪɢ ɪɟɧɬɝɟɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬ ɬɢɩɢɱɧɵɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɞɢɫɤɢɧɟɡɢɢ: ɧɟɪɚɜɧɨɦɟɪɧɨɟ ɧɚɩɨɥɧɟɧɢɟ ɢ ɨɩɨɪɨɠɧɟɧɢɟ, ɱɟɪɟɞɨɜɚɧɢɟ ɫɩɚɫɬɢɱɟɫɤɢ ɫɨɤɪɚɳɟɧɧɵɯ ɢ ɞɢɥɚɬɢɪɨɜɚɧɧɵɯ ɭɱɚɫɬɤɨɜ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ, ɢɡɛɵɬɨɱɧɭɸ ɫɟɤɪɟɰɢɸ ɜ ɩɪɨɫɜɟɬ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ.

Ⱦɚɧɧɵɟ ɭɥɶɬɪɚɡɜɭɤɨɜɨɝɨ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ (ɩɨ ɩɨɤɚɡɚɧɢɹɦ ɜɵɩɨɥɧɹɸɬ ɤɨɦɩɶɸɬɟɪɧɭɸ ɬɨɦɨɝɪɚɮɢɸ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ) ɩɨɡɜɨɥɹɸɬ ɢɫɤɥɸɱɢɬɶ ɠɟɥɱɧɨɤɚɦɟɧɧɭɸ ɛɨɥɟɡɧɶ, ɧɚɥɢɱɢɟ ɤɢɫɬ ɢ ɤɚɥɶɰɢɧɚɬɨɜ ɜ ɩɨɞɠɟɥɭɞɨɱɧɨɣ ɠɟɥɟɡɟ, ɨɛɴɟɦɧɵɯ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɣ ɜ ɨɪɝɚɧɚɯ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ, ɫɩɨɫɨɛɧɵɯ ɨɛɭɫɥɨɜɢɬɶ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɤɢɲɟɱɧɵɯ ɪɚɫɫɬɪɨɣɫɬɜ.

Ȼɢɨɯɢɦɢɱɟɫɤɨɟ ɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɤɪɨɜɢ ɧɟ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɟɬ

ɤɚɤɢɯ-ɥɢɛɨ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ.

Ⱦɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ. Ɋɚɫɩɨɡɧɚɜɚɧɢɟ ɛɨɥɟɡɧɢ ɨɫɧɨɜɚɧɨ ɧɚ ɜɵɹɜɥɟɧɢɢ ɬɢɩɢɱɧɵɯ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ (ɭɤɚɡɚɧɧɵɯ ɜɵɲɟ) ɢ ɢɫɤɥɸɱɟɧɢɢ «ɨɪɝɚɧɢɱɟɫɤɢɯ» ɩɨɪɚɠɟɧɢɣ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɞɪɭɝɢɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨ-ɤɢɲɟɱɧɨɝɨ ɬɪɚɤɬɚ, ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɸɳɢɯɫɹ ɤɢɲɟɱɧɵɦɢ ɪɚɫɫɬɪɨɣɫɬɜɚɦɢ.

ɋɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ, ɱɬɨ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɤɪɢɬɟɪɢɢ, ɭɤɥɚɞɵɜɚɸɳɢɟɫɹ ɜ ɪɚɦɤɢ «Ɋɢɦɫɤɢɯ ɤɪɢɬɟɪɢɟɜ» ɋɊɄ, ɧɟ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɫɩɟɰɢɮɢɱɧɵɦɢ ɢ ɦɨɝɭɬ ɜɫɬɪɟɱɚɬɶɫɹ ɩɪɢ ɦɧɨɝɢɯ ɨɪɝɚɧɢɱɟɫɤɢɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɯ (ɨɩɭɯɨɥɢ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ, ɛɨɥɟɡɧɶ Ʉɪɨɧɚ, ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɣ ɹɡɜɟɧɧɵɣ ɤɨɥɢɬ, ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɩɚɧɤɪɟɚɬɢɬ). ȼ ɬɨ ɠɟ ɜɪɟɦɹ ɦɨɠɧɨ ɨɬɦɟɬɢɬɶ ɪɹɞ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ, ɩɪɢ ɧɚɥɢɱɢɢ ɤɨɬɨɪɵɯ ɞɢɚɝɧɨɡ ɋɊɄ ɫɬɚɧɨɜɢɬɫɹ ɜɟɫɶɦɚ ɜɟɪɨɹɬɧɵɦ. Ʉ ɧɢɦ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ: 1) ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɟ ɬɟɱɟɧɢɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ (ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɦɧɨɝɨɥɟɬɧɟɟ) ɛɟɡ ɡɚɦɟɬɧɨɝɨ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɹ; 2) ɦɧɨɝɨɨɛɪɚɡɢɟ ɢɦɟɸɳɢɯɫɹ ɠɚɥɨɛ, ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɧɵɯ ɜɟɝɟɬɚɬɢɜɧɨɣ ɞɢɫɮɭɧɤɰɢɟɣ; 3) ɢɡɦɟɧɱɢɜɵɣ ɯɚɪɚɤɬɟɪ ɠɚɥɨɛ; 4) ɫɜɹɡɶ ɭɯɭɞɲɟɧɢɹ ɫɚɦɨɱɭɜɫɬɜɢɹ ɫ ɩɫɢɯɨɷɦɨɰɢɨɧɚɥɶɧɵɦɢ ɮɚɤɬɨɪɚɦɢ; 5) ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟ ɛɨɥɟɣ ɢ ɤɢɲɟɱɧɵɯ ɪɚɫɫɬɪɨɣɫɬɜ (ɞɢɚɪɟɢ) ɜ ɧɨɱɧɨɟ ɜɪɟɦɹ; 6) ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟ ɬɚɤ ɧɚɡɵɜɚɟɦɵɯ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ ɬɪɟɜɨɝɢ — ɩɪɢɦɟɫɢ ɤɪɨɜɢ ɜ ɤɚɥɟ, ɥɢɯɨɪɚɞɤɢ, ɧɟɨɛɴɹɫɧɢɦɨɝɨ ɩɨɯɭɞɟɧɢɹ, ɚɧɟɦɢɢ, ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɹ ɋɈɗ ɢ ɞɪ.

Ʉɢɲɟɱɧɚɹ ɞɢɫɩɟɩɫɢɹ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɤɚɤ ɢɡɨɥɢɪɨɜɚɧɧɵɣ ɩɪɢɡɧɚɤ ɩɪɢ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɚɥɢɦɟɧɬɚɪɧɵɯ ɩɟɪɟɝɪɭɡɤɚɯ, ɱɚɳɟ ɜɫɟɝɨ ɩɪɢ ɩɟɪɟɝɪɭɡɤɟ ɭɝɥɟɜɨɞɚɦɢ, ɪɟɠɟ — ɛɟɥɤɨɜɨɣ ɩɢɳɟɣ. ȼ ɩɟɪɜɨɦ ɫɥɭɱɚɟ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɞɢɚɪɟɹ, ɜɨ ɜɬɨɪɨɦ — ɡɚɩɨɪɵ. ȿɫɥɢ ɧɟɬ ɩɢɳɟɜɵɯ ɧɚɪɭɲɟɧɢɣ, ɬɨ ɠɚɥɨɛ ɦɨɠɟɬ ɢ ɧɟ ɛɵɬɶ. ɉɪɢɱɢɧɵ ɞɢɚɪɟɢ — ɪɚɡɦɧɨɠɟɧɢɟ ɣɨɞɨɮɢɥɶɧɨɣ ɮɥɨɪɵ, ɱɬɨ ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɢ ɧɚ ɮɨɧɟ ɨɛɵɱɧɨɝɨ ɩɢɬɚɧɢɹ. ɉɪɢ ɷɧɞɨɫɤɨɩɢɢ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ ɧɟ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ. ɉɪɢ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɤɚɥɚ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬ ɬɢɩɢɱɧɵɟ ɤɨɩɪɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɫɢɧɞɪɨɦɵ ɛɪɨɞɢɥɶɧɨɣ ɢɥɢ ɝɧɢɥɨɫɬɧɨɣ ɞɢɫɩɟɩɫɢɢ ɛɟɡ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ ɢɥɢ ɩɨɜɵɲɟɧɧɨɝɨ ɜɵɞɟɥɟɧɢɹ ɮɟɪɦɟɧɬɨɜ. Ɋɟɧɬɝɟɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢ ɜɵɹɜɥɹɸɬ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɞɢɫɤɢɧɟɡɢɢ ɬɨɥɫɬɨɝɨ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ. Ɉɛɳɟɟ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɧɟ ɦɟɧɹɟɬɫɹ. ɇɨɪɦɚɥɢɡɚɰɢɹ ɩɢɬɚɧɢɹ ɛɵɫɬɪɨ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɭɥɭɱɲɟɧɢɸ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ.

Ɉɩɭɯɨɥɢ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ ɫɥɟɞɭɟɬ ɢɫɤɥɸɱɢɬɶ ɩɪɢ ɩɟɪɜɨɦ ɨɛɪɚɳɟɧɢɢ ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɤ ɜɪɚɱɭ. ɉɪɢ ɥɨɤɚɥɢɡɚɰɢɢ ɨɩɭɯɨɥɢ ɜ ɩɪɚɜɨɣ ɩɨɥɨɜɢɧɟ ɬɨɥɫɬɨɝɨ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ ɜ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɟ ɞɨɦɢɧɢɪɭɟɬ ɠɟɥɟɡɨɞɟɮɢɰɢɬɧɚɹ ɚɧɟɦɢɹ, ɚ «ɤɢɲɟɱɧɵɟ» ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɜɵɪɚɠɟɧɵ ɦɚɥɨ. ȼ ɫɜɹɡɢ ɫ ɷɬɢɦ ɜɫɟɦ ɛɨɥɶɧɵɦ ɫɪɟɞɧɟɝɨ ɢ ɩɨɠɢɥɨɝɨ ɜɨɡɪɚɫɬɚ ɫ ɠɟɥɟɡɨɞɟɮɢɰɢɬɧɨɣ ɚɧɟɦɢɟɣ ɫɥɟɞɭɟɬ ɩɪɨɜɨɞɢɬɶ ɤɨɥɨ-ɇɨɫɤɨɩɢɸ. Ʌɨɤɚɥɢɡɚɰɢɹ ɨɩɭɯɨɥɢ ɜ ɥɟɜɨɣ ɩɨɥɨɜɢɧɟ ɬɨɥɫɬɨɝɨ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ ɨɛɭɫɥɨɜɥɢɜɚɟɬ ɭɩɨɪɧɵɟ ɡɚɩɨɪɵ (ɢɧɨɝɞɚ ɩɪɟɪɵɜɚɟɦɵɟ ɷɩɢɡɨɞɚɦɢ ɞɢɚɪɟɢ). ɋɥɚɛɢɬɟɥɶɧɵɟ ɫɪɟɞɫɬɜɚ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɤɥɢɡɦɵ ɫɧɚɱɚɥɚ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɸɬ ɨɩɨɪɨɠɧɟ-

ɧɢɸ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ, ɚ ɜ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɦ ɫɬɚɧɨɜɹɬɫɹ ɦɚɥɨɷɮɮɟɤɬɢɜɧɵɦɢ. ɗɬɢ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɞɨɥɠɧɵ ɩɪɢɜɥɟɱɶ ɜɧɢɦɚɧɢɟ ɜɪɚɱɚ (ɞɢɚɝɧɨɡ ɭɫɬɚɧɚɜɥɢɜɚɸɬ ɩɨɫɥɟ ɷɧɞɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɨɝɨ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ).

ɏɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɷɧɬɟɪɢɬ, ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɣ ɹɡɜɟɧɧɵɣ ɤɨɥɢɬ ɢ ɛɨɥɟɡɧɶ Ʉɪɨɧɚ (ɫɦ.

ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɳɢɟ ɨɬɞɟɥɵ ɞɚɧɧɨɣ ɝɥɚɜɵ).

ɋɥɟɞɭɟɬ ɟɲɟ ɪɚɡ ɧɚɩɨɦɧɢɬɶ, ɱɬɨ ɞɢɚɝɧɨɡ ɋɊɄ ɫɬɚɜɹɬ ɩɨɫɥɟ ɢɫɤɥɸɱɟɧɢɹ ɰɟɥɨɝɨ ɪɹɞɚ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ ɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɣ, ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɸɳɢɯɫɹ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟɦ ɞɟɹɬɟɥɶɧɨɫɬɢ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ.

Ʌɟɱɟɧɢɟ. Ʌɟɱɟɧɢɟ ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɋɊɄ ɞɨɥɠɧɨ ɛɵɬɶ ɤɨɦɩɥɟɤɫɧɵɦ ɢ ɜɤɥɸɱɚɬɶ: 1) ɨɛɳɢɟ ɦɟɪɨɩɪɢɹɬɢɹ («ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟ ɛɨɥɶɧɨɝɨ» ɞɥɹ ɩɪɚɜɢɥɶɧɨɝɨ ɩɨɧɢɦɚɧɢɹ ɫɭɳɟɫɬɜɚ ɢɦɟɸɳɢɯɫɹ ɭ ɧɟɝɨ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ); 2) ɞɢɟɬɢɱɟɫɤɢɟ ɦɟɪɨɩɪɢɹɬɢɹ; 3) ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɭɸ ɬɟɪɚɩɢɸ (ɜ ɡɚɜɢɫɢɦɨɫɬɢ ɨɬ ɩɪɟɨɛɥɚɞɚɧɢɹ ɞɢɚɪɟɢ ɢɥɢ ɡɚɩɨɪɨɜ).

ɇɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɨɛɴɹɫɧɢɬɶ ɛɨɥɶɧɨɦɭ ɞɨɛɪɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɨɫɬɶ ɟɝɨ ɫɬɪɚɞɚɧɢɹ, ɞɟɦɨɧɫɬɪɢɪɭɹ ɟɦɭ ɞɚɧɧɵɟ ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɯ ɢ ɢɧɫɬɪɭɦɟɧɬɚɥɶɧɵɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɣ, ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɸɳɢɯ ɨɛ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɢ ɭ ɧɟɝɨ ɬɹɠɟɥɵɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ (ɩɪɟɠɞɟ ɜɫɟɝɨ ɨɩɭɯɨɥɟɣ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ ɢ ɞɪɭɝɢɯ ɨɬɞɟɥɨɜ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨ-ɤɢɲɟɱɧɨɝɨ ɬɪɚɤɬɚ).

Ⱦɢɟɬɢɱɟɫɤɢɟ ɦɟɪɨɩɪɢɹɬɢɹ ɜ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟɦɹ ɩɨɞɜɟɪɝɥɢɫɶ ɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨɦɭ ɩɟɪɟɫɦɨɬɪɭ, ɬɟɦ ɧɟ ɦɟɧɟɟ ɫɥɟɞɭɟɬ ɩɨɞɪɨɛɧɨ ɪɚɫɫɩɪɨɫɢɬɶ ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɨ ɩɟɪɟɧɨɫɢɦɨɫɬɢ ɬɟɯ ɢɥɢ ɢɧɵɯ ɩɪɨɞɭɤɬɨɜ ɫ ɬɟɦ, ɱɬɨɛɵ ɞɚɬɶ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɵɟ ɪɟɤɨɦɟɧɞɚɰɢɢ (ɩɪɢ ɞɢɚɪɟɟ ɢɫɤɥɸɱɚɸɬɫɹ ɥɟɝɤɨ ɛɪɨɞɹɳɢɟ ɭɝɥɟɜɨɞɵ, ɝɪɭɛɚɹ ɤɥɟɬɱɚɬɤɚ; ɧɚɩɪɨɬɢɜ, ɩɪɢ ɡɚɩɨɪɚɯ ɨɩɪɚɜɞɚɧɵ ɩɢɳɟɜɵɟ ɞɨɛɚɜɤɢ — ɩɲɟɧɢɱɧɵɟ ɨɬɪɭɛɢ, ɫɟɦɹ ɥɶɧɚ).

ɉɪɢ ɋɊɄ ɫ ɩɪɟɨɛɥɚɞɚɧɢɟɦ ɞɢɚɪɟɢ ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ: ɚ) ɪɟɝɭɥɹɬɨɪɵ ɦɨɬɨɪɢɤɢ — ɥɨɩɟɪɚɦɢɞ ɜ ɞɨɡɟ ɩɨ 0,002 ɝ 2 ɬɚɛɥɟɬɤɢ 1 ɪɚɡ ɜ ɞɟɧɶ ɩɨɞ ɹɡɵɤ ɞɨ ɫɬɚɛɢɥɢɡɚɰɢɢ ɫɬɭɥɚ (1—3 ɞɧɹ ɢ ɛɨɥɟɟ); ɛ) ɫɦɟɤɬɭ — 1 ɩɚɤɟɬɢɤ 3 ɪɚɡɚ ɜ ɞɟɧɶ ɞɨ ɟɞɵ ɞɨ ɨɮɨɪɦɥɟɧɢɹ ɫɬɭɥɚ; ɜ) ɨɞɢɧ ɢɡ ɩɪɨɛɢɨɬɢɤɨɜ — ɛɢɮɢɮɨɪɦ ɩɨ 1—2 ɤɚɩɫɭɥɵ 2 ɪɚɡɚ ɜ ɞɟɧɶ (2 ɧɟɞ), ɥɢɧɟɤɫ 1—2 ɤɚɩɫɭɥɵ 3 ɪɚɡɚ ɜ ɞɟɧɶ (4 ɧɟɞ), ɥɚɤɬɨɛɚɤɬɟɪɢɧ 5 ɞɨɡ 2 ɪɚɡɚ ɜ ɞɟɧɶ (4 ɧɟɞ); ɝ) ɩɪɟɛɢɨɬɢɤ — ɯɢɥɚɤ-ɮɨɪɬɟ ɩɨ 60 ɤɚɩɟɥɶ 3 ɪɚɡɚ ɜ ɞɟɧɶ (4 ɧɟɞ).

ɉɪɢ ɋɊɄ ɫ ɩɪɟɨɛɥɚɞɚɧɢɟɦ ɡɚɩɨɪɨɜ ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ: ɚ) ɦɭɤɨɮɚɥɶɤ ɩɨ 1—2 ɱɚɣɧɵɟ ɥɨɠɤɢ ɧɚ ɧɨɱɶ (2 ɧɟɞ) ɢɥɢ ɦɚɤɪɨɝɟɥɶ-4000 ɩɨ 10—20 ɝ (1—2 ɩɚɤɟɬɢɤɚ) ɧɚ ɧɨɱɶ; ɛ) ɥɚɤɬɭɥɨɡɭ ɩɨ 10—30 ɦɥ.

ɉɪɢ ɋɊɄ ɫ ɩɪɟɨɛɥɚɞɚɧɢɟɦ ɛɨɥɟɣ ɩɪɢɦɟɧɹɸɬ: ɚ) ɫɩɚɡɦɨɥɢɬɢɤ ɦɢɨɬɪɨɩɧɨɝɨ ɪɹɞɚ — ɦɟɛɟɜɟɪɢɧ ɩɨ 0,2 ɝ 2 ɪɚɡɚ ɜ ɞɟɧɶ; ɛ) ɩɢɧɚɜɟɪɢɹ ɛɪɨɦɢɞ ɩɨ 0,05 ɝ 3 ɪɚɡɚ ɜ ɞɟɧɶ.

ȼɚɠɧɵɦ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɨɦ ɥɟɱɟɧɢɹ ɛɨɥɶɧɵɯ ɋɊɄ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɩɫɢɯɨɬɪɨɩɧɵɯ ɫɪɟɞɫɬɜ, ɱɬɨ ɨɛɭɫɥɨɜɥɢɜɚɟɬɫɹ ɱɚɫɬɨɣ ɫɜɹɡɶɸ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ ɋɊɄ ɫ ɩɫɢɯɨɬɪɚɜɦɢɪɭɸɳɟɣ ɫɢɬɭɚɰɢɟɣ, ɩɨɜɵɲɟɧɧɵɦ ɭɪɨɜɧɟɦ ɬɪɟɜɨɝɢ ɢ ɞɟɩɪɟɫɫɢɢ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬɫɹ ɭ 40—60 % ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ. ɑɚɳɟ ɜɫɟɝɨ ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ (ɧɚ 4—6 ɦɟɫ) ɬɢɚɧɟɩɬɢɧ (ɤɨɚɤɫɢɥ) ɩɨ 1 ɬɚɛɥɟɬɤɟ 3 ɪɚɡɚ ɜ ɞɟɧɶ. ɉɪɟɩɚɪɚɬ ɜɟɫɶɦɚ ɷɮɮɟɤɬɢɜɟɧ, ɯɨɪɨɲɨ ɩɟɪɟɧɨɫɢɬɫɹ ɢ ɧɟ ɢɦɟɟɬ ɩɨɛɨɱɧɵɯ ɷɮɮɟɤɬɨɜ.

ɉɪɨɝɧɨɡ. ɋɊɄ ɧɟ ɢɦɟɟɬ ɬɟɧɞɟɧɰɢɢ ɤ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɸ, ɱɬɨ ɞɟɥɚɟɬ ɟɝɨ ɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɧɵɦ, ɯɨɬɹ ɩɨɥɧɨɣ ɥɢɤɜɢɞɚɰɢɢ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ ɦɨɠɟɬ ɢ ɧɟ ɛɵɬɶ.

ɏɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣɝɟɩɚɬɢɬ

ɫɤɢɣɊ£?ɂɑȿɋɄɂɃ. ȽȿɉȺɌɂɌ (ɏȽɟɩ) - ɞɢɮɮɭɡɧɵɣ ɩɨɥɢɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟ-Ewɫɩɚɥɢɬɟɥ™ ɩɪɨɰɟɫɫ ɜ ɩɟɱɟɧɢ, ɩɪɨɞɨɥɠɚɸɳɢɣɫɹ ɛɨɥɟɟ 6 ɦɟɫ. ɧ™5£°ɥɨɝɢɱɟɫɤɢ ɏȽɟɩ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɞɢɫɬɪɨɮɢɟɣ ɢɥɢ ɧɟɤɪɨɡɚɦɢ ɩɟɱɟ-I™ ™ ɘ1ɋɌɈɄ (°Ɍ ɟɞɢɧɢɱɧɵɯ Ⱦɨ

ɦɚɫɫɢɜɧɵɯ), ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɰɢɟɣ ɬɤɚɧɢ ɩɟɱɟɧɢ ɢɦɦɭɧɨɤɨɦɩɟɬɟɧɬɧɵɦɢ ɤɥɟɬɤɚɦɢ ɢ ɩɨɥɢɦɨɪɮɧɨ-ɹɞɟɪɧɵɦɢ ɥɟɣɤɨɰɢɬɚ-

336

jQi ɪɚɫɲɢɪɟɧɢɟɦ ɩɨɪɬɚɥɶɧɵɯ ɬɪɚɤɬɨɜ ɡɚ ɫɱɟɬ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɣ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɰɢɢɜ ɨɫɧɨɜɧɨɦ ɥɢɦɮɨɰɢɬɚɦɢ ɢ ɩɥɚɡɦɚɬɢɱɟɫɤɢɦɢ ɤɥɟɬɤɚɦɢ, ɮɢɛɪɨɡɨɦ ɩ0ɪɬɚɥɶɧɵɯ ɬɪɚɤɬɨɜ ɩɪɢ ɫɨɯɪɚɧɟɧɢɢ ɞɨɥɶɤɨɜɨɣ ɫɬɪɭɤɬɭɪɵ ɩɟɱɟɧɢ.

ɏɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɜ ɩɟɱɟɧɢ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɤɚɤ ɫɚɦɨɫɬɨɹɬɟɥɶɧɵɦ ɜ ɧɨɡɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɦ ɨɬɧɨɲɟɧɢɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟɦ, ɬɚɤ ɢ ɪɟɚɤɰɢɟɣ ɩɟɱɟɧɨɱɧɨɣ ɬɤɚɧɢ ɧɚ ɜɧɟɩɟɱɟɧɨɱɧɵɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɢ ɨɱɚɝɨɜɵɟ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɩɟɱɟɧɢ, ɬ.ɟ. ɹɜɥɹɬɶɫɹ ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɦ ɪɟɚɤɬɢɜɧɵɦ ɝɟɩɚɬɢɬɨɦ (ɇɊȽɟɩ). Ʉ ɝɪɭɩɩɟ ɇɊȽɟɩ ɩɪɢɦɵɤɚɟɬ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɝɪɚɧɭɥɟɦɚɬɨɡɧɵɣ ɝɟɩɚɬɢɬ. Ɇɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɩɟɱɟɧɢ ɩɪɢ ɇɊȽɟɩ ɧɟ ɢɦɟɸɬ ɬɟɧɞɟɧɰɢɢ ɤ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɸ, ɬɟɱɟɧɢɟ ɇɊȽɟɩ ɰɟɥɢɤɨɦ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɞɢɧɚɦɢɤɢ ɨɫɧɨɜɧɨɝɨ

ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ.

Ʉɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ. ȼ ɨɫɧɨɜɟ ɩɪɢɦɟɧɹɜɲɢɯɫɹ ɞɨ ɧɚɫɬɨɹɳɟɝɨ ɜɪɟɦɟɧɢ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɣ ɏȽɟɩ ɥɟɠɚɥɨ ɪɚɡɞɟɥɟɧɢɟ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ɩɨ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɦɭ ɩɪɢɡɧɚɤɭ ɫ ɨɞɧɨɜɪɟɦɟɧɧɨɣ ɩɪɨɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɨɰɟɧɤɨɣ, ɬ.ɟ. ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟɦ ɬɟɧɞɟɧɰɢɢ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɹ ɜ ɰɢɪɪɨɡ ɩɟɱɟɧɢ [Ⱥɤɚɩɭɥɶɤɨ, 1974].

ȼɫɟ ɏȽɟɩ ɩɨɞɪɚɡɞɟɥɹɥɢɫɶ ɧɚ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɩɟɪɫɢɫɬɢɪɭɸɳɢɣ ɝɟɩɚɬɢɬ (ɏȽɌȽɟɩ), ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɚɤɬɢɜɧɵɣ ɝɟɩɚɬɢɬ (ɏȺȽɟɩ) ɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɥɨɛɭɥɹɪɧɵɣ ɝɟɩɚɬɢɬ (ɏɅȽɟɩ).

ɉɪɢ ɏɉɝɟɩ ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɛɢɨɩɬɚɬɨɜ ɩɨɡɜɨɥɹɥɨ ɜɵɹɜɢɬɶ ɪɚɫɲɢɪɟɧɢɟ ɢ ɭɦɟɪɟɧɧɨɟ ɫɤɥɟɪɨɡɢɪɨɜɚɧɢɟ ɩɨɪɬɚɥɶɧɵɯ ɩɨɥɟɣ ɛɟɡ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɞɨɥɶɤɨɜɨɣ ɚɪɯɢɬɟɤɬɨɧɢɤɢ, ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɰɢɸ ɩɨɪɬɚɥɶɧɵɯ ɬɪɚɤɬɨɜ, ɭɦɟɪɟɧɧɭɸ ɞɢɫɬɪɨɮɢɸ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɨɜ ɛɟɡ ɧɟɤɪɨɡɚ. ɗɬɨɬ ɜɚɪɢɚɧɬ ɏȽɟɩ ɧɟ ɬɪɚɧɫɮɨɪɦɢɪɭɟɬɫɹ ɜ ɰɢɪɪɨɡ ɩɟɱɟɧɢ.

ɏȺȽɟɩ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɨɛɲɢɪɧɵɦɢ ɢ ɫɥɢɜɚɸɳɢɦɢɫɹ (ɦɨɫɬɨɜɢɞɧɵɦɢ) ɧɟɤɪɨɡɚɦɢ, ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɵɦɢ ɞɢɫɬɪɨɮɢɱɟɫɤɢɦɢ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹɦɢ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɨɜ, ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɣ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɰɢɟɣ ɩɨɪɬɚɥɶɧɵɯ ɬɪɚɤɬɨɜ ɫ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɢɟɦ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɯ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɬɨɜ ɜ ɩɚɪɟɧɯɢɦɭ, ɮɢɛɪɨɡɢɪɨɜɚɧɢɟɦ ɩɨɪɬɚɥɶɧɵɯ ɬɪɚɤɬɨɜ, ɩɪɨɧɢɤɚɸɳɢɦ ɜ ɞɨɥɶɤɭ. ɗɬɨɬ ɜɚɪɢɚɧɬ ɩɟɪɟɯɨɞɢɬ ɜ ɰɢɪɪɨɡ ɩɟɱɟɧɢ.

ɏɅȽɟɩ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɦɟɥɤɢɦɢ ɧɟɤɪɨɡɚɦɢ ɢ ɜɧɭɬɪɢɞɨɥɶɤɨɜɨɣ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɰɢɟɣ. ɂɡɦɟɧɟɧɢɹ ɛɨɥɟɟ ɜɵɪɚɠɟɧɵ, ɱɟɦ ɩɪɢ ɏɉȽɟɩ, ɧɨ ɧɟ ɞɨɫɬɢɝɚɸɬ ɫɬɟɩɟɧɢ ɏȺȽɟɩ.

ɉɨɹɜɥɟɧɢɟ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɨɣ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɪɨɜɚɧɧɨɣ ɷɬɢɨɬɪɨɩɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɩɨɬɪɟɛɨɜɚɥɨ ɫɞɟɥɚɬɶ ɚɤɰɟɧɬɵ ɧɚ ɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɚɫɩɟɤɬɚɯ.

Ʉɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɸ, ɩɨɞɪɚɡɞɟɥɹɸɳɭɸ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɟ ɝɟɩɚɬɢɬɵ ɧɚ ɏɉȽɟɩ, ɏɅȽɟɩ, ɏȺȽɟɩ ɩɪɟɞɥɚɝɚɟɬɫɹ ɡɚɦɟɧɢɬɶ ɧɨɜɵɦ ɩɨɞɯɨɞɨɦ [Ʌɨɫ-Ⱥɧɠɟɥɟɫ, 1994]. ɏɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɝɟɩɚɬɢɬ ɩɪɟɞɥɚɝɚɟɬɫɹ ɨɰɟɧɢɜɚɬɶ ɩɨ ɫɥɟɞɭɸɳɢɦ ɤɪɢɬɟɪɢɹɦ: 1) ɩɨ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ; 2) ɩɨ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɟ; 3) ɩɨ ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹɦ (ɬ.ɟ. ɩɨ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɢ ɧɟɤɪɨɡɨɜ ɢ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ); 4) ɩɨ ɫɬɚɞɢɢ ɯɪɨɧɢɡɚɰɢɢ (ɬ.ɟ. ɩɨ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɨɫɬɢ ɮɢɛɪɨɡɚ).

ɗɬɢɨɥɨɝɢɹ. ȼɵɞɟɥɹɸɬ ɬɪɢ ɨɫɧɨɜɧɵɯ ɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɬɢɩɚ ɏȽɟɩ: 1) ɜɢɪɭɫɧɵɣ; 2) ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɵɣ; 3) ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɵɣ. ȼɵɞɟɥɟɧɚ ɢ ɱɟɬɜɟɪɬɚɹ ɝɪɭɩɩɚ

—ɤɪɢɩɬɨɝɟɧɧɵɣ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɝɟɩɚɬɢɬ, ɬ.ɟ. ɝɟɩɚɬɢɬ ɧɟɭɬɨɱɧɟɧɧɨɣ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ. Ⱥɜɬɨɪɵ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɢ ɢɫɤɥɸɱɢɥɢ ɚɥɤɨɝɨɥɶɧɵɣ, ɧɚɫɥɟɞɫɬɜɟɧɧɵɣ, ɬɨɤ-

ɫɢɱɟɫɤɢɣ ɏȽɟɩ, ɬɚɤ ɤɚɤ, ɩɨ ɢɯ ɦɧɟɧɢɸ, ɧɟ ɞɨɤɚɡɚɧɵ ɦɟɯɚɧɢɡɦɵ ɯɪɨɧɢɡɚ-ɂɢɢ ɢ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɹ ɷɬɢɯ ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ.

Ɉɬɟɱɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɚɜɬɨɪɵ ɤ ɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦ ɮɚɤɬɨɪɚɦ ɏȽɟɩ ɨɬɧɨɫɹɬ ɢ ɚɥɤɨɝɨɥɶ, ɜɵɞɟɥɹɹ ɧɚɪɹɞɭ ɫ ɨɫɬɪɵɦ ɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɚɥɤɨɝɨɥɶɧɵɣ ɝɟɩɚɬɢɬ, ɩɨɥɚɝɚɹ, ɱɬɨ ɚɥɤɨɝɨɥɶɧɵɣ ɝɟɩɚɬɢɬ ɥɟɠɢɬ ɜ ɨɫɧɨɜɟ ɯɪɨɧɢɡɚɰɢɢ ɩɪɨɰɟɫɫɚ.

ȼ ɝɪɭɩɩɟ ɜɢɪɭɫɧɵɯ ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ ɜɵɞɟɥɹɸɬ ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ ɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ Ɏɚɤɬɨɪɵ: 1) ɜɢɪɭɫ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ȼ — HBV; 2) ɜɢɪɭɫ ɝɟɩɚɬɢɬɚ D — HDV; 3) ɜɢɊɍɫ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ɋ — HCV; 4) ɧɟɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɵɟ (ɧɟɝɟɩɚɬɨɬɪɨɩɧɵɟ) ɢɥɢ ɧɟɢɡɜɟɫɬɧɵɟ ɜɢɪɭɫɵ.

Ɉɫɧɨɜɧɨɣ ɦɚɫɫɢɜ ɜ ɩɨɥɢɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɝɪɭɩɩɟ ɏȽɟɩ ɫɨɫɬɚɜɥɹɸɬ ɝɟɩɚɬɢɬɵ ɜɢɪɭɫɧɨɣ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ, ɫɪɟɞɢ ɧɢɯ ɱɚɳɟ ɜɫɟɝɨ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɝɟɩɚɬɢɬ, ɜɵɡɜɚɧɧɵɣ ɜɢɪɭɫɨɦ ȼ (HBV). ɋɱɢɬɚɸɬ, ɱɬɨ 5 % ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ Ɂɟɦɥɢ ɫɬɪɚɞɚɸɬ ɏȼȽɟɩ ȼ, ɷɬɚ ɧɨɡɨɥɨɝɢɹ ɡɚɧɢɦɚɟɬ ɞɟɜɹɬɨɟ ɦɟɫɬɨ ɫɪɟɞɢ ɩɪɢɱɢɧ ɫɦɟɪɬɢ. Ɍɚɤɚɹ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɨɫɬɶ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɚ ɜɵɫɨɤɨɣ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɶɸ ɨɫɬɪɵɦ ɝɟɩɚɬɢɬɨɦ ȼ. ɍ 3 % ɩɟɪɟɧɟɫɲɢɯ ɠɟɥɬɭɲɧɭɸ ɮɨɪɦɭ ɨɫɬɪɨɝɨ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ȼ ɛɨɥɟɡɧɶ ɩɟɪɟɯɨɞɢɬ ɜ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɭɸ ɮɨɪɦɭ, ɩɪɢɱɟɦ ɱɚɳɟ ɭ ɦɭɠɱɢɧ. ɇɨɫɢɬɟɥɹɦɢ HBV ɹɜɥɹɸɬɫɹ 300—370 ɦɥɧ ɱɟɥɨɜɟɤ, ɜ Ɂɚɩɚɞɧɨɣ ȿɜɪɨɩɟ ɧɨɫɢɬɟɥɢ ɫɨɫɬɚɜɥɹɸɬ 0,2—1 %, ɜ Ɋɨɫɫɢɢ — 7 %. ȼ ɩɨɫɥɟɞɧɢɟ ɝɨɞɵ ɛɵɫɬɪɵɦɢ ɬɟɦɩɚɦɢ ɪɚɫɬɟɬ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɶ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɦ ɜɢɪɭɫɧɵɦ ɝɟɩɚɬɢɬɨɦ ɋ (ɏȼȽɟɩ ɋ). ɉɪɢ ɷɬɨɦ ɨɬɦɟɱɚɸɬ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɵɟ ɝɟɨɝɪɚɮɢɱɟɫɤɢɟ ɪɚɡɥɢɱɢɹ: ɏȼȽɟɩ ɋ ɢɦɟɸɬ 0,4 % ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ ȿɜɪɨɩɵ ɢ 15 % ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ ɐɟɧɬɪɚɥɶɧɨɣ Ⱥɮɪɢɤɢ. ȼɨɡɪɨɫɥɨ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɜ ɝɟɧɟɡɟ ɏȽɟɩ ɚɥɤɨɝɨɥɹ ɢ ɦɟɬɚɛɨɥɢɱɟɫɤɢɯ ɛɨɥɟɡɧɟɣ ɩɟɱɟɧɢ (ɛɨɥɟɡɧɶ ȼɢɥɶɫɨɧɚ— Ʉɨɧɨɜɚɥɨɜɚ, ɝɟɦɨɯɪɨɦɚɬɨɡ, ɧɟɚɥɤɨɝɨɥɶɧɵɣ ɫɬɟɚɬɨɝɟɩɚɬɢɬ).

ɉɭɬɢ ɩɟɪɟɞɚɱɢ HBV, HCV, HDV ɢɞɟɧɬɢɱɧɵ. ȼɢɪɭɫɵ ɝɟɩɚɬɢɬɚ A (HAV) ɢ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ȿ (HEV) ɧɟ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɯ ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ.

ɏɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɵɣ ɝɟɩɚɬɢɬ (ɏȺɂɌ) ɛɵɥ ɨɩɢɫɚɧ ɜ 1950 ɝ. ȼɚɥɶɞɟɧɫɬɪɟɦɨɦ ɢ ɢɦɟɟɬ ɦɧɨɝɨ ɧɚɡɜɚɧɢɣ, ɨɬɪɚɠɚɸɳɢɯ ɪɚɡɥɢɱɧɵɟ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ (ɸɜɟɧɢɥɶɧɵɣ ɰɢɪɪɨɡ, ɝɟɩɚɬɢɬ ɦɨɥɨɞɵɯ ɠɟɧɳɢɧ, ɝɢɩɟɪ-ɭ- ɝɥɨɛɭɥɢɧɟɦɢɱɟɫɤɢɣ ɝɟɩɚɬɢɬ, ɥɸɩɨɢɞɧɵɣ ɝɟɩɚɬɢɬ).

ɗɬɢɨɥɨɝɢɹ ɷɬɨɝɨ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ɧɟɢɡɜɟɫɬɧɚ, ɧɨ ɹɫɧɨ, ɱɬɨ ɏȺɂɌ — ɷɬɨ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ, ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɧɨɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟɦ ɪɟɝɭɥɹɰɢɢ ɢɦɦɭɧɢɬɟɬɚ, ɞɟɮɟɤɬɨɦ ɫɭɩɪɟɫɫɨɪɧɵɯ Ɍ-ɤɥɟɬɨɤ ɢ ɩɪɨɞɭɤɰɢɟɣ ɚɭɬɨɚɧɬɢɬɟɥ ɤ ɚɧɬɢɝɟɧɚɦ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɨɜ.

ɋɩɢɫɨɤ ɥɟɤɚɪɫɬɜ, ɜɵɡɵɜɚɸɳɢɯ ɩɪɢ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɵɯ ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɩɟɱɟɧɢ, ɜɟɫɶɦɚ ɜɟɥɢɤ. Ɋɚɫɫɦɚɬɪɢɜɚɸɬ ɞɜɚ ɨɫɧɨɜɧɵɯ ɦɟɯɚɧɢɡɦɚ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ ɩɟɱɟɧɢ: ɩɪɹɦɨɟ ɢ ɧɟɩɪɹɦɨɟ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɟ.

ɇɚ ɪɟɚɤɰɢɸ ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɨɣ ɝɟɩɚɬɨɬɨɤɫɢɱɧɨɫɬɢ ɜɥɢɹɸɬ ɩɨɥ, ɜɨɡɪɚɫɬ, ɨɠɢɪɟɧɢɟ, ɡɥɨɭɩɨɬɪɟɛɥɟɧɢɟ ɚɥɤɨɝɨɥɟɦ, ɞɟɮɢɰɢɬ ɛɟɥɤɚ ɜ ɩɢɳɟɜɨɦ ɪɚɰɢɨɧɟ. Ʉ ɩɨɪɚɠɟɧɢɸ ɩɪɟɞɪɚɫɩɨɥɚɝɚɟɬ ɩɪɢɟɦ ɨɞɧɨɜɪɟɦɟɧɧɨ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɯ ɥɟɤɚɪɫɬɜ (ɩɨɥɢɩɪɨɝɦɚɡɢɹ), ɱɚɫɬɵɟ ɩɨɜɬɨɪɧɵɟ ɤɭɪɫɵ ɬɚɤɨɝɨ ɥɟɱɟɧɢɹ.

Ⱥɥɤɨɝɨɥɶ ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɪɚɡɧɨɨɛɪɚɡɧɵɟ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ ɩɟɱɟɧɢ: ɨɫɬɪɵɣ ɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɝɟɩɚɬɢɬ, ɠɢɪɨɜɭɸ ɞɢɫɬɪɨɮɢɸ ɩɟɱɟɧɢ, ɮɢɛɪɨɡ ɢ ɰɢɪɪɨɡ ɩɟɱɟɧɢ. ɏɚɪɚɤɬɟɪ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɜɨ ɦɧɨɝɨɦ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɞɨɡɵ ɢ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ ɚɥɤɨɝɨɥɢɡɚɰɢɢ.

Ɉɬɟɱɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢ ɢ ɤɥɢɧɢɰɢɫɬɵ ɭɛɟɞɢɬɟɥɶɧɨ ɩɨɤɚɡɚɥɢ ɦɟɯɚɧɢɡɦɵ ɯɪɨɧɢɡɚɰɢɢ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ɩɪɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɣ ɚɥɤɨɝɨɥɶɧɨɣ ɢɧɬɨɤɫɢɤɚɰɢɢ. Ⱥɥɤɨɝɨɥɶ ɢ ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɟɝɨ ɦɟɬɚɛɨɥɢɬ ɚɰɟɬɚɥɶɞɟɝɢɞ ɨɤɚɡɵɜɚɸɬ ɝɟɩɚɬɨɬɨɤɫɢɱɟɫɤɢɣ ɷɮɮɟɤɬ, ɪɚɡɪɭɲɚɹ ɤɥɟɬɨɱɧɵɟ ɦɟɦɛɪɚɧɵ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɨɜ, ɩɨɜɪɟɠɞɚɹ ɦɢɤɪɨɬɪɭɛɨɱɤɢ ɰɢɬɨɫɤɟɥɟɬɚ ɢ ɡɚɩɭɫɤɚɹ ɩɪɨɰɟɫɫ ɩɟɪɟɤɢɫɧɨɝɨ ɨɤɢɫɥɟɧɢɹ ɥɢɩɢɞɨɜ. Ⱥɰɟɬɚɥɶɞɟɝɢɞ ɬɚɤɠɟ ɦɨɠɟɬ ɨɛɪɚɡɨɜɵɜɚɬɶ ɤɨɦɩɥɟɤɫɵ ɫ ɛɟɥɤɚɦɢ ɤɥɟɬɨɤ ɩɟɱɟɧɢ (ɧɟɨɚɧɬɢɝɟɧɵ) ɢ ɧɚɪɭɲɚɬɶ ɪɟɩɚɪɚɬɢɜɧɵɟ ɩɪɨɰɟɫɫɵ ɜ ɹɞɪɟ.

Ƚɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɨɰɟɧɤɚ ɥɸɛɨɝɨ ɏȽɟɩ ɨɫɧɨɜɵɜɚɟɬɫɹ ɧɚ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɢ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɢ ɧɟɤɪɨɡɚ ɢ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ. ɇɚɢɛɨɥɶɲɟɟ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɢɟ ɩɨɥɭɱɢɥɚ ɝɪɚɞɚɰɢɹ ɫ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟɦ ɢɧɞɟɤɫɚ ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɩɨ Ʉɧɨɞɟɥɸ. ɉɨɪɬɚɥɶɧɨɟ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɟ ɨɰɟɧɢɜɚɟɬɫɹ ɨɬ 0 ɞɨ 4 ɛɚɥɥɨɜ, ɜɧɭɬɪɣ-ɞɨɥɶɤɨɜɚɹ ɞɟɝɟɧɟɪɚɰɢɹ ɢ ɨɱɚɝɨɜɵɟ ɧɟɤɪɨɡɵ — 0—4 ɛɚɥɥɚ, ɩɟɪɢɩɨɪɬɚɥɶɧɵɟ ɧɟɤɪɨɡɵ, ɦɨɫɬɨɜɢɞɧɵɟ ɧɟɤɪɨɡɵ — ɨɬ 0 ɞɨ 10 ɛɚɥɥɨɜ. ȼɵɫɨɤɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɬ 13—18 ɛɚɥɥɨɜ, ɦɢɧɢɦɚɥɶɧɨɣ — 1—3. ɋɬɟɩɟɧɢ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɡɚɦɟɧɢɥɢ ɪɚɧɟɟ ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɦɵɟ ɩɨɧɹɬɢɹ «ɏȺȽɟɩ», «ɏɉȽɟɩ», «ɏɅȽɟɩ». ɉɪɢ ɷɬɨɦ ɩɨɪɬɚɥɶɧɨɟ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɟ ɢ ɜɧɭɬɪɢɞɨɥɶɤɨɜɚɹ ɞɟɝɟɧɟɪɚɰɢɹ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɬ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɢ ɏɉȽɟɩ, ɨɱɚɝɨɜɵɟ ɧɟɤɪɨɡɵ — ɏɅȽɟɩ, ɚ ɩɟɪɢɩɨɪɬɚɥɶɧɵɟ ɢ ɦɨɫɬɨɜɢɞɧɵɟ ɧɟɤɪɨɡɵ — ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɢ ɏȺȽɟɩ.

ɉɚɬɨɝɟɧɟɡ. ȼɨɡɛɭɞɢɬɟɥɶ ɏȽɟɩ HBV — ɤɪɭɩɧɵɣ ȾɇɄ-ɫɨɞɟɪɠɚɳɢɣ ɜɢɪɭɫ. ɇɚ ɧɚɪɭɠɧɨɣ ɟɝɨ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɢ ɧɚɯɨɞɢɬɫɹ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɧɵɣ ɚɧɬɢɝɟɧ —'

338

ugsAg, ɹɞɟɪɧɵɦɢ ɚɧɬɢɝɟɧɚɦɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ HBcAg ɢ HBeAg. əɞɪɨ ɜɢɪɭɫɚ ɫɨɞɟɪɠɢɬ ȾɇɄ HBV (HBV-DNA) ɢ ȾɇɄ-ɩɨɥɢɦɟɪɚɡɭ (DNA-P). ȼɫɟ ɷɬɢ ɜɢɪɭɫɧɵɟ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɵ ɢ ɚɧɬɢɬɟɥɚ ɤ ɟɝɨ ɚɧɬɢɝɟɧɚɦ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɦɢ Ɇɚɪɤɟɪɚɦɢ ɞɚɧɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ.

ȼ ɫɜɨɟɦ ɪɚɡɜɢɬɢɢ HBV ɩɪɨɯɨɞɢɬ ɞɜɟ ɮɚɡɵ: ɮɚɡɭ ɪɟɩɥɢɤɚɰɢɢ ɢ ɮɚɡɭ ɢɧɬɟɝɪɚɰɢɢ. ȼ ɮɚɡɟ ɪɟɩɥɢɤɚɰɢɢ ɝɟɧɨɦ ɜɢɪɭɫɚ ɢ ɤɥɟɬɤɢ ɚɜɬɨɧɨɦɧɵ (ɜ ɷɬɭ ɮɚɡɭ ɜɨɡɦɨɠɧɚ ɩɨɥɧɚɹ ɷɥɢɦɢɧɚɰɢɹ ɜɢɪɭɫɚ ɢɡ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ). ɉɨɜɪɟɠɞɟɧɢɟ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɨɜ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɨ ɧɟ ɫɚɦɢɦ ɜɢɪɭɫɨɦ, ɚ ɢɦɦɭɧɨɤɨɦɩɟɬɟɧɬɧɵɦɢ ɤɥɟɬɤɚɦɢ, ɪɚɫɩɨɡɧɚɸɳɢɦɢ ɟɝɨ ɚɧɬɢɝɟɧɵ. HBcAg ɢ HBeAg ɨɛɥɚɞɚɸɬ ɫɢɥɶɧɵɦɢ ɢɦɦɭɧɨɝɟɧɧɵɦɢ ɫɜɨɣɫɬɜɚɦɢ, a HBsAg — ɫɥɚɛɵɦɢ ɢɦɦɭɧɨɝɟɧɧɵɦɢ ɫɜɨɣɫɬɜɚɦɢ.

ȼ ɮɚɡɟ ɪɟɩɥɢɤɚɰɢɢ HBV, ɤɨɝɞɚ ɫɢɧɬɟɡɢɪɭɟɬɫɹ HBcAg ɢ HBeAg, ɫɢɥɚ ɢɦɦɭɧɧɵɯ ɪɟɚɤɰɢɣ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɜɵɫɨɤɚ, ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɱɟɝɨ ɧɟɤɪɨɬɢɡɢɪɭɸɬɫɹ

ɝɟɩɚɬɨɢɢɬɵ.

ȼ ɮɚɡɟ ɢɧɬɟɝɪɚɰɢɢ HBV ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɜɫɬɪɚɢɜɚɧɢɟ ɝɟɧɨɦɚ ɜɢɪɭɫɚ ɜ ɨɛɥɚɫɬɶ ɤɥɟɬɨɱɧɨɝɨ ɝɟɧɨɦɚ (ɷɥɢɦɢɧɚɰɢɹ ɜɢɪɭɫɚ ɜ ɷɬɭ ɮɚɡɭ ɧɟɜɨɡɦɨɠɧɚ). ȼ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ɮɨɪɦɢɪɭɟɬɫɹ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɢɦɦɭɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɬɨɥɟɪɚɧɬɧɨɫɬɢ ɤ HBsAg, ɱɬɨ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɤɭɩɢɪɨɜɚɧɢɸ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɩɪɨɰɟɫɫɚ (ɜ ɪɹɞɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ɦɨɠɟɬ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬɶ ɪɟɝɪɟɫɫ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ɜɩɥɨɬɶ ɞɨ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɹ «ɡɞɨɪɨɜɨɝɨ» ɧɨɫɢɬɟɥɶɫɬɜɚ HBsAg).

ɏȼȽɟɩȼ ɧɟ ɜɫɟɝɞɚ ɩɪɟɞɲɟɫɬɜɭɟɬ ɪɚɫɩɨɡɧɚɜɚɟɦɚɹ ɨɫɬɪɚɹ ɮɨɪɦɚ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ȼ. ɏɪɨɧɢɡɚɰɢɹ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɩɪɨɞɨɥɠɚɸɳɟɣɫɹ ɪɟɩɥɢɤɚɰɢɢ ɜɢɪɭɫɚ ɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɢɦɦɭɧɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɛɨɥɶɧɨɝɨ. HBV ɧɟ ɨɤɚɡɵɜɚɟɬ ɩɪɹɦɨɝɨ ɩɨɜɪɟɠɞɚɸɳɟɝɨ ɞɟɣɫɬɜɢɹ ɧɚ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬ, ɢ ɥɢɡɢɫ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɧɵɯ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɨɜ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɫɥɟɞɫɬɜɢɟɦ ɢɦɦɭɧɧɨɝɨ ɨɬɜɟɬɚ ɛɨɥɶɧɨɝɨ.

ɇɚɪɭɲɟɧɢɟ ɝɭɦɨɪɚɥɶɧɨɝɨ ɢ ɤɥɟɬɨɱɧɨɝɨ ɢɦɦɭɧɢɬɟɬɚ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬ ɢɫɯɨɞ

ɝɟɩɚɬɢɬɚ ȼ.

ɍ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɏȼȽɟɩȼ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɧɟɩɨɥɧɨɰɟɧɧɵɣ ɤɥɟɬɨɱɧɨ-ɨɩɨɫɪɟ- ɞɨɜɚɧɧɵɣ ɢɦɦɭɧɧɵɣ ɨɬɜɟɬ ɧɚ ɜɢɪɭɫɧɭɸ ɢɧɮɟɤɰɢɸ. ȼ ɫɥɭɱɚɟ, ɟɫɥɢ ɨɬɜɟɬ ɫɥɢɲɤɨɦ ɫɥɚɛɵɣ, ɬɨ ɢɦɦɭɧɧɨɟ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɨɜ ɢɥɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɭɟɬ, ɢɥɢ ɜɟɫɶɦɚ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɟ, ɧɨ ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɩɪɨɞɨɥɠɚɟɬɫɹ ɪɟɩɥɢɤɚɰɢɹ ɜɢɪɭɫɚ ɧɚ ɮɨɧɟ ɧɨɪɦɚɥɶɧɨ ɮɭɧɤɰɢɨɧɢɪɭɸɳɟɣ ɩɟɱɟɧɢ. Ʉɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɷɬɨ ɡɞɨɪɨɜɵɟ ɧɨɫɢɬɟɥɢ HBV. ɍ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɦ ɤɥɟɬɨɱɧɨ-ɨɩɨɫɪɟɞɨɜɚɧɧɵɦ ɢɦɦɭɧɧɵɦ ɨɬɜɟɬɨɦ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɧɟɤɪɨɡ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɨɜ, ɧɨ ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɨɬɜɟɬ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɟɧ ɞɥɹ ɩɨɥɧɨɣ ɷɥɢɦɢɧɚɰɢɢ ɜɢɪɭɫɚ ɢ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɏȼȽɟɩȼ. ɇɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ ɨɬɜɟɬɚ ɫɜɹɡɚɧɚ ɫ ɰɢɬɨɬɨɤɫɢɱɟɫɤɢɦɢ ɥɢɦɮɨɰɢɬɚɦɢ, ɞɟɮɟɤɬɨɦ ɪɟɝɭɥɹɰɢɢ Ɍ-ɫɭɩɪɟɫɫɨɪɨɜ, ɧɚɥɢɱɢɟɦ ɛɥɨɤɢɪɭɸɳɢɯ ɚɧɬɢɬɟɥ ɧɚ ɦɟɦɛɪɚɧɟ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɨɜ.

ȼɢɪɭɫ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ɋ, ɤɚɤ ɩɨɥɚɝɚɸɬ, ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɩɪɹɦɨɟ ɰɢɬɨɬɨɤɫɢɱɟɫɤɨɟ ɞɟɣɫɬɜɢɟ: ɫɭɳɟɫɬɜɭɟɬ ɤɨɪɪɟɥɹɰɢɹ ɦɟɠɞɭ ɬɹɠɟɫɬɶɸ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɢ ɭɪɨɜɧɟɦ ɜɢɪɟɦɢɢ. ɂɦɦɭɧɧɵɣ ɨɬɜɟɬ ɧɚ HCV ɫɥɚɛɵɣ.

Ⱦɥɢɬɟɥɶɧɨɟ ɫɨɯɪɚɧɟɧɢɟ (ɩɟɪɫɢɫɬɢɪɨɜɚɧɢɟ) ɜɢɪɭɫɚ ɜ ɨɪɝɚɧɢɡɦɟ ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɨɛɴɹɫɧɹɟɬɫɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɣ ɢɦɦɭɧɧɨɣ ɪɟɚɤɰɢɟɣ ɜ ɨɬɜɟɬ ɧɚ ɩɨɹɜɥɟɧɢɟ ɚɧɬɢɝɟɧɨɜ ɜɢɪɭɫɚ ɜ ɨɪɝɚɧɢɡɦɟ (ɜɟɪɨɹɬɧɨ, ɢɦɟɟɬɫɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɚɹ ɩɪɨɞɭɤɰɢɹ ɩɪɨɬɢɜɨɜɢɪɭɫɧɵɯ ɚɧɬɢɬɟɥ). Ⱦɚɠɟ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟ ɚɧɬɢɬɟɥ ɤ HCV ɜ ɪɹɞɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ɧɟ ɢɫɤɥɸɱɚɟɬ ɞɢɚɝɧɨɡ ɏȽɟɩ, ɜɵɡɜɚɧɧɨɝɨ ɜɢɪɭɫɨɦ ɋ. ȼ ɰɟɥɨɦ ɚɧɬɢɬɟɥɚ ɤ HCV ɨɛɪɚɡɭɸɬɫɹ ɦɟɞɥɟɧɧɨ, ɱɬɨ ɡɚɧɢɦɚɟɬ ɜ ɫɪɟɞɧɟɦ 20 ɧɟɞ ɨɬ ɦɨɦɟɧɬɚ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɹ. ɍ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ ɛɨɥɶɧɵɯ ɞɥɹ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɹ ɚɧɬɢɬɟɥ ɬɪɟɛɭɟɬɫɹ ɨɤɨɥɨ ɝɨɞɚ.

Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ, ɜɢɪɭɫ, ɩɨɜɪɟɠɞɚɹ ɦɟɦɛɪɚɧɭ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɚ, ɜɵɫɜɨɛɨɠɞɚɟɬ ɦɟɦɛɪɚɧɧɵɣ ɥɢɩɨɩɪɨɬɟɢɞ, ɜɯɨɞɹɳɢɣ ɜ ɫɬɪɭɤɬɭɪɭ ɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɟɱɟɧɨɱɧɨɝɨ ɚɧɬɢɝɟɧɚ. ɗɬɨɬ ɚɧɬɢɝɟɧ, ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɭɹ ɧɚ Ɍ-ɥɢɦɮɨɰɢɬɵ, ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɸ «ɚɝɪɟɫɫɢɜɧɵɯ» ɮɨɪɦ ɷɬɢɯ ɤɥɟɬɨɤ. Ɉɞɧɚɤɨ ɷɬɢ ɤɥɟɬɤɢ ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɨ ɇɟɩɨɥɧɨɰɟɧɧɵ, ɢ «ɚɬɚɤɚ» ɢɦɢ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɨɜ, ɫɬɚɜɲɢɯ ɞɥɹ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ ɱɭɠɟɪɨɞ-

ɧɵɦɢ (ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɹ ɧɚ ɧɢɯ ɜɢɪɭɫɚ), ɯɨɬɹ ɢ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɝɢɛɟɥɢ ɩɨɫɥɟɞɧɢɯ, ɧɨ ɧɟ ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɟɬ ɩɨɥɧɨɣ ɷɥɢɦɢɧɚɰɢɢ ɜɢɪɭɫɚ ɢɡ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ.

ɉɨɞ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɟɦ ɫɚɦɵɯ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɩɚɬɨɝɟɧɧɵɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɝɟɩɚɬɨɰɰɬ ɩɪɢɨɛɪɟɬɚɟɬ ɧɨɜɵɟ ɚɧɬɢɝɟɧɧɵɟ ɞɟɬɟɪɦɢɧɚɧɬɵ (ɫɬɚɧɨɜɢɬɫɹ ɚɭɬɨɚɧɬɢɝɟɧ-ɧɵɦ), ɱɬɨ ɨɛɭɫɥɨɜɥɢɜɚɟɬ ɨɬɜɟɬɧɭɸ ɪɟɚɤɰɢɸ ɢɦɦɭɧɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɜ ɜɢɞɟ ɩɪɨɞɭɤɰɢɢ ɚɭɬɨɚɧɬɢɬɟɥ. ɂɦɟɸɳɢɣɫɹ ɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɢɣ ɞɟɮɟɤɬ ɢɦɦɭɧɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ («ɫɥɚɛɨɫɬɶ» Ɍ-ɫɭɩɪɟɫɫɨɪɨɜ) ɨɛɭɫɥɨɜɥɢɜɚɟɬ ɧɟɤɨɧɬɪɨɥɢɪɭɟɦɭɸ ɩɪɨɞɭɤɰɢɸ ɚɭɬɨɚɧɬɢɬɟɥ, ɪɟɚɤɰɢɹ ɚɧɬɢɝɟɧ—ɚɧɬɢɬɟɥɨ ɧɚ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɢ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɨɜ ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɢɯ ɝɢɛɟɥɶ, ɮɨɪɦɢɪɭɸɳɢɟɫɹ ɢɦɦɭɧɧɵɟ ɤɨɦɩɥɟɤɫɵ (ɜɧɚɱɚɥɟ ɰɢɪɤɭɥɢɪɭɸɳɢɟ, ɚ ɡɚɬɟɦ ɮɢɤɫɢɪɨɜɚɧɧɵɟ ɜ ɦɢɤɪɨɰɢɪɤɭɥɹɬɨɪɧɨɦ ɪɭɫɥɟ) ɨɛɭɫɥɨɜɥɢɜɚɟɬ ɧɚɪɹɞɭ ɫ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟɦ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɨɜ ɜɨɜɥɟɱɟɧɢɟ ɜ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɞɪɭɝɢɯ ɨɪɝɚɧɨɜ ɢ ɫɢɫɬɟɦ.

Ƚɭɦɨɪɚɥɶɧɵɟ ɢ ɤɥɟɬɨɱɧɵɟ ɢɦɦɭɧɧɵɟ ɪɟɚɤɰɢɢ ɢ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɨɜ ɨɛɭɫɥɨɜɥɢɜɚɸɬ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɏȽɟɩ — ɝɢɫɬɢɨɥɢɦɮɨɰɢɬɚɪɧɭɸ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɰɢɸ ɩɨɪɬɚɥɶɧɵɯ ɬɪɚɤɬɨɜ, ɞɢɫɬɪɨɮɢɱɟɫɤɢɟ ɢ ɧɟɤɪɨɬɢɱɟɫɤɢɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɨɜ ɢ ɷɩɢɬɟɥɢɹ ɠɟɥɱɧɵɯ ɯɨɞɨɜ.

ɉɚɬɨɝɟɧɟɡ ɏȽɟɩ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧ ɧɚ ɫɯɟɦɟ 17.

Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ. ɉɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɏȽɟɩ ɜɟɫɶɦɚ ɪɚɡɧɨɨɛɪɚɡɧɵ ɢ ɡɚɜɢɫɹɬ ɨɌ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ, ɫɬɟɩɟɧɢ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɢ ɯɪɨɧɢɡɚɢɢɢ, ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɨɝɨ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɩɟɱɟɧɢ.

Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ ɜɤɥɸɱɚɟɬ ɜ ɫɟɛɹ ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ ɤɥɢɧɢɤɨ-ɥɚɛɨɪɚɬɨɪ- ɧɕɟ ɫɢɧɞɪɨɦɵ:

•ɛɨɥɟɜɨɣ,

•ɰɢɬɨɥɢɬɢɱɟɫɤɢɣ,

__ [• ɩɟɱɟɧɨɱɧɨ-ɤɥɟɬɨɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ,

•ɢɦɦɭɧɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɣ,

•ɯɨɥɟɫɬɚɬɢɱɟɫɤɢɣ,

•ɚɫɬɟɧɢɱɟɫɤɢɣ,

•ɞɢɫɩɟɩɫɢɱɟɫɤɢɣ.

Ȼɨɥɢ ɩɪɢ ɏȽɟɩ ɜɨɡɧɢɤɚɸɬ ɩɪɢ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɢ ɨɛɴɟɦɚ ɩɟɱɟɧɢ ɢ ɪɚɫɬɹɠɟɧɢɢ ɮɢɛɪɨɡɧɨɣ ɤɚɩɫɭɥɵ; ɷɬɨɬ ɜɚɪɢɚɧɬ ɛɨɥɟɣ ɧɟ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɯɚɪɚɤɬɟɪɚ ɩɢɳɢ ɢ ɱɚɲɟ ɜɫɟɝɨ ɨɳɭɳɚɟɬɫɹ ɛɨɥɶɧɵɦɢ ɤɚɤ ɬɹɠɟɫɬɶ ɜ ɩɪɚɜɨɦ ɩɨɞɪɟɛɟɪɶɟ.

Ȼɨɥɢ ɬɚɤɠɟ ɦɨɝɭɬ ɜɨɡɧɢɤɚɬɶ ɩɪɢ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɨɱɚɝɨɜ ɧɟɤɪɨɡɚ ɜɛɥɢɡɢ ɤɪɭɩɧɵɯ ɫɨɫɭɞɨɜ, ɠɟɥɱɧɵɯ ɩɪɨɬɨɤɨɜ ɢ ɮɢɛɪɨɡɧɨɣ ɤɚɩɫɭɥɵ; ɨɧɢ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɸɬɫɹ ɠɟɥɬɭɯɨɣ, ɩɨɜɵɲɟɧɢɟɦ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ ɬɟɥɚ ɢ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɬɪɚɧɫɚɦɢɧɚɡ ɜ

ɫɵɜɨɪɨɬɤɟ ɤɪɨɜɢ.

ɐɢɬɨɥɢɬɢɱɟɫɤɢɣ ɫɢɧɞɪɨɦ ɧɟɨɬɞɟɥɢɦ ɨɬ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɩɟɱɟɧɨɱɧɨ-ɤɥɟɬɨɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ ɢ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɫɥɟɞɫɬɜɢɟɦ ɝɢɛɟɥɢ (ɥɢɡɢɫɚ) ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɨɜ ɢɥɢ ɢɯ ɞɢɫɬɪɨɮɢɢ, ɱɬɨ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟɦ ɮɭɧɤɰɢɢ ɩɟɱɟɧɨɱɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ, ɧɚɪɭɲɟɧɢɟɦ ɩɪɨɧɢɰɚɟɦɨɫɬɢ ɤɥɟɬɨɱɧɵɯ ɦɟɦɛɪɚɧ. ȼ ɤɪɨɜɶ ɩɨɫɬɭɩɚɸɬ ɩɪɨɞɭɤɬɵ ɝɢɛɟɥɢ ɤɥɟɬɨɤ, ɱɬɨ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɫɧɢɠɟɧɢɟɦ ɪɹɞɚ ɮɭɧɤɰɢɣ ɩɟɱɟɧɢ; ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ — ɠɟɥɬɭɯɚ, ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ, ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɦɚɫɫɵ ɬɟɥɚ. ɋɧɢɠɟɧɢɟ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɢ ɩɟɱɟɧɢ ɞɟɝɪɚɞɢɪɨɜɚɬɶ ɷɫɬɪɨɝɟɧɵ ɢ ɜɚɡɨɚɤɬɢɜɧɵɟ ɜɟɳɟɫɬɜɚ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɩɨɜɵɲɟɧɢɸ ɢɯ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɜ ɤɪɨɜɢ; ɩɨɹɜɥɹɸɬɫɹ ɬɟɥɟɚɧɝɢɷɤɬɚɡɢɢ ɧɚ ɤɨɠɟ ɝɪɭɞɢ ɢ ɩɥɟɱɟɜɨɝɨ ɩɨɹɫɚ, ɩɟɱɟɧɨɱɧɵɟ ɥɚɞɨɧɢ — ɩɹɬɧɢɫɬɚɹ ɷɪɢɬɟɦɚ ɬɟɧɚɪɚ ɢ ɝɢɩɨɬɟɧɚɪɚ ɥɚɞɨɧɟɣ, ɝɢɧɟɤɨɦɚɫɬɢɹ ɢ ɠɟɧɫɤɢɣ ɬɢɩ ɨɜɨɥɨɫɟɧɢɹ ɭ ɦɭɠɱɢɧ, ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɢɡɦɟɧɟɧɢɟ ɧɨɝɬɟɣ («ɛɟɥɵɟ» ɧɨɝɬɢ), ɩɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɤɪɚɫɧɵɣ «ɥɚɤɢɪɨɜɚɧɧɵɣ ɩɟɱɟɧɨɱɧɵɣ» ɹɡɵɤ. Ʌɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɫɢɧɞɪɨɦɚ: ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɜ ɤɪɨɜɢ ɢɧɞɢɤɚɬɨɪɧɵɯ ɮɟɪɦɟɧɬɨɜ: ɚɥɚɧɢɧɨɜɨɣ ɚɦɢɧɨɬɪɚɧɫɮɟɪɚɡɵ (ȺɅɌ), ɚɫɩɚɪɚɝɢɧɨɜɨɣ ɚɦɢɧɨɬɪɚɧɫɮɟɪɚɡɵ (ACT), ɥɚɤɬɚɬɞɟɝɢɞɪɨɝɟɧɚɡɵ (ɅȾȽ) ɨɛɳɟɣ ɢ «ɩɟɱɟɧɨɱɧɵɯ» ɮɪɚɤɰɢɣ ɅȾȽ — ɅȾȽ-4 ɢ ɅȾȽ-5. ɉɨɜɵɲɚɟɬɫɹ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɯ ɩɟɱɟɧɨɱɧɵɯ ɮɟɪɦɟɧɬɨɜ: ɫɨɪɛɢɬɞɟɝɢɞɪɨɝɟɧɚɡɵ, ɚɥɶɞɨɥɚɡɵ, ɮɪɭɤɬɨɡɨ-1-ɮɨɫɮɚɬɚɥɶɞɨɥɚɡɵ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɟ ɩɪɹɦɨɣ ɢ ɧɟɩɪɹɦɨɣ Ɏɪɚɤɰɢɢ ɛɢɥɢɪɭɛɢɧɚ. ȼɨɡɪɚɫɬɚɟɬ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɜɢɬɚɦɢɧɚ ȼ12 ɢ ɠɟɥɟɡɚ.

ɋɧɢɠɟɧɢɟ ɫɢɧɬɟɬɢɱɟɫɤɨɣ ɮɭɧɤɰɢɢ ɩɟɱɟɧɢ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɩɚɞɟɧɢɸ ɤɨɧɰɟɧ-

ɬɪɚɰɢɢ ɜ ɫɵɜɨɪɨɬɤɟ ɤɪɨɜɢ ɚɥɶɛɭɦɢɧɨɜ, ɯɨɥɟɫɬɟɪɢɧɚ, ɮɟɪɦɟɧɬɚ ɯɨɥɢɧɷɫɬɟɪɚɡɵ, ɩɪɨɬɪɨɦɛɢɧɚ, V ɢ VIII ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɫɜɟɪɬɵɜɚɧɢɹ ɤɪɨɜɢ (ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɢ). ɋɧɢɠɟɧɢɟ ɩɪɟɜɪɚɳɟɧɢɹ ɜ ɩɟɱɟɧɢ ɬɨɤɫɢɱɧɵɯ ɩɪɨɞɭɤɬɨɜ (ɚɦɦɢɚɤɚ, ɮɟɧɨɥɨɜ ɢ Ⱦɪ.) ɜ ɧɟɬɨɤɫɢɱɧɵɟ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɢɧɬɨɤɫɢɤɚɰɢɟɣ, ɩɨɹɜɥɟɧɢɟɦ «ɩɟɱɟɧɨɱɧɨɝɨ» ɡɚɩɚɯɚ. ɉɟɱɟɧɨɱɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ ɫ ɭɦɟɪɟɧɧɵɦɢ ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɦɢ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹɦɢ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɤɚɤ «ɦɚɥɚɹ ɩɟɱɟɧɨɱɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ».

ɂɦɦɭɧɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɣ (ɦɟɡɟɧɯɢɦɚɥɴɧɨ-ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɴɧɵɣ) ɫɢɧɞɪɨɦ ɤɥɢɧɢ-

ɱɟɫɤɢ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɥɢɯɨɪɚɞɤɨɣ, ɚɪɬɪɚɥɝɢɹɦɢ, ɜɚɫɤɭɥɢɬɚɦɢ ɫ ɥɨɤɚɥɢɡɚɰɢɟɣ ɜ ɤɨɠɟ, ɥɟɝɤɢɯ, ɩɨɱɤɚɯ, ɤɢɲɟɱɧɢɤɟ, ɥɢɦɮɚɞɟɧɨɩɚɬɢɟɣ, ɫɩɥɟɧɨɦɟɝɚɥɢɟɣ. Ʌɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɦɢ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹɦɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ: ɚ) ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹ ɭ-ɝɥɨɛɭɥɢ-ɧ°ɜ, ɚ,-ɝɥɨɛɭɥɢɧɨɜ, ɭɪɨɜɧɹ ɢɦɦɭɧɨɝɥɨɛɭɥɢɧɨɜ ɤɥɚɫɫɚ G, Ɇ, Ⱥ, ɝɢɩɟɪɩɪɨɬɟɢɧɟɦɢɟɣ, ɩɨɹɜɥɟɧɢɟɦ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɨɜ «ɨɫɚɞɨɱɧɵɯ» ɩɪɨɛ; ") ɨɛɧɚɪɭɠɟɧɢɟ ɜ ɤɪɨɜɢ ɚɧɬɢɬɟɥ ɤ ɝɥɚɞɤɨɦɵɲɟɱɧɵɦ ɤɥɟɬɤɚɦ, ɦɢɬɨɯɨɧɞɪɢɹɦ, ȾɇɄ, ɩɨɹɜɥɟɧɢɟ LE-ɤɥɟɬɨɤ; ɜ) ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɬɢɬɪɚ ɤɨɦɩɥɟɦɟɧɬɚ.

ɏɨɥɟɫɬɚɬɢɱɟɫɤɢɣ ɫɢɧɞɪɨɦ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧ ɜɧɭɬɪɢɩɟɱɟɧɨɱɧɵɦ ɯɨɥɟɫɬɚɡɨɦ ɰ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟɦ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɜ ɤɪɨɜɢ ɢ ɧɚɤɨɩɥɟɧɢɟɦ ɜ ɬɤɚɧɹɯ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɨɜ ɠɟɥɱɢ. Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɫɢɧɞɪɨɦɚ: ɚ) ɤɨɠɧɵɣ ɡɭɞ, ɨɬ ɫɥɚɛɨɝɨ ɞɨ ɭɩɨɪɧɨɝɨ, ɧɟɫɬɟɪɩɢɦɨɝɨ; ɛ) ɠɟɥɬɭɯɚ; ɜ) ɛɭɪɚɹ ɩɢɝɦɟɧɬɚɰɢɹ ɤɨɠɢ; ɝ) ɤɫɚɧɬɟɥɚɡɦɵ ɢ ɤɫɚɧɬɨɦɵ. ɉɨɬɟɦɧɟɧɢɟ ɦɨɱɢ ɢ ɩɨɫɜɟɬɥɟɧɢɟ ɤɚɥɚ ɞɥɹ ɜɧɭɬɪɢɩɟɱɟɧɨɱɧɨɝɨ ɯɨɥɟɫɬɚɡɚ ɧɟɯɚɪɚɤɬɟɪɧɨ. Ʌɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ: 1) ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɜ ɤɪɨɜɢ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɷɤɫɤɪɟɬɨɪɧɵɯ ɮɟɪɦɟɧɬɨɜ: ɳɟɥɨɱɧɨɣ ɮɨɫɮɚɬɚɡɵ, ɭ-ɝɥɸɬɚɦɢɥɬɪɚɧɫ- ɩɟɩɬɢɞɚɡɵ, 5-ɧɭɤɥɟɨɬɢɞɚɡɵ, 2) ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɜ ɫɵɜɨɪɨɬɤɟ ɤɪɨɜɢ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɹ ɯɨɥɟɫɬɟɪɢɧɚ, (3-ɥɢɩɨɩɪɨɬɟɢɧɨɜ, ɮɨɫɮɨɥɢɩɢɞɨɜ, ɠɟɥɱɧɵɯ ɤɢɫɥɨɬ.

Ⱥɫɬɟɧɢɱɟɫɤɢɣ ɫɢɧɞɪɨɦ ɨɬɪɚɠɚɟɬ ɫɬɟɩɟɧɶ ɫɧɢɠɟɧɢɹ ɮɭɧɤɰɢɢ ɩɟɱɟɧɢ ɢ ɢɧɬɨɤɫɢɤɚɰɢɢ. Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ: ɫɥɚɛɨɫɬɶ, ɭɬɨɦɥɹɟɦɨɫɬɶ (ɨɬ ɨɝɪɚɧɢɱɟɧɢɹ ɮɢɡɢɱɟɫɤɨɣ ɧɚɝɪɭɡɤɢ ɞɨ ɧɟɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɢ ɫɚɦɨɨɛɫɥɭɠɢɜɚɧɢɹ), ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɧɚɫɬɪɨɟɧɢɹ, ɚɩɚɬɢɹ, ɢɩɨɯɨɧɞɪɢɹ.

Ⱦɢɫɩɟɩɫɢɱɟɫɤɢɣ ɫɢɧɞɪɨɦ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧ ɫɧɢɠɟɧɢɟɦ ɠɟɥɱɟɫɢɧɬɟɬɢɱɟɫɤɨɣ ɮɭɧɤɰɢɢ ɩɟɱɟɧɢ, ɢɧɬɨɤɫɢɤɚɰɢɟɣ ɢ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɤɢɲɟɱɧɨɣ ɞɢɫɩɟɩɫɢɟɣ (ɛɪɨɞɢɥɶɧɨɣ, ɝɧɢɥɨɫɬɧɨɣ) ɢ ɞɢɫɦɨɬɨɪɧɨɣ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨɣ ɞɢɫɩɟɩɫɢɟɣ (ɬɨɲɧɨɬɚ, ɪɜɨɬɚ, ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɚɩɩɟɬɢɬɚ, ɚɧɨɪɟɤɫɢɹ).

ȼ ɫɜɹɡɢ ɫ ɢɦɟɸɳɢɦɢɫɹ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɹɦɢ ɜ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟɦɹ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɟ ɷɬɢɨɬɪɨɩɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɜ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɟ ɜɚɠɧɟɣɲɟɣ ɡɚɞɚɱɟɣ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɜɟɪɢɮɢɤɚɰɢɹ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɝɟɩɚɬɢɬɚ.

Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɜɢɪɭɫɧɨɝɨ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ȼ ɡɚɜɢɫɹɬ ɨɬ ɭɪɨɜɧɹ ɪɟɩɥɢɤɚɰɢɢ ɜɢɪɭɫɚ. ȼɵɫɨɤɢɣ ɭɪɨɜɟɧɶ ɪɟɩɥɢɤɚɰɢɢ HBV ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɭ 20—30 % ɜɫɟɯ ɛɨɥɶɧɵɯ ɏȼȽɟɩ ȼ.

ȼɵɫɨɤɢɣ ɭɪɨɜɟɧɶ ɪɟɩɥɢɤɚɰɢɢ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɹɪɤɨɣ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɨɣ ɫ ɱɟɬɤɨ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɦɢ ɤɥɢɧɢɤɨ-ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɦɢ ɫɢɧɞɪɨɦɚɦɢ: ɚɫɬɟɧɢɱɟɫɤɢɦ, ɞɢɫɩɟɩɫɢɱɟɫɤɢɦ, ɰɢɬɨɥɢɬɢɱɟɫɤɢɦ ɫ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹɦɢ «ɦɚɥɨɣ ɩɟɱɟɧɨɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ». ɂɦɦɭɧɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɣ ɫɢɧɞɪɨɦ ɨɬɪɚɠɚɟɬ ɪɟɚɤɰɢɸ ɧɚ ɢɧɮɟɤɰɢɸ HBV.

Ȼɨɥɶɧɵɟ ɏȼȽɟɩ ȼ ɜ ɩɟɪɢɨɞ ɪɟɩɥɢɤɚɰɢɢ (ɜ ɚɤɬɢɜɧɨɣ ɮɚɡɟ ɝɟɩɚɬɢɬɚ) ɩɪɟɞɴɹɜɥɹɸɬ ɠɚɥɨɛɵ ɧɚ ɨɛɳɭɸ ɫɥɚɛɨɫɬɶ, ɥɟɝɤɨ ɜɨɡɧɢɤɚɸɳɭɸ ɭɬɨɦɥɹɟɦɨɫɬɶ, ɢɯ ɛɟɫɩɨɤɨɹɬ ɧɟɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɵɟ ɛɨɥɢ ɜ ɩɪɚɜɨɦ ɩɨɞɪɟɛɟɪɶɟ ɢ ɜɟɪɯɧɟɣ ɩɨɥɨɜɢɧɟ ɠɢɜɨɬɚ. ȼɧɢɦɚɬɟɥɶɧɵɣ ɪɚɫɫɩɪɨɫ ɜɵɹɜɥɹɟɬ ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɚɩɩɟɬɢɬɚ, ɩɥɨɯɭɸ ɩɟɪɟɧɨɫɢɦɨɫɬɶ ɠɢɪɧɨɣ ɩɢɳɢ, ɚɥɤɨɝɨɥɹ. ɗɬɢ ɞɢɫɩɟɩɫɢɱɟɫɤɢɟ ɪɚɫɫɬɪɨɣɫɬɜɚ

ɨɛɵɱɧɨ ɜɵɪɚɠɟɧɵ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ.

ȼ ɩɟɪɢɨɞ ɪɟɩɥɢɤɚɰɢɢ ɩɨɜɵɲɚɟɬɫɹ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɚ ɬɟɥɚ ɞɨ ɫɭɛɮɟɛɪɢɥɶɧɵɯ ɰɢɮɪ, ɩɨɹɜɥɹɸɬɫɹ ɧɟɪɟɡɤɨ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɟ ɛɨɥɢ ɜ ɫɭɫɬɚɜɚɯ ɢ ɦɵɲɰɚɯ («ɪɟɜɦɚɬɢɱɟɫɤɢɟ» ɠɚɥɨɛɵ), ɝɨɥɨɜɧɚɹ ɛɨɥɶ.

ɇɚ I ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɦɨɠɧɨ ɜɵɹɜɢɬɶ ɫɜɹɡɶ ɧɚɫɬɨɹɳɟɝɨ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɫ ɩɟɪɟɧɟɫɟɧɧɵɦ ɪɚɧɟɟ ɨɫɬɪɵɦ ɜɢɪɭɫɧɵɦ ɝɟɩɚɬɢɬɨɦ. ɍ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɣ ɱɚɫɬɢ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɏȼȽɟɩ ȼ ɦɨɠɟɬ ɦɚɧɢɮɟɫɬɢɪɨɜɚɬɶ ɧɟɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟɧɧɨ ɩɨɫɥɟ ɨɫɬɪɨɝɨ ɝɟɩɚɬɢɬɚ. ɍ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɣ ɱɚɫɬɢ ɡɚɛɨɥɟɜɲɢɯ ɬɚɤɭɸ ɫɜɹɡɶ ɭɫɬɚɧɨɜɢɬɶ ɧɟ ɭɞɚɟɬɫɹ. ȼɚɠɧɨ ɜɵɹɜɥɟɧɢɟ «ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɪɢɫɤɚ»: ɝɟɦɨ-ɬɪɚɧɫɮɭɡɢɢ, ɜɥɢɜɚɧɢɹ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɨɜ ɤɪɨɜɢ, ɱɚɫɬɵɟ ɢɧɴɟɤɰɢɢ, ɩɪɢɜɢɜɤɢ, ɨɩɟɪɚɰɢɢ, ɤɨɧɬɚɤɬ

ɫ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɦɢ ɛɨɥɶɧɵɦɢ, ɪɚɛɨɬɚ ɫ ɤɪɨɜɶɸ.

ɉɪɢɦɟɪɧɨ ɭ '/3 ɨɬ ɨɛɳɟɝɨ ɱɢɫɥɚ ɛɨɥɶɧɵɯ ɏȼȽɟɩ ȼ ɧɚɱɢɧɚɟɬɫɹ ɤɚɤ ɨɫɬɪɵɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɫ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨ-ɤɢɲɟɱɧɵɦɢ ɫɢɦɩɬɨɦɚɦɢ, ɚɪɬɪɚɥɝɢɹɦɢ ɢ ɞɚɠɟ ɫ ɥɢɯɨɪɚɞɤɨɣ ɢ ɠɟɥɬɭɯɨɣ. Ɂɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ ɨɫɬɚɟɬɫɹ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɦ JXO ɩɟɪɢɨɞɚ ɧɨɪɦɚɥɢɡɚɰɢɢ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɬɪɚɧɫɚɦɢɧɚɡ ɢ ɫɧɢɠɟɧɢɹ ɪɟɩɥɢɤɚɰɢɢ ɜɢɪɭɫɚ ɞɨ ɧɢɡɤɨɝɨ ɭɪɨɜɧɹ.

ɍ 2/ɡ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ ɧɚɱɢɧɟɬɫɹ ɧɟɡɚɦɟɬɧɨ ɫ ɪɚɡɧɨɨɛɪɚɡɧɨɣ, ɧɟɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɨɣ ɢ ɦɚɥɨɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɣ, ɩɨ ɦɧɟɧɢɸ ɛɨɥɶɧɵɯ, ɫɢɦɩɬɨɦɚɬɢɤɢ. ȼ ɚɧɚɦɧɟɡɟ ɢɧɨɝɞɚ ɦɨɠɧɨ ɜɵɹɜɢɬɶ ɩɪɢɱɢɧɭ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ: ɩɪɢɟɦ ɝɥɸɤɨɤɨɪɬɢɤɨɫɬɟɪɨɣ-ɞɨɜ, ɢɧɫɨɥɹɰɢɸ, ɜɨɡɦɨɠɧɚ ɫɩɨɧɬɚɧɧɚɹ ɪɟɚɤɬɢɜɚɰɢɹ ɜɢɪɭɫɚ.

342

ɏȼȽɟɩ ȼ ɱɚɫɬɨ ɩɪɨɬɟɤɚɟɬ ɤɚɤ «ɧɟɦɚɹ» ɛɨɥɟɡɧɶ, ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɧɟɪɟɞɤɨ ɧɟ ɢɦɟɸɬ ɩɪɹɦɨɣ ɤɨɪɪɟɥɹɰɢɢ ɫ ɬɹɠɟɫɬɶɸ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɩɟɱɟɧɢ, ɩɨɷɬɨɦɭ ɠɚɥɨɛɵ ɦɨɝɭɬ ɨɬɫɭɬɫɬɜɨɜɚɬɶ.

ɇɚ II ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɦɨɠɧɨ ɜɵɹɜɢɬɶ ɝɟɩɚɬɨɦɟɝɚɥɢɸ, ɫɩɥɟɧɨɦɟɝɚɥɢɸ. ɉɟɱɟɧɶ ɭɦɟɪɟɧɧɨ ɩɥɨɬɧɚɹ, ɤɪɚɣ ɡɚɨɫɬɪɟɧ, ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɟɧ 0Ʌɂ ɞɚɠɟ ɛɨɥɟɡɧɟɧ ɩɪɢ ɩɚɥɶɩɚɰɢɢ. ɍɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɫɟɥɟɡɟɧɤɢ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɟ. Ƚɟɩɚɬɨɫɩɥɟɧɨɦɟɝɚɥɢɹ ɜɵɹɜɥɹɟɬɫɹ ɭ ɭ4— 'Ⱥ ɛɨɥɶɧɵɯ, ɜ 70 % ɫɥɭɱɚɟɜ ɧɚ ɰ ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɧɟ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɟɬɫɹ ɤɚɤɢɯ-ɥɢɛɨ ɨɬɤɥɨɧɟɧɢɣ ɨɬ ɧɨɪɦɵ. Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɩɟɱɟɧɨɱɧɨ-ɤɥɟɬɨɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ ɧɟ ɜɵɹɜɥɹɸɬɫɹ.

Ɋɟɲɚɸɳɟɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɞɥɹ ɩɨɫɬɚɧɨɜɤɢ ɞɢɚɝɧɨɡɚ ɏȼȽɟɩ ȼ ɢɦɟɟɬ III ɷɬɚɩ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ. Ⱦɚɧɧɵɟ ɷɬɨɝɨ ɷɬɚɩɚ ɩɨɡɜɨɥɹɸɬ: ɚ) ɩɨɞɬɜɟɪɞɢɬɶ ɷɬɢɨɥɨɝɢɸ; ɛ) ɨɩɪɟɞɟɥɢɬɶ ɭɪɨɜɟɧɶ ɪɟɩɥɢɤɚɰɢɢ ɜɢɪɭɫɚ; ɜ) ɨɩɪɟɞɟɥɢɬɶ ɫɬɟɩɟɧɶ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɩɪɨɰɟɫɫɚ; ɝ) ɜɵɹɜɢɬɶ ɯɚɪɚɤɬɟɪ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɜ ɩɟɱɟɧɢ; ɞ) ɨɩɪɟɞɟɥɢɬɶ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɞɪɭɝɢɯ ɨɪɝɚɧɨɜ ɢ ɫɢɫɬɟɦ, ɱɬɨ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɜɚɠɧɵɦ ɞɥɹ ɪɟɲɟɧɢɹ ɜɨɩɪɨɫɚ ɨ ɩɪɨɬɢɜɨɜɢɪɭɫɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ.

ɉɪɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɦ ɚɧɚɥɢɡɟ ɤɪɨɜɢ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɏȼȽɟɩ ȼ ɨɬɤɥɨɧɟɧɢɣ ɨɬ ɮɢɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɧɨɪɦɵ ɨɛɵɱɧɨ ɧɟ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ.

Ȼɢɨɯɢɦɢɱɟɫɤɢɟ ɢ ɜɢɪɭɫɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɦɨɝɭɬ ɨɤɚɡɚɬɶ ɫɭɳɟɫɬɜɟɧ-

ɧɭɸ ɩɨɦɨɳɶ.

ɉɨɜɵɲɟɧɢɟ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ȺɅɌ ɢ ACT ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɭ ɜɫɟɯ ɛɨɥɶɧɵɯ; ɫɬɟɩɟɧɶ ɩɨɜɵɲɟɧɢɹ ɤɨɪɪɟɥɢɪɭɟɬ ɫ ɭɪɨɜɧɟɦ ɪɟɩɥɢɤɚɰɢɢ ɜɢɪɭɫɚ. Ƚɢɩɟɪɮɟɪɦɟɧ-ɬɟɦɢɹ ɧɟ ɛɵɜɚɟɬ ɜɵɫɨɤɨɣ. ɗɥɟɤɬɪɨɮɨɪɟɡ ɛɟɥɤɨɜ ɫɵɜɨɪɨɬɤɢ ɜɵɹɜɥɹɟɬ ɭɦɟɪɟɧɧɨɟ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɹ ɭ-ɝɥɨɛɭɥɢɧɨɜ. ɂɧɨɝɞɚ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬ ɚɧɬɢɬɟɥɚ ɤ ɝɥɚɞɤɨɣ ɦɭɫɤɭɥɚɬɭɪɟ, ɩɪɚɜɞɚ, ɜ ɧɢɡɤɢɯ ɬɢɬɪɚɯ. ɍɪɨɜɟɧɶ ɛɢɥɢɪɭɛɢɧɚ ɨɬɪɚɠɚɟɬ ɫɬɟɩɟɧɶ ɰɢɬɨɥɢɡɚ.

Ⱦɥɹ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɹ ɦɚɪɤɟɪɨɜ ɏȼȽɟɩ ɩɪɢɦɟɧɹɸɬ ɪɚɞɢɨɢɦɦɭɧɧɵɟ ɢ ɢɦɦɭɧɨɮɟɪɦɟɧɬɧɵɟ ɦɟɬɨɞɵ. Ɇɚɪɤɟɪɨɦ ɏȼȽɟɩ ȼ ɜ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɹɜɥɹɟɬɫɹ HBsAg. Ⱦɥɹ ɮɚɡɵ ɪɟɩɥɢɤɚɰɢɢ, ɤɨɝɞɚ ɤɨɧɬɚɝɢɨɡɧɨɫɬɶ ɜɵɫɨɤɚɹ, ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɨ ɩɨɹɜɥɟɧɢɟ ɜ ɤɪɨɜɢ HBeAg, HBV-ȾɇɄ, ȾɇɄ-ɩɨɥɢɦɟɪɚɡɵ. Ⱦɥɹ ɮɚɡɵ ɢɧɬɟɝɪɚɰɢɢ, ɤɨɝɞɚ ɤɨɧɬɚɝɢɨɡɧɨɫɬɶ ɧɢɡɤɚɹ, ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɨ ɜɵɹɜɥɟɧɢɟ ɚɧɬɢɇȼɟ. Ɉɛɧɚɪɭɠɟɧɢɟ ɜ ɤɪɨɜɢ HBsAg ɢ HBeAg ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɟɬ ɨɛ ɚɤɬɢɜɧɨɦ ɜɢɪɭɫɧɨɦ ɝɟɩɚɬɢɬɟ. Ɍɟɫɬ ɧɚ HBV-ȾɇɄ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɩɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɵɦ ɞɚɠɟ ɩɪɢ ɩɨɹɜɥɟɧɢɢ ɚɧɬɢɇȼɟ. ɉɪɢ ɩɟɪɟɯɨɞɟ ɢɡ HBeAg-ɩɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɫɬɚɬɭɫɚ ɜ HBeAgɨɬɪɢɰɚɬɟɥɶɧɵɣ ɦɨɠɟɬ ɧɚɛɥɸɞɚɬɶɫɹ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɟ ɏȼȽɟɩ ȼ ɫ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟɦ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ȺɅɌ, ACT ɢ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɨɣ ɥɨɛɭɥɹɪɧɨɝɨ ɝɟɩɚɬɢɬɚ. ɋɟɪɨɤɨɧɜɟɪɫɢɹ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɫɩɨɧɬɚɧɧɨɣ ɢɥɢ ɩɪɨɢɡɨɣɬɢ ɩɪɢ ɩɪɨɬɢɜɨɜɢɪɭɫɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ. ȼɨɡɦɨɠɧɚ ɫɩɨɧɬɚɧɧɚɹ ɪɟɚɤɬɢɜɚɰɢɹ ɜɢɪɭɫɚ ɩɪɢ HBeAg-ɨɬɪɢ- ɐɚɬɟɥɶɧɨɦ ɫɬɚɬɭɫɟ. Ɋɟɚɤɬɢɜɚɰɢɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɪɭɟɬɫɹ ɩɨ ɩɨɹɜɥɟɧɢɸ ɜ ɤɪɨɜɢ ɚɧɬɢɇȼɫ-IgM.

ȼɢɪɭɫɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɩɨɡɜɨɥɹɸɬ ɜɵɹɜɢɬɶ ɫɭɩɟɪɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɟ HDV, ɚ ɬɚɤɠɟ HAV ɢ HCV. ȼɫɟ ɷɬɨ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɫɟɪɶɟɡɧɵɦ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɟɦ ɏȼȽ ȼ.

Ⱦɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɚɹ ɡɧɚɱɢɦɨɫɬɶ ɪɚɞɢɨɧɭɤɥɢɞɧɵɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɣ ɩɪɢ ɏȼȽ ȼ ɧɟɜɟɥɢɤɚ; ɷɬɢ ɦɟɬɨɞɵ, ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɧɟ ɢɫɩɨɥɶɡɭɸɬ.

ɍɁɂ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɨɩɪɟɞɟɥɢɬɶ ɪɚɡɦɟɪɵ ɩɟɱɟɧɢ, ɫɟɥɟɡɟɧɤɢ, ɞɢɚɦɟɬɪ ɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣ ɢ ɩɪɨɬɨɤɨɜɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ, ɧɨ ɞɥɹ ɩɨɫɬɚɧɨɜɤɢ ɞɢɚɝɧɨɡɚ ɏȼȽɟɩ ȼ ɛɨɥɶɲɨɝɨ ɡɧɚɱɟɧɢɹ ɧɟ ɢɦɟɟɬ.

ɉɭɧɤɰɢɨɧɧɚɹ ɛɢɨɩɫɢɹ ɩɟɱɟɧɢ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɩɨɫɬɚɜɢɬɶ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɞɢ- ɚɝɇɨɡ. ɉɪɨɜɟɞɟɧɢɟ ɩɭɧɤɰɢɨɧɧɨɣ ɛɢɨɩɫɢɢ ɩɟɱɟɧɢ ɢ ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɛɢɨɩɬɚɬɚ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɭɬɨɱɧɢɬɶ ɷɬɢɨɥɨɝɢɸ ɝɟɩɚɬɨɩɚɬɢɢ, ɨɩɪɟɞɟɥɢɬɶ ɫɬɟɩɟɧɶ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ, ɮɢɛɪɨɡɚ, ɜɵɹɜɢɬɶ ɧɚɱɚɥɶɧɵɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɐɢɪɪɨɡɚ ɩɟɱɟɧɢ ɢ ɨɛɴɟɤɬɢɜɧɨ ɨɰɟɧɢɬɶ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɵ ɥɟɱɟɧɢɹ.