Материал: Учебник Макаровой
Причина отравления |
Мероприятия |
5.Реанимационные мероприятия при нарушении витальных функций. Для поддержания АД – 10% раствор кофеина натрия бензоата 0,1 мл на год жизни или Кордиамина♠ 0,1 мл на год жизни внутримышечно
6.0,5% раствор бемегрида в дозе 0,2 мл/кг, но не более 10 мл внутривенно струйно
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Органические кислоты |
|
|
1. |
Реанимационные |
мероприятия |
при нарушении витальных функций (обеспечение |
|
|
|
|||||||
|
|
|
проходимости верхних дыхательных путей, адекватного дыхания и кровообращения) |
|
||||
|
и едкие щелочи |
|
|
|
||||
|
|
|
2. |
Обеспечение венозного доступа |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
3. |
Аналгезия (при выраженной боли — наркотические анальгетики в возрастных дозах). |
|
||
|
|
|
|
4. |
Зондовое промывание желудка водой (после предварительного обезболивания); наличие |
|
||
|
|
|
|
примеси крови в промывных водах не является противопоказанием к продолжению |
|
|||
|
|
|
|
манипуляции |
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
Преднизолон в дозе 5 мг/кг внутривенно болюсно |
|
||
|
|
|
|
6. |
Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида в дозе 10 мл/кг за час |
|
||
|
|
|
|
7. |
Мониторинг витальных функций |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
1. Реанимационные мероприятия при нарушении витальных функций |
|
|||
|
Перманганат калия |
|
|
2. |
Удалить нерастворившиеся кристаллы |
|
||
|
|
|||||||
|
|
|
3. |
Промыть ротовую полость 5% раствором аскорбиновой кислоты или лимонным соком |
|
|||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
4. |
Обеспечение венозного доступа |
|
|
|
|
|
|
|
5. |
Адекватное обезболивание (при выраженной боли — наркотические анальгетики) |
|
||
|
|
|
|
6. |
Зондовое промывание желудка (после предварительного обезболивания) |
|
||
|
|
|
|
7. |
Преднизолон в дозе 5 мг/кг внутривенно болюсно |
|
||
|
|
|
|
8. Назначение антидота аскорбиновой кислоты — внутривенно струйно детям 7-12 мес в дозе |
|
|||
|
|
|
|
0,75 мл, 1-3 года – 1-2 мл, 4-6 лет – 2-3 мл, 7-14 лет – 3-6 мл, предварительно разводят на |
|
|||
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
растворе декстрозы. Детям до 6 мес не назначают! |
|
|||
|
Нафазолин |
|
|
1. Реанимационные мероприятия при нарушении витальных функций |
|
|||
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
2. |
Обеспечение венозного доступа |
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида в дозе 10 мл/кг за час |
|
||
|
|
|
|
4. |
Мониторинг витальных функций |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Парацетамол |
|
|
1. Реанимационные мероприятия при нарушении витальных функций |
|
|||
|
|
|
2. |
Обеспечение венозного доступа |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
3. |
Зондовое промывание желудка (после предварительного обезболивания) |
|
||
|
|
|
|
4. |
Прием активированного угля (в ближайшие 4 ч после отравления!) |
|
||
|
|
|
|
5. |
При отравлении тяжелой степени – антидот — ацетилцистеин |
|
||
|
|
|
|
6. |
Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида в дозе 10 мл/кг за час |
|
||
|
|
|
|
7. |
Мониторинг витальных функций |
|
|
|
|
Алкоголь |
|
|
1. Реанимационные мероприятия при нарушении витальных функций |
|
|||
|
|
|
|
2. |
Если ребенок в сознании, промыть желудок через зонд; после промывания дать выпить 5- |
|
||
|
|
|
|
10 капель нашатырного спирта в 30 мл воды. |
|
|||
|
|
|
|
3. |
Дать солевое слабительное и обильное теплое питье |
|
||
|
|
|
|
4. |
Согреть ребенка (теплые грелки к ногам) |
|
||
|
|
|
|
5. 0,5% раствор бемегрида 1-2 мл/год жизни внутривенно струйно медленно, но не более 10 |
|
|||
|
|
|
|
мл или 10% раствор кофеина 0,1-0,2 мл/год жизни подкожно |
|
|||
|
|
|
|
6. |
4% раствор гидрокарбоната натрия 2,5-4 мл/кг внутривенно струйно или капельно |
|
||
|
Бензин, керосин |
|
|
1. |
Удалить ребенка |
из помещения, |
насыщенного парами бензина, керосина, обеспечить |
|
|
|
|||||||
|
|
|
доступ свежего воздуха |
|
|
|||
|
(ингаляционный путь) |
|
|
|
|
|||
|
|
|
2. Реанимационные мероприятия при нарушении витальных функций |
|
||||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
3. |
Оксигенотерапия |
|
|
|
|
|
|
|
4. |
при ДН I степени – 0,5% раствор бемегрида в дозе 1-2 мл/год жизни внутривенно струйно |
|
||
|
|
|
|
медленно или капельно, не более 10 мл |
|
|||
|
|
|
|
5. |
Для профилактики аспирационной пневмонии – антибиотики пенициллинового ряда |
|
||
|
|
|
|
6. При сердечно-сосудистой недостаточности – 0,06% раствор Коргликона♠ в дозе 0,1 мл/год |
|
|||
|
|
|
|
внутривенно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Грибы |
|
|
1. Реанимационные мероприятия при нарушении витальных функций |
|
|||
|
|
|
|
2. |
Промывание желудка и кишечника |
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Энтеросорбция с введением Энтеросгеля♠ или препаратов оксида кремния |
|
||
|
|
|
|
4. |
Солевое слабительное (при профузном поносе не назначается) |
|
||
|
|
|
|
5. |
Преднизолон в дозе 2 мг/кг или гидрокортизон в дозе 5-7 мг/кг внутривенно болюсно |
|
||
|
|
|
|
6. |
При мускариновом синдроме* ввести 0,1% раствор атропина сульфата в дозе 0,1 мл/год |
|
||
|
|
|
|
п/к. Инъекции повторять каждые ½ – 1 час до появления симптомов умеренной |
|
|||
|
|
|
|
атропинизации |
|
|
|
|
|
|
|
|
7. |
При отравлении грибами с гепатотоксическим, нефротоксическим, нейротоксическим |
|
||
|
|
|
|
действием (мухомор, бледная поганка) после оказания неотложной помощи направить в |
|
|||
|
|
|
|
реанимационное отделение |
|
|
||
|
|
|
|
*Мускариновый синдром – ощущение жара, потливость, обильные выделения слюны, рвота, |
|
|||
|
|
|
|
сильные боли в животе и жидкий стул, сужение зрачков и брадикардия |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Причина отравления |
|
|
|
Мероприятия |
|
|
|
|
|
1. Реанимационные мероприятия при нарушении витальных функций |
|
|
|
Ядовитые растения |
|
|
2. |
Обеспечение венозного доступа |
|
|
|
|
3. |
Промывание желудка, обильное питье, солевое слабительное |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
4. |
Энтеросорбция с введением энтеросгеля или препаратов оксида кремния |
|
|
|
|
|
5. |
Глюкокортикостероиды |
|
|
|
|
|
6. |
Посиндромная терапия (седативная, антипсихотическая, противосудорожная, |
|
|
|
|
|
противоаллергическая); местная терапия при ожогах кожи, раздражении слизистых оболочек |
|
|
|
|
|
|
7. |
Мониторинг витальных функций, по показаниям госпитализация в реанимационное |
|
|
|
|
|
отделение с назначением антидотной терапии |
|
|
Показания к госпитализации в стационар у детей с любыми острыми отравлениями.
1.Отравления любыми лекарственными препаратами.
2.Угнетение сознания любой степени тяжести.
3.Расстройства гемодинамики и дыхания.
4.Суицидальные попытки.
5.Подозрение на ожог дыхательных путей, пищевода и желудка
В заключение – тактика ведения ребенка с острым отравлением (табл. 10.9).
Таблица 10.9. Пример оказания неотложной помощи при алкогольном отравлении ребенка
|
|
Запись в форме 112/у |
|
|
Иллюстрация |
|
Дата |
Первичный вызов. Мальчик, 7 лет. Придя с работы вечером, мать |
|
|
|
|
T=35,7о С |
застала сына в тяжѐлом состоянии. У ребѐнка были признаки отравления: |
|
|
|
|
ЧД – 24 в |
тошнота, рвота, слабость, головокружение. Изо рта – запах алкоголя. |
|
|
|
|
мин |
Мальчик сознался, что старшие ребята во дворе угостили его напитком, |
|
|
|
|
ЧСС – 110 |
похожим на водку. Объективно: состояние тяжѐлое, ребѐнок заторможен, |
|
|
|
|
в мин |
речь невнятная, кожа бледная, на лбу холодный пот. В лѐгких везикулярное |
|
|
|
|
АД – 70/40 |
дыхание, хрипов нет. Пульс синхронный, ритмичный, слабого наполнения |
|
|
|
|
мм рт ст. |
и напряжения. Тоны сердца приглушены. Живот при пальпации мягкий, |
|
|
|
|
|
безболезненный. Печень по краю рѐберной дуги, селезѐнка не |
|
|
|
|
|
пальпируется. Стула не было, мочеиспускание не нарушено. |
|
|
|
|
Диагноз: Острое отравление алкоголем (Т51.0) |
|
|
|
|
|
Неотложная помощь: промыть желудок (800 мл); обильное питье (до 2 л) в сут: выпить |
|
|
|
|
|
5 капель нашатырного спирта на 200 мл воды, солевое слабительное, активированный |
|
|
|
|
|
уголь в дозе 0,2 г/кг в сут (по 5 г 4 раза в день); ввести с целью форсированного диуреза |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
20% раствор глюкозы 10-15 мл/кг (250 мл при массе тела 25 кг) с инсулином 4-6 ЕД; |
|
|
|
|
|
аналептики – 10% раствор кофеина по 0,1 мл/год (0,7 мл) в/м, Кордиамин 0,1 мл/год (0,7 |
|
|
|
|
|
мл) подкожно, преднизолон 1-2 мг/кг (25 мг) внутримышечно. Госпитализировать в |
|
|
|
|
|
стационар |
|
|
|
|
10.3. Ожоги, электротравма
Ожоги (Т20-32) — комплексная травма вследствие высокотемпературного, химического, электрического или радиационного воздействия на тело, которое разрушает и/или повреждает кожу и подлежащие ткани. Ожоги бывают различных видов (табл. 10.10).
Таблица 10.10. Классификация ожогов
|
Вид |
|
|
Этиология и патогенез |
|
|
|
|
|
|
|
|
Характеристика |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
Под воздействием: горячих жидкостей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Термич |
|
|
(ожоги кипятком или паром); горячих |
|
|
Проявления зависят от площади и глубины травматического |
|
||||||||||||||||
|
еские |
|
|
твердых предметов (контактные |
|
|
|
|
воздействия (табл. 10.11) |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
ожоги); пламени (ожоги пламенем) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
В местах |
входа |
электротока |
и |
его |
|
|
Поверхности различной площади и глубины, чаще в виде «меток |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
выхода |
(к |
земле), |
в |
местах |
|
|
|
|||||||||||||
|
Электр |
|
|
|
|
или |
знаков» |
тока. |
Специфичность |
обусловлена |
глубиной |
|
||||||||||||
|
|
|
наибольшего |
|
сопротивления. |
|
|
|
||||||||||||||||
|
ически |
|
|
|
|
|
коагуляционного |
некроза, |
поражением |
окружающих |
тканей |
и |
|
|||||||||||
|
|
|
Электрическая |
энергия, |
переходя |
в |
|
|
|
|||||||||||||||
|
е |
|
|
|
|
общими |
изменениями, |
возникающими |
при |
прохождения |
|
|||||||||||||
|
|
|
тепловую, |
коагулирует |
и разрушает |
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
электричества |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
ткани |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При воздействии |
концентрированных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Химич |
|
|
кислот, щелочей, окислителей и т.д. в |
|
|
Длительные по |
образованию, если повреждающее |
вещество |
не |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
результате |
|
|
физико-химических |
|
|
удалено; ожог c течением времени углубляется, чему способствует |
|
||||||||||||||
|
еские |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
изменений, происходящих в области |
|
|
пропитанная агрессивным веществом неснятая одежда. |
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
травмы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лучевы |
|
|
Поражения, возникающие в результате |
|
|
I степень при дозе облучения 800-1200 рад. Отек, эритема, жжение |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
местного |
воздействия |
на |
кожу |
|
|
и зуд |
на |
пораженном |
участке. Спустя |
2 |
нед выпадение волос, |
|
|||||||||
|
е |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
ионизирующего излучения, вследствие |
|
|
шелушение и пигментация бурого цвета |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
Вид |
Этиология и патогенез |
Характеристика |
|
местного переоблучения при лучевой |
II – 1200-2000 рад. Ранняя реакция – скоропроходящая эритема. |
|
терапии, авариях атомных реакторов, |
Скрытый период – 2 нед. При остром воспалении – выраженная |
|
попадания на кожу радиоактивных |
эритема, отек, пузыри, сливающиеся в крупные; лихорадка. |
|
изотопов |
Восстановление – 4-6 нед и более, истончение, пигментация, |
|
|
расширенная сосудистая сеть, выпадение волос |
|
|
III – более 2000 рад. Ранняя реакция – отек и эритема до 2 сут. |
|
|
Скрытый период – 3-6 дней. Далее – отек, точечные кровоизлияния |
|
|
и очаги омертвления кожи, подкожной клетчатки, мышц и костей, |
|
|
тромбоз вен. Лихорадка, выраженные боли. Период восстановления |
|
|
— многие месяцы с формированием грубых рубцов, язв, склонных |
|
|
к перерождению в раковые |
Смешанные (термохимические и т.д.) |
|
|
Проявления термических ожогов обусловлены площадью и глубиной травматического воздействия (табл. 10.11).
Таблица 10.11. Клинические характеристики степени термического поражения
|
Степень |
|
|
В первые часы после травмы |
|
|
Течение раневого процесса |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Гиперемия и отек кожи, сопровождающиеся жгучей |
|
|
Гиперемия и отек проходят через 2-3 дня, |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
поверхностные слои эпидермиса слущиваются, |
|
|
|
I |
|
|
болью |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
заживление наступает к концу первой нед |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Воспалительно-экссудативная реакция проходят |
|
|
|
|
|
Гиперемия и отек кожи с отслоением эпидермиса и |
|
|
через 3-4 дня, ожоговая поверхность |
|
|
|
|
|
образованием пузырей, наполненных прозрачной |
|
|
эпителизируется. Полное заживление – на 10-14 |
|
|
II |
|
|
жидкостью. Сильные боли в течение первых 2-3 дней |
|
|
день, рубцов нет, но гиперемия и пигментация – |
|
|
|
|
|
|
|
|
несколько нед |
|
|
IIIA |
|
|
Эпидермиса нет, мягкие покровные ткани отечны, |
|
|
Раневой процесс – с нагноением, очищение раны – |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
напряжены. Поверхность белесоватой окраски или |
|
|
2 нед, заживление через 3-4 нед за счет краевой и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
покрыта суховатым струпом, нет сосудистого |
|
|
островковой эпителизации. В исходе – |
|
|
|
|
|
рисунка, болевая и тактильная чувствительность |
|
|
пигментация, гипертрофический или келоидный |
|
|
|
|
|
снижены |
|
|
рубец |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
Некроз всей толщи кожи, где различимы |
|
|
|
|
||
|
IIIБ |
|
|
|
|
Гнойно-демаркационное воспаление – 2-3 нед, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
тромбированные подкожные вены. Струп спаян с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
затем рана очищается от омертвевших тканей и к 3- |
|
|
|
|
|
|
тканями. Болевая и тактильная чувствительность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4-й нед выполняется грануляциями |
|
|
|
|
|
|
отсутствуют |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Некроз кожи и подлежащих тканей: мышц, костей, |
|
|
Омертвевшие ткани отторгаются медленно, |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
сухожилий, суставов. Струп плотный и толстый, |
|
|
особенно при поражении сухожилий, костей и |
|
|
IV |
|
|
иногда черного цвета с признаками обугливания |
|
|
суставов. Часто возникают гнойные осложнения |
|
При обширных ожогах, вызванных термическим, химическим, электрическим или лучевым воздействием, развиваются ожоговая болезнь и шок (табл. 10.12).
Таблица. 10.12. Клинические характеристики ожоговой болезни и шока
Нозология |
Характеристика |
|
|
|
|
Ожоговая болезнь, стадии: |
Сложный симптомокомплекс со значительной утратой |
||||
I — шоковая, или стадия острой плазмопотери |
кожного покрова, характеризующийся наличием общих |
||||
II — ожоговая токсемия |
реакций организма и нарушением функции внутренних |
||||
III — ожоговая септикотоксемия |
органов |
с |
возможностью |
развития |
необратимых |
IV — восстановление и реабилитация |
патологических процессов |
|
|
||
Ожоговый шок: у детей первых мес жизни – при |
Патологический процесс, зависящий от площади и глубины |
||||
поражении 5-7% поверхности тела и более, после 1-го |
поражения кожи и глубоколежащих тканей, своевременности |
||||
года — при поражении более 10% |
и адекватности лечения до 72 ч и > с расстройствами |
||||
|
гемодинамики и микроциркуляции, функций почек, ЖКТ и |
||||
|
нарушением психоэмоциональной сферы |
|
|||
Для оценки степени тяжести ожогового шока используют индекс Франка, при расчете которого 1% обожженной поверхности тела принимают равным одной единице в случае поверхностного и трем единицам — в случае глубокого ожога. Поражение дыхательных путей в зависимости от степени тяжести приравнивают к 10-30 единицам. В табл. 10.13 представлен способ оценки тяжести шока по индексу Франка, который может быть использован при обширных поражениях у детей разного возраста.
Таблица 10.13. Оценка степени тяжести ожогового шока по индексу Франка (Розин Л.Б.,
Баткин А.А., 1986)
|
Степень тяжести |
|
|
Индекс Франка |
|
|||
|
|
|
||||||
|
|
|
без поражения органов дыхания |
|
|
при поражении органов дыхания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
I — легкий шок |
|
|
30-70 |
|
|
20-55 |
|
|
II — тяжелый шок |
|
|
71-130 |
|
|
56-100 |
|
|
III — крайне тяжелый шок |
|
|
>130 |
|
|
>100 |
|
Пример расчета степени тяжести ожогового шока: общая площадь ожога равна 50%
поверхности тела, при этом 20% поверхности тела поражено глубоким ожогом и 30% — поверхностным; ожог дыхательных путей II степени. Индекс Франка = (20x3) + (30x1) + 20 = 110 единиц. Крайне тяжелый ожоговый шок III степени.
Определение площади и глубины ожога проводится «правилом ладони» у детей до 5 лет и «правилом девяток» — старше 1 года. «Правило ладони» — измерение ладонью (ее площадь – 1%) применяют при ожогах, расположенных в различных частях тела и ограниченных по площади либо при субтотальных поражениях кожи для измерения площади неповрежденных участков. «Правило
девяток» — рис. 10.2.
Рис. 10.2. Определение площади ожога у детей старше 1 года
Основным фактором, определяющим тяжесть ожоговой болезни, ее прогноз и исход, является не столько общая площадь ожога, сколько площадь глубокого поражения.
Неотложная помощь. При химических ожогах объем, концентрация и длительность воздействия агента обусловливают тяжесть повреждения, и поэтому основным неотложным моментом помощи должны быть уменьшение концентрации и срочное удаление химического агента. С этой целью необходимо промывают пораженные участки тела проточной водой в течение не менее 30 мин; раны – до уменьшения чувства боли и жжения. При ожогах негашеной известью предварительно удаляют ее остатки механическим способом, а при ожогах серной кислотой — просушивают поверхность сухой тряпкой.
При поверхностных лучевых ожогах, не сопровождающихся общей реакцией организма, показано только местное лечение. Большие пузыри вскрывают. На пораженную поверхность накладывают повязки с антисептиками, антибиотиками и влажно-высыхающие повязки. Под повязками мелкие пузыри подсыхают, на их месте образуется струп. При более тяжелых лучевых ожогах проводится комплексное, в том числе хирургическое, лечение в стационарных условиях, включающее общеукрепляющую терапию, переливание крови и кровезаменителей и т.д.
Оказание неотложной помощи при воздействии электрического тока или электротравме
(Т75.4) зависит от силы, напряжения и продолжительности действия тока, а также от линии его прохождения через тело ребенка (особенно опасно – через сердце и головной мозг). Порядок оказания помощи представлен в табл. 10.14.
Таблица 10.14. Алгоритм оказания помощи при электротравме |
|
Иллюстрация |
Неотложная помощь |
|
Освободить ребенка от контакта с источником электрического тока и уложить ребенка на |
|
горизонтальную поверхность, освободить грудную клетку от стесняющей одежды |
|
При I степени поражения (сознание сохранено, преобладает возбуждение, тахикардия, |
|
артериальная гипотензия) дать теплый чай, внутрь седативные препараты, ввести 50% |
|
раствор метамизола натрия в дозе 0,1 мл на год жизни |
|
При II степени поражения (потеря сознания, артериальная гипотензия, сердечная аритмия, |
|
шок) – 50% раствор метамизола натрия в сочетании с 2% раствором хлоропирамина – в |
|
дозах 0,1 мл/год жизни внутримышечно; при артериальной гипотензии – 1% раствор |
|
мезатона 0,1 мл/год подкожно или внутримышечно |
|
При III степени поражения (коматозное состояние, ларингоспазм, дыхательная |
|
недостаточность, артериальная гипотензия, аритмии) или IV степени (состояние |
|
клинической смерти) комплексная СЛР: ИВЛ доступными способами, закрытый массаж |
|
сердца; если массаж сердца не даст эффекта, дефибрилляция (в условиях |
|
реанимационного отделения) |
|
При локальных проявлениях электротравмы – внутримышечно обезболивающие средства, |
|
наложить асептическую (мазевую) повязку |
Разновидностью электротравмы является поражение молнией (табл. 10.15).
Таблица 10.15. Диагностика и помощь при поражении молнией
|
Показатель |
|
|
Характеристика |
|
|
Места, имеющие высокий |
|
|
Открытая местность (поле), одиночное дерево, купание в открытом водоеме |
|
|
риск поражения молнией |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Симптомы электротравмы III-IV степени тяжести. Особенность – большое поражение |
|
|
Клиническая диагностика |
|
|
поверхности кожи. Тяжесть состояния пострадавших усугубляется ожоговым шоком и |
|
|
|
|
|
синдромом размозжения тканей |
|
|
|
|
|
Соответствует мероприятиям, проводимым при электротравме, с добавлением введения |
|
|
Неотложная помощь |
|
|
раствора преднизолона в дозе 2 мг/кг внутримышечно или внутривенно. Госпитализация |
|
|
|
|
|
в реанимационное отделение |
|
Показания к госпитализации: независимо от площади ожога: химические, электроожоги, ожоги III— IV степени, ожоги лица, крупных суставов, кистей и стоп, промежности. В зависимости от площади и глубины поражения:
I степень — более 10% поверхности тела;
II—III степень — более 3% у детей первых 3 лет жизни и более 5% у детей старше 3 лет. При I степени, если ожог составляет более 0,5% поверхности тела или травма сопровождается обугливанием, госпитализация показана в хирургическое отделение
В заключение приведем решение ситуационной задачи (табл. 10.16).
Таблица 10.16. Пример тактики ведения при химическом ожоге
Ситуация с иллюстрацией |
|
Алгоритм неотложной помощи |
Ребенок 7 лет выпил из |
1. Ребенок принял препарат щелочи. |
|
бутылки неизвестную |
2. |
Признаки, свидетельствующие о данном поражении: |
жидкость. Возникли резкие |
губы и слизистая оболочка полости рта воспалены, |
|
боли во рту, животе. Губы и |
покрыты рыхлыми, белесовато-серого цвета пленками, |
|
слизистая оболочка полости |
боли во рту и животе. |
|
рта воспалены, покрыты |
3. |
Первая помощь: промыть желудок 6-10 л теплой воды. |
рыхлыми, белесовато-серого |
4. |
Экстренная госпитализация в реанимационное |
цвета пленками. |
отделение. |
|
Наблюдается повторная |
Опасность химических ожогов: щелочи растворяют белок |
|
рвота с примесью крови, |
и вызывают коагуляционный некроз без четко |
|
дыхание затруднено. |
ограниченной зоны поражения |
|
10.4. Утопление, отморожение, перегревание
Утопление (Т75.1) – острое состояние, возникающее в результате погружения в воду; в детском возрасте относится к несчастным случаям с самой высокой летальностью и самым частым развитием остаточных нарушений функций головного мозга.
Дети младшего возраста почти не сопротивляются погружению в воду. Утопление часто происходит в домашних прудах, бассейнах, других безнадзорных водоемах, ваннах, бочках для дождевой воды.
У детей старшего возраста утопление часто развивается вследствие острого вагус-рефлекса –
внезапное погружение в холодную воду, особенно сразу после еды или переохлаждения приводит к полному изнеможению при купании и нырянии.
Утопление бывает 2-х типов: истинное, «мокрое», когда вода сразу поступает в легкие и асфиктическое, «сухое», «синкопальное утопление», когда первично возникает рефлекторный ларингоспазм с гипоксией, гиперкапнией, фибрилляцией желудочков, или рефлекторной остановкой сердца. Такое деление теряет клиническую значимость после развития клинической смерти, т.к. с течением времени ларингоспазм разрешается, и легкие пассивно заполняются водой. Различают утопление в пресной и морской воде (табл. 10.17).
Таблица 10.17. Особенности утопления в пресной и морской воде
|
|
|
|
|
|
|
Изменения в органах и |
|
|
В |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Вода |
|
|
Характеристика утопления |
|
|
|
|
постреанимационн |
|
|
|
|
|
|
|
системах |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ом периоде |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|