Материал: Учебник Макаровой
1.Пациент должен лежать на твердой поверхности, ноги пациента должны быть приподняты на 60о над горизонтальным уровнем, а голова – на 15-20 о. Недопустимо приподнимать голову при политравме и травме шейного отдела позвоночника.
2.Точка приложения силы при компрессии у новорожденных и грудных детей – середина грудины, у детей старшего возраста и взрослых – нижняя треть грудины.
3.Детям грудного возраста и новорожденным массаж производится кончиками ногтевых фаланг I или II и III пальцев тремя способами, у детей от 1 до 8 лет – ладонью одной руки, старше 8 лет – двумя ладонями (рис. 8.10). Вектор силы, прилагаемой при компрессии грудной клетки, должен быть направлен строго вертикально. Амплитуда компрессии зависит также от возраста ребенка
(табл. 8.14).
Таблица 8.14. Основные характеристики компрессий грудной клетки у детей
|
Возраст |
|
Положение руки |
|
Амплитуда компрессии |
|
|
||||
|
|
|
грудины |
||
|
|
|
|
|
|
|
Дети до года |
|
На ширину 1 пальца ниже линии, соединяющей соски |
|
4 см |
|
|
|
|||
|
1-8 лет |
|
Нижняя треть грудины |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
Старше 8 лет |
|
|
5 см |
|
|
|
|
|
Рис. 8.10. Методика непрямого массажа сердца у детей первого года жизни
При СЛР соотношение КГК и ИВЛ у детей 15 : 2. В более старшем возрасте оптимально соотношение – 30 : 2 вне зависимости от числа спасателей.
Частота компрессий в мин вне зависимости от спасателей – не < 100 и не > 120 в мин.
Для детей 1-го года жизни рекомендуется соотношение КГК к ИВЛ – 3 : 1.
Каждая компрессия должна быть достаточно быстрой, чтобы обеспечить не < 100 КГК и 30
дыханий в мин (130 действий в мин).
К критериям неэффективности непрямого массажа сердца относятся: отсутствия пульса, расширение зрачков, цианоз кожного покрова.
Если ребенок адекватно дышит, у него нет никаких признаков травмы, и ему не требуется проведение ИВЛ или других приемов СЛР, то необходимо повернуть ребенка на бок в так называемое «положение восстановления», которое позволяет поддерживать проходимость дыхательных путей. Его еще называют «боковое стабильное положение» или «устойчивое боковое положение» («безопасное положение»), выполняя ряд последовательных действий (рис.
8.11).
Рис. 8.11. Последовательность придания пациенту
«положения восстановления» из положения лежа
В заключение – схема современных базовых реанимационных мероприятий, разработанная рабочей группой Европейского и Американского союза по реанимации (2013 г.) для детей более старших возрастов (табл. 8.15).
Таблица 8.15. Последовательность действий в начале
схемы базовой реанимации
Действие |
Характеристика |
Иллюстрация |
Шаг 1. Подумать |
В месте, где находится жертва, может быть реальная угроза обрушения |
|
о собственной |
здания, радиационное заражение, либо потеря сознания была вызвана |
|
безопасности |
отравлением газом и т.д. |
|
|
Действие |
|
|
Характеристика |
|
|
Иллюстрация |
|
|
Шаг 2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Определение |
|
|
Легко встряхнуть за плечи и громко окликнуть «Вы в порядке?», не трогая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
сознания, реакции |
|
|
голову и шею |
|
|
|
|
|
на внешние |
|
|
Если пациент реагирует на внешние раздражители, то необходимо срочная |
|
|
|
|
|
раздражители и |
|
|
оценка соматического состояния пациента; при отсутствии реакции |
|
|
|
|
|
попытку речевого |
|
|
перейти к пункту 4 |
|
|
|
|
|
контакта |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При наличии достаточного количества спасателей, ряд действий можно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Шаг 3. Привлечь |
|
|
будет осуществлять одновременно |
|
|
|
|
|
на помощь других |
|
|
Поскольку остановка кровообращения в большинстве случаев обусловлена |
|
|
|
|
|
лиц |
|
|
фибрилляцией желудочков, то для успешного лечения необходимо наличие |
|
|
|
|
|
|
|
|
дефибриллятора, т.е. необходима специализированная помощь |
|
|
|
|
|
|
|
|
Положить на спину, без возвышения головы и подкладывания валика под |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лопатки. Открыть дыхательные пути тройным приемом Сафара: |
|
|
|
|
|
|
|
|
1) запрокинуть голову (разогнуть в шейном отделе); |
|
|
|
|
|
|
|
|
2) открыть рот пациента; |
|
|
|
|
|
Шаг 4. |
|
|
3) выдвинуть нижнюю челюсть и удалить все видимые инородные тела. |
|
|
При подозрении на |
|
|
Обеспечить |
|
|
Запрокидывание головы — одна рука размещается на лбу и мягко |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
травму шейного |
|
||
|
проходимость |
|
|
отклоняет голову назад; кончики пальцев другой руки размещаются под |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отдела |
|
||
|
дыхательных |
|
|
подбородком или под шеей и мягко тянут вверх; выдвижение вперед и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
позвоночника |
|
||
|
путей |
|
|
вверх нижней челюсти — четыре пальца помещаются позади угла нижней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
желательно только |
|
||
|
|
|
|
челюсти и давление прикладывается вверх и вперед; используя большие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выдвижение нижней |
|
|
|
|
|
|
пальцы, приоткрывается рот небольшим смещением подбородка. Каждый |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
челюсти (без |
|
|
|
|
|
|
раз, запрокидывая голову пострадавшему, одновременно осматривать его |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
запрокидывания |
|
|
|
|
|
|
рот и, увидев инородное тело, удалять его |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
головы) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Шаг 5. Проверить |
|
|
Сохраняя дыхательные пути открытыми, применяют прием «Вижу, слышу, |
|
|
|
|
|
адекватность |
|
|
ощущаю»: ищут движения грудной клетки, слушают дыхательные шумы |
|
|
|
|
|
дыхания |
|
|
изо рта пациента, пытаются ощутить воздух на своей щеке |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Первые 5 пунктов оцениваются быстро, не более 10 с |
|
|
|
||||
|
Шаг 6. Начало |
|
|
СЛР начинают, не дожидаясь прибытия более опытных коллег или, когда у |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
СЛР с компрессии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пациента не появятся признаки жизни. Руки держать в замке. Проведение |
|
|
|
|
|
|
– непрямого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
компрессий на середине грудины |
|
|
|
|
|
|
массажа сердца |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пять вдуваний, далее соотношение – 30 : 2 или 30 раз компрессий и 2 вдувания «рот в рот», зажав |
|
|||
|
Шаг 7. ИВЛ |
|
|
нос. Каждые 2 мин желательна смена реаниматоров. Пульс не оценивают, главное – появление |
|
|||
|
|
|
|
дыхательных движений |
|
|
|
|
8.5. Кома и шок
Экстремальные состояния – тяжелые состояния организма, возникающие при воздействии необычайно сильных или чрезмерно длительных внешних факторов. Они развиваются также при неблагоприятном развитии имеющихся заболеваний, вызывающих грубые нарушения метаболизма и жизненно важных функций, представляют угрозу для жизни и требуют срочного активного лечения. К ним относят шок и кому, отличающиеся определенной стереотипностью. В их патогенезе важная роль принадлежит однотипным расстройствам; гипоксии смешанного типа; активации свободно-радикальных процессов, перекисного окисления липидов биологических мембран клеток; развитие явлений эндогенной интоксикации организма; серьезные сходные структурно-функциональные нарушения легких, почек, сердца, печени, вплоть до выраженной их недостаточности, особенно «шоковых органов» (легких, почек, надпочечников), от тяжести повреждения которых зависит исход.
Шок – критическое состояние, характеризующееся неадекватной доставкой кислорода и питательных веществ к органам и тканям, чаще обусловленное недостаточной перфузией. Он был описан в XVIII в.
В отличие от взрослых пациентов, в педиатрической практике понятие шока не определяется уровнем АД, его развитие возможно при нормальном, повышенном или пониженном АД.
Коды по МКБ-10: R57.0 – кардиогенный шок; R57.1 – гиповолемический шок; R57.9 – шок неуточненный; Т78.2 – анафилактический шок неуточненный.
Общий уровень летальности при шоке у детей в развитых странах составляет 6%. Септический шок – одна из ведущих причин летальных исходов в грудном возрасте, новорожденных и
недоношенных детей (10% в развитых странах и 30% в развивающихся). На долю гиповолемического шока, обусловленного гастроэнтеритами, метаболическими заболеваниями, хирургическими вмешательствами и/или кровотечениями, приходится более 20% случаев шока у детей, распределительного шока — 14%, кардиогенного — 5%. Причины развития шока – рис.
8.11.
Рис. 8.12. Основные причины шока
Клинические проявления. Шок любой этиологии характеризуется фазностью развития расстройств периферического кровообращения (табл. 8.16), однако конкретная причина шока определяет отпечаток на взаимоотношения между стадиями и продолжительностью каждой из них. Последовательное развитие фаз шока прослеживается не всегда.
Таблица 8.16. Фазы шока
|
Фаза |
|
|
Характеристика |
|
|
Ранняя |
|
|
Тахикардия в сочетании с нормальным или несколько повышенным АД, бледность или |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
«мраморность» кожи, холодные конечности, пепельно-цианотичная окраска губ и ногтевых |
|
|
|
(компенсированная) |
|
|
|
|
|
|
|
лож, диурез сохранен. Сознание ясное, состояние тревоги, психомоторное беспокойство |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Выраженного шока |
|
|
Заторможенность, систолическое АД < 80 мм рт. ст., пульс нитевидный, тахикардия до 150% |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
от возрастной нормы, тахипное. Резкая бледность кожи, отчетливый акроцианоз, олигурия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Поздняя |
|
|
Снижение систолического АД < 60 мм рт. ст., распространенный цианоз кожи и слизистых |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
оболочек, «гипостазы», анурия. Состояние прострации – безучастность ко всему, нарушение |
|
|
|
(декомпенсированная) |
|
|
|
|
|
|
|
сознания вплоть до развития комы. В дальнейшем – клиника агонального состояния |
|
|
|
|
|
|
|
В зависимости от причины выделяют следующие виды шока: травматический, операционный или хирургический, ожоговый, анафилактический, гемотрансфузионный, кардиогенный, электрический, лучевой, психогенный или психический и т.д. Близок к шоку краш-синдром или синдром раздавливания.
Шок у детей часто обусловлен гиповолемией. Ранние симптомы компенсированной стадии шока обусловлены повышенной симпатикотонией: тахикардия, бледность и спазм периферических сосудов (увеличенное капиллярное время); ее выявление важно, поскольку эта стадия является обратимой. Регидратация является ключом к успешному лечению.
Задачи первичной СЛР – обеспечить минимально необходимый для поддержания жизни системный кровоток и внешнее дыхание в течение времени, необходимого для прибытия бригады СМП.
Неотложная помощь, оказываемая в первичном звене здравоохранения (табл. 8.17), зависит от варианта шока, требует коррекции основного заболевания. При гиповолемическом шоке быстрое восстановление объема кровотока считают приоритетным. Наименее информативным показателем для оценки эффективности противошоковой терапии является нормализация АД.
|
|
Таблица 8.17. Последовательность оказания неотложной помощи при шоке |
|
|
|
|
|
Шаг |
|
Мероприятия |
|
1 |
|
Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятыми под углом 15-20о нижними конечностями |
|
2 |
|
Ограничить физическую нагрузку; устранить, по возможности, основную причину (прекратить введение |
|
|
|
причинного аллергена, остановить наружное кровотечение, устранить болевой синдром и др.) |
|
|
|
|
|
3 |
|
Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей: удалить слизь из верхних дыхательных |
|
|
|
путей с помощью марлевого тампона и отсоса |
|
|
|
|
|
4 |
|
Ввести кортикостероиды: гидрокортизон в разовой дозе 10-15 мг/кг или преднизолон – 2-5 мг/кг |
|
5 |
|
Обеспечить ингаляцию увлажненным О2 (40-60%), при отеке легкого с добавлением пеногасителей (30-750 |
|
|
|
этиловый спирт, в виде аэрозоля 10% спиртовый раствор антифомсилана) |
|
6 |
|
Ввести сердечные гликозиды: строфантин 0,05% раствор внутривенно струйно на 5-10 мл физ. раствора или |
|
|
|
5% глюкозы: новорожденным - 0,05 мл (0,025% раствор – 0,1 мл), 1-12 мес – 0,05-0,1 мл, 1-3 года – 0,1-0,2 мл, |
|
|
|
|
|
|
|
4-7 лет – 0,2-0,3 мл, старше 7 лет – 0,3-0,4 мл. Введение препарата повторяют 2-3 раза в сут (метод быстрого |
|
|
|
насыщения в течение суток). Поддерживающая доза – 1/2 от дозы насыщения. При невозможности |
|
|
|
внутривенного введения строфантин вводят под язык. Возможно внутривенное введение 0,025% раствора |
|
Шаг |
Мероприятия |
|
дигоксина в дозе насыщения 0,03-0,05 мг/кг. Период насыщения препаратом – в течение 24-36 ч: 1/2 + 1/4 + |
|
1/4 дозы насыщения с интервалом в 8-12 ч, и последующим переходом на поддерживающую дозу (1/5-1/7 |
|
дозы насыщения с интервалом каждые 12 ч) |
7 |
Фуросемид (Лазикс♠) 1% раствор в дозе 1-2 мг/кг внутривенно на физ. растворе или внутримышечно |
8 |
Аминофиллин (Эуфиллин♠) 2,4% раствор внутривенно на физ. растворе в дозе 1 мл/год жизни |
9 |
При необходимости проведение комплекса первичной СЛР |
10 |
Экстренная госпитализация в реанимационное отделение |
|
|
Обозначения: неотложная помощь в амбулаторно-поликлинических условиях
, бригадой СПМ 
, реанимационной службой 
.
Септический шок (СШ), А48.3 — шоковое состояние, вызванное экзо- и эндотоксинами бактерий или вирусов. В частности опорными признаками СШ при менингококковой инфекции, G0-3 (острое инфекционное заболевание, вызываемое Neisseria meningitidis, передающейся воздушно-капельным путем и протекающее в различных клинических вариантах: назофарингит, менингит, менингококцемия и др.) представлено в табл. 8.18.
Таблица 8.18. Опорные признаки диагностики менингококковой инфекции (Самодова О.В. и
соавт. , 2015)
|
Симптомы |
|
|
|
Характеристика сыпи |
|
|
|
|
Особенности у детей раннего возраста |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У детей раннего возраста на фоне выраженных |
|
||||||||
|
Повышение |
|
|
|
Наиболее |
|
характерна: |
звездчатая |
|
|
симптомов |
|
интоксикации |
могут |
наблюдаться |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
генерализованные |
судороги и |
диарейный |
|
||||||||||||
|
|
|
|
геморрагическая диаметром 2-5 мм с |
|
|
|
|||||||||||||||
|
температуры тела |
до |
|
|
|
|
синдром |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
плотным |
|
инфильтрированным |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
39-40° С |
|
|
|
|
|
|
Появление |
|
жидкого стула часто затрудняет |
|
|||||||||||
|
|
|
|
основанием, |
|
возвышающаяся |
над |
|
|
|
|
|||||||||||
|
Головная боль |
|
|
|
|
|
|
диагностику |
и |
может |
быть |
причиной |
|
|||||||||
|
|
|
|
поверхностью кожи, не исчезающая при |
|
|
|
|||||||||||||||
|
Возможна рвота |
|
|
|
|
|
диагностической ошибки |
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
надавливании, подсыпающая, |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
Геморрагическая |
|
|
|
|
|
|
Основной |
|
особенностью |
клинических |
|
||||||||||
|
|
|
|
оставляющая после себя пигментацию |
|
|
|
|
||||||||||||||
|
сыпь |
|
|
|
|
|
проявлений менингита у детей первого года |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
Локализация: |
грудь, |
живот, |
плечи, |
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
жизни является отсутствие признаков поражения |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
ягодицы, наружные поверхности |
бедер, |
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
мозговых оболочек |
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
голеней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Начало болезни может быть и постепенным |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
Время появления: через 2-12 часов или 1-2 |
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
Появляется |
|
беспокойство, |
немотивированный |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
суток после подъема температуры |
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
крик, отказ от еды, срыгивания, нарушения сна, |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
Варианты: |
розеолезная, |
папулезная с |
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
тремор |
рук, |
подбородка, |
затем |
|
– |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
единичными геморрагиями |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
генерализованные судороги |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
Фон кожного покрова: бледный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Важное диагностическое |
значение |
имеет |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
При отсутствии сыпи |
|
– выраженная |
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
напряжение и выбухание большого родничка, |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
бледность кожных покровов, симптомы |
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
положительный симптом Лессажа и Мейтуса |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
интоксикации |
не |
соответствующие |
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
скудным физикальным данным |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Менингеальные |
симптомы |
отсутствуют |
или |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
слабо выражены. |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При подозрении на менингококцемию и менингит терапию следует начать немедленно на дому с последующей госпитализацией больного в стационар.
При первичном осмотре больного, а также перед транспортировкой следует обязательно проверить и отметить в сопроводительном документе следующие показатели витальных функций:
степень расстройства сознания;
уровень артериального давления;
|
частоту дыхания; |
*Менингококковая |
инфекция |
часто |
||
|
|
|
|
|||
|
частоту и качество пульса; |
сопровождается |
|
развитием |
||
|
состояние кожного покрова; |
гипогликемии, что ухудшает исход |
||||
|
симптом «белого пятна»; |
заболевания. |
При |
выявлении |
||
|
время последнего мочеиспускания; |
гипогликемии менее |
2,5 |
ммоль/л |
||
|
уровень глюкозы в капиллярной крови*. |
|||||
|
|
|
|
|||
Алгоритм действий на догоспитальном этапе при отсутствии септического шока.
3.Ввести внутримышечно или внутривенно Анальгин♠ 50% - 10 мг/кг (0,02 мл/кг) или Парацетамол♠ 20мг/кг ректально. При судорогах – Седуксен♠ 0,5% - 0,5 мг/кг (0,1 мл/кг),
но не более 2 мл.
При подозрении на менингококкцемию - Преднизолон♠ 2мг/кг.
2.Введение антибиотика – левомицентина сукцинат натрия 25 мг/кг (разовая доза). Согласно
Стандарту скорой медицинской помощи детям при менингококковой инфекции»
(зарегистрирован в Минюсте России 14.02.2013 N27078) – введение Цефтриаксона♠ 50-100 мг/кг).
3.Транспортировка больного в инфекционное отделение. Осуществляется в горизонтальном положении на спине. При появлении симптомов нарушения витальных функций необходимо вызвать на себя реанимационную бригаду. При невозможности вызова, начать оказание помощи по протоколу сердечно-легочной реанимации.
При выявлении у ребенка симптомов септического шока необходимо вызвать на себя реанимационную бригаду скорой медицинской помощи, а затем приступать к лечебным мероприятиям. Наличие у ребенка симптомов септического шока (табл. 8.19) является показанием к немедленному проведению противошоковой инфузионной терапии. Шок должен быть заподозрен при наличии: тахикардии, тахипноэ, нарушения ментального статуса, снижения диуреза менее 1 мл/кг/час, нарушения микроциркуляции (симптом «белого пятна» > 2-3 cек.).
Таблица 8.19. Клинические проявления септического шока при менингококковой инфекции
Симптомы |
СШ компенсированный |
СШ декомпенсированный* |
||
|
тѐплая фаза |
|
холодная фаза |
|
Кожа |
Розовые, теплые |
|
Бледность, похолодание |
Резкая бледность, выраженная |
|
конечности |
|
дистальных отделов конечностей |
мраморность, акроцианоз, холодные |
|
|
|
|
конечности |
Симптом |
1 – 2 сек |
|
более 2 сек |
более 4 сек |
«белого пятна» |
|
|
|
|
ЧСС |
|
|
Тахикардия |
|
Пульс |
|
Частый, слабого наполнения и напряжения, быстрый |
||
|
Нормальное АД |
|
Нормальное АД с небольшой |
Систолическое АД |
Артериальное |
Большая разница |
|
разницей между систолическим |
< 75 мм рт. ст.- у детей до 5 лет |
давление |
между систолическим |
|
и диастолическим АД (пульсовое |
<85-90 мм.рт.ст. – старше 5 лет |
|
и диастолическим АД |
|
АД) |
|
|
(пульсовое АД) |
|
|
|
ЧД |
|
|
Тахипное |
|
Диурез |
Олигоурия менее 1 мл/кг/час |
Олигоурия, анурия |
||
Сознание |
Беспокойство, сомнолентность, ступор |
Сопор, кома |
||
* - декомпенсированным шок считается в случае развития у ребенка артериальной гипотензии. Декомпенсация может иметь место как в теплую, так и в холодную фазу. При наличии описанной симптоматики перфузионных нарушений органов и систем и нормальных показателях АД шок расценивается компенсированным. Теплая фаза септического шока при менингококковой инфекции, обычно, очень кратковременна. Динамичное развитие нарушений гомеостаза быстро приводит к дисфункции ССС и развитию холодной фазы септического шока.
Алгоритм действий при наличии СШ:
Принципиальный момент оказания помощи пациенту с септическим шоком - проведение противошоковой инфузионной терапии в течение первого часа. Адекватная терапия первого часа определяет исход заболевания.
Сосудистый доступ должен быть обеспечен в течение 60-90 секунд. При невозможности провести венепункцию, выполняется внутрикостная инъекция. Место пункции – передняя поверхность большеберцовой кости, 1-1,5 см ниже бугристости.
1.Поддержание или восстановление проходимости дыхательных путей, спонтанного дыхания, оксигенация: валик под плечи, выведение вперед нижней челюсти, подача кислорода со скоростью
10литров в мин.
2.Восстановление и поддержание кровообращения (нормализация перфузии и АД): внутривенное (внутрикостное) введение 0,9% р-ра NaCl 20 мл/кг за 15 минут; при недостаточном эффекте или его отсутствии – повтор болюса до суммарной дозы 40 мл/кг за 15 мин.
3.Решение вопроса (ориентироваться на гемодинамические показатели) о начале инфузии Дофамина♠ 5-10 мкг/кг/мин.
4.Этиотропная терапия: Цефтриаксон♠ - 50 мг/кг (разовая доза): альтернативный вариант - Левомицетина сукцинат натрия♠ – 25 мг/кг (разовая доза).
Разовые дозы гормонов при СШ компенсированном – 10-15 мг/кг, при СШ декомпенсированном – 20-30 мг/кг по Преднизолону♠.
В основе комы (R40) лежит глубокое расстройство функций ЦНС, сопровождающееся потерей сознания. У детей кома возникает при различной патологии: травме и опухоли мозга, сахарном