Материал: Учебник Макаровой

Все мероприятия по наблюдению в очаге инфекции осуществляются на основании Санитарноэпидемиологических правил СП.3.1.2.1108-02. После перенесенных острых заболеваний проводится диспансерное наблюдение.

Более подробное описание инфекционных болезней представлено на сайте – https://vk.com/wall78503992_9096

В заключение – пример записи при наблюдении в детской поликлинике больного корью (табл.

5.44).

Таблица 5.44. Пример ведения больного корью

Тестовые задания

1.К железодефицитной анемии относят следующие признаки, кроме:

а) повышения билирубина крови; б) гипохромии эритроцитов; в) тромбопении;

г) уменьшения связанного железа в сыворотке; д) уменьшения количества эритроцитов.

2.Признаком гипервитаминоза D является:

а) головная боль; б) повторяющаяся рвота; в) гипотермия; г) крапивница.

3. При лимфатико-гипопластическом диатезе не наблюдается:

а) тимомегалия; б) синдром внезапной смерти;

в) гипопластическая анемия; г) склонность к частым простудным заболеваниям.

4. Для гриппа характерны все следующие синдромы, кроме:

а) гипертермии; б) судорожного синдрома; в) диареи; г) фарингита.

5.Критериями диагноза пневмонии у детей являются:

а) анамнез и клиническая картина; б) общий анализ крови и исследование функции внешнего дыхания;

в) анамнез, клиническая картина и рентгенография органов дыхания; г) только данные рентгенографии легких.

6.Выбор стартового антибиотика для лечения детей с пневмонией:

а) зависит от возраста ребенка и вида возбудителя заболевания;

б) обусловлен факторами риска пневмонии; в) основан на показателях общего анализа крови;

г) обусловлен изменениями на рентгенограмме.

7.Наличие симптомов дыхательной недостаточности, мелкопузырчатые хрипы в легких и «оральная крепитация» характерны для:

а) острого простого бронхита; б) острого обструктивного бронхита; в) острого бронхиолита; г) острой пневмонии.

8.Характерными симптомами ротавирусного гастроэнтерита являются все следующие, кроме:

а) лихорадки, чаще субфебрильной, умеренной интоксикации; б) повторной рвоты; в) частого обильного водянистого стула;

г) эксикоза I-II степени;

д) частого жидкого стула со слизью и кровью.

9. Показанием для оральной регидратации являются:

а) водянистые диареи любой этиологии, сопровождающиеся эксикозом I-II степени; б) кишечные инфекции, протекающие с колитическим синдромом; в) кишечные инфекции, протекающие с выраженной интоксикацией;

г) диареи любой этиологии, сопровождающиеся эксикозом III-IV степени.

10. Риск возникновения гепато- и холепатии повышается при наличии всех перечисленных факторов, кроме:

а) наследственного; б) перенесенного вирусного гепатита; в) дисбактериоза;

г) воздушно-капельной инфекции.

Правильные ответы: 1 – а; 2 – б; 3 – в; 4 – в; 5 – в; 6 – а; 7 – в; 8 – д; 9 – а; 10 – г.

Глава 6. Диспансеризация детей с соматической патологией

Диспансеризация детей с соматической патологией предусматривает определенную кратность осмотров участковым педиатром, необходимость консультаций смежных специалистов, объем обследования и составление плана лечебно-оздоровительных мероприятий.

Задачи диспансеризации:

оказание квалифицированной лечебной и консультативной помощи детям и подросткам;

своевременное направление больных на санаторно-курортное лечение (СКЛ);

ведение текущих записей в медицинской документации (история развития ребенка – форма №112/у, учетная форма – №030-ПО/у-17);

по окончании календарного года составление эпикриза, в котором отражаются динамика заболевания, эффективность лечебных мероприятий и дается оценка исхода болезни (выздоровление, улучшение, без перемен); при констатации выздоровления пациент может быть снят с диспансерного учета с оформлением соответствующей записи в медицинских документах;

своевременное направление больных на медико-социальную экспертизу;

при достижении 18-летнего возраста передача больного для наблюдения во взрослую сеть. Эпикриз на больного, состоящего на диспансерном учете, включает:

А – описательную часть (кратность обострений основного заболевания, число острых заболеваний за прошедший год, динамику функционального состояния организма – ФР и НПР, состояние других органов и систем, результаты лабораторных и инструментальных исследований, проведенных за прошедший год, кратность и объем проведенных профилактических противорецидивных мероприятий).

Б – заключение (клинический диагноз заболевания, по поводу которого ребенок взят на учет: основное заболевание, осложнения основного заболевания, сопутствующая патология; группа

здоровья). Затем составляется план диспансерного наблюдения на следующий год.

При составлении программы лечебно-оздоровительных (реабилитационных) мероприятий следует учитывать принципы составления программы (комплексность, этапность, преемственность) и

виды реабилитации:

1)медицинская (медикаментозное сопровождение больного с хронической соматической патологией);

2)физическая (ограничение аэробных и анаэробных физических нагрузок, ЛФК);

3)психологическая (индивидуальная, групповая, психологическая коррекция, психологические тренинги);

4)социальная (режим обучения, профессиональная ориентация, оценка качества жизни).

В плане диспансерного наблюдения должны быть предусмотрены следующие разделы:

определение группы здоровья (от II до V) и длительности наблюдения;

кратность осмотров участковым педиатром;

необходимость и кратность консультаций врачей-специалистов (указать каких);

перечень необходимых лабораторных и инструментальных методов исследования и их кратность;

профилактические противорецидивные мероприятия (рекомендации по режиму, диете; кратность и объем противорецидивного лечения, курсы общеукрепляющей терапии, СКЛ;

рекомендации по физическому воспитанию и закаливанию, группа для занятий физкультурой;

рекомендации по проведению прививок (подготовка к вакцинации), длительность медицинского отвода от профилактических прививок;

рекомендации по профессиональной ориентации;

показания к освобождению от экзаменов;

показания к оформлению инвалидности (если требуется);

показания к снятию с диспансерного учета.

Ко II группе здоровья относятся в основном дети с функциональными нарушениями органов и систем, к III-V – с хронической патологией и ВПР. В III группе здоровья чаще требуется наблюдение участкового педиатра: 2 раза в год, в IV – 1 раз в квартал, в V – ежемесячно.

Перед осмотром и направлением к узким специалистам по профилю заболевания проводится комплекс дополнительных лабораторно-функциональных и инструментальных методов

исследования. Дважды в год с целью выявления и санации хронических очагов инфекции больного ребенка осматривают отоларинголог и стоматолог.

Эффективность диспансеризации ежегодно оценивается показателями, представленными в табл.

6.1.

Таблица 6.1. Показатели (%) эффективности диспансеризации

Группы показатели, характеризующие

При проведении диспансеризации участковый педиатр совместно с педагогами и родителями решает вопросы социальной адаптации ребенка (подготовка и возвращение больного ребенка к обычному для его сверстников образу жизни). В понятие социальной адаптации включаются: определение особого режима дня; возможности обучения на дому (освобождение от посещения школы); освобождение учащихся от экзаменов, производственных практик, иных работ в летнее время; оформление инвалидности; профессиональная реабилитация. Показание к освобождению ребенка от каких-либо обязанностей регламентируется совместными приказами Министерства здравоохранения и образования (глава 1.5).

6.1. Болезни органов дыхания

Бронхиальная астма (J45). После назначения стартовой терапии ребенок должен быть осмотрен педиатром через 1-2 мес с целью контроля болезни. Сроки дальнейшего наблюдения указаны в табл. 6.2. Контроль над бронхиальной астмой осуществляется в виде фиксации симптомов бронхообструкции за последние 4 нед, дополнительного выявления факторов риска и оценки показателей функции внешнего дыхания. Для того чтобы проконтролировать терапию, необходимо проверить технику ингаляции и определить степень приверженности терапии; проконтролировать нежелательные явления; оценить индивидуальный письменный план терапии; определить отношение пациента и его родителей к астме; сформулировать цели лечения. Сопутствующая патология может ухудшать течение астмы, становиться одной из причин обострений и снижения качества жизни.

Таблица 6.2. Диспансерное наблюдение за детьми с бронхиальной астмой

Профилактика обострений включает весь комплекс мероприятий терапии (медикаментозное лечение, воздействие на факторы риска, обучение и мониторинг, исключение триггерных факторов, специфическую иммунотерапию, немедикаментозные методы), а также своевременную вакцинацию.

Важная роль принадлежит обучению пациентов и членов их семей, цель которого - научить контролировать болезнь.