Материал: Внутренние болезни., В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко

ɦɟɞɥɟɧɧɨ ɫɧɢɠɚɸɬ ɞɨ 10—15 ɦɝ; ɬɚɤɨɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɩɪɢɧɢɦɚɬɶ ɧɟ ɦɟɧɟɟ 2—3 ɥɟɬ ɩɨɫɥɟ ɧɚɫɬɭɩɥɟɧɢɹ ɪɟɦɢɫɫɢɢ.

ɉɪɢ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɣ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɩɪɟɞɧɢɡɨɥɨɧɚ, ɪɟɰɢɞɢɜɢɪɨɜɚɧɢɢ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ɧɚ ɮɨɧɟ ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɹ ɞɨɡɵ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɩɪɢ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ ɝɥɸɤɨɤɨɪɬɢɤɨɫɬɟɪɨɢɞɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɩɪɨɜɨɞɹɬ ɤɨɦɛɢɧɢɪɨɜɚɧɧɨɟ ɥɟɱɟɧɢɟ ɩɪɟɞɧɢɡɨɥɨɧɨɦ ɢ ɚɡɚɬɢɨɩɪɢɧɨɦ. Ʉ ɩɪɟɞɧɢɡɨɥɨɧɭ (ɜ ɫɭɬɨɱɧɨɣ ɞɨɡɟ 30 ɦɝ) ɞɨɛɚɜɥɹɸɬ ɚɡɚɬɢɨɩɪɢɧ ɜ ɞɨɡɟ 50 ɦɝ; ɚɡɚɬɢɨɩɪɢɧ ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɯ ɦɟɫɹɰɟɜ ɢ ɞɚɠɟ 1—2 ɥɟɬ. Ɇɨɧɨɬɟɪɚɩɢɹ ɚɡɚɬɢɨɩɪɢɧɨɦ ɜ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟɦɹ ɧɟ ɩɪɨɜɨɞɢɬɫɹ. ɇɚɱɢɧɚɬɶ ɢ ɨɬɦɟɧɹɬɶ ɢɦɦɭɧɨɫɭɩɪɟɫɫɢɜɧɭɸ ɬɟɪɚɩɢɸ ɫɥɟɞɭɟɬ ɬɨɥɶɤɨ ɜ ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɫɬɚɰɢɨɧɚɪɚ. Ⱦɥɢɬɟɥɶɧɚɹ ɢɦɦɭɧɨɫɭɩɪɟɫɫɢɜ-ɧɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɟɬ ɧɚɫɬɭɩɥɟɧɢɸ ɪɟɦɢɫɫɢɢ ɭ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɚ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɏȺɂȽ.

ɉɪɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɦ ɚɥɤɨɝɨɥɶɧɨɦ ɝɟɩɚɬɢɬɟ ɩɪɨɜɨɞɹɬ ɥɟɱɟɧɢɟ ɬɚɤ ɧɚɡɵɜɚɟ-

ɦɵɦɢ ɝɟɩɚɬɨɩɪɨɬɟɤɬɨɪɚɦɢ (ɫɪɟɞɫɬɜɚɦɢ, ɜɥɢɹɸɳɢɦɢ ɧɚ ɨɛɦɟɧɧɵɟ ɩɪɨɰɟɫɫɵ ɜ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɟ, ɭɦɟɧɶɲɚɸɳɢɦɢ ɩɟɪɟɤɢɫɧɨɟ ɨɤɢɫɥɟɧɢɟ ɥɢɩɢɞɨɜ ɢ ɫɬɚɛɢɥɢɡɢɪɭɸɳɢɦɢ ɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɦɟɦɛɪɚɧɵ). ɂɫɩɨɥɶɡɭɸɬ ɷɫɫɟɧɰɢɚɥɶɧɵɟ ɮɨɫɮɨɥɢɩɢɞɵ — ɷɫɫɟɧɰɢɚɥɟ ɇ ɩɨ 6—8 ɤɚɩɫɭɥ ɜ ɞɟɧɶ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 2—3 ɦɟɫ ɢɥɢ ɪɚɫɬɢɬɟɥɶɧɵɟ ɮɥɚɜɨɧɨɢɞɵ — ɫɢɥɢɦɚɪ, ɯɨɮɢɬɨɥ ɩɨ 6—9 ɬɚɛɥɟɬɨɤ ɜ ɫɭɬɤɢ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 2 ɦɟɫ. ɉɪɢɦɟɧɹɸɬ ɬɚɤɠɟ ɥɢɩɨɟɜɭɸ ɤɢɫɥɨɬɭ ɢɥɢ ɥɢɩɚɦɢɞ ɩɨ 0,025— 0,05 ɝ 3 ɪɚɡɚ ɜ ɞɟɧɶ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 1 ɦɟɫ.

ɉɪɢ ɯɨɥɟɫɬɚɬɢɱɟɫɤɨɦ ɫɢɧɞɪɨɦɟ, ɩɨɦɢɦɨ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ, ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɭɸɳɢɯ ɧɚ ɨɛɦɟɧ ɩɟɱɟɧɨɱɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ, ɢ ɫɪɟɞɫɬɜ, ɨɤɚɡɵɜɚɸɳɢɯ ɢɦɦɭɧɨɞɟɩɪɟɫɫɢɜ-ɧɨɟ ɢ ɩɪɨɬɢɜɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɟ ɞɟɣɫɬɜɢɟ (ɩɪɢ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɩɪɨɰɟɫɫɚ), ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ ɜɟɳɟɫɬɜɚ, ɧɟɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟɧɧɨ ɭɫɬɪɚɧɹɸɳɢɟ ɫɢɧɞɪɨɦ ɜɧɭɬɪɢɩɟɱɟɧɨɱɧɨɝɨ ɯɨɥɟɫɬɚɡɚ. ɗɬɨ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ ɭɪɫɨɞɟɨɤɫɢɯɨɥɟɜɨɣ ɤɢɫɥɨɬɵ — ɭɪɫɨɮɚɥɶɤ, ɟɝɨ

ɩɪɢɧɢɦɚɸɬ ɩɨ 250—500 ɦɝ ɧɚ ɧɨɱɶ.

ɉɪɨɝɧɨɡ. ɇɚɢɦɟɧɟɟ ɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɧɵɣ ɩɪɨɝɧɨɡ ɩɪɢ ɏȺɂȽ. ɉɪɢ ɜɢɪɭɫɧɵɯ ɝɟɩɚɬɢɬɚɯ ɩɪɨɞɨɥɠɚɸɳɚɹɫɹ ɪɟɩɥɢɤɚɰɢɹ ɜɢɪɭɫɚ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɬɚɤɠɟ ɤ ɰɢɪɪɨɡɭ ɩɟɱɟɧɢ.

ɉɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɚ ɜɤɥɸɱɚɟɬ ɢɫɤɥɸɱɟɧɢɟ ɜɢɪɭɫɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ (HCV) ɢ ɜɚɤɰɢɧɚɰɢɢ ɨɬ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ȼ.

ɐɢɪɪɨɡɩɟɱɟɧɢ

ɐɂɊɊɈɁ ɉȿɑȿɇɂ (ɐɉ) — ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɟ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɟɟ ɞɢɮɮɭɡɧɨɟ ɩɨɥɢɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ ɫ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟɦ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɨɜ, ɮɢɛɪɨɡɨɦ ɢ ɩɟɪɟɫɬɪɨɣɤɨɣ ɚɪɯɢɬɟɤɬɨɧɢɤɢ ɩɟɱɟɧɢ, ɩɪɢɜɨɞɹɳɟɣ ɤ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɸ ɫɬɪɭɤɬɭɪɧɨɚɧɨɦɚɥɶɧɵɯ ɪɟɝɟɧɟɪɚɬɨɪɧɵɯ ɭɡɥɨɜ, ɩɨɪɬɚɥɶɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ ɢ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɩɟɱɟɧɨɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ.

ɐɢɪɪɨɡ ɩɟɱɟɧɢ — ɡɚɜɟɪɲɚɸɳɚɹ ɫɬɚɞɢɹ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨ-ɧɟɤɪɨɬɢɱɟɫɤɢɯ ɢ ɞɟɝɟɧɟɪɚɬɢɜɧɨ-ɧɟɤɪɨɬɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɨɰɟɫɫɨɜ ɜ ɩɚɪɟɧɯɢɦɟ ɢɥɢ ɠɟɥɱɟɜɵɜɨɞɹɳɟɣ ɫɢɫɬɟɦɟ ɩɟɱɟɧɢ, ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɸɳɢɯɫɹ ɪɟɝɟɧɟɪɚɬɨɪɧɨɣ, ɮɢɛɪɨɬɢɱɟɫɤɨɣ ɢ ɫɨ-

ɫɭɞɢɫɬɨɣ ɩɟɪɟɫɬɪɨɣɤɨɣ.

ɋɦɟɪɬɧɨɫɬɶ ɨɬ ɐɉ ɡɚɧɢɦɚɟɬ 4—5-ɟ ɦɟɫɬɨ ɜ ɫɬɪɭɤɬɭɪɟ ɨɛɳɟɣ ɫɦɟɪɬɧɨɫɬɢ ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ, ɢ ɟɟ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɢ ɜ ɪɚɡɧɵɯ ɫɬɪɚɧɚɯ ɫɨɫɬɚɜɥɹɸɬ 15—30 ɧɚ 100 000 ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ.

Ʉɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ. ȼ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟɦɹ ɪɟɤɨɦɟɧɞɨɜɚɧɨ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶ ɤɥɚɫ-

ɫɢɮɢɤɚɰɢɸ, ɨɫɧɨɜɚɧɧɭɸ ɧɚ ɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɦ ɢ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɦ ɩɪɢɧɰɢɩɚɯ

(ȼɈɁ, 1978).

Ɋɚɡɥɢɱɚɸɬ ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ ɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɮɚɤɬɨɪɵ ɐɉ: 1) ɜɢɪɭɫɧɵɟ (ɜɢɪɭɫɧɵɣ ɝɟɩɚɬɢɬ ȼ, B+D, ɋ); 2) ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɚɹ ɚɥɤɨɝɨɥɶɧɚɹ ɢɧɬɨɤɫɢɤɚɰɢɹ; 3) ɦɟɬɚɛɨɥɢɱɟɫɤɢɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ (ɝɟɦɨɯɪɨɦɚɬɨɡ, ɛɨɥɟɡɧɶ ȼɢɥɶɫɨɧɚ—Ʉɨɧɨɜɚ-

352

ɥɨɜɚ, ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ ɚ,-ɚɧɬɢɬɪɢɩɫɢɧɚ ɢ ɞɪ.); 4) ɞɥɢɬɟɥɶɧɵɣ ɜɧɭɬɪɢ- ɢ ɩɨɞɩɟɱɟɧɨɱɧɵɣ ɯɨɥɟɫɬɚɡ; 5) ɢɧɬɨɤɫɢɤɚɰɢɢ, ɬɨɤɫɢɱɟɫɤɢɟ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɹ ɥɟ-ɚɪɋɬɜ; 6) ɧɟɞɨɟɞɚɧɢɟ, ɛɟɥɤɨɜɨ-ɜɢɬɚɦɢɧɧɵɣ ɞɟɮɢɰɢɬ; 7) ɧɚɪɭɲɟɧɢɟ ɜɟɧɨɡɧɨɝɨ ɨɬɬɨɤɚ (ɤɨɧɫɬɪɢɤɬɢɜɧɵɣ ɩɟɪɢɤɚɪɞɢɬ, ɜɟɧɨɨɤɤɥɸɡɢɨɧɧɚɹ ɛɨɥɟɡɧɶ, ɫɟɪɞɟɱɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ); 8) ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɵɣ ɝɟɩɚɬɢɬ; 9) ɧɟɜɵɹɫɧɟɧɧɵɟ (ɤɪɢɩɬɨɝɟɧɧɵɣ ɐɉ).

Ɇɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢ ɜɵɞɟɥɹɸɬ ɦɟɥɤɨɭɡɥɨɜɨɣ, ɤɪɭɩɧɨɭɡɥɨɜɨɣ ɢ ɫɦɟɲɚɧɧɵɣ

ɐɉȾɥɹ ɦɟɥɤɨɭɡɥɨɜɨɝɨ ɐɉ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵ ɦɟɥɤɢɟ ɭɡɥɵ ɪɟɝɟɧɟɪɚɰɢɢ,

ɩɨɱɬɢ ɨɞɢɧɚɤɨɜɵɟ ɩɨ ɪɚɡɦɟɪɭ, ɞɢɚɦɟɬɪɨɦ ɦɟɧɟɟ 3 ɦɦ, ɢ ɩɟɪɟɝɨɪɨɞɤɢ (ɫɟɩɬɵ) ɨɞɢɧɚɤɨɜɨɣ ɲɢɪɢɧɵ. Ʉɪɭɩɧɨɭɡɥɨɜɨɦɭ ɐɉ ɫɜɨɣɫɬɜɟɧɧɵ ɭɡɥɵ ɢ ɫɟɩɬɵ ɪɚɡɧɵɯ ɪɚɡɦɟɪɨɜ, ɩɪɟɜɵɲɚɸɳɢɟ 3 ɦɦ. ɍɡɥɵ ɱɚɫɬɨ ɫɨɫɬɨɹɬ ɢɡ ɦɧɨɝɢɯ ɩɨɥɟɤ ɢ ɫɨɞɟɪɠɚɬ ɛɟɫɩɨɪɹɞɨɱɧɨ ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɧɵɟ ɩɨɪɬɚɥɶɧɵɟ ɬɪɚɤɬɵ. ɋɦɟɲɚɧɧɵɣ ɐɉ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɪɭɟɬɫɹ, ɤɨɝɞɚ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɦɟɥɤɢɯ ɢ ɤɪɭɩɧɵɯ ɭɡɥɨɜ ɩɪɢɛɥɢɡɢɬɟɥɶɧɨ ɨɞɢɧɚɤɨɜɨ.

Ɇɟɥɤɨɭɡɥɨɜɨɣ ɐɉ ɜ ɨɫɧɨɜɧɨɦ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɟɬ ɩɨɪɬɚɥɶɧɨɦɭ ɐɉ ɩɪɟɠɧɢɯ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɣ, ɤɪɭɩɧɨɭɡɥɨɜɨɣ — ɩɨɫɬɧɟɤɪɨɬɢɱɟɫɤɨɦɭ.

ɉɨ ɫɬɟɩɟɧɢ ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɵɯ ɧɚɪɭɲɟɧɢɣ ɢ ɩɨɪɬɚɥɶɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ ɪɚɡɥɢɱɚɸɬ ɤɨɦɩɟɧɫɢɪɨɜɚɧɧɵɟ ɢ ɞɟɤɨɦɩɟɧɫɢɪɨɜɚɧɧɵɟ ɐɉ.

ɗɬɢɨɥɨɝɢɹ. ɐɉ — ɩɨɥɢɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ. Ȼɨɥɟɟ ɩɨɥɨɜɢɧɵ ɜɫɟɯ ɐɉ ɜ ȿɜɪɨɩɟ ɫɜɹɡɚɧɨ ɫ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɦ ɡɥɨɭɩɨɬɪɟɛɥɟɧɢɟɦ ɚɥɤɨɝɨɥɟɦ. Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɐɉ ɜɢɪɭɫɧɨɣ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɪɟɝɢɨɧɚ. Ⱦɨ ɱɟɬɜɟɪɬɢ ɜɫɟɯ ɐɉ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ ɤ ɤɪɢɩɬɨɝɟɧɧɵɦ, ɬ.ɟ. ɷɬɢɨɥɨɝɢɹ ɧɟɢɡɜɟɫɬɧɚ, ɨɞɧɚɤɨ ɭɫɩɟɯɢ ɜɢɪɭɫɨɥɨɝɢɢ ɢ ɢɦɦɭɧɨɥɨɝɢɢ ɩɨɡɜɨɥɹɸɬ ɫɨɤɪɚɳɚɬɶɫɹ ɷɬɨɣ ɝɪɭɩɩɟ. ɑɚɫɬɶ ɤɪɢɩɬɨɝɟɧɧɵɯ ɐɉ, ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɭ ɠɟɧɳɢɧ, ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɫɥɟɞɫɬɜɢɟɦ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɨɝɨ ɝɟɩɚɬɢɬɚ, ɞɪɭɝɚɹ — ɫɥɟɞɫɬɜɢɟɦ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɹ ɧɟɢɡɜɟɫɬɧɨɝɨ ɜɢɪɭɫɚ ɢɥɢ ɬɳɚɬɟɥɶɧɨ ɫɤɪɵɜɚɟɦɨɝɨ ɡɥɨɭɩɨɬɪɟɛɥɟɧɢɹ ɚɥɤɨɝɨɥɟɦ.

ɉɚɬɨɝɟɧɟɡ. ɉɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɪɟɝɟɧɟɪɚɰɢɢ ɢ ɞɟɮɨɪɦɚɰɢɢ ɞɨɥɶɤɨɜɨɣ ɚɪɯɢɬɟɤɬɭɪɵ ɩɟɱɟɧɢ ɩɪɟɞɲɟɫɬɜɭɸɬ ɥɢɛɨ ɦɟɥɤɨɨɱɚɝɨɜɵɟ, ɥɢɛɨ ɤɪɭɩɧɨɨɱɚɝɨɜɵɟ ɧɟɤɪɨɡɵ ɩɚɪɟɧɯɢɦɵ, ɥɢɛɨ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɟɟ ɚɤɬɢɜɧɨɟ ɮɢɛɪɨɡɨɨɛɪɚɡɨ-ɜɚɧɢɟ ɜ ɨɛɥɚɫɬɢ ɞɟɫɬɪɭɤɰɢɢ ɩɨɪɬɚɥɶɧɵɯ ɢ ɩɟɪɢɩɨɪɬɚɥɶɧɵɯ ɠɟɥɱɧɵɯ ɩɪɨɬɨɤɨɜ. ɇɟɤɪɨɡ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɨɜ ɢɥɢ ɠɟɥɱɧɵɯ ɩɪɨɬɨɤɨɜ ɩɨɞ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɟɦ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɢɱɢɧ — ɩɭɫɤɨɜɨɣ ɦɨɦɟɧɬ ɐɉ. ɇɟɤɪɨɬɢɱɟɫɤɢɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɚɤɬɢɜɧɭɸ ɪɟɚɤɰɢɸ ɫɨɟɞɢɧɢɬɟɥɶɧɨɣ ɬɤɚɧɢ, ɱɬɨ ɜ ɫɜɨɸ ɨɱɟɪɟɞɶ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɧɟɤɪɨɡɭ ɪɚɧɟɟ ɢɧɬɚɤɬɧɵɯ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɨɜ. ɇɟɤɪɨɡ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɫɬɢɦɭɥɨɦ ɪɟɝɟɧɟɪɚɰɢɢ ɤɥɟɬɨɤ, ɤɨɬɨɪɚɹ ɩɪɨɬɟɤɚɟɬ ɜ ɜɢɞɟ ɤɨɧɰɟɧɬɪɢɱɟɫɤɨɝɨ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɹ ɫɨɯɪɚɧɢɜɲɟɝɨɫɹ ɭɱɚɫɬɤɚ ɩɚɪɟɧɯɢɦɵ. ɍɩɨɪɹɞɨɱɟɧɧɨɦɭ ɪɟɝɟɧɟɪɚɬɨɪɧɨɦɭ ɩɪɨɰɟɫɫɭ ɫ ɜɨɫɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɟɦ ɧɨɪɦɚɥɶɧɨɣ ɫɬɪɭɤɬɭɪɵ ɞɨɥɶɤɢ ɦɟɲɚɟɬ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟ ɮɢɛɪɨɡɧɵɯ ɫɟɩɬ ɜ ɦɟɫɬɚɯ ɧɟɤɪɨɡɚ. ȼɨɡɧɢɤɚɸɬ ɭɱɚɫɬɤɢ ɩɚɪɟɧɯɢɦɵ, ɩɨɥɧɨɫɬɶɸ ɢɥɢ ɱɚɫɬɢɱɧɨ ɨɤɪɭɠɟɧɧɵɟ ɫɨɟɞɢɧɢɬɟɥɶɧɨɬɤɚɧɧɵɦɢ ɩɪɨɫɥɨɣɤɚɦɢ (ɩɫɟɜɞɨɞɨɥɶɤɢ). ȼɚɠɧɟɣɲɢɦ ɭɫɥɨɜɢɟɦ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɹ ɩɫɟɜɞɨɞɨɥɟɤ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɮɢɛɪɨɡɧɵɯ ɫɟɩɬ ɦɟɠɞɭ ɰɟɧɬɪɚɥɶɧɵɦɢ ɜɟɧɚɦɢ ɢ ɩɨɪɬɚɥɶɧɵɦɢ ɬɪɚɤɬɚɦɢ. ɑɚɫɬɨ ɬɚɤɢɟ ɫɟɩɬɵ ɨɛɪɚɡɭɸɬɫɹ ɧɚ ɦɟɫɬɟ ɦɨɫɬɨɜɢɞɧɵɯ ɧɟɤɪɨɡɨɜ. Ɉɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟ ɬɚɤɢɯ ɫɟɩɬ ɩɪɟɩɹɬɫɬɜɭɟɬ ɜɨɫɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɸ ɧɨɪɦɚɥɶɧɨɣ ɫɬɪɭɤɬɭɪɵ. ɂɝɪɚɸɬ ɪɨɥɶ ɢ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɟ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɬɵ, ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɹɸɳɢɟɫɹ ɢɡ ɩɨɪɬɚɥɶɧɵɯ ɩɨɥɟɣ ɞɨ ɰɟɧɬɪɚɥɶɧɵɯ ɡɨɧ ɞɨɥɟɤ. ȼ ɪɭɛɰɭɸɳɢɯɫɹ ɡɨɧɚɯ ɧɚɪɭɲɚɟɬɫɹ ɫɨɫɭɞɢɫɬɵɣ ɢ ɥɢɦɮɚɬɢɱɟɫɤɢɣ ɚɩɩɚɪɚɬ ɩɟɱɟɧɢ. ɍɡɥɵ-ɪɟ- ɝɟɧɟɪɚɬɵ ɫɧɚɛɠɚɸɬɫɹ ɤɪɨɜɶɸ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɢɡ ɩɟɱɟɧɨɱɧɨɣ ɚɪɬɟɪɢɢ, ɚ ɜɟɬɜɢ ɜɨɪɨɬɧɨɣ ɜɟɧɵ ɨɛɪɚɡɭɸɬ ɜ ɫɟɩɬɚɯ ɚɧɚɫɬɨɦɨɡɵ ɫ ɩɟɱɟɧɨɱɧɵɦɢ ɜɟɧɚ-Ɇɢ, ɢ ɩɨɷɬɨɦɭ ɩɨɪɬɚɥɶɧɚɹ ɤɪɨɜɶ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɤɨɧɬɚɤɬɢɪɭɟɬ ɫ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɚ-ɦɢ. Ɋɚɡɜɢɜɚɸɳɚɹɫɹ ɮɢɛɪɨɡɧɚɹ ɬɤɚɧɶ ɦɟɯɚɧɢɱɟɫɤɢ ɫɞɚɜɥɢɜɚɟɬ ɜɟɧɨɡɧɵɟ ɫɨɫɭɞɵ. ɗɬɢ ɩɪɨɰɟɫɫɵ ɩɪɢɜɨɞɹɬ ɤ ɧɚɪɭɲɟɧɢɸ ɩɟɱɟɧɨɱɧɨɣ ɝɟɦɨɞɢɧɚɦɢɤɢ (ɩɨɪɬɚɥɶɧɚɹ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɹ), ɡɚɬɪɭɞɧɟɧɢɸ ɫɧɚɛɠɟɧɢɹ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɨɜ ɩɨɪɬɚɥɶ-

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ɧɨɣ ɤɪɨɜɶɸ ɢ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɜɧɭɬɪɢɩɟɱɟɧɨɱɧɨɝɨ ɨɤɨɥɶɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɫɧɚɛɠɟɧɢɹ. ɗɬɢ ɩɪɨɰɟɫɫɵ, ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɹ ɧɚɪɭɲɟɧɢɸ ɩɟɱɟɧɨɱɧɨɣ ɝɟɦɨɞɢɧɚɦɢɤɢ ɢ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɩɨɪɬɚɥɶɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ, ɩɪɢɜɨɞɹɬ ɤ ɩɨɜɬɨɪɧɵɦ ɧɟɤɪɨɡɚɦ, ɡɚɦɵɤɚɹ ɩɨɪɨɱɧɵɣ ɤɪɭɝ: «ɧɟɤɪɨɡ — ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɟ — ɧɟɨɮɢɛɪɢɥɥɨɝɟɧɟɡ — ɧɚɪɭɲɟɧɢɟ ɤɪɨɜɨɫɧɚɛɠɟɧɢɹ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɨɜ—ɧɟɤɪɨɡ». ȼ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɩɨɪɬɚɥɶɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ ɧɚɢɛɨɥɶɲɟɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɢɦɟɟɬ ɫɞɚɜɥɟɧɢɟ ɪɚɡɜɟɬɜɥɟɧɢɣ ɜɨɪɨɬɧɨɣ ɜɟɧɵ ɭɡɥɚɦɢ ɪɟɝɟɧɟɪɢɪɭɸɳɢɯ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɨɜ ɢɥɢ ɪɚɡɪɨɫɲɟɣɫɹ ɮɢɛɪɨɡɧɨɣ ɬɤɚɧɶɸ. ɍɦɟɧɶɲɟɧɢɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɚ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɨɜ ɢ ɜɧɭɬɪɢɩɟɱɟɧɨɱɧɵɣ ɲɭɧɬɨɜɨɣ ɤɪɨɜɨɬɨɤ ɫɧɢɠɚɸɬ ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɭɸ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɶ ɩɟɱɟɧɢ ɢ ɨɛɭɫɥɨɜɥɢɜɚɸɬ ɷɧ-

ɞɨɬɨɤɫɟɦɢɸ, ɛɚɤɬɟɪɢɟɦɢɸ.

ɉɨɪɬɚɥɶɧɚɹ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɹ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɩɨɪɬɨɤɚɜɚɥɶɧɨɝɨ ɲɭɧɬɢɪɨɜɚɧɢɹ, ɚɫɰɢɬɚ ɢ ɫɩɥɟɧɨɦɟɝɚɥɢɢ.

Ɇɟɠɞɭ ɛɚɫɫɟɣɧɨɦ ɜɨɪɨɬɧɨɣ ɜɟɧɵ ɢ ɫɢɫɬɟɦɧɵɦ ɜɟɧɨɡɧɵɦ ɤɪɨɜɨɬɨɤɨɦ ɪɚɡɜɢɜɚɸɬɫɹ ɤɨɥɥɚɬɟɪɚɥɢ (ɩɨɪɬɨɤɚɜɚɥɶɧɵɟ ɚɧɚɫɬɨɦɨɡɵ) ɩɪɢ ɩɨɜɵɲɟɧɢɢ ɞɚɜɥɟɧɢɹ ɜ ɜɨɪɨɬɧɨɣ ɜɟɧɟ ɞɨ 25—30 ɦɦ ɪɬ. ɫɬ. ɇɚɢɛɨɥɶɲɟɟ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɢɦɟɸɬ ɚɧɚɫɬɨɦɨɡɵ ɜ ɨɛɥɚɫɬɢ ɧɢɠɧɟɣ ɬɪɟɬɢ ɩɢɳɟɜɨɞɚ ɢ ɤɚɪɞɢɚɥɶɧɨɣ ɱɚɫɬɢ ɠɟɥɭɞɤɚ, ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟ ɢɡ ɜɚɪɢɤɨɡɧɨ-ɪɚɫɲɢɪɟɧɧɵɯ ɜɟɧ ɷɬɨɣ ɨɛɥɚɫɬɢ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɞɧɢɦ ɢɡ ɫɚɦɵɯ ɬɹɠɟɥɵɯ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ ɐɉ, ɩɪɢɜɨɞɹɳɢɯ

ɤɥɟɬɚɥɶɧɨɦɭ ɢɫɯɨɞɭ.

ȼɪɚɡɜɢɬɢɢ ɚɫɰɢɬɚ ɝɥɚɜɧɭɸ ɪɨɥɶ ɢɝɪɚɟɬ ɜɧɭɬɪɢɩɟɱɟɧɨɱɧɵɣ ɩɨɪɬɚɥɶɧɵɣ ɛɥɨɤ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɦɟɯɚɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɟɩɹɬɫɬɜɢɹ ɬɨɤɭ ɩɨɪɬɚɥɶɧɨɣ ɤɪɨɜɢ,

ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɧɨɦɭ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟɦ ɚɪɯɢɬɟɤɬɨɧɢɤɢ ɢ ɜ ɢɡɜɟɫɬɧɨɣ ɦɟɪɟ ɜɨɡɪɚɫɬɚɧɢɟɦ ɩɪɢɬɨɤɚ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɤɪɨɜɢ. ɉɨɜɵɲɟɧɢɟ ɫɢɧɭɫɨɢɞɚɥɶɧɨɝɨ ɞɚɜɥɟɧɢɹ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɸ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɹ ɥɢɦɮɵ — ɞɨ 15—20 ɥ (ɩɪɢ ɧɨɪɦɟ 8—9 ɥ). Ɍɚɤɨɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɧɟ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɭɞɚɥɟɧɨ, ɱɚɫɬɶ ɠɢɞɤɨɫɬɢ ɩɪɨɫɚɱɢɜɚɟɬɫɹ ɜ ɩɨɥɨɫɬɶ ɛɪɸɲɢɧɵ, ɨɛɪɚɡɭɹ ɚɫɰɢɬ. Ɍɚɤ ɤɚɤ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɚɹ ɱɚɫɬɶ ɩɥɚɡɦɵ ɞɟɩɨɧɢɪɭɟɬɫɹ ɜ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ, ɨɛɴɟɦ ɰɢɪɤɭɥɢɪɭɸɳɟɣ ɩɥɚɡɦɵ ɫɧɢɠɚɟɬɫɹ. ɉɪɢ ɷɬɨɦ ɢɡ-ɡɚ ɫɧɢɠɟɧɢɹ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɹ ɚɥɶɛɭɦɢɧɨɜ ɩɟɱɟɧɢ ɢ ɫɤɨɩɥɟɧɢɹ ɛɟɥɤɚ ɜ ɚɫɰɢɬɢɱɟɫɤɨɣ ɠɢɞɤɨɫɬɢ ɫɧɢɠɚɟɬɫɹ ɢ ɨɧɤɨɬɢ-ɱɟɫɤɨɟ ɞɚɜɥɟɧɢɟ ɩɥɚɡɦɵ. ȼɫɟ ɷɬɨ ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɚɤɬɢɜɚɰɢɸ ɪɟɧɢɧ-ɚɧɝɢɨɬɟɧ-ɡɢɧ-ɚɥɶɞɨɫɬɟɪɨɧɨɜɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ, ɫɬɢɦɭɥɢɪɭɟɬɫɹ ɫɟɤɪɟɰɢɹ ɚɧɬɢɞɢɭɪɟɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɝɨɪɦɨɧɚ, ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɡɚɞɟɪɠɤɚ ɧɚɬɪɢɹ ɢ ɜɨɞɵ. Ʉ ɩɨɜɵɲɟɧɢɸ ɭɪɨɜɧɹ ɚɥɶɞɨɫɬɟɪɨɧɚ ɩɪɢɜɨɞɹɬ ɭɫɢɥɟɧɢɟ ɟɝɨ ɩɪɨɞɭɤɰɢɢ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɝɢɩɨɜɨɥɟɦɢɢ ɢ ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɞɟɝɪɚɞɚɰɢɢ ɝɨɪɦɨɧɚ ɜ ɩɟɱɟɧɢ. ɉɪɢ ɷɬɨɦ ɫɧɢɠɚɟɬɫɹ ɩɨɱɟɱɧɵɣ ɤɪɨɜɨɬɨɤ.

ɋɩɥɟɧɨɦɟɝɚɥɢɹ ɬɚɤɠɟ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɩɨɪɬɚɥɶɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ. ɉɨɦɢɦɨ ɜɟɧɨɡɧɨɝɨ ɡɚɫɬɨɹ, ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɸ ɫɟɥɟɡɟɧɤɢ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɸɬ ɢɦɦɭɧɧɵɟ ɪɟɚɤɰɢɢ ɢ ɪɚɡɪɚɫɬɚɧɢɟ ɫɨɟɞɢɧɢɬɟɥɶɧɨɣ ɬɤɚɧɢ.

Ƚɢɩɟɪɫɩɥɟɧɢɡɦ — ɷɬɨ ɱɪɟɡɦɟɪɧɚɹ ɢɧɬɟɧɫɢɮɢɤɚɰɢɹ ɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟ ɮɭɧɤɰɢɢ ɫɟɥɟɡɟɧɤɢ ɩɨ ɷɥɢɦɢɧɚɰɢɢ «ɫɨɫɬɚɪɢɜɲɢɯɫɹ» ɮɨɪɦɟɧɧɵɯ ɷɥɟɦɟɧɬɨɜ ɤɪɨɜɢ. ȼ ɤɪɨɜɢ ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɫɧɢɠɚɟɬɫɹ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ, ɥɟɣɤɨɰɢɬɨɜ, ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɨɜ.

ɉɨɪɬɚɥɶɧɚɹ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɹ ɜɟɞɟɬ ɬɚɤɠɟ ɤ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɦɭ ɨɬɟɤɭ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ, ɱɬɨ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɟɬ ɧɚɪɭɲɟɧɢɸ ɜɫɚɫɵɜɚɧɢɹ, ɷɤɫɫɭɞɚɬɢɜɧɨɣ ɷɧɬɟɪɨɩɚɬɢɢ ɢ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɸ «ɝɟɩɚɬɨɝɟɧɧɵɯ» ɹɡɜ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢ

ɞɩɤ.

ɉɪɨɯɨɠɞɟɧɢɟ ɫ ɩɨɪɬɚɥɶɧɨɣ ɜɟɧɨɡɧɨɣ ɤɪɨɜɶɸ ɜ ɨɛɯɨɞ ɩɚɪɟɧɯɢɦɵ ɩɟɱɟɧɢ ɪɹɞɚ ɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢ ɚɤɬɢɜɧɵɯ ɜɟɳɟɫɬɜ ɢ ɝɨɪɦɨɧɨɜ (ɜ ɱɚɫɬɧɨɫɬɢ, ɚɥɶɞɨɫɬɟɪɨɧɚ, ɷɫɬɪɨɝɟɧɨɜ, ɢɧɫɭɥɢɧɚ, ɝɚɫɬɪɢɧɚ, ɝɢɫɬɚɦɢɧɚ ɢ ɞɪ.) ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɷɧɞɨɤɪɢɧɧɵɦ ɢ

ɦɟɬɚɛɨɥɢɱɟɫɤɢɦ ɪɚɫɫɬɪɨɣɫɬɜɚɦ.

ɋɟɪɶɟɡɧɵɦ ɩɨɫɥɟɞɫɬɜɢɟɦ ɩɨɪɬɚɥɶɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ ɹɜɥɹɟɬɫɹ «ɩɨɪɬɨɤɚɜɚɥɶɧɚɹ», ɬ.ɟ. ɷɤɡɨɝɟɧɧɚɹ ɷɧɰɟɮɚɥɨɩɚɬɢɹ, ɤɨɬɨɪɚɹ ɦɨɠɟɬ ɡɚɤɨɧɱɢɬɶɫɹ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɤɨɦɵ.

354

ɉɨɦɢɦɨ «ɲɭɧɬɨɜɨɣ» ɤɨɦɵ, ɩɪɢ ɐɉ ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɢ ɫɨɛɫɬɜɟɧɧɨ ɩɟɱɟɧɨɱɧɨɣ, ɢɥɢ ɷɧɞɨɝɟɧɧɨɣ, ɤɨɦɵ. ɗɬɨɬ ɜɢɞ ɤɨɦɵ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɟɦ ɝɟɩɚɬɨɰɟɥɥɸɥɹɪɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ. ɉɪɢ ɐɉ ɨɛɵɱɧɨ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɫɦɟɲɚɧɧɚɹ ɤɨɦɚ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɨɛɟɢɯ ɧɚɡɜɚɧɧɵɯ ɩɪɢɱɢɧ.

Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ. ɋɢɦɩɬɨɦɚɬɢɤɚ ɐɉ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ, ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɢ ɰɢɪɪɨɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ, ɫɬɟɩɟɧɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɮɭɧɤɰɢɢ ɩɟɱɟɧɢ, ɫɬɚɞɢɢ ɩɨɪɬɚɥɶɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ ɢ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ. ɉɪɢ ɐɉ, ɤɚɤ ɢ ɩɪɢ ɝɟɩɚɬɢɬɚɯ, ɜɵɞɟɥɹɸɬ ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ ɫɢɧɞɪɨɦɵ: ɚɫɬɟɧɢɱɟɫɤɢɣ, ɛɨɥɟɜɨɣ, ɞɢɫɩɟɩɫɢɱɟɫɤɢɣ, ɰɢɬɨɥɢɬɢɱɟɫɤɢɣ, ɢɦɦɭɧɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶ-ɞɵɣ, ɫɢɧɞɪɨɦ ɝɢɩɟɪɫɩɥɟɧɢɡɦɚ, ɯɨɥɟɫɬɚɬɢɱɟɫɤɢɣ, ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟɫɤɢɣ.

ȼɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɶ ɜɫɟɯ ɷɬɢɯ ɫɢɧɞɪɨɦɨɜ ɩɪɢ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɐɉ ɤɨɥɟɛɥɟɬɫɹ ɜ ɛɨɥɶɲɢɯ ɩɪɟɞɟɥɚɯ, ɱɬɨ ɛɭɞɟɬ ɩɨɤɚɡɚɧɨ ɩɪɢ ɨɩɢɫɚɧɢɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɵ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɮɨɪɦ ɰɢɪɪɨɡɚ. Ɉɛɳɢɦ ɩɪɢɡɧɚɤɨɦ, ɫ ɬɨɣ ɢɥɢ ɢɧɨɣ ɱɚɫɬɨɬɨɣ ɜɫɬɪɟɱɚɸɳɢɦɫɹ ɩɪɢ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɮɨɪɦɚɯ ɐɉ ɧɚ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɨɣ ɫɬɚɞɢɢ ɟɝɨ ɪɚɡɜɢɬɢɹ, ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɫɢɧɞɪɨɦ ɩɨɪɬɚɥɶɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ. ɗɬɨɬ ɫɢɧɞɪɨɦ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɜɚɠɧɟɣɲɢɦ ɨɬɥɢɱɢɟɦ ɐɉ ɨɬ ɏȽ.

ɂɡ ɪɚɧɧɢɯ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ ɩɨɪɬɚɥɶɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ (ɞɨ ɩɨɹɜɥɟɧɢɹ ɚɫɰɢɬɚ) ɧɚɛɥɸɞɚɸɬɫɹ: 1) ɦɟɬɟɨɪɢɡɦ («ɜɟɬɟɪ ɩɪɟɞɲɟɫɬɜɭɟɬ ɞɨɠɞɸ»); 2) ɞɢɫɩɟɩɫɢɱɟɫɤɢɟ ɪɚɫɫɬɪɨɣɫɬɜɚ (ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɚɩɩɟɬɢɬɚ, ɬɨɲɧɨɬɚ).

Ⱦɪɭɝɢɟ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɜɵɪɚɠɟɧɵ ɩɨɡɞɧɟɟ (ɫɩɥɟɧɨɦɟɝɚɥɢɹ, ɚɫɰɢɬ, ɜɚɪɢɤɨɡɧɨɟ ɪɚɫɲɢɪɟɧɢɟ ɜɟɧ ɩɢɳɟɜɨɞɚ, ɠɟɥɭɞɤɚ, ɝɟɦɨɪɪɨɢɞɚɥɶɧɵɯ ɜɟɧ). ɇɟɪɟɞɤɨ ɛɨɥɶɧɵɟ ɭɡɧɚɸɬ ɨ ɛɨɥɟɡɧɢ ɩɨɫɥɟ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɹ ɍɁɂ, ɤɨɝɞɚ ɜɵɹɜɥɹɸɬ ɪɚɫɲɢɪɟɧɢɟ ɩɨɪɬɚɥɶɧɨɣ ɢ ɫɟɥɟɡɟɧɨɱɧɨɣ ɜɟɧ ɢ ɭɦɟɪɟɧɧɭɸ (ɧɟ ɩɚɥɶɩɢɪɭɟɦɭɸ) ɫɩɥɟɧɨɦɟɝɚɥɢɸ.

ɉɪɢ ɐɉ ɜ ɛɨɥɶɲɟɣ ɫɬɟɩɟɧɢ, ɱɟɦ ɩɪɢ ɏȽ, ɜɵɪɚɠɟɧ ɫɢɧɞɪɨɦ ɩɟɱɟɧɨɱɧɨɤɥɟɬɨɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ, ɩɪɨɹɜɥɹɸɳɢɣɫɹ ɜɧɟɩɟɱɟɧɨɱɧɵɦɢ ɩɪɢɡɧɚɤɚɦɢ, ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɹɦɢ, ɠɟɥɬɭɯɨɣ, ɩɟɱɟɧɨɱɧɨɣ ɷɧɰɟɮɚɥɨɩɚɬɢɟɣ.

Ɂɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ ɜ ɫɜɨɟɦ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɩɪɨɯɨɞɢɬ ɪɹɞ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɵɯ ɫɬɚɞɢɣ. ȼ ɧɚɱɚɥɶɧɨɣ ɫɬɚɞɢɢ (ɤɨɦɩɟɧɫɢɪɨɜɚɧɧɨɣ) ɐɉ, ɧɟɪɟɞɤɨ ɩɪɨɬɟɤɚɸɳɟɣ ɥɚɬɟɧɬɧɨ, ɛɟɡ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɩɟɱɟɧɨɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ, ɩɨɪɬɚɥɶɧɚɹ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɹ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɚɹ. ȼɧɟɩɟɱɟɧɨɱɧɵɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɛɨɥɟɡɧɢ ɜɵɪɚɠɟɧɵ ɫɥɚɛɨ ɢɥɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɭɸɬ, ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɟ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɢ ɦɚɥɨ ɢɡɦɟɧɟɧɵ ɢɥɢ ɧɚɯɨɞɹɬɫɹ ɜ ɩɪɟɞɟɥɚɯ ɧɨɪɦɵ. ȼɦɟɫɬɟ ɫ ɬɟɦ ɩɪɢ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɛɢɨɩɬɚɬɨɜ ɩɟɱɟɧɢ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɟɬɫɹ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɚɹ ɞɥɹ ɐɉ ɤɚɪɬɢɧɚ. Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢ ɧɚɱɚɥɶɧɚɹ ɫɬɚɞɢɹ ɤɨɦɩɟɧɫɢɪɨɜɚɧɧɨɝɨ ɐɉ — ɷɬɨ ɝɟɩɚɬɨɦɟɝɚɥɢɹ ɢ ɫɩɥɟɧɨɦɟɝɚɥɢɹ, ɪɚɫɲɢɪɟɧɢɟ ɞɢɚɦɟɬɪɚ ɜɨɪɨɬɧɨɣ ɜɟɧɵ ɩɪɢ ɍɁɂ. ȼ ɫɬɚɞɢɢ ɞɟɤɨɦɩɟɧɫɚɰɢɢ ɜɧɟɩɟɱɟɧɨɱɧɵɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɜɵɪɚɠɟɧɵ ɹɪɤɨ, ɱɬɨ ɫɨɱɟɬɚɟɬɫɹ ɫ ɨɬɱɟɬɥɢɜɵɦɢ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹɦɢ ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɣ ɢ ɹɜɧɵɦɢ ɩɪɢɡɧɚɤɚɦɢ ɩɨɪɬɚɥɶɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ. Ȼɨɥɶɧɵɟ ɩɪɢɨɛɪɟɬɚɸɬ «ɬɢɩɢɱɧɵɣ» ɜɢɞ (ɩɨɧɢɠɟɧɧɨɟ ɩɢɬɚɧɢɟ, ɚɬɪɨɮɢɹ ɦɵɲɰ, ɬɟɥɟɚɧɝɢɷɤɬɚɡɢɢ, ɩɚɥɶɦɚɪɧɚɹ ɷɪɢɬɟɦɚ); ɭɜɟɥɢɱɟɧɧɚɹ ɩɟɱɟɧɶ (ɛɭɝɪɢɫɬɚɹ ɢɥɢ ɫɦɨɪɳɟɧɧɚɹ), ɫɩɥɟɧɨɦɟɝɚɥɢɹ, ɚɫɰɢɬ, «ɝɨɥɨɜɚ ɦɟɞɭɡɵ», ɠɟɥɬɭɯɚ, ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɢ, ɨɬɟɤɢ.

ȼɷɬɨɣ ɫɬɚɞɢɢ (ɞɟɤɨɦɩɟɧɫɢɪɨɜɚɧɧɨɣ) ɧɚɪɹɞɭ ɫ ɩɨɪɬɚɥɶɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢ-ɟɣ, ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɦɢ ɜɧɟɩɟɱɟɧɨɱɧɵɦɢ ɩɪɢɡɧɚɤɚɦɢ ɢɦɟɸɬɫɹ ɤɥɢɧɢɤɨ-ɥɚɛɨɪɚ-ɬɨɪɧɵɟ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɩɟɱɟɧɨɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ ɢ ɝɢɩɟɪɫɩɥɟɧɢɡɦɚ.

ȼɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɟ ɐɉ (ɜɧɟ ɡɚɜɢɫɢɦɨɫɬɢ ɨɬ ɟɝɨ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ ɢ Ɏɨɪɦɵ) ɩɪɢɧɹɬɨ ɜɵɞɟɥɹɬɶ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɰɢɪɪɨɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ, ɱɬɨ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢ ɜɵɪɚɠɚɟɬɫɹ ɜ ɥɢɦɮɨɝɢɫɬɢɨɰɢɬɚɪɧɨɣ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɰɢɢ ɩɨɪɬɚɥɶɧɵɯ ɬɪɚɤɬɨɜ, ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɢ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɚ ɧɟɤɪɨɡɨɜ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɨɜ, ɭɫɢɥɟɧɢɢ ɰɢ-ɬɨɥɢɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɢ ɢɦɦɭɧɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɨɜ, ɩɨɹɜɥɟɧɢɢ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɩɟɱɟɧɨɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ. ɉɪɨɜɟɞɟɧɢɟ ɱɪɟɫɤɨɠɧɨɣ ɩɭɧɤɰɢɢ ɩɨɤɚɡɚɧɨ ɝɥɚɜɧɵɦ

ɩɪɢ ɞɟɤɨɦɩɟɧɫɚɰɢɢ ɐɉ; ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɩɨ ɪɹɞɭ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ.

•ɍɫɢɥɟɧɢɟ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɢ «ɜɧɟɩɟɱɟ ɧɨɱɧɵɯ ɡɧɚɤɨɜ».

•ɍɫɢɥɟɧɢɟ ɠɟɥɬɭɯɢ (ɝɢɩɟɪɛɢɥɢɪɭɛɢɧɟɦɢɹ ɡɚ ɫɱɟɬ ɤɨɧɴɸɝɢɪɨɜɚɧɧɨɣ ɮɪɚɤɰɢɢ).

•ɉɨɜɵɲɟɧɢɟ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɜ ɫɵɜɨɪɨɬɤɟ ɤɪɨɜɢ ɬɪɚɧɫɚɦɢɧɚɡ.

•ɍɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɹ ɭ-ɝɥɨɛɭɥɢɧɨɜ ɜ ɤɪɨɜɢ ɢ ɩɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɵɟ «ɨɫɚɞɨɱɧɵɟ» ɩɪɨɛɵ.

ɇɟ ɨɱɟɧɶ ɱɟɬɤɢɟ ɩɨɧɹɬɢɹ «ɞɟɤɨɦɩɟɧɫɚɰɢɹ», «ɫɭɛɤɨɦɩɟɧɫɚɰɢɹ», «ɤɨɦɩɟɧɫɚɰɢɹ» ɜ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟɦɹ ɡɚɦɟɧɟɧɵ ɧɚ ɫɬɟɩɟɧɢ ɬɹɠɟɫɬɢ, ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɦɵɟ ɩɨ ɤɥɚɫɫɚɦ Ⱥ, ȼ, ɋ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɜ ɫɜɨɸ ɨɱɟɪɟɞɶ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨɦ ɛɚɥɥɨɜ

(ɬɚɛɥ. 20).

Ɍɚɛɥɢɰɚ 20. ɋɬɟɩɟɧɶ ɬɹɠɟɫɬɢɐɉɩɨ Child-Pugh

ɋɭɦɦɚ ɛɚɥɥɨɜ ɩɨ ɜɫɟɦ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɹɦ: Ʉɥɚɫɫ Ⱥ — ɨɬ 5 ɞɨ 7. Ʉɥɚɫɫ ȼ — ɨɬ 8 ɞɨ 10. Ʉɥɚɫɫ ɋ — 11 ɢ ɛɨɥɟɟ.

Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ ɐɉ ɷɜɨɥɸɰɢɨɧɢɪɭɟɬ ɜ ɡɚɜɢɫɢɦɨɫɬɢ ɨɬ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ.

•Ʉɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɢɡ ɜɚɪɢɤɨɡɧɨ-ɪɚɫɲɢɪɟɧɧɵɯ ɜɟɧ ɩɢɳɟɜɨɞɚ ɢ ɠɟɥɭɞɤɚ.

•ɉɟɱɟɧɨɱɧɚɹ ɷɧɰɟɮɚɥɨɩɚɬɢɹ, ɩɪɟɤɨɦɚ, ɤɨɦɚ.

•ȼɬɨɪɢɱɧɚɹ ɢɧɮɟɤɰɢɹ (ɝɥɚɜɧɵɦ ɨɛɪɚɡɨɦ ɩɧɟɜɦɨɧɢɹ, ɚɫɰɢɬ-ɩɟɪɢ- ɬɨɧɢɬ).

•Ƚɟɩɚɬɨɪɟɧɚɥɶɧɵɣ ɫɢɧɞɪɨɦ.

•Ɍɪɚɧɫɮɨɪɦɚɰɢɹ ɜ ɰɢɪɪɨɡ-ɪɚɤ.

•Ɍɪɨɦɛɨɡ ɜɨɪɨɬɧɨɣ ɜɟɧɵ.

•Ɉɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟ ɤɨɧɤɪɟɦɟɧɬɨɜ ɜ ɠɟɥɱɧɵɯ ɩɭɬɹɯ.

Ʉɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟ ɢɡ ɜɟɧ ɩɢɳɟɜɨɞɚ ɢ ɠɟɥɭɞɤɚ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɜ ɩɟɪɢɨɞ ɩɨɪɬɚɥɶɧɨɝɨ ɝɢɩɟɪɬɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɤɪɢɡɚ, ɱɬɨ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɪɚɡɪɵɜɭ ɬɨɧɤɨɫɬɟɧɧɵɯ ɜɟɧɨɡɧɵɯ ɫɨɫɭɞɨɜ. Ɋɚɡɪɵɜ ɦɨɠɟɬ ɩɪɨɢɡɨɣɬɢ ɢ ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɷɪɨɡɢɢ ɜɟɧ ɠɟɥɭɞɨɱɧɵɦ ɪɟɮɥɸɤɬɚɧɬɨɦ. ȼɚɪɢɤɨɡɧɨɟ ɪɚɫɲɢɪɟɧɢɟ ɜɟɧ ɩɢɳɟɜɨɞɚ ɧɚɯɨɞɹɬ ɍ 60 % ɛɨɥɶɧɵɯ ɐɉ, ɚ 25 % ɩɨɝɢɛɚɸɬ ɨɬ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɢɡ ɧɢɯ. Ɉɫɬɪɚɹ ɤɪɨɜɨ-ɩɨɬɟɪɹ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɩɨɹɜɥɟɧɢɸ ɝɢɩɨɤɫɢɱɟɫɤɢɯ ɧɟɤɪɨɡɨɜ ɩɟɱɟɧɢ ɢ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɷɧɞɨɝɟɧɧɨɣ ɤɨɦɵ. ɇɚɥɢɱɢɟ ɤɪɨɜɢ ɜ ɤɢɲɟɱɧɢɤɟ, ɟɟ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɟ ɪɚɡɥɨɠɟɧɢɟ ɜɧɨɫɹɬ ɷɤɡɨɝɟɧɧɵɣ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬ. Ʉɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟ ɢɡ ɜɟɧ ɩɢɳɟɜɨɞɚ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɪɜɨɬɨɣ ɚɥɨɣ ɤɪɨɜɶɸ ɢɥɢ «ɤɨɮɟɣɧɨɣ ɝɭɳɟɣ», ɨɛɵɱɧɨ ɛɨɥɶɧɨɣ ɬɟɪɹɟɬ 1,5—2 ɥ ɤɪɨɜɢ. ȼ ɪɹɞɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ɩɟɪɜɵɦ ɫɢɦɩɬɨɦɨɦ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɦɟɥɟɧɚ.

ɉɟɱɟɧɨɱɧɚɹ ɷɧɰɟɮɚɥɨɩɚɬɢɹ — ɪɟɡɭɥɶɬɚɬ ɬɨɤɫɢɱɟɫɤɨɝɨ ɜɥɢɹɧɢɹ ɧɚ ɰɟɧɬɪɚɥɶɧɭɸ ɧɟɪɜɧɭɸ ɫɢɫɬɟɦɭ ɩɪɨɞɭɤɬɨɜ ɦɟɬɚɛɨɥɢɡɦɚ ɚɡɨɬɢɫɬɵɯ ɫɨɟɞɢɧɟɧɢɣ,

356

ɜ ɧɨɪɦɟ ɢɧɚɤɬɢɜɢɪɭɟɦɵɯ ɩɟɱɟɧɶɸ (ɚɦɦɢɚɤ, ɩɪɨɢɡɜɨɞɧɵɟ ɮɟɧɨɥɚ ɢ ɢɧɞɨɥɚ, ɦɟɪɤɚɩɬɚɧɵ). ȼ ɝɟɧɟɡɟ ɷɧɰɟɮɚɥɨɩɚɬɢɢ ɢɝɪɚɟɬ ɪɨɥɶ ɧɚɤɨɩɥɟɧɢɟ ɜ ɐɇɋ ɥɨɠɧɵɯ ɧɟɣɪɨɬɪɚɧɫɦɢɬɬɟɪɨɜ, ɫɯɨɞɧɵɯ ɩɨ ɫɬɪɭɤɬɭɪɟ ɫ ɢɫɬɢɧɧɵɦɢ, ɧɨ ɜ 50 ɪɚɡ ɦɟɧɟɟ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɵɯ. Ɉɩɪɟɞɟɥɟɧɧɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɢɦɟɟɬ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɨɤɫɢɦɚɫɥɹɧɵɯ ɤɢɫɥɨɬ (ɪ ɢ ɭ).

ɇɟɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟɧɧɵɦɢ ɩɪɢɱɢɧɚɦɢ ɩɟɱɟɧɨɱɧɨɣ ɷɧɰɟɮɚɥɨɩɚɬɢɢ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨ-ɤɢɲɟɱɧɵɟ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ, ɢɧɮɟɤɰɢɢ, ɜ ɬɨɦ ɱɢɫɥɟ ɢ ɫɭɩɟɪɢɧɮɟɤɰɢɢ HAV, HBV, HCV, HDV, ɞɢɭɪɟɬɢɤɢ, ɫɟɞɚɬɢɜɧɵɟ ɫɪɟɞɫɬɜɚ, ɚɧɚɥɶɝɟɬɢɤɢ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɟ ɰɢɪɪɨɡɚ ɩɟɱɟɧɢ ɢ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɝɟɩɚɬɨɰɟɥɥɸɥɹɪɧɨɣ

ɤɚɪɰɢɧɨɦɵ.

ȼɵɞɟɥɹɸɬ ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ ɫɬɚɞɢɢ ɩɟɱɟɧɨɱɧɨɣ ɷɧɰɟɮɚɥɨɩɚɬɢɢ: ɫɭɛɤɥɢɧɢɱɟɫɤɭɸ, ɤɨɝɞɚ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɦɨɠɧɨ ɜɵɹɜɢɬɶ ɬɨɥɶɤɨ ɩɪɢ ɩɫɢɯɨɦɨɬɨɪɧɵɯ ɬɟɫɬɚɯ — «ɬɟɫɬɚɯ ɥɢɧɢɣ ɢ ɱɢɫɟɥ».

ȼ ɫɬɚɞɢɢ I ɨɬɦɟɱɚɸɬɫɹ ɥɟɝɤɚɹ ɧɟɫɨɛɪɚɧɧɨɫɬɶ, ɛɟɫɩɨɤɨɣɫɬɜɨ, ɩɥɨɯɨɣ ɫɨɧ, ɥɟɝɤɢɣ ɬɪɟɦɨɪ, ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɤɨɨɪɞɢɧɚɰɢɢ. ȼ ɫɬɚɞɢɢ II ɛɨɥɶɧɵɟ ɫɨɧɥɢɜɵ,'ɞɟɡɨɪɢɟɧɬɢɪɨɜɚɧɵ, ɧɟɚɞɟɤɜɚɬɧɵ, ɞɜɢɝɚɬɟɥɶɧɵɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɜɤɥɸɱɚɸɬ ɞɢɡɚɪɬɪɢɸ, ɚɫɬɟɪɢɤɫɢɫ (ɯɥɨɩɚɸɳɢɣ, «ɩɨɪɯɚɸɳɢɣ» ɬɪɟɦɨɪ ɜɟɪɯɧɢɯ ɤɨɧɟɱɧɨɫɬɟɣ). ȼ ɫɬɚɞɢɢ III ɛɨɥɶɧɨɣ ɜɩɚɞɚɟɬ ɜ ɫɨɩɨɪ, ɩɨɥɧɨɫɬɶɸ ɞɟɡɨɪɢɟɧɬɢɪɨɜɚɧ. ɇɟɜɪɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬ ɝɢɩɟɪɪɟɮɥɟɤɫɢɸ, ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɪɟɮɥɟɤɫɵ. ȼ ɫɬɚɞɢɢ /ɋɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɤɨɦɚ, ɨɬɜɟɬ ɧɚ ɛɨɥɟɜɵɟ ɪɚɡɞɪɚɠɢɬɟɥɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɭɟɬ.

ɉɪɢ ɩɟɱɟɧɨɱɧɨɣ ɤɨɦɟ ɧɚɛɥɸɞɚɸɬɫɹ ɧɟɪɜɧɨ-ɩɫɢɯɢɱɟɫɤɢɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ, ɭɫɢɥɟɧɢɟ ɠɟɥɬɭɯɢ, ɩɟɱɟɧɨɱɧɵɣ ɡɚɩɚɯ, ɥɢɯɨɪɚɞɤɚ, ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟɫɤɢɣ ɞɢɚɬɟɡ; ɧɟɩɨɫɬɨɹɧɧɵɟ ɫɢɦɩɬɨɦɵ — ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɟ ɪɚɡɦɟɪɨɜ ɩɟɱɟɧɢ ɢ ɭɫɢɥɟɧɢɟ ɛɨɥɟɣ ɜ ɩɪɚɜɨɦ ɩɨɞɪɟɛɟɪɶɟ.

Ƚɟɩɚɬɨɪɟɧɚɥɶɧɵɣ ɫɢɧɞɪɨɦ ɩɪɨɜɨɰɢɪɭɟɬɫɹ ɨɫɬɪɨ ɧɚɪɚɫɬɚɸɳɟɣ ɝɢɩɨɜɨɥɟɦɢɟɣ — ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟɦ, ɪɜɨɬɨɣ, ɞɢɚɪɟɟɣ, ɢɡɛɵɬɨɱɧɵɦ ɞɢɭɪɟɡɨɦ, ɭɞɚɥɟɧɢɟɦ ɛɨɥɶɲɨɝɨ ɨɛɴɟɦɚ ɚɫɰɢɬɢɱɟɫɤɨɣ ɠɢɞɤɨɫɬɢ ɩɪɢ ɩɚɪɚɰɟɧɬɟɡɟ. ȼ ɨɫɧɨɜɟ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɥɟɠɢɬ ɩɨɱɟɱɧɚɹ ɜɚɡɨɤɨɧɫɬɪɢɤɰɢɹ, ɝɥɚɜɧɵɦ ɨɛɪɚɡɨɦ ɜ ɧɚɪɭɠɧɨɦ ɫɥɨɟ ɤɨɪɤɨɜɨɣ ɡɨɧɵ ɩɨɱɟɤ, ɱɬɨ ɜɟɞɟɬ ɤ ɫɧɢɠɟɧɢɸ ɩɨɱɟɱɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɬɨɤɚ ɢ ɝɥɨɦɟɪɭɥɹɪɧɨɣ ɮɢɥɶɬɪɚɰɢɢ, ɷɤɫɤɪɟɰɢɢ ɧɚɬɪɢɹ ɩɪɢ ɫɨɯɪɚɧɟɧɢɢ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɢ ɤ ɤɚɧɚɥɶɰɟɜɨɣ ɪɟɚɛɫɨɪɛɰɢɢ.

Ɇɟɥɤɨɭɡɥɨɜɨɣ ɐɉ — ɱɚɫɬɨ ɜɫɬɪɟɱɚɸɳɚɹɫɹ ɮɨɪɦɚ ɐɉ (ɞɨ 40 % ɜɫɟɯ ɐɉ). Ɉɛɴɟɦ ɩɨɥɭɱɚɟɦɨɣ ɢɧɮɨɪɦɚɰɢɢ ɧɚ ɤɚɠɞɨɦ ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɫɬɟɩɟɧɢ ɩɨɪɬɚɥɶɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ ɢ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ ɐɉ.

ɇɚ I ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɜ ɫɨɫɬɨɹɧɢɢ ɤɨɦɩɟɧɫɚɰɢɢ ɠɚɥɨɛ ɦɨɠɟɬ ɧɟ ɛɵɬɶ. ɉɪɢ ɧɚɪɚɫɬɚɧɢɢ ɩɨɪɬɚɥɶɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ ɝɥɚɜɧɵɦɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨɣ ɢ ɤɢɲɟɱɧɨɣ ɞɢɫɩɟɩɫɢɢ (ɩɨɬɟɪɹ ɚɩɩɟɬɢɬɚ, ɬɨɲɧɨɬɚ, ɪɜɨɬɚ, ɩɥɨɯɚɹ ɩɟɪɟɧɨɫɢɦɨɫɬɶ ɩɢɳɢ, ɞɢɚɪɟɹ) ɢ ɚɫɬɟɧɢɢ (ɫɥɚɛɨɫɬɶ, ɩɨɜɵɲɟɧɧɚɹ ɭɬɨɦɥɹɟɦɨɫɬɶ, ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɪɚɛɨɬɨɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɢ). ɑɚɫɬɵɣ ɢ ɫɬɨɣɤɢɣ ɫɢɦɩɬɨɦ — ɱɭɜɫɬɜɨ ɬɹɠɟɫɬɢ ɢ ɛɨɥɢ ɜ ɩɪɚɜɨɦ ɩɨɞɪɟɛɟɪɶɟ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ

ɝɟɩɚɬɨɦɟɝɚɥɢɢ.

ɉɪɢ ɞɟɤɨɦɩɟɧɫɚɰɢɢ ɰɢɪɪɨɡɚ ɛɨɥɶɧɨɣ ɦɨɠɟɬ ɨɬɦɟɱɚɬɶ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɠɢɜɨɬɚ, ɧɨɫɨɜɵɟ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɤɚɤ ɩɟɪɜɵɟ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɛɨɥɟɡɧɢ. Ʉɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɢɡ ɜɟɧ ɩɢɳɟɜɨɞɚ ɤɚɤ ɞɪɚɦɚɬɢɱɟɫɤɢɣ ɞɟɛɸɬ ɛɨɥɟɡɧɢ ɧɚɛɥɸɞɚɸɬɫɹ ɧɟɪɟɞɤɨ. ȼɨɡɦɨɠɧɵ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɫɧɚ, ɪɟɡɤɚɹ ɪɚɡɞɪɚɠɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ — ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ «ɲɭɧɬɨɜɨɣ» ɩɟɱɟɧɨɱɧɨɣ ɷɧɰɟɮɚɥɨɩɚɬɢɢ.

ɗɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɮɚɤɬɨɪ (ɟɫɥɢ ɰɢɪɪɨɡ ɚɥɤɨɝɨɥɶɧɵɣ) ɧɚ I ɷɬɚɩɟ ɧɚ ɨɫɧɨɜɚɧɢɢ ɚɧɚɦɧɟɫɬɢɱɟɫɤɢɯ ɞɚɧɧɵɯ ɭɬɨɱɧɢɬɶ ɬɪɭɞɧɨ, ɬɚɤ ɤɚɤ ɛɨɥɶɧɵɟ ɱɚɫɬɨ ɫɤɪɵɜɚɸɬ ɡɥɨɭɩɨɬɪɟɛɥɟɧɢɟ ɚɥɤɨɝɨɥɟɦ. ɍ ɱɚɫɬɢ ɛɨɥɶɧɵɯ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɩɟɪɟɧɟɫɟɧɧɵɣ ɪɚɧɟɟ ɨɫɬɪɵɣ ɜɢɪɭɫɧɵɣ ɝɟɩɚɬɢɬ; ɜɵɹɫɧɹɟɬɫɹ ɛɵɜɲɚɹ ɪɚɧɟɟ ɛɟɥɤɨ-ɜɨ- ɜɢɬɚɦɢɧɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ ɢ ɬ.ɩ.

ɇɚ II ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɭɠɟ ɜ ɫɬɚɞɢɢ ɤɨɦɩɟɧɫɚɰɢɢ ɦɨɝɭɬ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɬɶɫɹ «ɩɟɱɟɧɨɱɧɵɟ» ɡɧɚɤɢ: ɫɨɫɭɞɢɫɬɵɟ ɡɜɟɡɞɨɱɤɢ, ɩɚɥɶɦɚɪɧɚɹ

ɷɪɢɬɟɦɚ, ɝɢɧɟɤɨɦɚɫɬɢɹ, ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟ ɢɥɢ ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɨɜɨɥɨɫɟɧɢɹ ɜ ɩɨɞɦɵɲɟɱɧɵɯ ɜɩɚɞɢɧɚɯ, ɭ ɦɭɠɱɢɧ — ɧɚ ɝɪɭɞɢ, ɥɢɰɟ. ɇɨɝɬɢ ɱɚɫɬɨ ɛɟɥɵɟ ɢ ɪɨɜɧɵɟ.

ɉɪɢ ɩɨɞɨɡɪɟɧɢɢ ɧɚ ɚɥɤɨɝɨɥɶɧɵɣ ɝɟɧɟɡ ɐɉ ɫɥɟɞɭɟɬ ɨɛɪɚɳɚɬɶ ɜɧɢɦɚɧɢɟ ɧɚ ɜɨɡɦɨɠɧɵɟ ɫɨɦɚɬɢɱɟɫɤɢɟ ɢ ɧɟɜɪɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɚɥɤɨɝɨɥɢɡɦɚ- I ɤɨɧɬɪɚɤɬɭɪɭ Ⱦɸɩɸɢɬɪɟɧɚ, ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɨɤɨɥɨɭɲɧɵɯ ɠɟɥɟɡ, ɚɬɪɨɮɢɸ ɦɵɳɰ' ɦɢɨɩɚɬɢɸ ɢ ɩɨɥɢɧɟɜɪɢɬɵ. ȼɨɡɦɨɠɧɵ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɚɥɤɨɝɨɥɶɧɨɝɨ ɩɚɧɤɪɟɚɬɢɬɚ, ɛɨɥɟɡɧɟɧɧɨɫɬɶ ɜ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɯ ɡɨɧɚɯ (ɩɨɞɪɨɛɧɟɟ ɫɦ. «ɏɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɩɚɧɤɪɟɚɬɢɬ»). Ɉɛɧɚɪɭɠɟɧɢɟ ɩɟɪɟɱɢɫɥɟɧɧɵɯ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɞɟɥɚɟɬ ɚɥɤɨɝɨɥɶɧɵɣ ɝɟɧɟɡ ɛɨɥɟɡɧɢ

ɜɟɫɶɦɚ ɜɟɪɨɹɬɧɵɦ.

Ɉɞɧɢɦ ɢɡ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɵɯ ɨɛɴɟɤɬɢɜɧɵɯ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɩɟɱɟɧɢ; ɤɪɚɣ ɟɟ ɡɚɨɫɬɪɟɧɧɵɣ, ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɶ ɪɨɜɧɚɹ, ɤɨɧɫɢɫɬɟɧɰɢɹ ɩɥɨɬɧɚɹ. ɍɜɟɥɢɱɟɧɧɚɹ ɫɟɥɟɡɟɧɤɚ ɧɚ ɷɬɨɣ ɫɬɚɞɢɢ ɩɚɥɶɩɢɪɭɟɬɫɹ ɭ ɩɨɥɨɜɢɧɵ ɛɨɥɶɧɵɯ.

ȼ ɫɬɚɞɢɢ ɞɟɤɨɦɩɟɧɫɚɰɢɢ ɜɵɹɜɥɹɸɬɫɹ ɠɟɥɬɭɯɚ (ɫɬɟɩɟɧɶ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɢ ɪɚɡɥɢɱɧɚ ɜ ɡɚɜɢɫɢɦɨɫɬɢ ɨɬ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɰɢɪɪɨɡɚ), ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɟ ɩɨɯɭɞɟɧɢɟ, ɪɚɡɜɢɬɵɟ ɜɟɧɨɡɧɵɟ ɤɨɥɥɚɬɟɪɚɥɢ ɧɚ ɝɪɭɞɢ ɢ ɩɟɪɟɞɧɟɣ ɛɪɸɲɧɨɣ ɫɬɟɧɤɟ, ɧɟɪɟɞɤɨ — ɩɭɩɨɱɧɚɹ ɝɪɵɠɚ, ɨɬɟɤɢ ɧɢɠɧɢɯ ɤɨɧɟɱɧɨɫɬɟɣ, ɫɩɥɟɧɨɦɟɝɚɥɢɹ, ɚɫɰɢɬ. ɋɟɥɟɡɟɧɤɚ ɭɜɟɥɢɱɟɧɚ ɛɨɥɶɲɟ, ɱɟɦ ɩɟɱɟɧɶ.

ɇɚ III ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɣ ɚɧɚɥɢɡ ɤɪɨɜɢ ɜɵɹɜɥɹɟɬ ɚɧɟɦɢɸ, ɱɚɳɟ ɝɢɩɨɯɪɨɦɧɭɸ, ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɫɨɱɟɬɚɧɢɟ ɚɧɟɦɢɢ ɫ ɥɟɣɤɨɩɟɧɢɟɣ ɢ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɩɟɧɢɟɣ. Ɇɢɤɪɨɰɢɬɚɪɧɚɹ ɚɧɟɦɢɹ — ɪɟɡɭɥɶɬɚɬ ɜɨɡɦɨɠɧɵɯ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɣ ɢ/ɢɥɢ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɝɢɩɟɪɫɩɥɟɧɢɡɦɚ.

ɉɪɢ ɛɢɨɯɢɦɢɱɟɫɤɨɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɤɪɨɜɢ ɜ ɫɬɚɞɢɢ ɤɨɦɩɟɧɫɚɰɢɢ ɨɛɧɚɪɭ-

ɠɢɜɚɸɬɫɹ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɵɟ ɨɬɤɥɨɧɟɧɢɹ ɜ ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɵɯ ɩɪɨɛɚɯ ɩɟɱɟɧɢ: ɝɢɩɟɪɩɪɨɬɟɢɧɟɦɢɹ, ɧɟɛɨɥɶɲɨɟ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɛɢɥɢɪɭɛɢɧɚ (ɭ ɱɚɫɬɢ ɛɨɥɶɧɵɯ). ȼ ɫɬɚɞɢɢ ɞɟɤɨɦɩɟɧɫɚɰɢɢ — ɜɵɪɚɠɟɧɧɚɹ ɞɢɫɩɪɨɬɟɢɧɟɦɢɹ (ɝɢɩɨɚɥɶɛɭɦɢɧɟ-ɦɢɹ, ɝɢɩɟɪ-ɭ-ɝɥɨɛɭɥɢɧɟɦɢɹ, ɩɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɵɟ ɨɫɚɞɨɱɧɵɟ ɪɟɚɤɰɢɢ), ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɹ ɩɪɨɬɪɨɦɛɢɧɚ ɢ ɯɨɥɟɫɬɟɪɢɧɚ, ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɛɢɥɢɪɭɛɢɧɚ, ɭɦɟɪɟɧɧɨɟ

ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɚɦɢɧɨɬɪɚɧɫɮɟɪɚɡ.

ɂɦɦɭɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɜɵɪɚɠɟɧɵ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ. ɍ ɨɬɞɟɥɶɧɵɯ ɛɨɥɶɧɵɯ ɨɬɱɟɬɥɢɜɨ ɩɨɜɵɲɟɧɨ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɟ IgA (ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɩɪɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɦ ɚɥɤɨɝɨɥɢɡɦɟ).

Ⱦɥɹ ɜɵɹɜɥɟɧɢɹ ɜɚɪɢɤɨɡɧɨ-ɪɚɫɲɢɪɟɧɧɵɯ ɜɟɧ ɩɢɳɟɜɨɞɚ ɩɪɨɢɡɜɨɞɹɬ

ɪɟɧɬɝɟɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ, ɷɡɨɮɚɝɨɝɚɫɬɪɨɞɭɨɞɟɧɨɫɤɨɩɢɸ. Ɋɟɤɬɨɫɤɨɩɢɹ

ɜɵɹɜɥɹɟɬ ɜɚɪɢɤɨɡɧɨ-ɪɚɫɲɢɪɟɧɧɵɟ ɝɟɦɨɪɪɨɢɞɚɥɶɧɵɟ ɜɟɧɵ.

ɉɪɢ ɍɁɂ ɨɪɝɚɧɨɜ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬ ɪɚɡɦɟɪ ɢ ɫɬɪɭɤɬɭɪɭ ɩɟɱɟɧɢ. ɉɟɱɟɧɶ ɨɛɵɱɧɨ ɭɜɟɥɢɱɟɧɚ, ɷɯɨɝɟɧɧɨɫɬɶ ɩɨɜɵɲɟɧɚ, ɫɬɪɭɤɬɭɪɚ ɨɪɝɚɧɚ ɨɞɧɨɪɨɞɧɚ. Ⱦɢɚɦɟɬɪ ɜɨɪɨɬɧɨɣ ɢ ɫɟɥɟɡɟɧɨɱɧɨɣ ɜɟɧ ɭɜɟɥɢɱɟɧ. Ɋɚɡɦɟɪɵ ɫɟɥɟɡɟɧɤɢ ɩɪɟɜɵɲɚɸɬ ɧɨɪɦɭ.

Ʌɚɩɚɪɨɫɤɨɩɢɹ ɩɪɨɜɨɞɢɬɫɹ ɩɪɢ ɧɟɹɫɧɨɦ ɞɢɚɝɧɨɡɟ, ɝɥɚɜɧɵɦ ɨɛɪɚɡɨɦ ɞɥɹ ɢɫɤɥɸɱɟɧɢɹ ɨɧɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ. ɇɚ ɪɚɧɧɢɯ ɫɬɚɞɢɹɯ ɩɪɢ ɥɚɩɚɪɨɫɤɨɩɢɢ ɦɨɠɧɨ ɨɛɧɚɪɭɠɢɬɶ ɭɜɟɥɢɱɟɧɧɭɸ ɩɟɱɟɧɶ ɫ ɤɚɪɬɢɧɨɣ ɦɟɥɤɨɭɡɥɨɜɨɝɨ ɰɢɪɪɨɡɚ, ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɩɨɪɬɚɥɶɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ, ɧɚ ɩɨɡɞɧɢɯ ɫɬɚɞɢɹɯ — ɤɚɪɬɢɧɭ ɫɦɟɲɚɧɧɨɝɨ (ɤɪɭɩɧɨ- ɢ ɦɟɥɤɨɭɡɥɨɜɨɝɨ) ɰɢɪɪɨɡɚ. Ȼɢɨɩɫɢɸ ɫɥɟɞɭɟɬ ɩɪɨɜɨɞɢɬɶ ɬɨɥɶɤɨ ɧɚ ɪɚɧɧɢɯ ɫɬɚɞɢɹɯ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɩɪɢ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɚɥɶɧɨɣ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɟ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ɢ ɰɢɪɪɨɡɚ.

Ɇɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɢɡɭɱɟɧɢɟ ɛɢɨɩɬɚɬɚ ɩɟɱɟɧɢ ɩɪɢ ɰɢɪɪɨɡɟ ɚɥɤɨɝɨɥɶɧɨɝɨ ɝɟɧɟɡɚ ɜɵɹɜɥɹɟɬ: ɚ) ɠɢɪɨɜɭɸ ɞɢɫɬɪɨɮɢɸ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɨɜ; ɛ) ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟ ɥɨɠɧɵɯ ɞɨɥɟɤ; ɜ) ɨɛɲɢɪɧɨɟ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɮɢɛɪɨɡɚ. ɉɪɢɡɧɚɤɚɦɢ ɚɥɤɨɝɨɥɶɧɨɣ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ ɐɉ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɬɟɥɶɰɚ Ɇɚɥɥɨɪɢ (ɫɤɨɩɥɟɧɢɹ ɝɢɚɥɢɧɚ ɜ ɰɟɧɬɪɟ ɞɨɥɟɤ) ɢ ɨɱɚɝɨɜɚɹ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɰɢɹ ɧɟɣɬɪɨɮɢɥɚɦɢ ɩɨɪɬɚɥɶɧɵɯ ɬɪɚɤɬɨɜ.

Ʉɪɭɩɧɨɭɡɥɨɜɨɣ ɐɉ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ ɞɨ ɬɪɟɬɢ ɜɫɟɯ ɐɉ ɢ ɛɵɜɚɟɬ, ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɜɢɪɭɫɧɨɣ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ. ȼɟɫɶɦɚ ɱɚɫɬɨ ɏȺɂȽ ɬɪɚɧɫɮɨɪɦɢɪɭɟɬɫɹ ɜ ɷɬɭ ɮɨɪɦɭ

358

ɬɬɐɁɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɱɚɳɟ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɭ ɥɢɰ ɦɨɥɨɞɨɝɨ ɢ ɫɪɟɞɧɟɝɨ ɜɨɡɪɚɫɬɚ. Ⱦɥɹ ɷɬɨɣ ɮɨɪɦɵ ɰɢɪɪɨɡɚ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɨ ɛɵɫɬɪɨɟ, ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɟ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɟ. ȼ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɟ ɧɚ ɩɟɪɜɵɣ ɩɥɚɧ ɜɵɫɬɭɩɚɸɬ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɰɢɬɨɥɢɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɢ ɩɟɱɟɧɨɱɧɨ-ɤɥɟɬɨɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ, ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɩɨɪɬɚɥɶɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ ɩɪɢɫɨɟɞɢɧɹɸɬɫɹ ɧɚ ɬɟɪɦɢɧɚɥɶɧɨɣ ɫɬɚɞɢɢ.

ɋɢɦɩɬɨɦɚɬɢɤɚ ɜ ɩɟɪɢɨɞ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɧɚɩɨɦɢɧɚɟɬ ɨɫɬɪɵɣ ɜɢɪɭɫɧɵɣ ɝɟɩɚɬɢɬ ɢɥɢ ɏȽɟɩ ɜɵɫɨɤɨɣ ɫɬɟɩɟɧɢ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ. ɏɚɪɚɤɬɟɪɧɵ ɠɟɥɬɭɯɚ, ɥɢɯɨɪɚɞɤɚ, ɚɫɬɟɧɢɱɟɫɤɢɣ, ɞɢɫɩɟɩɫɢɱɟɫɤɢɣ ɢ ɰɢɬɨɥɢɬɢɱɟɫɤɢɣ ɫɢɧɞɪɨɦɵ.

ɇɚ I ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɝɥɚɜɧɵɦɢ ɩɪɢɡɧɚɤɚɦɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɠɟɥɬɭɯɚ, ɛɨɥɢ ɜ ɠɢɜɨɬɟ (ɜ ɩɪɚɜɨɦ ɩɨɞɪɟɛɟɪɶɟ ɢ ɩɨɞɥɨɠɟɱɧɨɣ ɨɛɥɚɫɬɢ), ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ ɬɟɥɚ, ɞɢɫɩɟɩɫɢɱɟɫɤɢɟ ɪɚɫɫɬɪɨɣɫɬɜɚ, ɫɥɚɛɨɫɬɶ. ɋɬɟɩɟɧɶ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɢ ɠɚɥɨɛ ɩɪɹɦɨ ɤɨɪɪɟɥɢɪɭɟɬ ɫ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶɸ ɩɪɨɰɟɫɫɚ; ɩɪɢ ɫɬɢɯɚɧɢɢ ɧɟɤɪɨɡɚ ɢ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ ɨɧɢ ɨɫɥɚɛɟɜɚɸɬ (ɧɨ ɩɨɥɧɨɫɬɶɸ ɧɟ ɢɫɱɟɡɚɸɬ). ɗɬɨ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɭɠɟ ɧɚ ɞɚɧɧɨɦ ɷɬɚɩɟ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɫɭɞɢɬɶ ɨɛ

ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɩɪɨɰɟɫɫɚ.

ȼ ɫɥɭɱɚɟ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɰɢɪɪɨɡɚ ɤɚɤ ɢɫɯɨɞɚ ɏȺɂȽɟɩ ɨɫɬɚɟɬɫɹ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɚɹ ɞɥɹ ɏȺɂȽɟɩ ɩɨɥɢɨɪɝɚɧɧɨɫɬɶ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ; ɫ ɷɬɢɦ ɫɜɹɡɚɧɨ ɪɚɡɧɨɨɛɪɚɡɢɟ ɠɚɥɨɛ (ɚɪɬɪɚɥɝɢɢ, ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟɫɤɢɟ ɜɵɫɵɩɚɧɢɹ ɢ ɞɪ.).

ɇɚ ɷɬɨɦ ɠɟ ɷɬɚɩɟ ɭɬɨɱɧɹɸɬ ɷɬɢɨɥɨɝɢɸ ɰɢɪɪɨɡɚ: ɭ ɩɨɞɚɜɥɹɸɳɟɝɨ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɚ ɛɨɥɶɧɵɯ ɭɫɬɚɧɚɜɥɢɜɚɟɬɫɹ ɫɜɹɡɶ ɫ ɩɟɪɟɧɟɫɟɧɧɵɦ ɜɢɪɭɫɧɵɦ ɝɟɩɚɬɢɬɨɦ ȼ ɢɥɢ ɋ, ɝɟɩɚɬɨɬɪɨɩɧɵɦɢ ɹɞɚɦɢ, ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɚɹ ɧɟɩɟɪɟɧɨɫɢɦɨɫɬɶ.

ȼɵɹɜɥɹɸɬɫɹ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɟ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɰɢɪɪɨɡɚ: 1) ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɟɟ ɬɟɱɟɧɢɟ; 2) ɩɟɱɟɧɨɱɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɪɚɧɶɲɟ ɩɨɹɜɥɟɧɢɹ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɩɨɪɬɚɥɶɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ.

ɇɚ II ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɞɚɠɟ ɜ ɫɬɚɞɢɢ ɤɨɦɩɟɧɫɚɰɢɢ ɜɧɟɩɟɱɟɧɨɱɧɵɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɜɵɪɚɠɟɧɵ ɜ ɛɨɥɶɲɟɣ ɫɬɟɩɟɧɢ, ɧɟɠɟɥɢ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɦɟɥɤɨɭɡɥɨɜɵɦ ɐɉ.

ȼ ɫɬɚɞɢɢ ɞɟɤɨɦɩɟɧɫɚɰɢɢ ɐɉ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɜɵɪɚɠɟɧɧɚɹ ɠɟɥɬɭɯɚ; ɞɪɭɝɢɟ «ɩɟɱɟɧɨɱɧɵɟ» ɡɧɚɤɢ ɩɨ-ɩɪɟɠɧɟɦɭ ɨɱɟɧɶ ɹɪɤɢɟ.

ɉɪɢ ɜɵɫɨɤɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɜɨɡɦɨɠɧɵ ɩɨɥɢɫɟɪɨɡɢɬɵ, ɢɧɨɝɞɚ ɩɪɟɯɨɞɹɳɢɣ ɚɫɰɢɬ. ɇɚ ɩɨɡɞɧɟɣ ɫɬɚɞɢɢ ɚɫɰɢɬ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɨɫɬɨɹɧɧɵɦ ɩɪɢɡɧɚɤɨɦ ɛɨɥɟɡɧɢ.

ɉɟɱɟɧɶ ɢ ɫɟɥɟɡɟɧɤɚ ɭɜɟɥɢɱɟɧɵ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ. ɉɟɱɟɧɶ ɢɦɟɟɬ ɨɫɬɪɵɣ ɢ ɛɨɥɟɡɧɟɧɧɵɣ ɤɪɚɣ, ɧɟɪɨɜɧɭɸ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɶ. Ȼɨɥɟɡɧɟɧɧɨɫɬɶ ɩɪɢ ɩɚɥɶɩɚɰɢɢ ɩɟɱɟɧɢ ɭɫɢɥɢɜɚɟɬɫɹ ɜ ɩɟɪɢɨɞ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ.

Ⱦɚɧɧɵɟ III ɷɬɚɩɚ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɩɨ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɚɦ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɢ ɛɢɨɯɢɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɚɧɚɥɢɡɨɜ ɤɪɨɜɢ ɜɵɹɜɥɹɸɬ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɝɨ ɩɟɱɟɧɨɱɧɨɝɨ ɰɢɬɨɥɢɡɚ ɢ ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɨɜ: ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɟ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹ ɛɢɥɢɪɭɛɢɧɚ (ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɡɚ ɫɱɟɬ ɫɜɹɡɚɧɧɨɝɨ), 5—10-ɤɪɚɬɧɨɟ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹ ɚɦɢɧɨɬɪɚɧɫɮɟɪɚɡ, ɅȾȽ ɢ ɟɟ 4—5-ɣ Ɏɪɚɤɰɢɣ, ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɹ ɯɨɥɟɫɬɟɪɢɧɚ ɢ ɩɪɨɬɪɨɦɛɢɧɚ, ɞɢɫɩɪɨɬɟɢɧɟɦɢɸ (ɪɟɡɤɨɟ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɚ ɝɚɦɦɚ-ɝɥɨɛɭɥɢɧɨɜ ɢ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɟ ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɚ ɚɥɶɛɭɦɢɧɨɜ, ɢɡɦɟɧɟɧɢɟ ɨɫɚɞɨɱɧɵɯ ɩɪɨɛ, ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɬɢɦɨɥɨɜɨɣ). Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢɣ ɚɧɚɥɢɡ ɤɪɨɜɢ ɜɵɹɜɥɹɟɬ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɋɈɗ, «ɫɞɜɢɝ» ɜɥɟɜɨ ɜ ɥɟɣɤɨɰɢɬɚɪɧɨɣ ɮɨɪɦɭɥɟ, ɥɟɣɤɨɰɢɬɨɡɚ ɨɛɵɱɧɨ ɧɟ ɛɵɜɚɟɬ, ɹɜɥɟɧɢɹ ɝɢɩɟɪɫɩɥɟɧɢɡɦɚ ɧɚɛɥɸɞɚɸɬɫɹ ɪɟɠɟ, ɱɟɦ ɩɪɢ ɦɟɥɤɨɭɡɥɨɜɨɦ ɐɉ.

ȼɢɪɭɫɧɭɸ ɩɪɢɪɨɞɭ ɐɉ ɩɨɞɬɜɟɪɠɞɚɟɬ ɢɥɢ ɜɵɹɜɥɹɟɬ ɨɛɧɚɪɭɠɟɧɢɟ ɩɪɢ ɫɟɪɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɤɪɨɜɢ ɦɚɪɤɟɪɨɜ ɜɢɪɭɫɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ.

ȼɚɪɢɤɨɡɧɨɟ ɪɚɫɲɢɪɟɧɢɟ ɜɟɧ ɩɢɳɟɜɨɞɚ, ɠɟɥɭɞɤɚ ɢ ɝɟɦɨɪɪɨɢɞɚɥɶɧɵɯ ɜɟɧ ɜɵɹɜɥɹɸɬ ɩɪɢ ɪɟɧɬɝɟɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɩɢɳɟɜɚɪɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɬɪɚɤɬɚ,

ɷɡɨɮɚɝɨɝɚɫɬɪɨɞɭɨɞɟɧɨɫɤɨɩɢɢ ɢ ɪɟɤɬɨɪɨɦɚɧɨɫɤɨɩɢɢ.

ɍɁɂ ɜɵɹɜɥɹɟɬ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɢɥɢ ɧɚ ɬɟɪɦɢɧɚɥɶɧɨɣ ɫɬɚɞɢɢ ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɟ ɪɚɡɦɟɪɨɜ ɩɟɱɟɧɢ, ɩɨɜɵɲɟɧɧɭɸ ɷɯɨɝɟɧɧɨɫɬɶ ɢ ɧɟɪɚɜɧɨɦɟɪɧɭɸ ɫɬɪɭɤɬɭɪɭ ɨɪɝɚɧɚ. ɋɟɥɟɡɟɧɤɚ ɭɜɟɥɢɱɟɧɚ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ.

Ʌɚɩɚɪɨɫɤɨɩɢɹ ɩɨɦɨɝɚɟɬ ɨɛɧɚɪɭɠɢɬɶ ɤɪɭɩɧɨɭɡɥɨɜɨɟ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɩɟɱɟɧɢ. Ȼɢɥɢɚɪɧɵɟ ɰɢɪɪɨɡɵ (Ȼɐ) ɜɫɬɪɟɱɚɸɬɫɹ ɭ 5—10 % ɛɨɥɶɧɵɯ ɐɉ. Ɋɚɡɥɢɱɚɸɬ ɩɟɪɜɢɱɧɵɣ (ɢɫɬɢɧɧɵɣ) ɛɢɥɢɚɪɧɵɣ ɰɢɪɪɨɡ (ɉȻɐ) ɢ ɜɬɨɪɢɱɧɵɣ ɛɢɥɢɚɪ-ɧɵɣ ɰɢɪɪɨɡ (ȼȻɐ). ɉȻɐ ɩɨɪɚɠɚɟɬ ɩɨɱɬɢ ɢɫɤɥɸɱɢɬɟɥɶɧɨ ɠɟɧɳɢɧ, ȼȻɐ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɢ ɭ ɦɭɠɱɢɧ.

ȼ ɨɫɧɨɜɟ ɉȻɐ ɥɟɠɢɬ ɜɧɭɬɪɢɩɟɱɟɧɨɱɧɵɣ ɯɨɥɟɫɬɚɡ, ɚ ɜ ɨɫɧɨɜɟ ȼȻɐ -~ ɜɧɟɩɟɱɟɧɨɱɧɵɣ (ɩɨɞɩɟɱɟɧɨɱɧɵɣ) ɯɨɥɟɫɬɚɡ (ɪɟɞɤɨ — ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟ ɨɬɬɨɤɚ ɠɟɥɱɢ ɧɚ ɭɪɨɜɧɟ ɤɪɭɩɧɵɯ ɜɧɭɬɪɢɩɟɱɟɧɨɱɧɵɯ ɠɟɥɱɧɵɯ ɩɪɨɬɨɤɨɜ). ɑɚɳɟ ɜɫɟɝɨ ȼȻɐ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɩɪɢ «ɞɨɛɪɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɨɣ» ɨɛɫɬɪɭɤɰɢɢ (ɤɚɦɟɧɶ, ɫɬɪɢɤɬɭɪɚ), ɬɚɤ ɤɚɤ «ɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɚɹ» ɨɛɫɬɪɭɤɰɢɹ (ɤɚɪɰɢɧɨɦɚ) ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɫɦɟɪɬɢ ɪɚɧɶɲɟ, ɱɟɦ ɭɫɩɟɜɚɟɬ ɪɚɡɜɢɬɶɫɹ ɰɢɪɪɨɡ. ɗɬɢɨɥɨɝɢɹ ɉȻɐ ɧɟɢɡɜɟɫɬɧɚ; ɷɬɨ ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɨɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ ɫ ɩɨɹɜɥɟɧɢɟɦ ɚɧɬɢɬɟɥ ɤ ɫɬɪɭɤɬɭɪɚɦ ɷɩɢɬɟɥɢɹ ɠɟɥɱɧɵɯ ɩɪɨɬɨɤɨɜ.

ɉɪɢ ɉȻɐ ɜ ɩɟɱɟɧɢ ɫɬɚɞɢɣɧɨ, ɩɨɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɧɨ ɧɚɛɥɸɞɚɸɬ: 1) ɥɢɦɮɨɩɥɚɡɦɨɰɢɬɚɪɧɭɸ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɰɢɸ ɩɨɪɬɚɥɶɧɵɯ ɩɨɥɟɣ. Ɋɚɡɪɭɲɟɧɢɟ ɷɩɢɬɟɥɢɹ ɠɟɥɱɧɵɯ ɩɪɨɬɨɤɨɜ; 2) ɩɪɨɥɢɮɟɪɚɰɢɸ ɦɟɥɤɢɯ ɠɟɥɱɧɵɯ ɯɨɞɨɜ ɢ ɩɪɨɬɨɤɨɜ; 3) ɡɚɦɟɳɟɧɢɟ ɩɨɪɬɚɥɶɧɵɯ ɩɨɥɟɣ ɪɭɛɰɨɜɨɣ ɬɤɚɧɶɸ, ɨɱɚɝɨɜɵɟ ɢ ɦɨɫɬɨɜɢɞ-ɧɵɟ ɧɟɤɪɨɡɵ; 4) ɫɨɟɞɢɧɢɬɟɥɶɧɨɬɤɚɧɧɵɟ ɫɟɩɬɵ, «ɥɨɠɧɵɟ» ɞɨɥɶɤɢ.

Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ Ȼɐ ɫɨɫɬɨɹɬ ɜ ɞɨɦɢɧɢɪɨɜɚɧɢɢ ɯɨɥɟɫɬɚɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ, ɩɨɡɞɧɟɦ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɢ ɢ ɧɟɛɨɥɶɲɨɣ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɢ ɫɢɧɞɪɨɦɨɜ ɩɨɪɬɚɥɶɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ ɢ ɩɟɱɟɧɨɱɧɨ-ɤɥɟɬɨɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ.

ɇɚ I ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɜɵɹɜɥɹɸɬ ɨɫɧɨɜɧɵɟ ɠɚɥɨɛɵ, ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɟ ɞɥɹ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɯɨɥɟɫɬɚɡɚ: ɠɟɥɬɭɯɭ, ɤɨɠɧɵɣ ɡɭɞ, ɤɪɨɜɨɬɨɱɢɜɨɫɬɶ, ɛɨɥɢ ɜ ɤɨɫɬɹɯ (ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɜ ɫɩɢɧɟ ɢ ɪɟɛɪɚɯ), ɞɢɚɪɟɸ. Ⱥɫɰɢɬ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɥɢɲɶ ɜ ɩɨɡɞɧɟɣ ɫɬɚɞɢɢ ɛɨɥɟɡɧɢ. ɍɠɟ ɧɚ ɷɬɚɩɟ ɚɧɚɥɢɡɚ ɚɧɚɦɧɟɫɬɢɱɟɫɤɢɯ ɞɚɧɧɵɯ ɫɤɥɚɞɵɜɚɟɬɫɹ ɦɧɟɧɢɟ ɨ ɩɟɪɜɢɱɧɨɦ ɢɥɢ ɜɬɨɪɢɱɧɨɦ Ȼɐ.

Ⱦɥɹ ɉȻɐ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɦ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɪɟɞɲɟɫɬɜɭɸɳɢɣ ɏȽ ɫ ɯɨɥɟɫɬɚɬɢɱɟ-ɫɤɢɦ ɫɢɧɞɪɨɦɨɦ, ɞɥɹ ɜɬɨɪɢɱɧɨɝɨ — ɭɤɚɡɚɧɢɹ ɧɚ ɢɦɟɜɲɭɸɫɹ ɪɚɧɟɟ ɩɚɬɨɥɨɝɢɸ ɠɟɥɱɟɜɵɜɨɞɹɳɢɯ ɩɭɬɟɣ. ɉɪɢ ȼȻɐ ɧɚɪɹɞɭ ɫ ɫɢɦɩɬɨɦɚɦɢ ɯɨɥɟɫɬɚɡɚ ɨɬɦɟɱɚɸɬɫɹ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɯɨɥɚɧɝɢɬɚ — ɛɨɥɢ ɜ ɩɪɚɜɨɦ ɩɨɞɪɟɛɟɪɶɟ, ɥɢɯɨɪɚɞɤɚ ɫ ɨɡɧɨɛɚɦɢ; ɩɪɢ ɧɚɥɢɱɢɢ ɀɄȻ — ɩɪɢɫɬɭɩɵ ɠɟɥɱɧɨɣ ɤɨɥɢɤɢ, «ɚɬɚɤɢ» ɩɚɧɤɪɟɚɬɢɬɚ ɜ ɚɧɚɦɧɟɡɟ.

ɇɚ II ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɨɬɱɟɬɥɢɜɨ ɩɪɨɹɜɥɹɸɬɫɹ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɯɨɥɟɫɬɚɡɚ: ɠɟɥɬɭɯɚ, ɞɢɮɮɭɡɧɚɹ «ɛɭɪɚɹ» ɝɢɩɟɪɩɢɝɦɟɧɬɚɰɢɹ ɤɨɠɢ, ɟɟ ɭɬɨɥɳɟɧɢɟ, ɨɝɪɭɛɟɧɢɟ, ɫɭɯɨɫɬɶ, ɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɫɥɟɞɵ ɪɚɫɱɟɫɨɜ, ɤɫɚɧɬɟɥɚɡɦɵ, ɤɫɚɧɬɨɦɵ ɧɚ ɥɨɤɬɹɯ, ɩɨɞɨɲɜɚɯ, ɹɝɨɞɢɰɚɯ. Ȼɨɥɟɡɧɟɧɧɨɫɬɶ ɩɪɢ ɩɨɤɨɥɚɱɢɜɚɧɢɢ ɩɨ ɤɨɫɬɹɦ, ɩɚɥɶɰɵ ɜ ɜɢɞɟ ɛɚɪɚɛɚɧɧɵɯ ɩɚɥɨɱɟɤ — ɪɟɡɭɥɶɬɚɬ ɨɫɬɟɨɦɚɥɹɰɢɢ ɢ ɫɭɛɩɟɪɢɨɫɬɚɥɶɧɵɯ ɧɨɜɨɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɣ ɤɨɫɬɧɨɣ ɬɤɚɧɢ ɩɪɢ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɦ ɯɨɥɟɫɬɚɡɟ.

ɋɨɫɭɞɢɫɬɵɟ ɡɜɟɡɞɨɱɤɢ ɜɫɬɪɟɱɚɸɬɫɹ ɪɟɠɟ, ɱɟɦ ɩɪɢ ɞɪɭɝɢɯ ɜɢɞɚɯ ɐɉ, ɜɵɪɚɠɟɧɵ ɫɥɚɛɨ. ɉɟɱɟɧɶ ɜɫɟɝɞɚ ɭɜɟɥɢɱɟɧɚ, ɩɥɨɬɧɚɹ, ɦɨɠɟɬ ɞɨɫɬɢɝɚɬɶ ɨɝɪɨɦɧɵɯ ɪɚɡɦɟɪɨɜ. ɋɟɥɟɡɟɧɤɚ ɬɚɤɠɟ ɭɜɟɥɢɱɟɧɚ, ɧɨ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ.

ɉɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɩɨɪɬɚɥɶɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ ɜɵɹɜɥɹɸɬɫɹ ɬɨɥɶɤɨ ɧɚ ɩɨɡɞɧɟɣ ɫɬɚɞɢɢ ɛɨɥɟɡɧɢ. Ⱥɫɰɢɬ ɩɪɢ Ȼɐ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɨɡɞɧɢɦ ɫɢɦɩɬɨɦɨɦ.

ɇɚ III ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɜɵɹɜɥɹɸɬ: ɚ) ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɯɨɥɟɫɬɚɡɚ; ɛ) ɢɦɦɭɧɧɵɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ, ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɟ ɞɥɹ ɉȻɐ; ɜ) ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɩɨɪɬɚɥɶɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ; ɝ) ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹ; ɞ) ɩɪɢɱɢɧɵ ɜɧɟɩɟɱɟɧɨɱɧɨ-ɝɨ ɯɨɥɟɫɬɚɡɚ; ɟ) ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɰɢɪɪɨɡɚ.

Ʌɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɯɨɥɟɫɬɚɡɚ ɜɵɪɚɠɟɧɵ ɪɟɡɤɨ: 1) ɝɢɩɟɪɛɢɥɢɪɭɛɢ-

ɧɟɦɢɹ ɞɨɫɬɢɝɚɟɬ ɜɵɫɨɤɢɯ ɰɢɮɪ, ɜ 5—10 ɪɚɡ ɩɪɟɜɵɲɚɹ ɧɨɪɦɭ, ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬ-

ɜɟɧɧɨ ɭɜɟɥɢɱɢɜɚɟɬɫɹ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɟ ɫɜɹɡɚɧɧɨɝɨ ɛɢɥɢɪɭɛɢɧɚ; 2) ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɜɨɡɪɚɫɬɚɟɬ ɭɪɨɜɟɧɶ ɨɛɳɢɯ ɥɢɩɢɞɨɜ, ɮɨɫɮɨɥɢɩɢɞɨɜ ɢ ɯɨɥɟɫɬɟɪɢɧɚ (ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɟ ɬɪɢɝɥɢɰɟɪɢɞɨɜ ɧɟ ɭɜɟɥɢɱɢɜɚɟɬɫɹ), ɭ-ɝɥɨɛɭɥɢɧɨɜ ɢ ɪ-ɥɢɩɨɩɪɨɬɟɢɞɨɜ; 3) ɩɨɜɵɲɚɟɬɫɹ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɳɟɥɨɱɧɨɣ ɮɨɫɮɚɬɚɡɵ, ɝɚɦɦɚ-ɝɥɸɬɚɦɢɥɬɪɚɧɫɩɟɩ- ɬɢɞɚɡɵ (Ƚ-ȽɌ) ɜ ɫɵɜɨɪɨɬɤɟ ɤɪɨɜɢ.

Ȼɢɨɯɢɦɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɰɢɬɨɥɢɡɚ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɨɜ ɫ ɩɟɱɟɧɨɱɧɨ-ɤɥɟɬɨɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶɸ ɩɨɹɜɥɹɸɬɫɹ (ɢ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɬ) ɥɢɲɶ ɧɚ ɩɨɡɞɧɢɯ ɫɬɚɞɢɹɯ ɩɪɨɰɟɫɫɚ. ȼ ɧɚɱɚɥɶɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ Ȼɐ ɩɨɞɴɟɦ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɚɦɢɧɨɬɪɚɧɫɮɟɪɚɡ

ɜɵɪɚɠɟɧ ɫɥɚɛɨ.

ɉɪɢ ɩɟɪɜɢɱɧɨɦ Ȼɐ ɡɚɤɨɧɨɦɟɪɧɨ ɜɵɹɜɥɹɟɬɫɹ ɢɡɦɟɧɟɧɢɟ ɢɦɦɭɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɟɣ: ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɬɢɬɪɚ IgG ɢ IgM (ɛɨɥɶɲɟ IgM), ɪɟɡɤɚɹ ɝɢɩɟɪɝɚɦɦɚɝɥɨɛɭɥɢɧɟɦɢɹ, ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɋɈɗ (ɩɪɢ ɜɬɨɪɢɱɧɨɦ Ȼɐ ɋɈɗ ɬɚɤɠɟ ɩɨɜɵɲɟɧɚ, ɧɨ ɤɚɤ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬ ɧɟɢɦɦɭɧɧɨɝɨ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ); ɜɟɫɶɦɚ ɫɩɟɰɢɮɢɱɧɵɦ ɞɥɹ ɉȻɐ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɨɹɜɥɟɧɢɟ ɚɧɬɢɦɢɬɨɯɨɧɞɪɢɚɥɶɧɵɯ ɚɧɬɢɬɟɥ ɜ ɜɵɫɨɤɨɦ ɬɢɬɪɟ.

ɋ ɩɨɦɨɳɶɸ ɢɦɦɭɧɨɮɟɪɦɟɧɬɧɨɝɨ ɚɧɚɥɢɡɚ ɜɵɞɟɥɟɧɵ ɩɨɞɬɢɩɵ ɚɧɬɢɦɢɬɨɯɨɧɞɪɢɚɥɶɧɵɯ ɚɧɬɢɬɟɥ: ɚɧɬɢ-Ɇ-8 ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵ ɞɥɹ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɢɯ ɮɨɪɦ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ, ɚɧɬɢ-Ɇ-9 — ɞɥɹ ɛɨɥɟɟ ɞɨɛɪɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɵɯ ɮɨɪɦ

ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ.

Ɋɟɧɬɝɟɧɨɫɤɨɩɢɹ ɩɢɳɟɜɚɪɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɬɪɚɤɬɚ ɢ ɷɡɨɮɚɝɨɝɚɫɬɪɨɞɭɨɞɟɧɨɫɤɨɩɢɹ

ɩɨɡɜɨɥɹɸɬ ɜɵɹɜɢɬɶ ɪɚɫɲɢɪɟɧɢɟ ɜɟɧ ɩɢɳɟɜɨɞɚ. ɗɬɢ ɦɟɬɨɞɵ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɩɨɦɨɝɚɸɬ ɨɛɧɚɪɭɠɢɬɶ ɹɡɜɵ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢ ɞɜɟɧɚɞɰɚɬɢɩɟɪɫɬɧɨɣ ɤɢɲɤɢ ɤɚɤ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɟ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ Ȼɐ. Ɍɚɤɨɟ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɟ, ɤɚɤ ɨɫɬɟɨɦɚɥɹɰɢɹ, ɜɵɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɪɢ ɪɟɧɬɝɟɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɤɨɫɬɟɣ. Ɋɟɧɬɝɟɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦɢ ɩɪɨ-

ɹɜɥɟɧɢɹɦɢ ɛɢɥɢɚɪɧɨɣ ɨɫɬɟɨɩɚɬɢɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɞɟɦɢɧɟɪɚɥɢɡɚɰɢɹ ɤɨɫɬɟɣ, ɩɨɥɨɫɵ ɩɪɨɫɜɟɬɥɟɧɢɹ, ɜɵɹɜɥɹɟɦɵɟ ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɱɚɫɬɨ ɜ ɤɨɫɬɹɯ ɬɚɡɚ ɢ ɥɨɩɚɬɨɤ, ɫɞɚɜɥɟɧɢɟ ɢ ɞɟɮɨɪɦɚɰɢɹ ɩɨɡɜɨɧɤɨɜ.

ɂɧɫɬɪɭɦɟɧɬɚɥɶɧɵɟ ɦɟɬɨɞɵ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ (ɍɁɂ, ɝɚɫɬɪɨɞɭɨɞɟɧɨɫɤɨɩɢɹ, ɷɧ-

ɞɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɚɹ ɪɟɬɪɨɝɪɚɞɧɚɹ ɯɨɥɚɧɝɢɨɩɚɧɤɪɟɚɬɨɝɪɚɮɢɹ, ɥɚɩɚɪɨɫɤɨɩɢɹ) ɩɨɡɜɨɥɹɸɬɜ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ɜɵɹɜɢɬɶ ɩɪɢɱɢɧɵ ɜɧɟɩɟɱɟɧɨɱɧɨɝɨ ɯɨɥɟɫɬɚɡɚ.

ȼ ɫɥɭɱɚɟ ɩɨɞɨɡɪɟɧɢɹ ɧɚ ɨɩɭɯɨɥɟɜɵɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɩɪɨɢɡɜɨɞɹɬ ɬɚɤɠɟ ɦɚɝɧɢɬɧɨ-

ɪɟɡɨɧɚɧɫɧɭɸ ɬɨɦɨɝɪɚɮɢɸ (ɆɊɌ), ɚɧɝɢɨɝɪɚɮɢɸ ɩɟɱɟɧɢ ɢ ɰɟɥɢɚɤɨɝɪɚɮɢɸ.

Ɇɟɬɨɞɵ ɩɨɡɜɨɥɹɸɬ ɨɰɟɧɢɬɶ ɫɬɪɭɤɬɭɪɭ ɩɟɱɟɧɢ, ɫɟɥɟɡɟɧɤɢ, ɩɨɞɠɟɥɭɞɨɱɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ ɢ ɢɫɤɥɸɱɢɬɶ ɢɥɢ ɩɨɞɬɜɟɪɞɢɬɶ ɧɚɥɢɱɢɟ ɨɩɭɯɨɥɢ.

Ƚɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɰɢɪɪɨɡɚ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɩɨ ɞɚɧɧɵɦ ɛɢɨɩɬɚɬɚ ɩɟɱɟɧɢ, ɩɨɥɭɱɟɧɧɨɝɨ ɩɪɢ ɥɚɩɚɪɨɫɤɨɩɢɢ ɢɥɢ ɱɪɟɫɤɨɠɧɨɣ ɩɭɧɤɰɢɢ. Ⱦɢɚɝɧɨɡ ɉȻɐ ɩɨɞɬɜɟɪɠɞɚɸɬ ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ:

1)ɞɟɫɬɪɭɤɬɢɜɧɵɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɦɟɠɞɨɥɶɤɨɜɵɯ ɠɟɥɱɧɵɯ ɩɪɨɬɨɤɨɜ;

2)ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟ ɦɟɠɞɨɥɶɤɨɜɵɯ ɩɪɨɬɨɤɨɜ ɛɨɥɟɟ ɱɟɦ ɜ ɩɨɥɨɜɢɧɟ ɩɨɪɬɚɥɶɧɵɯ

ɬɪɚɤɬɨɜ;

3)ɯɨɥɟɫɬɚɡ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɧɚ ɩɟɪɢɮɟɪɢɢ ɞɨɥɶɤɢ;

4)ɪɚɫɲɢɪɟɧɢɟ, ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɰɢɹ ɢ ɮɢɛɪɨɡ ɩɨɪɬɚɥɶɧɵɯ ɩɨɥɟɣ. ɉɪɢ ɜɬɨɪɢɱɧɨɦ Ȼɐ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦɢ ɤɪɢɬɟɪɢɹɦɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ:

1)ɪɚɫɲɢɪɟɧɢɟ ɜɧɭɬɪɢɩɟɱɟɧɨɱɧɵɯ ɠɟɥɱɧɵɯ ɯɨɞɨɜ;

2)ɧɟɤɪɨɡɵ ɜ ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɢɯ ɱɚɫɬɹɯ ɩɟɱɟɧɨɱɧɵɯ ɞɨɥɟɤ ɫ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟɦ ɀɟɥɱɧɵɯ «ɨɡɟɪ»;

3)ɧɨɪɦɚɥɶɧɨɟ ɞɨɥɶɤɨɜɨɟ ɫɬɪɨɟɧɢɟ ɜ ɨɬɞɟɥɶɧɵɯ ɭɱɚɫɬɤɚɯ ɩɟɱɟɧɢ. Ȼɢɨɩɫɢɹ ɩɟɱɟɧɢ ɩɪɢ ȼȻɐ ɱɪɟɜɚɬɚ ɠɟɥɱɧɵɦ ɩɟɪɢɬɨɧɢɬɨɦ. Ⱦɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ. Ɋɚɫɩɨɡɧɚɜɚɧɢɟ ɰɢɪɪɨɡɚ ɩɟɱɟɧɢ ɨɫɧɨɜɵɜɚɟɬɫɹ ɧɚ ɜɵɹɜ ɥɟɧɢɢ:

1)ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɣ ɝɥɚɜɧɵɯ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ: ɰɢɬɨɥɢɬɢɱɟɫɤɨɝɨ, ɩɟ- ɱɟɧɨɱɧɨ-ɤɥɟɬɨɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ, ɩɨɪɬɚɥɶɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ, ɯɨɥɟɫɬɚɬɢ-

ɑɟɫɤɨɝɨ;