Материал: Учебник Макаровой

Дети могут приступать к занятиям в школе на 40-50 день от начала болезни, их освобождают от занятий физкультурой на 3-6 мес, от занятий спортом на 12 мес. При констатации неполного выздоровления необходимо исследование для исключения хронического гепатита или другой гастропатологии. Дополнительные методы: биохимическое исследование функций печени 1 раз в 3 мес, УЗИ печени – 1 раз в 6 мес, другие исследования – по показаниям. Реабилитация – в течение 6 мес: диета, витаминотерапия, гепатопротекторы, фитотерапия.

Профилактика при вирусных гепатитах предусматривает соблюдение гигиенических норм, использование для питья кипяченой воды, обработку продуктов и др. В очаге инфекции проводят текущую и заключительную дезинфекцию.

Изоляция больных с вирусными гепатитами А и Е проводится до клинического выздоровления. Карантинные мероприятия при гепатите А накладываются на 35 дней, гепатите Е – 45 дней. Одновременно в очаге инфекции у детей определяется содержание в сыворотке крови трансаминаз, проводится текущая и заключительная дезинфекции. Контактным с больным вирусным гепатитом А и Е вводят иммуноглобулин (Гепатек♠, Антигеп♠), проводят вакцинацию по эпидпоказаниям (см. 3 главу).

К мерам профилактики гепатитов В и С относятся нейтрализация источника инфекции (обследование доноров, беременных и др.), прерывание путей передачи инфекции (шприцы и инструментарий одноразового пользования, строгие показания к гемотрансфузиям, использование резиновых перчаток и др.), специфическая профилактика (введение иммуноглобулина с высоким содержанием антител к HgbsAg, вакцинопрофилактика.

Данные о проведенной профилактике вносят в учетные формы №63/у и №26/у. После перенесенных инфекционных заболеваний проводится диспансерное наблюдение (см. табл. 5.29).

В заключение – пример записи при наблюдении в поликлинике ребенка с острой кишечной инфекцией (табл. 5.40).

Таблица 5.40. Пример описания тактики ведения больного ребенка

5.7. Воздушно-капельные инфекции

Общие принципы диагностики воздушно-капельных инфекций представлены в табл. 5.41.

Таблица 5.41. Опорные симптомы воздушно-капельных инфекций, протекающих без

высыпаний

Дифтерия (А36)

Наличие фибринозной пленки При дифтерии ротоглотки токсический отек небных миндалин и подкожной клетчатки шеи, распространение налетов

за пределы небных миндалин нанебные дужки, язычок, мягкое и твердое небо, заднююстенку глотки При дифтерии гортани лающий кашель, афония

Коклюш (А37)

Контакт с больным коклюшем или длительно кашляющим (ребенком, взрослым) Постепенное начало болезни, нормальная температура тела

Сухой, навязчивый, постепенно усиливающийся кашель, несмотря на проводимую симптоматическую терапию, который становится судорожным (патогномоничный симптом); Характерный внешний вид больного (пастозность век, одутловатость лица); Наличие признаков кислородной недостаточности; Надрыв или язвочка уздечки языка (патогномоничный симптом)

Паракоклюш (А37.1)

Контакт с больным паракоклюшем Постепенное начало болезни, нормальная температура тела, удовлетворительное состояние

Длительный сухой кашель (в предсудорожном периоде), приступообразный судорожный кашель (в судорожно периоде)

Дифференциальная диагностика с коклюшем по нарастанию титра специфических антител со 2 недели заболевания, с максимумом на 3-4 неделях

Эпидемический паротит (В26)

Контакт с больным эпидемическим паротитом Подъем температуры тела, жалобы на боль при жевании Припухлость в области околоушных слюнных желез;

Болевые точки Филатова (болезненность при надавливании на козелок, мочку уха, сосцевидный отросток и ретромандибулярную ямку)

Симптом Мурсона (отек и гиперемия слизистой оболочки вокруг устья стенонова протока)

Полиорганность поражения (паротит, субмандибулит, сублингвит, панкреатит, орхит, серозный менингит и др.)

Инфекционный мононуклеоз (В27)

Высокая длительная лихорадка Синдром острого тонзиллита, аденоидита

Лимфаденопатия (с преимущественным увеличение передне- и заднешейных лимфатических узлов) Гепатоспленомегалия

Инфекции, сопровождающиеся высыпаниями, требуют дифференциальной диагностики (табл.

5.42).

Таблица 5.42. Дифференциальная диагностика экзантемных инфекций

Основные клинические проявления детских инфекций – рис. 5.19.

Рис. 5.19. Клинические проявления воздушно-капельных инфекций

Эпидемический паротит. Больной должен быть изолирован. У контактных выясняют прививочный анамнез. Контактные дети, не болевшие и не привитые, подлежат срочной активной иммунизации живой паротитной вакциной в первые 3 дня от начала контакта.

Корь. Контактных детей, непривитых, при отсутствии противопоказаний иммунизируют в первые 3 дня от первого общения с больным. На контактных детей, переболевших корью или привитых, карантин не накладывается.

Краснуха. Изоляция на 5 дней с момента высыпания. Карантин не накладывается. Контактные не изолируются. Дезинфекция не проводится. Достаточно влажной уборки и проветривания помещения.

Скарлатина. Ребенок должен быть изолирован, сроки изоляции зависят от возраста. До назначения антибактериальной терапии и после клинического выздоровления должен быть выполнен мазок из носо- и ротоглотки на -гемолитический стрептококк группы А.

Коклюш. После изоляции больного новорожденным и не привитым детям первых 2-х лет жизни вводят внутримышечно 2-3 мл донорского иммуноглобулина. Выписка в ДОУ возможна при наличии 2-х отрицательных результатов бактериологического обследования, проведенных подряд или с интервалом в 1-2 дня.

Ветряная оспа. Пациент заразен до 5 дня после последнего высыпания, но не менее 9 дней от начала высыпаний. Выписка в ДОУ возможна при сохраняющихся единичных корочках. Полиомиелит. Больной или подозрением на полиомиелит (острый вялый паралич) обязательно госпитализируется в инфекционное отделение. Детям до 5 лет проводится однократная прививка ОПВ независимо от предшествующих вакцинаций, но не ранее, чем через 1,5 мес после последнего введения вакцины. Все контактные подлежат двукратному вирусологическому обследованию фекалий с интервалом 24-48 ч в том случае, если имеет место позднее (после 14 дня с момента появления паралича) и неполное (1 проба стула) обследование больного или вакцинированного ОПВ; если в окружении контактных есть лица, прибывшие из неблагоприятных по полиомиелиту регионов. Вирусологическому и серологическому обследованию по эпидпоказаниям подлежат дети до 5 лет, прибывшие в течение последних 1,5 мес из неблагополучных по полиомиелиту районов. Переболевшие полиомиелитом далее прививаются по календарю, т. к. после перенесенного заболевания вырабатывается иммунитет только к одному типу вируса. Лица с неизвестным прививочным анамнезом при наличии титра антител 1:8 и выше

– прививаются по календарю. Если титр ниже, то проводится курс вакцинации трехкратно, а затем прививки проводятся однократно без предварительного серологического обследования. Дифтерия. Больные дифтерией и носители госпитализируются. Выписка больных или носителей осуществляется после клинического и бактериологического выздоровления с двумя отрицательными результатами бактериологического исследования, проведенными с интервалом 1- 2 дня через 3 дня после отмены антибиотиков. Носителей нетоксигенных штаммов дифтерийной палочки санируют у отоларинголога без применения антибиотиков. Решение о проведение серологического обследования контактных принимается эпидемиологом и проводится не позднее 48 ч. В очаге инфекции экстренной вакцинопрофилактике подлежат не привитые дети, у которых подошел срок очередной прививки против дифтерии, взрослые со сроком давности последней прививки 10 и более лет, также лица, у которых титр антител при серологическом обследовании составляет менее 1: 20.

Особенности вакцинации переболевших дифтерией:

Заболевание у непривитых расценивается как 1-я вакцинация.

Если до заболевания была сделана одна прививка – как 2-я вакцинация. В последующем вакцинация проводится по календарю.

Привитые дети до 16 лет (получившие законченный курс вакцинации и 1 или 2 ревакцинацию) и переболевшие легкой формой дифтерии без осложнений не подлежат дополнительной прививки после заболевания, последующая ревакцинация по календарю.

Привитые двукратно и перенесшие тяжелую форму должны быть привиты однократно через 6 мес после заболевания, затем прививаются по календарю.

Взрослые, перенесшие легкую форму инфекции, подлежат ревакцинации через 10 лет, тяжелую форму – через 6 мес двукратно с интервалом 45 дней, затем ревакцинация через 10 лет.

Вакцинация лиц с неизвестным прививочным анамнезом:

Если при серологическом исследовании титр антител 1:20 т и выше – прививки проводятся по календарю.

Если титр антител менее 1:20, то вводят одну дозу вакцины АКДС, АДС или АДС-М в зависимости от возраста и через 1-1,5 месяца исследуют иммунный ответ.

Если титр антител до 1:80, то предыдущее введение расценивают как начало курса (считать ребенка ранее не привитым), если выше 1:80 – в последующем прививки проводятся по

календарю.

Менингококковая инфекция (G0-3) не относится к воздушно-капельным инфекциям, рассматривается отдельно в 8 главе, т. к. требует экстренной госпитализации и оказания неотложной помощи, поэтому приводим только наблюдение в очаге инфекции. Больной госпитализируется в инфекционное отделение до полного клинического выздоровления и выписывается без бактериологического обследования. Детям, контактным с больным генерализованной формой менингококковой инфекцией, внутримышечно вводится нормальный человеческий иммуноглобулин не позднее 7-го дня от начала контакта (до 1 года – 1,6 мл, 2-7 лет

– 3,0 мл). Экстренная вакцинопрофилактика показана в первые 5 дней контакта с генерализованной формой инфекции:

1)контактным в семье и коллективе;

2)вновь поступающим в коллектив – очаг инфекции (вакцинация проводится за 1 неделю до поступления);

3)учащимся 1 курса учебных заведений, где есть заболевшие генерализованной формой менингококковой инфекции, контактным студентам старших курсов;

4)контактным с больным в сельской местности, где в течение 3-х лет не регистрировалось заболевание;

5)детям 1-8 лет, учащимся 1-х курсов, временным рабочим, проживающих в общежитиях;

6)детям, поступающим в закрытые детские учреждения (дома ребенка, детские дома, школыинтернаты) в местностях, где заболеваемость более 20:100000 населения с массовым охватом вакцинацией 85%.

Реконвалесценты менингококковой инфекции допускаются в детские сады, школы, школыинтернаты, санатории, учебные заведения после одного отрицательного результата бактериологического обследования, проведенного не ранее 5 дней после выписки из стационара или клинического выздоровления с назофарингитом на дому. Профилактические прививки детям, перенесшим генерализованную форму менингококковой инфекции, могут быть продолжены через 6 мес после выздоровления, после менингококкового назофарингита – через 2 мес и носительства

– через 1 мес после элиминации возбудителя.

Мероприятия в очаге инфекции в организованных коллективах проводится совместно медицинским персоналом данного ДОУ и эпидемиологом территориальной службы Роспотребнадзора:

В период карантина (разобщения) дети, впервые поступающие в ДОУ, а также временно отсутствующие по причине болезни или отпуска в период возникновения неблагоприятной эпидемической ситуации, не принимаются в коллектив в течение всего периода карантина.

Матери выдается лист нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7 лет на период карантина.

Дети, посещающие группу ДОУ, на которую наложен карантин, не должны посещать помещения общего пользования: физкультурный и музыкальный залы, столовую и др.

При воздушно-капельных инфекциях противоэпидемические мероприятия в период карантина включают более частое проветривание, влажную уборку 2 раза в день, кварцевание.

При острых кишечных инфекциях, гепатите А, дифтерии влажная уборка проводится с использованием дезинфекционных средств.

В истории развития ребенка оформляется лист наблюдения в очаге за контактными, с отметкой жалоб и возможных симптомов заболевания у контактных лиц.

В ДОУ, где накладывается карантин, ведется ежедневное наблюдение за контактными лицами

(детьми и персоналом); делается отметка в журнале наблюдения в период карантина; детям раннего возраста при приеме в ДОУ проводится ежедневное измерение температуры тела.

Конкретные мероприятия представлены в табл. 5.43.

Таблица 5.43. Наблюдение в очаге инфекции при инфекционных заболеваниях в детском

возрасте

Корь