«Двупрямоугольный» шов Отступя по 0,5-0,7 см от края отрезка сухожилия, следует прошить его
посередине насквозь, во фронтальной плоскости (рис.9г). Следя за тем,
чтобы нить не перехлестнулась, поочередно прошить отрезки сухожилия в сагиттальной плоскости. В результате получается 2 П-образных шва,
наложенных во взаимоперпендикулярных плоскостях. Сближая фрагменты сухожилия, концы нитей связать.
Шов Ланге Нить с одной (или двумя) атравматическими иглами следует проводить
продольно через толщу сухожилия, отступя от его конца 1 см, и выводя иглу на срез. Далее прошить со среза периферический конец сухожилия, с
выходом на противоположную поверхность. Затем периферический конец прошить продольно нитью, в обратном направлении, снова с выходом на срез, и, наконец, прошить этой нитью еще раз тот отрезок, с которого шов начинали, концы нитей связать.
Удаляемые швы.
Для наложения удаляемых швов сухожилия, в качестве шовного материала можно использовать металлическую нить.
Шов Беннеля.
Освобожденный дополнительным разрезом по ходу синовиального влагалища центральный конец сухожилия следует прошить, как по Кюнео,
оставив у его начала «вытягивающую» лигатуру, строго следить, чтобы шов располагался в одной плоскости, погружаясь в ткань сухожилия (рис.9е). Оба конца нити вывести на срез центрального отрезка, затем провести их в толще периферического конца сухожилия, на его наружную поверхность, на расстоянии 1-2 см от среза, откуда через стенку синовиального влагалища и последующие слои, вывести на кожу. На пуговице или пластинке с
отверстиями, нити завязать, параллельно проводя сближение концов сухожилия в ране за счет низведения центрального его отрезка, которые дополнительно фиксируют к коже за счет «фиксирующей» лигатуры (А. Г.
Пугачев). Швы-держалки удаляют после наступления сращения (примерно через 3 недели после наложения шва), «вытягивающая» лигатура позволяет удалить шовный материал из центрального и периферического отрезков сухожилия.
«Восьмиобразный» шов.
Накладывают при совпадении краев кожной раны и сухожилия
(запястье, тыльные области кисти и стопы). Нитью с одной атравматической иглой прошить край раны покровов, включая и стенку синовиального влагалища, отступя от края раны 0,5-1 см; затем прошить противоположный
(от прошитого) отрезок сухожилия с его поверхности вглубь, и сразу же другой отрезок сухожилия в обратном направлении (с передней поверхности на заднюю). Закончить шов прошиванием синовиального влагалища и последующих тканей из глубины наружу, завязать нить, сближая края раны и, одновременно, концы сухожилия.
Сосудистый шов
Основное требование к сосудистому шву - его герметичность.
Наиболее простой методикой является наложение непрерывного шва без захлеста. Большей надежностью, но вместе с тем и большей сложностью отличается непрерывный матрацный шов. Общий недостаток обоих швов -
возможность гофрирования стенки сосуда призавязывания нити. Поэтому при микрохирургическом восстановлении сосуда небольшого диаметра применяется методика однорядного узлового шва. Для пришивания протеза к сосуду (если это политетрафторэтиленовый протез) используют такую же нить, которая позволяет получить «сухой» анастомоз за счет того, что нить полностью заполняет шовный канал.
Циркулярный обвивной шов по Каррелю
Циркулярный обвивной шов по Каррелю является прототипом всех многочисленных модификаций сосудистого шва. При повреждении артерии,
если есть возможность сблизить её концы, накладывают сосудистые зажимы выше и ниже места будущего шва. После иссечения поврежденных участков и удаления адвентиции (2—3 мм с каждой стороны) концы артерии сближают и накладывают на них 3 П-образных шва-держалки с помощью атравматических игл. При этом края сосуда выворачиваются, и здесь интима плотно прилежит к интиме. Участок сосуда между двумя ближайшими держалками сшивают обвивным швом, проводя иглу снаружи внутрь.
Обычно шьют сверху вниз, то есть «на себя». Закончив сшивать одну грань,
связывают лигатуру с одним из концов держалки, следя, чтобы при этом не был стянут или гофрирован наложенный непрерывный шов. Затем таким же образом сшивают две другие грани. Перед завязыванием последнего стежка слегка приоткрывают дистально наложенный сосудистый зажим, чтобы кровь вытеснила воздух. Завязав последний узел, полностью открывают дистальный сосудистый зажим, кровоточащие участки сосудистого шва прижимают пальцем на несколько минут, после чего кровотечение, как правило, останавливается. Если кровотечение не прекращается, накладывают дополнительные узловые швы .
Внастоящее время хирурги чаще используют сосудистый шов Карреля
вмодификации Морозовой. По этой модификации накладывают два шва-
держалки, используя в качестве третьего лигатуру с иглой, которой начинают сшивать сосуд. Если сблизить края повреждённой артерии не удаётся,
прибегают к её протезированию с помощью либо аутовены, либо синтетического протеза. Техника соединения артерии с трансплантатом остаётся такой же. При ранении части окружности артерии накладывают боковойсосудистый шов, непрерывный или узловой.
Механический шов сосудосшивающим аппаратом Гудова, довольно популярный в 60-е годы XX века, в настоящее время не применяется в связи с трудностями подготовки к сшиванию краёв артерий. В заключение следует
отметить, что сосудистый шов является основой всей реконструктивной сердечно-сосудистой хирургии.
Шов нерва Показаниями к хирургическим вмешательствам на нервах обычно
служат их полный или частичный перерыв, опухоли и невромы. При нарушении целостности нервных волокон их срастание первичным натяжением исключается.
Цель операции сшивания концов поврежденного нерва — сближение центрального и периферического концов, чтобы растущие из центрального конца нерва аксоны проникли в оболочки периферического конца, в котором аксоны и их миелиновые оболочки постепенно подвергаются валлеровскому перерождению .
Во время первичной хирургической обработки раны концы рассечённого нерва сшивают.
1)Перед сшиванием поврежденные концы нерва отсекают острым скальпелем или лезвием безопасной бритвы одним движением.
2)Атравматической иглой с самой тонкой синтетической нитью прошивают эпиневрии сначала на одном, а затем на другом конце, то же делают на противоположной стороне диаметра.
3) Осторожно потягивая нити, сближают концы нерва, таким образом,
чтобы между ними оставался минимальный промежуток. 4)Узлы завязывают.
В зависимости от диаметра нерва между двумя первыми узлами на эпиневрии накладывают еще несколько швов. После наложения шва нерва конечность фиксируют гипсовой повязкой в течение 3—4 нед.
Шов жировой клетчатки и брюшины.
Брюшина прекрасно заживает и без ее точной адаптации. сейчас раны брюшины после срединной лапаротомии ушивают рассасывающимся материалом – монокрилом.
Как известно, шов нарушает кровоснабжение жировой клетчатки и увеличивает вероятность нагноения. Поэтому, при наличии фасции жировой клетчатки ( при паховом грыжесечении), целесообразно сшивать только фасцию. При невыраженной клетчатки сшивать ее не рекомендуется.
При необходимости сшить жировую клетчатку, то лучше использовать для этого непрерывный шов рассасывающимися шовными материлами
( монокрил).
Кишечный шов При том , что кишечный шов отличается большим разнообразием:
1)однорядный узловой шов через все слои кишкишов Черни
2)однорядный узловой шов серозно-мышечный – шов Ламберта-сначала вкол делают вдали от края (5 мм),выкол ближе к краю раны (2,5 мм) ,на другом краю раны-наоборот.
3) комбинация первого и второго-двурядный шов Альберта
3) однорядный непрерывный шов Микулича - первый вкол ведется со стороны слизистой оболочкии выходит через серозную оболочку,с
одноименной стороны разреза,а затем ,на другой стороне раны ,вкол происходит через серозную оболочку с выходом иглы из слизистой. Таким образом,закрепление нити по концам шва просходит со стороны просвета кишечника.
Техника наложения этого шва достаточно проста и однотипна.
Шов применяется для ушивания задней губы при наложении анастомозов желудочно-кишечного тракта.
Расстояние между стежками - 0,5 - 0, 8 см, в зависимости от толщины стенок сшиваемых органов, расстояние от края сшиваемого органа до вкола иглы - 0,8 см - для кишки, 1,0 см - для желудка .