Материал: Учебник Макаровой
Клинико-функциональный диагноз (с указанием синдромов и степени их выраженности, оценкой нарушений функций организма), который сформулирован в направлении на медикосоциальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (форма № 088/у-06).
Данные о проблемах здоровья (нарушении функций и структур организма), которые могут быть представлены как в медицинской документации, так и в заключениях специалистов (консультантов) с медицинским образованием, с образованием по адаптивной физической культуре и др., компетентных в вопросах оценки нарушений функций и структур организма, специалистов по подбору технических средств реабилитации*.
Детям-инвалидам, как особой социальной категории граждан, государство гарантирует
проведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств и услуг,
предусмотренных Федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств
реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду за счет средств Федерального бюджета.
Сведения о проблемах, связанных со здоровьем (ограничениях жизнедеятельности), выявленные при проведении углубленной социальной диагностики, подтвержденные заключением специалиста с социальным образованием.
В жизни семьи ребенка-инвалида выделяют определенные периоды, которые важно учитывать при построении комплексных и индивидуальных реабилитационных программ (табл. 1.16).
Таблица 1.16. Периоды для разработки реабилитационных программ ребенка-инвалида
|
Период |
|
Обоснование периода |
|
|
|
|
|
|
|
Рождение ребенка |
|
Получение информации о наличии у ребенка патологии, эмоциональное привыкание, |
|
|
|
|
информирование других членов семьи |
|
|
Школьный |
|
Принятие решения о форме обучения ребенка, организация его учебы и внешкольной |
|
|
возраст |
|
деятельности, переживание реакций группы сверстников |
|
|
Подростковый |
|
Привыкание к хронической природе заболевания ребенка, возникновение проблем, связанных с |
|
|
возраст |
|
пробуждающейся сексуальностью, изоляцией ребенка от сверстников и его отвержением (с их |
|
|
|
|
стороны) |
|
|
Период |
|
Планирование будущей занятости ребенка |
|
|
«выпуска» |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Постродительский |
|
Перестройка взаимоотношений между супругами (например, если ребенок был успешно |
|
|
|
|
||
|
период |
|
«выпущен» из семьи) и взаимодействие со специалистами по месту проживания ребенка |
|
|
|
|
|
|
Оценка результатов комплексной реабилитации детей-инвалидов – табл. 1.17. |
|||||||
Таблица 1.17. Алгоритм оценки результатов комплексной реабилитации детей-инвалидов |
|||||||
Место проведения оценки |
Критерии оценки |
|
|||||
В |
учреждении |
медико- |
Полнота выполнения индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида |
||||
социальной экспертизы при |
|
|
|
||||
очередном |
|
|
Достигнутые результаты выполнения программ медицинской психолого-педагогической |
||||
освидетельствовании |
и социальной реабилитации |
|
|
||||
ребенка-инвалида |
|
|
|
|
|||
осуществляется |
|
оценка |
Динамика степени нарушения функций и |
структур организма, степени ограничений |
|||
|
способности в различных категориях жизнедеятельности и факторах внешней среды, |
||||||
результатов |
проведения |
||||||
затрудняющих или облегчающих степень ограничения жизнедеятельности |
|||||||
мероприятий медицинской, |
|||||||
|
|
|
|||||
психолого-педагогической |
Динамика инвалидности |
|
|
||||
и социальной реабилитации |
|
|
|||||
|
|
|
|||||
осуществляется |
|
|
Степень соответствия прогнозируемых и |
достигнутых |
результатов реабилитации |
||
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
(отдельно по программам медицинской, психолого-педагогической и социальной |
|||
|
|
|
|
реабилитации) |
|
|
|
|
|
|
|
Степень соответствия достигнутых результатов реабилитационному потенциалу ребенка- |
|||
|
|
|
|
инвалида |
|
|
|
Клинико-экспертная комиссия. Вопросы экспертизы временной нетрудоспособности, оформления документов для родителей, ухаживающих за больным ребѐнком, по представлению участкового педиатра; заключения о направлении детей любого возраста на медико-социальную экспертизу для решения вопроса об установлении ребѐнку инвалидности решает клинико=экспертная комиссия. Экспертная работа охватывает и другие вопросы экспертизы здоровья детей:
•отбор и направление детей в санаторные и оздоровительные учреждения, коррекционные образовательные учреждения;
•вынесение рекомендаций по форме итоговой и промежуточной аттестации в образовательных учреждениях;
•предварительное определение категории годности к военной службе при первоначальной постановке на воинский учѐт;
•предоставление академических отпусков детям подросткового возраста, обучающимся в учреждениях среднего профессионального образования;
•формирование заключений о состоянии здоровья и возможности поступлении подростка на работу или в любые учреждения профессионального образования.
В заключение приводим пример записи в форме №112/у при направлении ребенка на медикосоциальную экспертизу (табл. 1.18).
Таблица 1.18. Осмотр ребенка перед направлением на медико-социальную экспертизу
|
|
|
|
Запись в форме №112/у (история развития ребенка) |
|
|
|
Иллюстрация |
|
|
Дата |
|
|
Девочка, 5 лет. Приехали из района области. Семья из группы социального |
|
|
|
|
|
|
Т=36,20 С |
|
риска. Со слов мамы в течение года ребенка беспокоят боли «в ножках», |
|
|
|
|
||
|
ЧД – 24 в |
|
нарушение походки. К медицинским работникам не обращались, лечились |
|
|
|
|
||
|
мин |
|
|
домашними средствами. При осмотре состояние средней тяжести по |
|
|
|
|
|
|
ЧСС |
– |
|
суставному синдрому. Кожа бледная, без высыпаний. Подкожножировой слой |
|
|
|
|
|
|
102 в мин |
|
истончен. Пальпируются мелкие периферические лимфатические узлы почти |
|
|
|
|
||
|
АД |
– |
|
во всех группах, подвижные. Перкуторно над легкими звук легочный, дыхание |
|
|
|
|
|
|
102/64 мм |
|
везикулярное. Границы сердца не изменены, тоны ритмичные, отчетливые. |
|
|
|
|
||
|
рт.ст. |
|
|
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
селезенка не пальпируется. Мочеиспускание и дефекация не нарушены. |
|
|
Нижние конечности |
|
|
|
|
|
|
Выражена деформация коленных суставов за счет пролиферативных |
|
|
|
девочки 5 лет |
|
|
|
|
|
изменений. Суставы теплые наощупь, в наружных заворотах – жидкость. |
|
|
Диагноз: Ювенильный |
|
|
|
|
|
|
Полного разгибания в суставах нет, при попытке произвести пассивные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
идиопатический |
|
|
|
|
|
|
движения, девочка кричит от боли. Мышцы нижних конечностей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
олигоартрит с |
|
|
|
|
|
|
гипотрофичны. Аналогичные изменения в правом лучезапястном суставе. |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
поражением глаз (увеит), |
|
||
|
|
|
|
12 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ крови: RBC – 3,6 х 10 /л, Hgb – 102 г/л, WBC – 10,2 х 10 /л, в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
формуле сдвиг влево. СОЭ – 35 мм/час. Осмотрена окулистом: увеит правого |
|
|
непрерывно |
|
|
|
|
|
|
глаза. Осмотрена ревматологом: ювенильный идиопатический олигоартрит с |
|
|
рецидивирующее |
|
|
|
|
|
|
поражением глаз (увеит), непрерывно-рецидивирующее течение, средней |
|
|
течение, средней степени |
|
|
|
|
|
|
степени активности. ФН – 2. Рекомендована госпитализация для |
подбора |
|
|
активности. |
|
|
|
|
|
базисной терапии; оформление инвалидности. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рентгенологически – 2 |
|
|
|
Заключение: заполнена форма №088/у-06 для направления ребенка на комиссию для |
|
|
|
|||||
|
|
|
степень, ФН – 2. |
|
|||||
|
проведения медико-социальной экспертизы. |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
||||
Тестовые задания 1. Что из перечисленных структурных подразделений имеет отношение к детской поликлинике?
а) приемное отделение; б) мельцеровские боксы;
в) кабинеты участковых педиатров; г) отделения новорожденных; д) реанимационное отделение.
2.Что из указанного имеет отношение к первичной медицинской документации участкового врача-педиатра?
а) история болезни ребенка; б) история развития ребенка;
в) карта выбывшего из стационара; г) лист врачебных назначений.
3.Какое количество посещений в день соответствует второй категории детской поликлиники?
а) 800; б) 700; в) 500;
г) 300; д) 150.
4.Какова численность прикрепленного детского населения на 1 штатную единицу врача педиатра участкового?
а) на 1200 прикрепленного населения; б) на 1000 прикрепленного населения; в) на 900 прикрепленного населения; г) на 850 прикрепленного населения; д) на 800 прикрепленного населения;
5.До какого возраста здоровые дети подлежат диспансеризации?
а) до 1 года; б) до 3 лет; в) до 7 лет;
г) до 14 лет 11 мес 29 дней; д) до 17 лет 11 мес 29 дней.
6.Какое направлением является основным в деятельности детской поликлиники?
а) профилактическое; б) проведение санитарно-эпидемиологического надзора;
в) прием детей первого года жизни в поликлинике; г) осмотр беременных женщин; д) обеспечение питанием детей раннего возраста.
7.Листок нетрудоспособности может быть выдан на весь период болезни по уходу за детьми:
а) до 3 лет;
б) до 5 лет; в) до 7 лет; г) до 15 лет;
д) с 7 до 17 лет;
8. Под реабилитацией понимают:
а) процесс выздоровления после острого заболевания; б) процесс полного восстановления способности инвалидов к различной деятельности;
в) процесс частичного восстановления способности инвалидов к различной деятельности; г) процесс полного и частичного восстановления способности инвалидов к различной деятельности.
9. Под абилитацией понимают:
а) процесс формирования отсутствовавших у инвалидов способностей к различной деятельности; б) процесс полного восстановления способности инвалидов к различной деятельности; в) обеспечение инвалидов техническими средствами помощи; г) программу восстановления физической функции инвалидов.
10. К методам психолого-педагогической реабилитации относят:
а) получение общего образования; б) обучение трудовым навыкам;
в) психолого-педагогическая коррекция; г) санаторно-курортное лечение; д) профессиональное обучение.
Правильные ответы: 1 – в, 2 – б, 3 – б, 4 – г, 5 – д, 6 – а, 7 – в, 8 – г, 9 – а, 10 – а, в.
Глава 2. Диспансеризация здоровых детей
Диспансеризация – динамическое наблюдение и проведение оздоровительных мероприятий с целью раннего выявления и своевременной коррекции состояния здоровья. Наблюдение здоровых детей согласно Приказа Минздрава РФ от 10.08.2017 г. № 514н проводится по следующей схеме (табл. 2.1).
Таблица 2.1. Диспансеризация здоровых детей разных возрастных групп
|
Возрас |
|
|
Частота осмотра |
|
|
Дополнительные исследования |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
т |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осмотр педиатром – ежемесячно |
|
|
Новорожденный: неонатальный скрининг, |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
аудиологический скрининг. 1 мес: УЗИ |
|
|
|
|
|
|
1 мес: невролог, детский хирург, офтальмолог, детский |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
органов брюшной полости, почек, |
|
|
|
|
|
|
стоматолог |
|
|
|
|
|
1-й год |
|
|
|
|
тазобедренных суставов, нейросонография, |
|
|
|
|
|
3 мес: невролог, травматолог-ортопед |
|
|
|
||
|
жизни |
|
|
|
|
эхокардиография, аудиологический скрининг. |
|
|
|
|
|
6 мес: невролог, детский хирург |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
2 мес – Общие анализы крови и мочи. 3 мес – |
|
|
|
|
|
|
12 мес: невролог, детский хирург, травматолог-ортопед, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аудиологический скрининг. 12 мес – общие |
|
|
|
|
|
|
отоларинголог |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
анализы крови и мочи, ЭКГ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2-й год |
|
|
Осмотр педиатром – в 1 год 3 мес и 1 год 6 мес |
|
|
— |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
жизни |
|
|
2 года: педиатр, детский стоматолог, психиатр детский |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Педиатр, невролог, детский хирург, детский стоматолог, |
|
|
|
|
|
3 года |
|
|
офтальмолог, отоларинголог, для девочек – акушер- |
|
|
Общие анализы крови и мочи |
|
|
|
|
|
гинеколог, для мальчиков – детский уролог-андролог |
|
|
|
|
|
4 года и |
|
|
Педиатр, детский стоматолог |
|
|
— |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
5 лет |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Педиатр, невролог, детский хирург, травматолог- |
|
|
Общие анализы крови, мочи, УЗИ органов |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
ортопед, детский стоматолог, офтальмолог, |
|
|
|
|
|
6 лет |
|
|
|
|
брюшной полости, почек, эхокардиография, |
|
|
|
|
|
отоларинголог, психиатр детский, для девочек – акушер- |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
ЭКГ |
|
|
|
|
|
|
гинеколог, для мальчиков – детский уролог-андролог |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 лет |
|
|
Педиатр, невролог, офтальмолог, детский стоматолог, |
|
|
Общие анализы крови и мочи |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
отоларинголог |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 и 9 |
|
|
Педиатр, детский стоматолог |
|
|
— |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
лет |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 лет |
|
|
Педиатр, невролог, детский стоматолог, травматолог- |
|
|
Общие анализы крови и мочи |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
ортопед, офтальмолог, детский эндокринолог |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11 и 12 |
|
|
Педиатр, детский стоматолог |
|
|
— |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
лет |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13 лет |
|
|
Педиатр, детский стоматолог, офтальмолог |
|
|
— |
|
|
|
|
|
Педиатр, детский стоматолог, психиатр подростковый, |
|
|
|
|
|
14 лет |
|
|
для девочек – акушер-гинеколог; для мальчиков – |
|
|
— |
|
|
|
|
|
детский уролог-андролог |
|
|
|
|
|
|
|
|
Педиатр, невролог, детский хирург, детский стоматолог, |
|
|
|
|
|
|
|
|
травматолог-ортопед, офтальмолог, отоларинголог, |
|
|
Общие анализы крови и мочи, УЗИ органов |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
15 лет |
|
|
детский эндокринолог, психиатр подростковый, для |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
брюшной полости, почек, ЭКГ |
|
||
|
|
|
|
девочек – акушер-гинеколог, для мальчиков – детский |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
уролог-андролог |
|
|
|
|
|
16 лет |
|
|
|
|
|
Общий анализ крови и мочи |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
17 лет |
|
|
|
|
Общий анализ крови и мочи, ЭКГ |
|
|
2.1. Комплексная оценка здоровья
Для организации диспансерного наблюдения и проведения индивидуальных оздоровительных мероприятий детского населения используют комплексную оценку состояния здоровья с определением у детей до 3-х лет шести критериев, от 3-х лет и старше – четырех (табл. 2.2).
Таблица 2.2. Критерии комплексной оценки здоровья детей
|
У детей с рождения до 3 лет |
|
|
|
|
|
|
У детей старше 3 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. |
Онтогенез |
|
|
|
|
|
|
|
|
1. |
Наличие или отсутствие хронических заболеваний |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(состояний) с учетом клинического варианта и фазы |
|
|
|
|||||||||
|
2. |
Физическое развитие |
|
|
|
|
|
|
|
течения патологического процесса |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Нервно-психическое развитие |
|
|
|
|
|
2. |
Уровень функционального состояния основных систем |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
организма |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
4. |
Уровень функционального состояния основных |
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
систем организма |
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Степень сопротивляемости организма к |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
неблагоприятным внешним воздействиям |
|
|
|
|||||||||
|
5. |
Степень сопротивляемости организма к |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
неблагоприятным внешним воздействиям |
|
|
|
|
4. |
Уровень достигнутого развития и степень его |
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гармоничности |
|
|
||||||||||
|
6. |
Наличие хронических заболеваний и/или |
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
врожденных пороков развития
Онтогенез — процесс индивидуального развития организма (от его зарождения до смерти). В детском возрасте принято выделять следующие, являющиеся основными, виды анамнеза: акушерско-биологический, социальный (табл. 2.3) и генеалогический анамнез (рис. 2.1).
Таблица 2.3. Показатели акушерско-биологического и социального анамнеза
|
Периоды и отклонения в развитии ребенка |
|
|
|
|
Параметры социального анамнеза |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
1. |
Антенатальный (1-я половина беременности) |
|
|
|
1. |
Полнота семьи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
2. |
Антенатальный (2-я половина) |
|
|
|
2. |
Возраст родителей |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
3. |
Интранатальный |
|
|
|
3. |
Образование и профессия родителей |
|
|
|
|
|||||||||
|
4. Ранний неонатальный (первые 7 сутки жизни) |
|
|
4. |
Психологический микроклимат в семье в отношении к ребенку |
|
||||||||||||||
|
5. |
Неонатальный |
|
|
|
5. |
Вредные привычки и асоциальные формы поведения в семье |
|
|
|||||||||||
|
6. |
Постнатальный |
|
|
6. |
Жилищно-бытовые условия |
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. |
Материальное обеспечение семьи; |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. |
Санитарно-гигиенические условия воспитания ребенка |
|
|
||||||
Рис. 2.1. Символы, используемые при составлении генеалогического древа
Оценка генеалогического анамнеза проводится в трех направлениях: выявление моногенных и хромосомных заболеваний; количественная и качественная оценка отягощенности; направленность отягощенного анамнеза по заболеваниям, патологии конкретных систем. Для количественной оценки используется индекс отягощенности генеалогического анамнеза или генеалогический индекс (суммарное количество заболеваний у кровных родственников пробанда, деленное на общее число кровных родственников, о которых есть сведения о состоянии здоровья).
Оценка состояния онтогенеза с выделением групп риска представлена в табл. 2.4.
Таблица 2.4. Оценка состояния онтогенеза с выделением групп риска
|
|
Группа риска с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Факторы риска в |
|
|
|
Факторы риска |
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
Оценка |
|
|
|
|
|
Индекс |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
оценкой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
биологическом |
|
|
|
|
|
параметров |
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
отягощенности |
|
|
отягощенности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
отягощенности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
анамнезе |
|
|
|
|
социального анамнеза |
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
Диспансерная |
|
|
|
|
Высокая |
|
|
|
|
|
0,9 и более |
|
|
|
|
|
|
5 – 6 |
|
|
|
|
|
|
7– 8 |
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Высокого риска |
|
|
|
Выраженная |
|
|
|
|
0,6 – 0,8 |
|
|
|
|
|
|
3 – 4 |
|
|
|
|
|
|
5 – 6 |
|
|
|||||||||||||||||||
|
Группа риска |
|
|
|
Умеренная |
|
|
|
|
0,3 – 0,5 |
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 – 4 |
|
|
|||||||||||||||||||
|
Низкая |
|
|
|
|
|
|
Низкая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 – 0,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 – 2 |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|