2)правый (ближний ) конец нити захватываем большим (1) и
указательным (2) пальцами правой руки
3)под левый конец нити подводим подушечку левого указательного
(2) пальца
4)размещаем правый конец нити сначала с медиальной боковой стороны ногтевой фаланги левого пальца,а затем со стороны подушки
5)образуем перекрест на подушечке левого указательного пальца левым и правым концами нити
6)сгибаем левую ногтевую фалангу указательного пальца (2), зажимая правым конец нити
7)заводим левую ногтевую фалангу указательного пальца тыльной стороной (ноготь) за левый конец нити и разгибаем ее
8)уводим левый конец нити ногтевой фалангой левого указательного пальца в кольцо ,образуемое правым и левым концами нити
9)отпускаем левый конец нити и проводим его через кольцо
10) вновь берем левый конец нити и затягиваем первую петлю Наложение второй петли( левые пальцы правило « 1-2 пальца)) 1)левый конец нити захватываем большим и указательным пальцами
левой руки
2)правый конец нити захватываем большим и указательным пальцами правой руки
3)на левый конец нити сверху накладываем три пальца левой руки(3,4,5) (подушечками к нити)
4)удерживая левый конец нити,поворачиваем левую ладонь на 180
градусов против часовой стрелки.Таким образом,три левых пальца оказываются между участками левого конца нити.
5)правый конец нити помещаем на подушку среднего пальца левой
руки
6)ногтевую фалангу среднего пальца левой руки сгибаем и зажимаем ею правый конец нити
7)разгибая ногтевую фалангу среднего пальца левой руки ,и тыльной поверхностью (ноготь)заводим левый конец нити в промежуток между отрезками нити
8) выводим левый конец нити из петли и затягиваем узел
При формировании простого узла вторую (фиксирующую) петлю завязывают аналогично первой, а второй этап — перекладывание концов лигатур — не выполняют.
Простой узел недостаточно прочен, он скользит, и его можно растянуть путем вытягивания одного конца лигатуры из петель другого.
Хирургический узел Хирургический узел отличается от простого тем, что при завязывании
первой (основной) петлилевый конец лигатуры дважды обвивают вокруг левого конца. При затягивании такая первая петля в результате трения более прочно фиксирована и не расслабляется перед завязыванием второй петли.
Это самый надежный узел, но более громоздкий по сравнению с морским или простым. Для успешного завязывания узла концы нитей должны быть постоянно натянуты.
Выбор вида узла зависит от этапа операции и применяемого шовного материала.
Формирование узловпальцами может происходить по-разному, каждая петля может бытьсформирована несколькими, порой весьма непохожими способами. Разумноесочетание способов формирования петель в узле позволяет ускорить работухирурга и избежать появления ошибок.
Формирование хирургического узла в два приема.
Формированиепервой петли с двойным переплетением нитей.
Основноепреимущество способа заключается в том, что он позволяет завязать полныйхирургический узел в два приема вместо трех .
Техника формирования узла:
1) верхнюю нить фиксируют 1 и 2 пальцами правой кисти так,
чтобыконец нити выходил на тыл кисти; удерживая аналогичным образом нижнююнить пальцами левой кисти, поместив свободные три пальца над нитью,поворачивают кисть от себя на 90° ;
2)верхнюю нить проводят под левым 2 пальцем во второй межпальцевыйпромежуток до пересечения с нижней нитью; 3 и 4 пальцы правой кистипомещают над нижней нитью впереди трех пальцев левой кисти, ближе кпересечению нитей ;
3)сгибая 3 и 4 пальцы правой кисти, приближая нижнюю нить кладонной поверхности кисти, проводят ногтевую фалангу 3 пальца междудвумя нитями; сгибая левый 3 палец и приближая верхнюю нить к ладоннойповерхности кисти, проводят его ногтевую фалангу между нитями ;
4)удерживая нижнюю нить между 3 и 4 пальцами левой кисти,
аверхнюю — между одноименными пальцами правой кисти, обратными движениямирабочих пальцев выводят концы нитей в противоположные стороны—нижнюю — влево и вниз, верхнюю — вправо и вверх ;
5) фиксируя нижнюю нить ногтевыми фалангами 1 и 2 пальцев левойкисти, а верхнюю нить между подушечкой 1и боковой поверхностью 3
пальца правой кисти, надавливая 2 пальцем правой кисти на верхнююнить,
заканчивают формирование первой петли с двойным переплетениемнитей .
Формирование второй петли:
1) верхнюю нить удерживают 1 и 2 пальцами правой кисти так,
чтобыконец нити выходил на тыл кисти; кисть поворачивают от себя на
90о,поместив свободные три пальца под нитью ;
2)нижнюю нить, фиксируя 1 и 2 пальцами левой кисти, проводят надправым 3 пальцем до пересечения с верхней нитью ;
3)сгибая 3 палец правой кисти и приводя нижнюю нить к ладони,ногтевую фалангу пальца проводят между двумя нитями; палец разгибают,удерживая верхнюю нить между 3 и 4 пальцами правой кисти ;
4)верхнюю нить проводят через вновь сформированную петлю вправо
5)удерживая верхнюю нить 1 и 2 пальцами правой кисти и фиксируянижнюю нить между ногтевой фалангой 1 и боковой поверхностью
3пальца левой кисти, надавливая кончиком левого 2 пальца на нижнююнить у места их пересечения, заканчивают формирование хирургическогоузла .
Недостатком данного узла можно считать то, что формирование первойпетли необходимо выполнять функционально менее активными 3
пальцами.
Формирование хирургического узла 2-ми пальцами в два приема.
Формированиепервой петли с двойным переплетением нитей:
1)нижнюю нить фиксируют между 3 и 2пальцами левой кисти так,чтобы конец ее выходил на тыльную поверхность кисти; под нить подводят1 палец, а 2 палец удерживают над нитью, поперек нее; верхнюю нить фиксируютаналогично правой рукой, а первые два пальца помещают под ней впоперечном направлении ;
2)кисти сближают так, чтобы 2 палец правой кисти расположилсясверху и поперек нижней нити, но впереди и параллельно 2
пальцу левойкисти ;
3)надавливая 2 пальцем правой кисти на нижнюю нить сверху, а
левымодноименным пальцем на верхнюю нить, согнув оба пальца, смещают нитик ладонным поверхностям ;
4)поворачивая правую кисть на себя, а левую — в обратном направлении,проводят ногтевую фалангу 2 пальца правой кисти между нитями справа,а левой — между нитями слева ;
5)разгибая 2 палец правой кисти, выводят конец верхней нити вправои вниз, фиксируя ее между 2 и 3 пальцами этой же кисти; нижнюю нить,разгибая палец левой кисти, выводят через петлю влево и вверх,
удерживаяаналогичным способом, но пальцами левой кисти ;
6) фиксируя нижнюю нить 1 и 2 пальцами левой кисти, а верхнюю — между подушечкой 1 и боковой поверхностью 3 пальца правой кисти инадавливая 2 пальцем на нить у места пересечения, натягивают нити вразные стороны и заканчивают формирование основной петли хирургическогоузла с двойным переплетением нитей .
Формирование второй петли:
1) удерживая нижнюю нить между 3 и 4 пальцами левой кисти, 1 и2
пальцы проводят под нитью в поперечном направлении ; 2) зафиксировав верхнюю нить ногтевыми фалангами 1 и 2
пальцевправой кисти, ее проводят в первый межпальцевый промежуток левой кистидо пересечения с нижней нитью ;.
3) продвигая правую руку с нитью вперед и вверх, синхронно сгибая2
палец левой кисти и приводя верхнюю нить к ладони, проводят ногтевуюфалангу этого пальца между нитями ;
4)разгибая 2 палец, смещают нижнюю нить через петлю влево и вниз,удерживая ее между 2 и 3 пальцами левой кисти ;
5)фиксируя верхнюю нить 1 и 2 пальцами правой кисти и удерживаянижнюю нить между подушечкой 1 и боковой поверхностью 3
пальцалевой кисти, надавливают 2 пальцем на нижнюю нить в области пересеченияи заканчивают формирование хирургического узла .
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ФОРМИРОВАНИЯ УЗЛОВ
Инструментальный метод формирования узлов применяют оченьшироко при формировании узлов с использованием атравматических шовныхматериалов с иглой, жестко скрепленной с нитью. В данном случаеприменение инструмента позволяет не только сделать более удобным процессзавязывания узла, но и экономнее расходовать дорогостоящие шовныематериалы.