проволоку и др.). Реже используют сварку (ультразвуковую и пр.),
склеивание различными клеями.
ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ
Хирургические инструменты можно разделить на инструменты общего назначения и специальные инструменты.
Инструменты общего назначения должен знать врач любой специальности и уметь ими пользоваться.
ИНСТРУМЕНТЫ ОБЩЕГО НАЗНАЧЕНИЯ
1. инструменты для разъединения тканей: скальпели, ножи, ножницы,
пилы, долота, остеотомы, кусачки .фрезы . К режущим инструментам относятся также резекционные ножи, применяемые для разрезания плотных сухожильных тканей вблизи суставов, и ампутационные ножи.
2. Вспомогательные инструменты (расширяющие, фиксирующие и др.):
пинцеты анатомические и хирургические; тупые и острые крючки; зонды;
большие расширители раны (зеркала); корнцанги, зажимы Микулича и др. 3. Кровоостанавливающие инструменты : зажимы (типа Кохера ,
Бильрота ,Холстеда, «Москит» и др.) и лигатурные иглы Дешана.
4. Инструменты для соединения тканей: иглодержатели и иглы.
Используемые при манипуляциях хирургические инструменты должны быть стерильными.
Хирургические инструменты передают из рук в руки тупыми концами в сторону принимающего , чтобы режущие и колющие части не
травмировали рук. При этом передающий должен держать инструмент за середину.
Большинство хирургических инструментов изготавливается из хромированной нержавеющей стали.
ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАЗЪЕДИНЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Скальпели, или хирургические ножи
(скальпель брюшистый,скальпель остроконечный,ампутационный нож,резекционный нож)
Назначение: рассечение любых мягких тканей (кожа, подкожная жировая клетчатка, фасции, апоневрозы, стенка кишки и пр.).
Устройство: рукоятка, шейка, лезвие (режущая кромка) и обушок.
Возможно съемное лезвие для одноразового использования. По форме лезвия различают остроконечные и брюшистые (с сильно выпуклой режущей кромкой) скальпели . Брюшистый скальпель применяют для производства длинных линейных разрезов на поверхности тела, остроконечный — для глубоких разрезов и проколов.
Положение в руке:
1) в позиции столового ножа, когда указательный палец упирается в обушок, для рассечения кожи, других плотных тканей, для нанесения глубоких разрезов, строго дозированных по силе нажима
2)— в позиции писчего пера при проколе тканей, отделении
(препарировании) тканей, при производстве коротких точных разрезов в глубине раны;
3)— в позиции смычка для проведения длинных поверхностных,
неглубоких разрезов.
Не следует резать лезвием скальпеля, направленным кверху, кроме тех случаев, когда разрез ведется по зонду.
Ножницы хирургические
(ножницы Купера, ножницы гильотинные Матье,ножницы Рихтера)
Назначение: рассечение небольших по толщине образований
(апоневрозы, фасции, серозные листки, стенка сосуда и пр.) и шовного материала. Ножницы раздавливают ткани между лезвиями, поэтому их нельзя использовать при рассечении кожи, объемных тканей, например,
мышц.
Устройство: два лезвия, переходящие в бранши с кольцами на концах,
и соединяющий их винт. Концы лезвий острые или тупые, лезвия могут быть изогнуты по плоскости и под углом к оси .
Наиболее часто используют тупоконечные изогнутые по плоскости ножницы — ножницы Купера. Их преимущество состоит в том, что при продвижении вперед они не ранят ткани. Их можно использовать также для тупого разъединения тканей путем разведения лезвий. Ножницами Купера рассекают оттянутые при помощи крючков или пинцетов ткани.
Положение в руке: ногтевая фаланга IV пальца рабочей руки находится в нижнем кольце, III палец лежит на кольце в месте его соединения с браншей, II палец упирается в винт. В кольце верхней бранши располагается ногтевая фаланга I пальца .
Распаторы
(распатор Фарабефа , рёберный распатор Дуайена)
Пилы
(пила листовая, пила дуговая,пила проволочная ( Джигли -
Оливеркрона)
Кусачки
(кусачки Борхардта,кусачки Люэра,кусачки Листона.
Иглы для прокола –
( инъекционные (внутрикожная, подкожная, внутримышечная), игла пункционная (для спинномозговой пункции Бира , для плевральной
пункции, игла Дюфодля переливания крови) ,троакар.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ
Вспомогательные инструменты используются для расширения операционной раны, фиксации и оттягивания тканей.
Пинцеты
Для захватывания тканей в ране употребляют пинцеты.
Назначение: фиксация органа или тканей при работе с ними; фиксация иглы в определенный момент наложения швов.
Устройство: две пружинящие стальные пластинки, расходящиеся под углом: анатомические — с поперечными насечками на концах,
хирургические — с острыми зубчиками . Пинцет анатомический захватывает ткани более мягко, а хирургический —более травматично, но удерживает надежнее. При операциях на мягких тканях, сосудах, кишечнике
употребляют анатомические пинцеты, для захватывания более плотных тканей (апоневроз, сухожилие, края кожи) — хирургические.
Положение в руке: пинцет захватывают рукой в средней части пластинок, где имеются площадки с рифлением, чтобы регулировать силу сдавления пружины и прочно фиксировать ткани.
Крючки пластинчатые (Фарабефа)
Назначение: разведение краев глубокой раны вблизи крупных сосудов или отведение объемных образований (например, мышечных пучков). Размер выбранных крючков зависит от длины операционного разреза и глубины операционной раны.
Устройство: пластина, имеющая сглаженные тупые края и изогнутая в виде двух русских букв «Г», соединенных длинными частями .
Положение в руке: обычно ассистент захватывает крючки за длинную перекладину буквы «Г» в кулаки, короткие перекладины вводит в рану,
располагая их друг против друга симметрично под прямым углом к краю раны. Тяга при разведении краев раны должна быть равномерной, чтобы не сместить ее направление.
Крючки зубчатые (тупые и острые) Фолькманна Назначение: острые крючки используют только для оттягивания и
фиксации кожи и подкожной клетчатки; тупые — для отведения отдельных анатомических образований в глубине раны (сосуды, сухожилия и пр.) .
Устройство: хирургический инструмент в виде вилки, зубцы которой
(острые или тупые) плавно изогнуты под углом более 90°, а ручка снабжена кольцом для пальца.
Положение в руке: ручку крючка захватывают в кулак, II палец вводят в кольцо для более прочной фиксации инструмента в руке.