сопровождающееся их разъединением для обнажения больного органа с целью лечения или диагностики, и последующее соединение тканей.
Название хирургической операции составляется из названия органа и названия хирургического действия на нем (оперативного приема). При этом используются термины «-томия» — рассечение органа, вскрытие его просвета (гастротомия, энтеротомия, холедохотомия и т.д.); «-эктомия» —
удаление органа (аппендэктомия, гастрэктомия и т.д.); «-стомия» — создание искусственного сообщения полости органа с внешней средой, т.е. наложение свища (трахеостомия, цистостомия и т.д.).
Названия других операций часто не связываются с определенным органом: пункция — прокол; биопсия — иссечение участка ткани для гистологического исследования; резекция — удаление или иссечение части органа на его протяжении (резекция желудка); ампутация — удаление периферической части органа или конечности (надвлагалищная ампутация матки, ампутация голени и т.д.) ; экстирпация - полное удаление внутреннего органа вместе с окружающими тканями (экстирпация матки с придатками,
экстирпация прямой кишки) ; анастомозирование - создание искусственного соустья полых органов гастроэнтероанастомоз , сосудистый анастомоз и т.д.); пластика — ликвидация дефектов в органе или тканях с использованием биологических или искусственных материалов (пластика пахового канала, пластика пищевода тонкой кишкой и т.д.) ; трансплантация
— пересадка органа или ткани одного организма в другой (трансплантация сердца, костного мозга) ; протезирование — замена патологически измененного органа или его части искусственно созданными аналогами
(протезирование тазобедренного сустава металлическим протезом).
Хирургическая операция состоит из основных этапов:
1)обезболивания - местного (аппликационного, инфильтационного ,
проводникового) или общего (интубационного или внутривенного)
2)оперативного доступа,
3)оперативного приема
4) восстановление целостности органа и организма.
Оперативным доступом называют часть операции, обеспечивающую хирургу обнажение органа, на котором предполагается выполнение оперативного приема. Оперативный доступ должен обеспечить максимальную близость к патологическому очагу, достаточно широкое обнажение измененного органа и быть малотравматичным, т.е.
сопровождаться минимальным повреждением тканей. Некоторые доступы имеют специальные названия — лапаротомия, торакотомия, трепанация черепа и пр. Обоснование оперативных доступов — одна из основных задач оперативной хирургии.
В настоящее время применяют :
1) классические доступы (длиной от 10 до 30 см)-прямых
(продольные,поперечные,косые) и переменных (при изменении направления доступа с поверхности в глубь-косая переменная лапоротомия при удалении аппендикса).
2)мини-доступы (длиной 3-4 см) с использованием специального инструментария и системы освещения.
3) микродоступы из проколов или размеров (1-1,5 см) для эндоскопических операций с помощью лапароскопической техники.
Фактически при этом делают всего 3 или 4 разреза на передней брюшной стенке длиной по 1 см для введения троакаров, т.е. широких трубок, через которые в оперируемую область, чаще всего брюшную полость или полость малого таза, нагнетают газ под определенным давлением, а также вводят оптическую технику и микроинструменты. Современные лапароскопы выводят изображение на экран монитора. В настоящее время с помощью этой техники возможны выполнение аппендэктомии, холецистэктомии, удаление кисты яичника и др. Пациенты, которым были произведены подобные
операции, встают с постели уже на 2-й день, а через 1 -2 нед возвращаются к работе. Такие же видеоэндоскопические операции выполняются в грудной полости.
Оперативный прием — главный этап операции, во время которого осуществляется хирургическое воздействие на патологический очаг или пораженный орган: вскрывают гнойник, удаляют пораженный орган или его часть (желчный пузырь, аппендикс, желудок и т.д.).
Восстановление целостности органа - последний этап. На этом этапе производят восстановление нарушенных в процессе выполнения доступа анатомических соотношений органов и тканей (перитонизация, плевризация,
послойное ушивание операционной раны и т.д.), осушение раны,
устанавливают дренаж и пр. Тщательность выполнения всех манипуляций,
хорошее ориентирование в слоях мягких тканей имеют большое значение для предупреждения осложнений и обеспечения благоприятного исхода операции.
Хирургические операции могут быть лечебными и диагностическими .
Лечебные операции производят с целью удаления очага заболевания,
диагностические — для уточнения диагноза (например, биопсия, пробная лапаротомия).
Лечебные операции могут быть радикальными и паллиативными .
При радикальных операциях полностью удаляют патологический очаг,
а при паллиативных производят операцию, временно облегчающую состояние больного (например, наложение желудочного свища при неоперабельном раке пищевода).
По срокам выполнения операции подразделяются на экстренные,
срочные и плановые .
Экстренные операции выполняют немедленно (например, при кровотечениях из крупных сосудов, перфорации желудка, кишечника и др.).
Срочные операции откладываются на небольшой срок для уточнения диагноза и подготовки больного к операции. Плановые операции выполняют
после достаточно полного обследования и соответствующей подготовки больного.
Повторными называются операции, выполненные несколько раз (2 раза или более) по поводу одного и того же заболевания (например, при рецидивирующих грыжах).
Врач любой специальности должен уметь произвести в чрезвычайных ситуациях первичную хирургическую обработку раны.
Для этого необходимо овладеть основными элементами оперативной техники, с помощью которых можно выполнить:
—разъединение тканей;
—остановку кровотечения;
—соединение тканей.
Разъединение тканей можно выполнить разнообразными приемами.
Для разъединения мягких тканей применяют :
1)прокол (пункционной иглой, троакаром — остроконечным стержнем
снадетой на него стальной трубкой),
2)рассечение (скальпелем, ножницами) ,
3)разделение тупым методом (каким-либо инструментом или даже пальцами),
4)разъединение с помощью специальных физических методов
(лазерный луч, ультразвук и пр.).
Остановка кровотечения бывает временной и окончательной.
Временная остановка кровотечении включает :
1)давящую повязку. Наружное венозное и капиллярное кровотечение останавливают с помощью давящей повязки.
2)пережатие сосуда . Временная остановка артериального кровотечения достигается либо путем пальцевого прижатия на участке проекционной линии, где артерия проходит рядом с костью, либо наложением резинового жгута выше места повреждения. При этом следует помнить, что жгут накладывают на сегмент конечности с одной костью (плечо, бедро),
поскольку расположенные между костями артерии, например на предплечье или голени, не удастся сдавить достаточно надежно.
3)прижатие просвета сосуда для формирования тромба.В ране, в том числе операционной, возможна временная остановка кровотечения прижатием кровоточащих сосудов стерильным тампоном или пальцем.
4)наложение зажима на сосуд.
Окончательная остановка кровотечения включает
1)наложение лигатуры на сосуд. Поврежденный сосуд вместе с окружающими его тканями (подкожная жировая клетчатка, мышца и т. д.)
зажимают кровоостанавливающим зажимом и перевязывают нитью
(лигатурой).
2)прошивание участка органа с сосудами. В плотных (ригидных)
тканях (апоневроз, твердая мозговая оболочка) иногда не удается наложить кровоостанавливающий зажим; в этих случаях кровотечение останавливают прошиванием тканей кровоточащего участка через его толщу.
3) электрокоагуляцию. Коагуляция тканей приисходит в результате высокой температуры на конце интрумента (электросварка , паяльник).
Применяемый в хирургии электронож (диатермокоагуляция) надежно останавливает кровотечение из мелких сосудов и даже сосудов среднего диаметра, что позволяет экономить время, затрачиваемое на остановку кровотечения.
4)сосудистый шов.
Для соединения тканей накладывают швы (ручные-накладываются руками хирурга без инструментов и с использованием инструментов-зажим)
или механические ( с применением шовных аппаратов) .Швы накладывает различными способамиотдельные узловые швы,непрерывный шов,внутрикожный шов.При накладывании шва пользуются рассасывающимся или нерассасывающимся шовным материалом и применяют технические приспособления (металлические стержни, скобы,