К нерассывающимся материалам относятся: материалы на основе полиэфиров (лавсан, мерсилен, этибонд),материалы на основе полиолефинов
( суржипро, пролен, полипропилен, суржилен) ,материалы на основе поливинилидена (корален) ,материалы на основе фторполимеров (гортэкс ,
витафон),материалы на основе металла (металлическая проволока, скобки).
По структуре нити различаются:
1)Мононить (монофиламентная). В сечении такая нить представляет собой однородную структуру с гладкой поверхностью. Такие нити отличаются отсутствием «эффекта пилы», как правило меньшей выраженностью реакции организма. Однако даже монофиламентные нити часто дополнительно покрывают для улучшения свойства «протягивания» и
снижения «эффекта пилы».
2) Полинить (полифиламентная) в сечении состоит из множества нитей.
Полинити в свою очередь подразделяют на :
-крученые нити. Такая нить получается путем скручивания нескольких филамент по оси.
-плетеные нити Такая нить получается путем плетения многих филамент по типу каната.
-комплексные нити. Это как правило плетеные нити, пропитанные или покрытые полимерным материалом. За счет полимерного покрытия снижается «эффект пилы». Этот вид нитей в настоящее время наиболее распространен.
Свойства шовных материалов.
Кетгутовая нить является наиболее реактогенной из всех применяемых сейчас нитей. Это единственная нить, на которую получена реакция анафилактического шока. Применение кетгутовой нити можно считать операцией трансплантации чужеродной ткани. Экспериментальными исследованиями показано, что при ушивании чистой раны кетгутом достаточно ввести в нее 100 микробных тел стафилококка, чтобы вызвать нагноение. Кетгутовая нить даже при отсутствии микробов может вызывать
асептические некрозы тканей. Еще один минус - непредсказуемые сроки потери прочности и рассасывания кетгутовой нити. В среднем, кетгутовая нить рассасывается в течение 3 недель, однако эти сроки могут варьировать от 2 дней до 6 месяцев. При этом в течение первых пяти дней кетгутовая нить теряет до 90% своей прочности. К тому же, если сравнивать нити одинакового диаметра, прочность кетгутовых нитей меньше, чем синтетических рассасывающихся нитей. Сейчас в хирургии нет показаний для применения кетгута.
Шелк по своим физическим свойствам считается «золотым стандартом» в хирургии. Он мягкий, гибкий, прочный, позволяет вязать два узла. Шелк относится к материалам естественного происхождения и по своим химическим свойствам он сравним с кетгутом. Реакция воспаления на шелк лишь несколько менее выраженная, чем реакция на кетгут. Шелк также вызывает асептическое воспаление вплоть до образования асептических некрозов. При использовании шелковой нити в эксперименте оказалось достаточно 10 микробных тел стафилококка, чтобы вызвать нагноение раны.
Шелк обладает выраженной сорбционной способностью и фитильными свойствами, поэтому может служить резервуаром и проводником микробов.
Шелк относится к рассасывающимся шовным материалам со сроком рассасывания от 6 месяцев до года, что делает невозможным его применение при протезировании. В современной хирургии для шелка, также как и для кетгута, нет областей применения.
Синтетические рассасывающиеся шовные материалы.
Условно все синтетические рассасывающиеся шовные материалы можно разделить на две группы:
1 группа - полифиламентные материалы. В эту группу входят следующие материалы : полисорб ,дексон ,викрил ,дарвин.
Все эти материалы характеризуются рядом общих свойств: гораздо прочнее кетгута (из всех перечисленных нитей наиболее прочным считается
полисорб). Так, полисорб примерно в 1,5 прочнее викрила и в 3 раза прочнее кетгута;вызывают незначительную тканевую реакцию;обладают строго определенными, близкими к оптимальным сроками потери прочности и рассасывания. Викрил, дексон и дарвин теряют до 80% прочности за 2
недели, полисорб - за 3 недели;рассасываются все нити в сроки 2-3 месяца после операции.
Эта группа нитей за счет своих свойств, близких к оптимальным,
наиболее широко применяется в хирургии. Для надежного завязывания ихследует вязать не менее 4-х узлами. За счет более высокой исходной прочности полисорб дольше сохраняет прочность в тканях (до 3 недель) и
имеет за счет этого более широкие области применения. Ограничения для применения этих нитей накладывают ткани, длительное время находящиеся под натяжением - это в первую очередь пластические операции у больных с различными грыжами. Для шва апоневроза применение этих нитей возможно только при соблюдении определенных условий . С осторожностью эти нити можно применять при анастомозах пищевода, толстой кишки. Ограниченно эти нити могут применяться у больных с 4-й стадией онкологического процесса, после проведения химиоили лучевой терапии, у больных с выраженной кахексией, то есть во всех случаях, когда резко замедленна регенерация ткани. Надо помнить, что критическая точка в заживлении раны лежит между первой и второй неделей. При этом нить уже в достаточной степени теряет свою прочность, в то же время прочность рубца может быть еще недостаточной . В этой ситуации следует либо использовать нити с большими сроками потери прочности, либо отказаться от применения рассасывающихся нитей в пользу нерассасывающихся. Эти нити лучше не применять в тех областях, где малейшая реакция тканей недопустима
(например, для шва поджелудочной железы, в отдельных областях пластической хирургии, у больных со склонностью к образованию келлоидного рубца и т.д.). Надо помнить, что у больных с выраженной гипертермией, с повышенными обменными процессами, при контакте нити с
активными жидкостями (моча, желчь, панкреатический сок) сроки рассасывания и потери прочности могут резко уменьшаться.
Несмотря на указанные недостатки в настоящее время полисорб,
викрил, дексоннаиболее широко применяемые в различных областях хирургии нити.
2. Группа синтетических рассасывающихся нитей - монофиламентные нити ( максон,полидиоксанон (ПДС), биосин,монокрил). Эти нити схожи по своим свойствам:это монофиламентные нити, практически лишенные
«эффекта пилы» при протягивании ;сроки рассасывания этих нитей более 6
месяцев ;нити длительное время сохраняют высокую прочность в тканях.
Так, ПДС в первый месяц теряет лишь 30% своей прочности .;эти нити более эластичные и в определенных тканях менее реактогенные, чем полифиламентные. Несмотря на перечисленные достоинства, эти нити не получили столь широкого распространения, как предыдущая группа. Это связано с целым рядом причин:
1)-эти нити менее прочные, чем полифиламентные, причем они достаточно много прочности теряют в узле. Требуют узла сложной конфигурации для обеспечения его надежности. Для надежного завязывания ПДС рекомендуют накладывать не менее 6 узлов. Биосин - единственная из всех рассасывающихся нитей, которую можно вязать двумя узлами.Сроки потери прочности и рассасывания у этих нитей сравнимы с нитями первой группы. Монокрил теряет 80% прочности в течение 2 недель,биосин-4
недели.
Сегодня срок потери прочности четыре недели считается идеальным и достаточным для подавляющего большинства тканей. Сроки рассасывания этих нитей - 3 месяца. Таким образом, нити типа биосин наиболее близко по своим характеристикам подошли к «идеальному шовному материалу» и
могут применяться практически во всех областях хирургии.
Синтетические рассасывающиеся шовные материалы удовлетворяют основному требованию хирургов - рассасываются после выполнения своей
основной функции, и поэтому максимально широко применяются во всех областях хирургии. В настоящее время рассасывающиеся нити занимают более 80% всего арсенала нитей.
Нерассасывающиеся шовные материалы Нерассасывающиеся шовные материалы не удовлетворяют основному
требованию, предъявляемому к шовным материалам - рассасыванию. Они постоянно находятся в тканях и при определенных условиях, спустя даже годы, могут служить причиной воспалительных осложнений. В связи с этим сфера применения нерассасывающихся материалов постоянно суживается.
Нерассасывающиеся материалы в целом более дешевы и удобны в производстве и стерилизации. Эти нити обладают большим разнообразием,
легче подобрать нить для специфических областей. Нерассасывающиеся материалы незаменимы при протезировании тканей, а также при шве тканей,
длительные сроки после операции испытывающих натяжение, или тканей,
плохо заживающих.
Полиамиды (капрон) - первые синтетические шовные материалы,
химически неподходящие для хирургического шва. Эти нити самые реактогенные среди всех синтетических нитей, причем реакция носит характер вялотекущего воспаления и длится все то время, которое нить находится в тканях. Однако, монофиламентные полиамиды продолжают применять для шва кожи, бронха, сухожилий, апоневроза.
Полиэфирные (лавсан) нити более инертны, чем полиамиды, вызывают меньшую тканевую реакцию. Нити выполняются в основном плетеные и отличаются исключительной прочностью. Связано это как с появлением новых синтетических рассасывающихся нитей, так и с тем, что изначально во всех областях, кроме прочности, полиэфиры проигрывают полипропиленам.
В настоящее время полиэфиры (лавсаны) применяют в двух случаях: когда необходимо сшить ткани, длительное время находящие после операции под натяжением и при этом нужна максимально прочная и надежная нить .В этих случаях нерассасывающаяся нить нужна в эндохирургии. Это связано с тем,