Зеркала –
(зеркало печёночное,зеркало Дуайена,зеркало почечное,
влагалищное зеркало)
Ретракторы
Зонды–(зонд пуговчатый,зонд желобоватый,зонд Кохера)
Зонджелобоватый.
Назначение: используется для предохранения от повреждений скальпелем глубжерасположенных тканей при рассечении пластинчатых анатомических образований (фасция, апоневроз и др.).
Устройство: металлическая полоска с желобом и отупленными краями,
переходящая в расширенную пластинку .
Положение в руке: зонд фиксируют за пластинку между I и II пальцами вспомогательной руки хирурга.
Корнцанг (прямой и изогнутый)
Назначение: инструмент используется для подачи стерильных предметов в операционной и перевязочной нестерильными руками (корнцанг помещают в дезинфицирующий раствор со стороны губок; бранши и кольца остаются нестерильными). Корнцанг можно использовать в ходе хирургической операции, если необходимо пройти через ткани тупо
(например, при вскрытии флегмон и абсцессов).
Устройство: длинные бранши с кольцами, широкие массивные губки в виде олив и замок-кремальера . Корнцанг может быть прямым и изогнутым.
Положение в руке: положение аналогично положению ножниц, только изогнутые концы инструмента направляются вниз (при подаче материалов).
Чтобы открыть замок-кремальеру, следует слегка нажать на кольца,
сместить бранши по плоскости, а уже потом развести в стороны.
Катетеры-
( катетер для внутривенной иньекции,
катетеруретральный,трахеостомическая трубка Люэра).
Бельевой зажим
–(цапка)-для скрепления простыней на операционном столе.
КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
Кровоостанавливающие зажимы
Кровоостанавливающие зажимы(зажим Кохера,зажим Бильрота,зажим Микулича,зажим Пеана,зажим «москит»,сосудистые зажимы типа «бульдог» .жом Пайра) относятся к наиболее употребляемым и необходимым инструментам.
Назначение: временная остановка кровотечения.
Устройство: зажим любого вида состоит из двух бранш, соединенных винтом, который делит бранши на рабочую часть (губки) и прикольцевую часть. Ступенчатый замок-кремальера около колец фиксирует зажим в определенной рабочей позиции, обеспечивает сдавление сосуда без постоянного участия рук хирурга и позволяет регулировать силу этого сдавления.
1.Зажимы Бильрота — прямые и изогнутые, с насечками на губках,
но без зубчиков.
2.Зажимы Кохера — прямые и изогнутые, с насечками и зубчиками на концах губок.
3.Зажимы «Москит» — прямые и изогнутые, с очень узкими и короткими губками
Положение в руке: положение такое же, как при использовании ножниц и корнцанга.
Лигатурная игла Дешана
Назначение: проведение лигатур под кровеносный сосуд и другие анатомические образования. По изгибу игла может быть для правой и левой рук.
Устройство: изогнутая тупая игла, имеющая отверстие на конце и длинную ручку .
Положение в руке: ручку инструмента берут в кулак.
Лигатуру вводят в отверстие, как нитку в швейную иглу. Недостатками иглы являются отсутствие механического ушка и трудность вдевания нити,
поэтому при работе с иглой Дешана лигатура должна быть вставлена в ушко заранее.
ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ СОЕДИНЕНИЯ ТКАНЕЙ
Хирургические иглы
Устройство: прямые и изогнутые стальные стержни, заостренные с одного конца, имеющие на другом ушко особой конструкции для быстрого введения нити. В настоящее время широко используются и так называемые атравматические одноразовые иглы без ушка с впаянной в торец иглы нитью.
По форме сечения различаются иглы круглые — колющие, и трехгранные — режущие. Иглы различают также по длине и степени изгиба . Минимальные размеры изогнутой хирургической иглы — 0,25 мм в диаметре и 8 мм в длину, максимальные — 2 мм в диаметре и 90 мм в длину.
Игла является важной составной частью современного шовного материала. Век неатравматических игл давно прошел и сегодня во всех областях хирургии применяются атравматические иглы, которые отличаются тем, что нить является прямым продолжением иглы, причем игла используется лишь во время одной операции. Связано это с тем, что неатравматическая игла при своем прохождении через ткани создавала грубый раневой канал, который значительно превышал размеры нити. По
этому каналу могло развиваться воспаление тканей. Кроме того,
многократное применение неатравматических игл приводило к тому, что кончик иглы тупился, и прокалывал ткани, серьезно травмируя их.
Лучшим показателем считается, если диаметр нити не более, чем на 20-
25% тоньше, чем диаметр иглы (в ее поперечном срезе). При применении сверхтонких нитей иногда иглу получают путем напыления металла на нить.
И, наконец, игла должна обладать идеально гладкой поверхностью для того,
чтобы не травмировать ткань (для иглы также существует «эффект пилы»).
Для придания игле идеально гладкой поверхности ее покрывают силиконом.
При этом «гладкость» сохраняется лишь несколько вколов. Новая технология, при которой на игле оставляют микрошероховатости, которые заполняют силиконом, приводит к тому, что идеальная гладкость иглы сохраняется дольше.
Каждая игла, независимо от ее вида, имеет три основные части -
обжатый конец, тело и острие. Параметры каждой из этих частей влияет на общую характеристику иглы. Для придания идеальной гладкости и прочности соединению игла-нить важно, как это соединение делать. Раньше иглу разрезали, развальцовывали, помещали внутрь нить и иглу завальцовывали вокруг нити. В настоящее время отверстие для нити сверлят лучом лазера, в отверстие вставляют нить, после чего иглу «обжимают» вокруг нити. Эта технология позволяет получить более прочное и более гладкое соединение. Тело иглы должно легко проходить через ткань при прошивании и в то же время надежно удерживаться в иглодержателе. Для этого в иглах тело уплощают (даже в колющих), а иногда в области тела делают продольные борозды, которые улучшают захват иглы иглодержателем.Создание колющего конца иглы - еще одна проблема, так как чем более острый кончик у иглы, тем меньше будет травма при проколе ткани. Сегодня форму острия расчитывают на компьютере с тем, чтобы игла сохраняла прочность и обладала максимальной остротой. Важным параметром является коэффициент суживания иглы. Этот коэффициент
определяется путем соотношения длины острия к диаметру. У острых игл он составляет 1:12 и выше. При этом важным являются два параметра иглы: ее прочность и ее ковкость. Прочностью называют способность иглы противостоять деформации при прохождении через ткань. Чем прочнее игла,
тем меньшим ее диаметром можно прокалывать прочную ткань без риска получить деформацию. Ковкость - способность иглы сгибаться без излома.
Повышенной ковкостью обладают иглы с индексом L-300. Все это усложняет технологию и в некоторых случаях стоимость иглы может превышать,
причем значительно, стоимость самой нити. Общее правило - хорошую нить можно испортить плохой иглой.
Иглы делятся по длине, диаметру, форме. Диаметр (продольный) иглы определяется исходя из того, что иглу считают частью круга. При этом определяют, какую часть круга занимает игла. Так, бывают иглы ¼, 3/8, ½,
5/8 .
По форме различают колющие, режущие (с прямой и обратной формой острия), колющие с режущим концом (часто применяются при необходимости прокалывать соединительную ткань), ланцетовидные,
тупоконечные (для шва паренхиматозных органов).
Колющие иглы имеют преимущества при работе с внутренними органами. Колющие иглы с круглым сечением применяют для соединения стенок полых органов и паренхиматозных органов. В последнем случае использовать трехгранные иглы нельзя, так как острые боковые края такой иглы могут привести к дополнительному повреждению ткани. Эти иглы стандартно применяют для наложения анастомозов, шва мягких тканей и т.д.
Для твердых тканей (апоневроз, сосуд с кальцификатами и т.д.) специально созданы иглы колющие с режущим концом. Колющие иглы наиболее распространены в хирургии.
Режущие трехгранные хирургические иглы с кривизной различного радиуса кривизны применяются для прошивания относительно плотных