1421
Медиальная межмышечная перегородка прикрепляется к пяточной,
ладьевидной, медиальной клиновидной и I плюсневой костям, латеральная межмышечная перегородка — к длинной связке подошвы и к V плюсневой кости .
Среднее костно-фиброзное ложе подошвы.
Нижняя стенка этого ложа образована подошвенным апоневрозом.
Верхняя стенка в предплюсневой области образована длинной связкой подошвы и костями предплюсны, в плюсневой области — глубокой пластинкой собственной фасции ,покрывающей подошвенные межкостные мышцы.
Боковыми стенками являются медиальная и латеральная межмышечные перегородки.
Содержимым среднего ложа в предплюсневой части являются 4 слоя.
1 слой .
Сразу над подошвенным апоневрозом, первым слоем располагается короткий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum brevis. Он начинается от пяточной кости и непосредственно от подошвенного апоневроза. Мышца прикрыта собственной фасциальной пластинкой.
2 слой.
Выше лежит сухожилие длинного сгибателя пальцев, к которому с латеральной стороны прикрепляется квадратная мышца подошвы, m. quadratus plantae. Вместе они составляют второй, средний слой .
Этот слой вместе с идущими по нижней поверхности подошвенными сосудисто-нервными пучками располагается в так называемом подошвенном канале,
являющемся непосредственным продолжением пяточного канала.
Снизу подошвенный канал ограничивает фасция короткого сгибателя пальцев, сверху — косая головка m. adductor hallucis.
Таким образом,подошвенный канал располагается между 1 и 3 слоями мышц. 3 слой .
Следующим третьим слоем является косая головка приводящей мышцы большого пальца, caput oblique mm. adductor hallucis. Она начинается от
1422
подошвенных связок предплюсны, латеральной клиновидной кости и от оснований
II—IV плюсневых костей.
Кзади от этой головки находится сухожилие длинной малоберцовой мышцы, tendo m. fibularis (peronei) longi, заключенное между волокнами lig. plantare longum.
4 слой.
Lig. plantare longum (связка идет от пяточной кости до оснований II—V
плюсневых костей — это четвертый слой мягких тканей предплюсны).
Сухожилие длинной малоберцовой мышцы прикрепляется к медиальной клиновидной кости и к основанию I плюсневой кости. Сухожилия длинных сгибателей и длинной малоберцовой мышцы на уровне предплюсны покрыты синовиальными влагалищами .
В подошвенном канале, между первым и вторым слоем ,располагается поверхностное клетчаточное пространство.
Через это пространство из пяточного канала к плюсне идут медиальный и латеральный сосудисто-нервные пучки.
глубокое клетчаточное пространство располагается между вторым и третьим слоями мышц.
В области плюсны слои подошвы расположены следующим образом . 1 слой
Вслед за подошвенным апоневрозом располагаются сухожилия короткого сгибателя пальцев.
2 слой Сухожилие длинного разгибателя пальцев тоже распадается на сухожилия к
отдельным пальцам. От каждой из четырех ножек сухожилия длинного сгибателя пальцев начинаются червеобразные мышцы, mm. lumbricales, идущие на тыл пальцев — к дорсальному апоневрозу основных фаланг II—V пальцев.
3 слой Еще выше (ближе к плюсневым костям) располагаются косая и поперечная
головки мышцы, приводящей большой палец,m. adductor hallucis.
4 слой
1423
Следующим слоем является глубокая межкостная фасция, покрывающая подошвенные межкостные мышцы.
В плюсневом отделе среднего ложа также находятся поверхностное и глубокое клетчаточные пространства подошвы:
первое— между сухожилиями короткого и длинного сгибателей пальцев,
второе — между сухожилиями длинного сгибателя пальцев с червеобразными мышцами и мышцей, приводящей большой палец.
Среднее ложе подошвы сообщается:
1)с подфасциальным пространством тыла стопы по ходу анастомоза между тыльной и латеральной подошвенной артериями;
2)с клетчаткой межпальцевых промежутков и тыльной поверхностью пальцев
—по ходу червеобразных мышц;
3)с подкожной клетчаткой подошвы — по ходу подошвенных плюсневых и подошвенных пальцевых сосудов, идущих через комиссуральные отверстия;
4)с медиальным ложем подошвы — по ходу сухожилия длинного сгибателя большого пальца, прободающего внутреннюю межмышечную перегородку;
5)с латеральным ложем подошвы — по ходу сухожилия сгибателя мизинца и латеральных подошвенных сосудов, прободающих латеральную межмышечную перегородку;
6)с глубоким пространством заднего ложа голени — по ходу сухожилия длинного сгибателя большого пальца, а также сосудистонервного пучка, идущих через лодыжковый канал.
Медиальное костно-фиброзное ложе подошвы ограничено снизу и медиально собственной фасцией (продолжением истонченного подошвенного апоневроза),
латерально — медиальной межмышечной перегородкой, вверху — ладьевидной и медиальной клиновидными костями в области предплюсны и I плюсневой костью.
На уровне предплюсны оно содержит мышцу, отводящую большой палец, m. abductor hallucis, и сухожилие длинного его сгибателя, tendo m. flexoris hallucis longi,
на уровне плюсны — короткий сгибатель большого пальца, m. flexor hallucis brevis,
сухожилие отводящей мышцы и сухожилие длинного сгибателя большого пальца.
1424
Сухожилие длинного сгибателя большого пальца прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца.
Место прикрепления сухожилия латеральной головки короткого сгибателя большого пальца — латеральная сесамовидная кость и основание проксимальной фаланги большого пальца, а сухожилия медиальной головки короткого сгибателя большого пальца — медиальная сесамовидная кость и основание проксимальной фаланги большого пальца.
Мышца, приводящая большой палец прикрепляется общем сухожилием поперечной и косой головок мышцы к латеральной сесамовидной кости и основанию проксимальной фаланги большого пальца.
Пяточный канал
Пяточная кость и m. abductor hallucis являются стенками пяточного канала в проксимальном отделе медиального ложа стопы.
Через пяточный канал в среднее ложе подошвы направляются из лодыжкового канала сухожилие длинного сгибателя пальцев и латеральный подошвенный сосудисто-нервный пучок.
Медиальный сосудисто-нервный пучок находится во внутренней межмышечной фасциальной перегородке подошвы.
Латеральное костно-фиброзное ложе подошвы снизу и с латеральной стороны ограничено собственной фасцией, с медиальной — латеральной межмышечной перегородкой, вверху — кубовидной и V плюсневой костью.
В пределах латерального ложа располагаются мышцы мизинца стопы:
отводящая мизинец стопы, m. abductor digiti minimi, короткий сгибатель этого пальца, m. flexor digiti minimi brevis, и мышца, противопоставляющая мизинец, m. opponens digiti minimi, причем мышца, отводящая мизинец, образует наружный край стопы.
В латеральном ложе поверхностно и наиболее латерально проходит мышца,
отводящая мизинец стопы (место прикрепления — латеральная сторона основания
1425
проксимальной фаланги V пальца), медиальнее этой мышцы лежит короткий сгибатель мизинца стопы (место прикрепления — основание проксимальной фаланги V пальца), который прикрывается и сливается с мышцей,
противопоставляющей V палец (место прикрепления — латеральный край V
плюсневой кости).
Медиальная и латеральная подошвенные артерии образуются в результате разделения задней большеберцовой артерии в медиальном лодыжковом канале.
На одноименные ветви делится и n. tibialis.
Медиальные подошвенные сосуды и нерв, a., v., n. plantares mediales, проходят в медиальной межмышечной перегородке и отдают ветви к мышцам как медиального, так и среднего фасциального ложа .
Поверхностная ветвь артерии разветвляется на медиальной стороне I пальца и медиальном крае подошвы.
Глубокая ветвь отдает ветви к мышцам I пальца и анастомозирует с первой подошвенной плюсневой артерией, a. metatarsalis plantaris I (из латеральной подошвенной).
Медиальный подошвенный нерв, n. plantaris medialis, иннервирует мышцы I
пальца, короткий сгибатель пальцев, две медиальные червеобразные мышцы и отдает nn. digitales plantares propriae к коже I, II, III и внутренней стороне IV пальца.
Медиальный пучок проецируется по линии, проведенной от середины внутренней половины ширины подошвы к первому межпальцевому промежутку (медиальная линия Делорма).
Латеральная подошвенная артерия, a. plantaris lateralis, более крупная, чем медиальная, из пяточного канала идет дугообразно между коротким сгибателем пальцев и m. quadratus plantae вместе с одноименными венами и нервами. В области плюсны этот пучок расположен в латеральной межмышечной перегородке.
На уровне основания плюсневых костей латеральная подошвенная артерия переходит в подошвенную дугу, arcus plantae, расположенную между межкостной подошвенной фасцией и косой головкой мышцы, приводящей большой палец.