Материал: Учебник Макаровой
1.1. Учреждения первичного звена здравоохранения
Амбулаторно-поликлиническая помощь включает: первую и неотложную медицинскую помощь; первичные профилактические мероприятия; диагностику и лечение различных заболеваний и состояний; клинико-экспертную деятельность; диспансерное наблюдение здоровых, групп риска и больных.
Поликлиника – учреждение муниципальной системы здравоохранения, обеспечивающее первичную МСП, оказывающее ее приходящим больным и на дому, а также осуществляющая комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на лечение и предупреждение развития заболеваний и их осложнений. Поликлиника может быть самостоятельным лечебнопрофилактическим учреждением или структурным подразделением детской городской больницы либо городской поликлиники, обслуживающей и взрослое население. Помощь оказывается участковыми врачами-педиатрами, врачами-специалистами консультативно-диагностического отделения, врачами отделений / кабинетов неотложной помощи, восстановительного лечения, медикосоциальной помощи, а также педиатрами образовательных учреждениях. Мощность поликлиники определяется ее категорией:
первая – на 800 посещений в день (имеет в штате 50-70 врачебных должностей);
вторая – на 700 (40-50 врачебных должностей);
третья – на 500 (30-40 врачебных должностей);
четвертая – на 300 (20-30 врачебных должностей);
пятая – на 150 (15-20 врачебных должностей).
Медицинская помощь в детской |
поликлинике оказывается по |
участковому |
принципу, который является основной |
организационной формой работы |
амбулаторно- |
поликлинических учреждений в России. |
|
|
Всистеме непрерывного медицинского наблюдения за ростом и развитием ребенка участковый педиатр – единственный ответственный врач, обеспечивающий и отвечающий за оказание квалифицированной медицинской помощи детям всех возрастов на прикрепленном участке.
Вструктуру детской поликлиники входят несколько подразделений: административнохозяйственный блок, отделение здорового ребенка, лечебно-диагностический блок, отделение восстановительного лечения, отделение организации помощи детям в образовательных учреждениях и др. (табл. 1.3).
Таблица 1.3. Структура подразделений детской поликлиники
Подразделение |
|
|
Структура |
|
|
Контроль за физическим |
|
|
|
|
|
|
|
|
развитием |
|
|
|
|||||
Отделение |
Кабинет здорового ребенка, кабинет массажа и гимнастики, |
|
|||||
здорового ребенка |
кабинеты |
для |
приема |
здоровых |
детей, |
кабинет |
|
|
иммунопрофилактики с централизованной картотекой уч. форм № |
|
|||||
|
63/у (карта профилактических прививок) |
|
|
|
|||
|
|
|
|||||
Лечебно- |
Кабинеты для приема больных детей, кабинет неотложной |
|
|||||
диагностическое |
помощи, процедурный кабинет, кабинеты функциональной, |
|
|||||
отделение |
ультразвуковой и рентгенологической диагностики, дневной |
|
|||||
|
стационар; фильтр с боксированным изолятором |
|
|
||||
|
|
|
|||||
Отделение |
Кабинет ЛФК и лечебного массажа, кабинеты свето-, электро-, |
|
|||||
восстановительного |
механо-, иглорефлексотерапии и других видов лечения |
|
|
||||
лечения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отделение |
Медицинские работники детских дошкольных учреждений, школ, |
|
|||||
организации |
детских домов и школ-интернатов. Отделение осуществляет свою |
|
|||||
помощи детям в |
деятельность при тесном взаимодействии с подразделениями |
|
|||||
образовательных |
поликлиники, |
|
другими |
амбулаторно-поликлиническими |
|
||
учреждениях |
учреждениями, оказывающими медицинскую помощь детям, |
|
|||||
|
центрами Госсанэпиднадзора, учреждениями образования, |
|
|||||
|
социальной защиты и др. |
|
|
|
|
||
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Отделение/кабинет |
Врачебный персонал отделения круглосуточной медицинской |
|
|||||
неотложной |
помощи детям на дому комплектуется из врачей-педиатров, в том |
|
|||||
помощи |
числе участковых, имеющих стаж работы не менее 3 лет и |
|
|||||
|
специальную подготовку по оказанию медицинской помощи при |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
неотложных состояниях. |
|
Отделение/кабинет |
Клинический психолог (психолога с медицинской подготовкой), |
|
медико-социальной |
социальный работник, юрисконсульт |
|
помощи |
|
|
|
|
|
Административно- |
Регистратура, отдел статистики и другие вспомогательные |
|
хозяйственный блок |
подразделения |
|
|
|
|
В кабинете здорового ребенка работают фельдшер или медицинская сестра, прошедшие подготовку по профилактической работе с детьми и санитарно-просветительной работе с населением (табл. 1.4).
Таблица 1.4. Кабинет здорового ребенка
Задачи кабинета |
Функциональные обязанности медицинской сестры |
|
|
Контроль за нервно-психическим развитием (НПР) детей и диагностика НПР у детей старше одного года
Обучение родителей основным правилам воспитания детей раннего возраста (режим, питание, массаж, гимнастика, закаливание, воспитательные воздействия)
Санитарное просвещение родителей по вопросам гигиенического воспитания детей, профилактики заболеваний и отклонений в развитии, а также подготовке к поступлению в дошкольные учреждения
Пропаганда здорового образа жизни в семье
Прием детей 1-го года жизни не менее 5 раз в год, 2-го года жизни – не менее 4 раз в год, 3-го года – не менее 1 раза в полугодие, 3 – 6 лет – 1 раз в год
Консультация матери по вопросам воспитания и охраны здоровья ребенка
Проведение массажа и гимнастики детям групп риска
Проведение расчетов питания
Обеспечение родителей методическими материалами;
Методическая помощь участковым медицинским сестрам по вопросам воспитания и развития детей
Оказание помощи участковым врачам-педиатрам в проведении занятий для беременных женщин, школ молодых матерей, отцов
Участие в подготовке детей в дошкольные учреждения и школы
Оформление в холле и в кабинете стендов, выставок по организации условий жизни, развития и воспитания детей
Врачебная помощь может быть оказана детям непосредственно в поликлинике (рис. 1.2).
Рис. 1.2. Виды врачебной помощи детскому населению в поликлинике Отделение восстановительного лечения является структурным подразделением детской
поликлиники. Отделение обеспечивает оказание квалифицированной медицинской помощи детям по восстановлению частично или полностью утраченных функций организма, в том числе детям-
инвалидам, проведение восстановительного лечения детям после обострения хронических заболеваний, а также мероприятий по оздоровлению часто болеющих детей, детей с функциональными и пограничными состояниями и детей в период реконвалесценции после острых заболеваний. Восстановительное лечение основано на разрабатываемых врачами отделения совместно с участковыми педиатрами и врачами-специалистами программах лечения и медицинской реабилитации детей с нарушениями соматического и репродуктивного здоровья.
Обязательный компонент работы врачей отделения — оценка эффективности используемых индивидуальных программ и разработка рекомендаций педиатрам (участковым и работающим в образовательных учреждениях), врачам-специалистам, родителям по оздоровлению и лечению детей, коррекции нарушений здоровья.
Отделение/кабинет неотложной помощи. Необходимая медицинская помощь детям, проживающим постоянно или временно в районе обслуживания, осуществляется отделением как на дому, так и амбулаторно при непосредственном обращении ребѐнка с состоянием, которое может нарушать жизненно важные функции организма.Организацию и контроль за работой отделения круглосуточной медицинской помощи детям на дому обеспечивает заведующий отделением. Врачебный персонал отделения круглосуточной медицинской помощи детям на дому комплектуется из врачей-педиатров, в том числе участковых, имеющих стаж работы не менее 3 лет и специальную подготовку по оказанию медицинской помощи при неотложных состояниях. При работе двух или более врачебных бригад назначается ответственный врач смены. Для обеспечения бесперебойной работы отделения круглосуточной медицинской помощи детям на дому количество легковых санитарных машин устанавливается из расчѐта не менее одной автомашины на 20 тыс. детского населения с круглосуточным режимом работы.
Отделение организации помощи детям в образовательных учреждениях. Организует и осуществляет медицинское обеспечение детей непосредственно в образовательных учреждениях дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждениях специального образования, начального и среднего профессионального образования. В составе отделения работают врачи-педиатры, средний медицинский персонал. Задачи отделения вытекают из выявленных в последние годы особенностей состояния здоровья детей, обучающихся в образовательных учреждениях, и факторов, определяющих его формирование, а также исходя из необходимости и целесообразности организации системы непрерывного наблюдения за ростом и развитием детей.
Отделение/кабинет медико-социальной помощи впервые вводится в структуру педиатрического амбулаторно-поликлинического учреждения. Организация отделения необходима и актуальна в связи с тем, что в настоящее время формирование здоровья детей, в том числе подросткового возраста, в значительной степени зависит от социальных и психологических факторов (в том числе «микроклимата» в семье), от образа жизни и стереотипов поведения.
Ребенок может получить медицинскую помощь и на дому. В этом случае помощь оказывается в виде первичных и вторичных посещений при вызове участкового врача, активных посещений больного ребенка и патронажей к здоровым детям (рис. 1.3).
Сведения о детях, у которых выявлено подозрение на заболевание и которым необходимо
дальнейшее обследование, передаются врачу-педиатру участковому по месту жительства
ребенка (по месту прикрепления).
Рис. 1.3. Виды врачебной помощи детскому населению на дому
В компетенцию участкового педиатра входит организация стационара на дому по согласованию с заведующим педиатрическим отделением. При необходимости в дополнительных лечебных назначениях и обследовании в ведении больного участвуют врачи-специалисты. Кроме того, в случае необходимости к наблюдению за состоянием ребѐнка, находящегося в «стационаре на дому», привлекают врачей отделения неотложной медицинской помощи. О состоянии больного в «стационаре на дому» делают записи в истории развития ребѐнка (форма №112/у). Лечение в стационаре на дому проводят до полного выздоровления или улучшения состояния ребѐнка с переводом на амбулаторное долечивание. При отсутствии эффекта от лечения, а также при ухудшении состояния, пациента госпитализируют в стационар круглосуточного пребывания. Объѐм оказания медицинской помощи больным в «стационаре на дому» должен соответствовать стационарному медико-экономическому стандарту по конкретной нозологической форме. На время пребывания ребѐнка в «стационаре на дому» одному из родителей (лицу, его заменяющему) в установленном порядке выдают больничный листок по уходу.
К учреждениям первичного звена здравоохранения относятся также дневные стационары и Центры здоровья, которые являются стационар замещающими технологиями.
Дневной стационар – структурное подразделение поликлиники, предназначенное для наблюдения за детьми, которые по социальным, психологическим причинам не могут быть госпитализированы в круглосуточный стационар или не требуют круглосуточного наблюдения. В нем проводится полное комплексное обследование пациентов, подбор терапии. Минимальный отрыв от учебы детей и меньшие экономические затраты являются достаточно привлекательными для родителей пациентов. Основным медицинским документом в дневном стационаре является «История стационарного больного» (форма №003/у); по окончании лечения выписной эпикриз дублируется в истории развития ребенка (форма №112/у).
Центр здоровья. Основным нормативным документом, регулирующим организацию и работу Центров здоровья, является Приказ Минздравсоцразвития РФ от 19.08.2009 г. №597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан РФ, включая сокращение потребления алкоголя и табака» (в редакции Приказов Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2010 г. № 430н №; от 19.04.2011 г. № 328н; от 26.09.2011 г. № 1074н) – табл. 1.5.
Таблица 1.5. Функции Центров здоровья
|
Функции |
|
|
Категория детей |
|
|
|
|
|
|
|
Информирование родителей и детей о вредных и опасных для здоровья факторах и привычках
Работа по формированию у населения принципов «ответственного родительства»
Обучение родителей и детей гигиеническим навыкам, включающее
Впервые обратившиеся в отчетном году для проведения комплексного обследования, у которых решение о посещении Центра здоровья принято родителями (или другим законным представителем) Подростки, самостоятельно
мотивирование их к отказу от вредных привычек
Внедрение современных медико-профилактических технологий в деятельность учреждений здравоохранения
Обучение медицинских специалистов, родителей и детей эффективным методам профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей детского возраста
Динамическое наблюдение за детьми группы риска развития неинфекционных заболеваний
Оценка функциональных и адаптивных резервов организма детей с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья ребенка в будущем
Консультирование по сохранению и укреплению здоровья детей, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха с учетом возрастных особенностей
Разработка индивидуальных рекомендаций сохранения здоровья, в т.ч. с учетом физиологических особенностей детского возраста
Осуществление мониторинга реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни среди детского населения региона, анализ факторов риска развития заболеваний у детей
обратившиеся в Центр здоровья Направленные медицинскими работниками образовательных учреждений
Дети I группы здоровья (практически здоровые) и II группы (с риском развития хронической патологии и функциональными нарушениями) здоровья, направленные лечебнопрофилактическими учреждениями
Дети, уже находящиеся под наблюдением в Центре здоровья
Работа Центров здоровья для детей должна осуществляться по 2-сменному графику в часы работы лечебного учреждения. Запись в Центры здоровья осуществляется в регистратуре, через администраторов поликлиник, через журнал самозаписи, через онлайн – регистратуру.
В Центре здоровья для детей проводится комплексное обследование, включающее: оценку физического развития (ФР), тестирование на аппаратно-программном комплексе для скринингоценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, определение глюкозы в крови, комплексную, детальную оценку функций дыхательной системы, оценку состояния гигиены полости рта (рис. 1.4). После проведения комплексного обследования ребенок осматривается врачом-педиатром Центра здоровья для детей.
Рис. 1.4. Структура Центра здоровья
Для выявления дополнительных факторов риска проводятся исследования, не входящие в перечень комплексного обследования, на установленном в Центре здоровья оборудовании. На ребенка, обратившегося (направленного) в Центр здоровья для детей, заполняется учетная форма №025-ЦЗ/у-2 «Карта Центра здоровья ребенка», проводится тестирование на аппаратнопрограммном комплексе, обследование на установленном оборудовании, результаты, которых вносятся в Карту, после чего ребенок, направляется к врачу-педиатру.