Материал: Учебник Макаровой

диабете, эпилепсии, менингоэнцефалите, острой почечной и печеночной недостаточности, нарушениях водно-электролитного обмена, отравлении интоксикации, кровоизлиянии в мозг. Уровень сознания может меняться от выраженной сонливости до отсутствия сознания.

Формы угнетения сознания

•сомнолентность: сонливость, кожная чувствительность и сухожильные рефлексы снижены;

•ступор: состояние оцепенения, сниженные рефлексы, иногда беспокойство, реакция на боль четкая, но короткая;

•сопор: глубокий «сон», рефлексы вызываются с трудом, реакция на боль неотчетливая. Сознание оценивают с помощью быстрой оценки AVPU и шкалы комы Глазго (табл. 8.19).

Таблица 8.19. Шкала комы Глазго, включающая шкалу комы у детей, и быструю оценку

Примечание. Балл ниже 8 из 15 означает, что дыхательные пути ребенка подвержены риску и необходима поддержка вспомогательными средствами.

Анамнез, осмотр и обследование при коме направлены на выяснение ее причины. Например, кома при черепно-мозговой травме характеризуется стойким нарушением чувствительности, двигательных функций и функций черепных нервов. Необходимо тщательно осмотреть ребенка: состояние кожи (ссадины, сухость кожи, кровоподтеки, окраска, отечность, целостность костей), оценить запах выдыхаемого воздуха (ацетон, мочевина), состояние зрачков (рис. 8.13), наличие очаговой неврологической симптоматики, обратить внимание на позу больного, измерить температуру, АД, диурез.

Рис. 8.13. Зрачковые симптомы при коме

Первичный осмотр ребенка в коме и лечение показан на рис. 8.14. В отличие от взрослых в головном мозге большинства детей чаще развиваются диффузные метаболические нарушения, чем структурное повреждение. Лечение должно быть этиологическим, особенно при инфекции. Обязательна срочная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Тестовые задания

1.Какие задачи решают при первичном осмотре ребенка с угрожающим состоянием, кроме:

а) оценки адекватности дыхания; б) выяснения степени угнетения или возбуждения ЦНС; в) оценки мочеиспускания; г) оценки кровообращения.

2.Какие факторы способствуют пониженному риску СВДС?

а) сон на боку; б) совместный сон в одной комнате;

в) мужской пол ребенка; г) грудное вскармливание; д) сосание пустышки;

е) укутывание, теплая одежда.

3.Терминальными состояниями являются все перечисленные, кроме:

а) шока IV степени; б) комы; в) агонии;

г) клинической смерти.

4.Клиническими признаками остановки дыхания являются все перечисленные, кроме:

а) цианоза; б) остановки сердца;

в) потери сознания; г) отсутствия дыхательных движений.

5.Жизнедеятельность мозга ребенка сохраняется при продолжительности клинической смерти в течение:

а) 2-3 мин;

б) 3-4 мин; в) 5-7 мин;

г) 10 мин и более.

6. Реанимационные мероприятия при остановке сердца включают все перечисленное, кроме:

а) подачи сигнала тревоги; б) непрямого массажа сердца;

в) укладывания пострадавшего на твердую поверхность; г) ИВЛ «рот в рот»; д) прикладывания холода на магистральные сосуды.

7.Врачебная ошибка, часто совершаемая после оживления больного

а) раннее прекращение искусственной вентиляции легких; б) применение сердечных гликозидов; в) применение больших доз гормонов; г) применение мочегонных.

8.К критериям неэффективности непрямого массажа сердца относятся все перечисленные, кроме:

а) отсутствия пульса;

б) сужения зрачков; в) расширения зрачков;

г) цианоза кожного покрова.

9. Кома при черепно-мозговой травме характеризуется:

а) стойким нарушением чувствительности, двигательных функций и функций черепных нервов; б) изменением на глазном дне, высоким ликворным давлением; в) изменением электролитного состава крови; г) остановкой дыхательной и сердечной деятельности.

10. Какой показатель наименее информативен для оценки эффективности противошоковой терапии?

а) нормализация артериального давления; б) устранение тахикардии;

в) нормальный уровень центрального венозного давления; г) ликвидация метаболического ацидоза; д) нормализация диуреза.

Правильные ответы: 1 – в; 2 – б, г, д; 3 – б; 4 – б; 5 – в; 6 – д; 7 – а; 8 – б; 9 – а; 10 – а.

Глава 9. Алгоритмы неотложной помощи на догоспитальном этапе

Существуют ситуации, требующие более пристального внимания врача-педиатра к тактике ведения тяжелобольного ребенка (рис. 9.1).

Рис. 9.1. Основные тяжелые заболевания у детей и их причины

Источник – Лиссойер Т., Клэйден Г. Детские болезни: пер. с англ. под ред. Н.А. Геппе. М.: ООО «Рид Эсливер», 2010. 592 с.

В данной главе описан подход к оказанию неотложной помощи ребенку при лихорадке, судорогах, острой дыхательной, сердечно-сосудистой и других видах недостаточности, внутренних

кровотечениях со следующими обозначениями: в амбулаторно-поликлинических условиях – , бригадой СПМ – , реанимационной службой – .

9.1. Лихорадка и судороги

Лихорадка (лат. febris), R50 – неспецифическая защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся изменением процессов терморегуляции, что приводит к повышению температуры тела.

Этиология. Наиболее частыми причинами лихорадки у детей являются: инфекционнотоксические состояния; тяжелые метаболические расстройства; перегревание; острые аллергические реакции; посттрансфузионные состояния; эндокринные расстройства; стрессовая ситуация.

Клинические проявления. Различают «красную (розовую)», доброкачественную, и «белую (бледную)», злокачественную гипертермии (табл. 9.1).

Таблица 9.1. Признаки различных видов гипертермии