При операциях на желудке и тонкой кишке используются нити условным диаметром 3/0-4/0, при операциях на толстой кишке-нити диаметром 4/0-5/0.
4) однорядные узловые серозно-мышечно-подслизистые швы с расположением узла на серозной оболочке (шов Пирогова).
5)однорядный узловой шов Матешука отличается тем, что узел располагается со стороны просвета кишки. Идея шва Матешука - облегчить миграцию нити в просвет кишечника. Этот вид шва широко рекомендовался,
когда использовались нерассасывающиеся материалы, к тому же дающие реакцию тканей организма. При применении синтетических рассасывающихся нитей проблема расположения узла перестает быть принципиальной.
6) шов Гамби используется в хирургии толстой кишки. Этот шов напоминает кожный вертикальный матрацный шов по Донатти.
При этом первоначально игла вкалывается через серозную оболочку,на расстоянии не менее 10 мм от края раны, с проколом слизистой. После прокола второй половины разреза слизистой с выходом через серозную оболочку, оба края кишки прокалываются в обратном направлении на расстоянии 2-3 мм от края. При затягивании шва происходит точное сопоставление серозных слоев стенки кишки на достаточно большом протяжении.
7) вворачивающися шов Шмидена на переднюю губу анастомоза.
При использовании непрерывного вворачивающего шва Шмидена вколы иглы , на обеих сторонах передней губы , идут со стороны слизистой оболочки на серозную оболочку.
Для желудочного и кишечного швов часто используются сшивающие аппараты. При этом применяют две методики наложения анастомоза - первая предполагает наложение инвертированного анастомоза, вторая - наложение эвертированного анастомоза. При наложении инвертированного анастомоза
в просвет сшиваемых органов вводят бранши аппарата GIA, который при его применении прошивает ткани двумя рядами скобочных швов и посередине рассекает. При этом получается уже готовый наложенный анастомоз. В
зависимости от длины рабочей части аппарата можно наложить анастомоз длиной 5, 6, 7 и 8 см.
При второй методике выворачивают стенки органов таким образом, что происходит сопоставление слизистых сшиваемых органов. После этого сшивают анастомозируемые органы с использованием аппаратов линейного шва, таких как УО-40, ТА-55.
Шов печени При наложении шва печени целесообразно использовать
рассасывающиеся шовные материалы (полисорб, викрил, дексон) больших диаметров с большими атравматическими тупоконечными иглами.
Шов печени по Кузнецову и Пенскому
1) Края раны прошивают двойной нитью с помощью атравматической иглы через всю толщу, от верхней до нижней поверхности печени ,
непрерывным швом.
2)Затем в том месте, где нити проходят по верхней или нижней поверхности, одну из двух нитей разрезают и связывают с таким же образом разрезанной нитью предыдущего прокола, затягивая и сдавливая всю толщу расположенного между ними участка.
Шов кожи
При наложении кожного шва необходимо учитывать глубину и протяженность раны, а также степень расхождения ее краев.
Наиболее распространены следующие виды швов:
1) узловой прерывный шов простой узловой шов.
Кожа легче всего прокалывается режущей иглой, причем считается, что лучше использовать иглу «обратного разреза». При использовании такой
иглы прокол представляет собой треугольник, основание которого обращено к ране. Такая форма прокола лучше удерживает нить. Вколы и выколы должны располагаться на одной линии, строго перпендикулярно ране, на расстоянии 0,5-1 см от ее края.
Оптимальным расстоянием между стежками является 1,5-2 см.
Более частые стежки приводят к нарушению кровоснабжения в зоне шва, более редкими стежками трудно точно сопоставить края раны.
Для предупреждения вворачивания краев раны, которое препятствует заживлению, глубже лежащие слои должны захватываться более «массивно»,
чем кожа. Затягивать узел следует только до сопоставления краев, излишнее усилие приводит к нарушению трофики кожи и образованию грубых поперечных полос.
Кроме того, эти швы рекомендуют снимать максимально рано (на 3-5
сутки после операции) с той же целью - предупредить образование грубых поперечных полос.
Завязанный узел должен располагаться у точек вкола или выкола, но не над самой раны.
При наложении обычного узлового шва на глубокую рану возможно оставление остаточной полости. В этой полости может скапливаться раневое отделяемое и приводить к нагноению раны. Это можно избежать зашивание раны в несколько этажей.
Поэтажное ушивание раны возможно как при узловом, так и при непрерывном шве.
2)вертикальный узловой прерывный матрацный шов (по Донатти)
При этом первый вкол производится на расстоянии 2 см и более от края раны, игла проводится ,как можно глубже, для захвата дна раны. Выкол на противоположной стороне раны делается на таком же расстоянии. При проведении иглы в обратном направлении вкол и выкол производятся на расстоянии 0,5 см от краев раны так, чтобы нить прошла в слое собственно кожи. Завязывать нити при зашивании глубокой раны следует после
наложения всех швов - это облегчает манипуляции в глубине раны.
Применение шва Донатти позволяет сопоставлять края раны даже при их большом диастазе. Кожный шов должен накладываться очень тщательно,
так как от этого зависит косметический результат любой операции. 3)горизонтальный узловой прерывный матрацный шов При затруднении в сопоставлении краев кожной раны может
использоваться горизонтальный матрацный П-образный шов.
4) непрерывный внутрикожный косметический шов Холстеда Шовная нить проводится внутрикожно ( в слое собственно кожи ) в
плоскости, параллельно ее поверхности. При этом виде шва для облегчения протягивания нити лучше пользоваться монофиламентными нитями. Часто используются рассасывающиеся нити, такие как биосин, монокрил,
полисорб, дексон, викрил. Из нерассасывающихся нитей используются монофиламентный полиамид и полипропилен. При использовании полифиламентных нитей после каждых 6-8 см шва необходимо выколоться на кожу. Нить в последующем удаляется частями между этими выколами.
При глубоких ранах первый ряд шва накладывают в подкожной жировой клетчатке ,примерно в середине жирового слоя,а второй ряд-
внутрикожно (двухрядный непрерывный шов по Холстеду).
5)скобочный шов обеспечивают косметический результат, сравнимый
скосметическим швом.
Скобка устроена таким образом, что при ее наложении спинка скобки находится над раной. При заживлении объем ткани, соединенной скобкой увеличивается, однако спинка не давит на ткань и не дает поперечной полосы
(в отличие от нити).
УДАЛЕНИЕ УЗЛОВЫХ КОЖНЫХ ШВОВ Инструменты: хирургический пинцет, ножницы.
Для снятия узлового шва следует зафиксировать хирургическим пинцетом концы шовных нитей и узел, приподнять и так подтянуть их в
направлении кожного рубца, чтобы из лигатурного канала показалась влажная белая часть нити длиной 0,1—0,2 см.
Эту часть разрезают при помощи ножниц, и пинцетом удаляют нить из канала .
При этом через ткани проходит только та часть нити, которая там и находилась, а загрязненные (наружные) участки нити не проходят.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН
ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН
Под хирургической обработкой огнестрельной и травматической раны понимают оперативное вмешательство, заключающееся в
1)иссечении ее краев, стенок и дна
2)удалением всех поврежденных, загрязнённых и пропитанных кровью тканей, а также инородных тел.
3)остановки кровотечения в ране
4) ушивании раны
Виды иссечения раны:
1)-иссечение краев раны
2)-иссечение с рассечением-при сложных конфигурациях раны Цель операции — предупреждение раневой инфекции и острого
нагноения раны и, следовательно, быстрое и полноценное заживление раны.
Первичная хирургическая обработка раны производится в первые24 часа после ранения. Даже при косвенных признаках некроза (размозжение,
загрязнение, изоляция поврежденных тканей) поврежденные ткани иссекают.
Хирургическая обработка раны в первые дни после ранения при прямых признаках некроза (распад, дезинтеграция некротизированных тканей) и
нагноении раны называется вторичной. Для хорошего доступа кожные края раны иссекают двумя полуовальными разрезами в пределах здоровых тканей,