Материал: Учебник Макаровой

В заключение – медицинский и педагогический анализ эффективности физкультурного занятия

(табл. 4.22).

Таблица 4.22. Анализ организованной учебной деятельности по физическому воспитанию

Тестовые задания

1.Укажите, какие сведения из анамнеза особенно важны для прогноза частой заболеваемости ребенка раннего возраста (укажите неправильный ответ):

а) перинатальные осложнения; б) профессиональные вредности матери;

в) раннее искусственное вскармливание; г) аллергические заболевания у родственников.

2.Какие факторы не оказывают преимущественного влияния на исход адаптации ребенка раннего возраста к дошкольному учреждению?

а) опыт совместной игровой деятельности со взрослым;

б) отсутствие отрицательных привычек; в) наличие опыта общения со сверстниками; г) плаксивость.

3.Выберите ведущие симптомы острой стадии адаптации ребенка к ДОУ (исключите один):

а) избирательный аппетит; б) медленное засыпание;

в) холодная кожа с мраморным оттенком; г) учащенные мочеиспускания;

д) отрицательная эмоциональная реакция при расставании с матерью.

4.Выберите ведущий показатель, говорящий о завершении адаптации ребенка к ДОУ:

а) нормализация сна; б) нормализация аппетита;

в) общение со взрослыми; г) общение с детьми.

5.Ребенку 4 года и 3 месяца. Соматически здоров. Имеет задержку речевого и сенсорного развития. Биологический анамнез благополучный. Семья материально обеспечена. Образование матери 8 классов. В семье еще 2 детей в возрасте 21 и 36 месяцев. По заключениям специалистов ребенок здоров. Что можно порекомендовать для улучшения развития данного ребенка?

а) специальные занятия в домашних условиях; б) направить в дошкольное учреждение; в) специальный логопедический сад;

г) предоставить все естественному ходу развития.

6.Когда следует впервые проводить определение готовности ребенка к обучению в школе?

а) с 3 лет; б) с 5 лет; в) с 6 лет; г) с 7 лет.

7.При каких обстоятельствах не рекомендуется поступление ребенка в школу с 6-летнего возраста?

а) наличие гипертрофии миндалин; б) наличие непрогрессирующей миопии слабой степени; в) асимметрии плечевого пояса; г) отсутствие постоянных зубов.

8.Выберите медицинские критерии готовности ребенка к поступлению в школу (исключите один):

а) уровень биологического возраста; б) уровень школьной зрелости; в) уровень сопротивляемости;

г) наличие хронических заболеваний.

9.Выберите психолого-педагогические критерии готовности ребенка к поступлению в школу (укажите неправильный ответ):

а) уровень школьной зрелости; б) уровень состояния здоровья;

в) качество усвоения программы детского сада; г) уровень сопротивляемости.

10.Ребенок 6,5 лет. Готовится к поступлению в школу. Имеет отставание биологического возраста. Уровень школьной зрелости – 10 баллов. Плохо справляется с программой детского сада. Уровень резистентности высокий. Группа здоровья – II. К какому уровню готовности Вы его отнесете?

а) готов к обучению в школе; б) условно готов к обучению в школе;

в) не готов к обучению в школе; г) возможно готов к обучению в школе.

Правильные ответы:

1 – а; 2- б; 3 – а; 4 – г; 5 – б; 6 – б; 7 – г; 8 – б; 9 – б; 10 – в.

Глава 5. Лечебно-диагностическая и противоэпидемическая работа

Лечебно-диагностическая помощь детям составляет около 40% от общего объема работы участкового врача. Первичный вызов на дом осуществляют при таких симптомах острых инфекционных заболеваний, как повышение температуры тела, остро развившиеся кожные высыпания, выраженные диспепсические расстройства и т.д. В случае явки в поликлинику осмотр таких детей по эпидемиологическим соображениям следует проводить в боксированном помещении (фильтре) поликлиники, имеющем изолированный вход – выход. В дальнейшем больных принимают в «больные дни»: понедельник, среду и пятницу. В дни приема здоровых детей – вторник и четверг возможен осмотр пациентов с алиментарнозависимыми заболеваниями, хронической патологией. Педиатр проводит активные посещения на дом к ребенку первого года жизни (см. 1 главу); организует «стационар на дому», в случае которого участковая медицинская сестра контролирует выполнения назначений врача и обучает родителей правилам ухода за ребенком на дому, однократно больной осмотривается заведующим педиатрическим отделением. При ведении детей в домашних условиях возникает ряд проблем:

трудности в проведении дополнительного обследования и отсутствие методов экспрессдиагностики (любой тонзиллит считают бактериальным; нет отоскопии в стандартах обследования пациентов);

неоправданное назначение антибиотиков, без показаний, для «страховки»;

использование исключительно своего опыта или действий по шаблону в соответствии с клиническими рекомендациями без индивидуального подхода к ребенку.

5.1. Алиментарнозависимые заболевания

Неинфекционная патология детей раннего возраста включает алиментарнозависимые состояния и аномалии конституции (рис. 5.1).

Рис. 5.1. Структура неинфекционной патологии детей раннего возраста

Анемия дефицитная (D50) – патологическое состояние, характеризующееся снижением гемоглобина в единице объема крови (у новорожденных < 145 г/л, у детей до 6 лет < 110 г/л и старше 6 лет < 120 г/л), чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов (менее 4.0 х 1012/л) и показателя гематокрита (ниже 35%) в единице объема крови.

Дефицитные анемии являются самыми распространенными (табл. 5.1). Белководефицитные и железодефицитные анемии (ЖДА) по происхождению являются микроцитарными анемиями. Мегалобластические анемии объединяют группу приобретенных и наследственных анемий, общим признаком которых является наличие мегалобластов в костном мозге. Они обусловлены наследственным и приобретенным дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты. В периферической крови у больных с мегалобластическими анемиями среди эритроцитов доминируют мегалоциты – клетки, имеющие диаметр от 12 мкм, округлую или эллипсовидную форму.

Таблица 5.1. Структура дефицитных анемий

Симптомы белководефицитных анемий: общедистрофические изменения (признаки полигиповитаминоза и нарушения пигментного обмена: блефарит, дисхромия кожи и волос, повышенная их ломкость, пастозность тканей), анорексия, рвоты, поносы, уплотнение и увеличение печени. Лабораторная диагностика: тяжелая анемия, норморегенераторная, нормохромная, с выраженным анизо- и пойкилоцитозом; снижение уровня сывороточного белка менее 60 г/л за счет альбумина (35-40%); диспротеинемия. Причинами анемий являются белковоэнергетическая недостаточность, одностороннее углеводистое питание, нарушение функции ЖКТ, ферментопатии. Лечение: ликвидация белковой недостаточности, витамины.

У 20% населения земного шара выявляют железодефицитную анемию (табл. 5.2). Факторы, отрицательно влияющие на запасы железа в перинатальном периоде: дефицит железа у матери; сахарный диабет у матери; курение матери; задержка внутриутробного развития (ЗВУР); многоплодная беременность; недоношенность; острые и хронические фетальные кровопотери; очень быстрая перевязка пуповины; заменное переливание крови; задержка назначения или неадекватное назначение препаратов железа; исключительно грудное вскармливание на 1-м году жизни; раннее использование в питании ребенка коровьего или козьего молока.

Таблица 5.2. Критерии диагностики железодефицитной анемии

Сокращения: СЖ – сывороточное железо, ОЖСС – общая железосвязывающая способность сыворотки крови, КНТ – коэффициент насыщения трансферином, СФ – ферритин сыворотки крови, Hct – гемотокрит.

Характерные признаки сидеропении представлены на рис. 5.2.

Дифференциальный диагноз ЖДА:

анемии, связанные с перераспределением железа при хронических заболеваниях;

анемии, обусловленные нарушением транспорта железа (атрансферринемия);

анемии, связанные с нарушением утилизации железа (сидеробластные анемии, талассемии);

гемоглобинопатии.

Лечение: устранение причины и назначение препаратов железа. Принципы ферротерапии:

1)возмещение дефицита железа без лекарственных железосодержащих препаратов невозможно;

2)пероральное назначение препаратов железа, парентерально – при тяжелой ЖДА;

3)терапия ЖДА не должна прекращаться после нормализации уровня Hgb.

В терапии ЖДА предпочтение отдают неионным соединениям железа – препаратам, представленные гидроксид-полимальтозным комплексом трехвалентного железа (Феррум Лек , Мальтофер ), которые характеризуются высокой эффективностью, безопасностью, отсутствием риска передозировки, интоксикации и отравлений; отсутствием потемнения десен и зубов; приятным вкусом; отличной переносимостью, определяющую высокую комплаентность; отсутствием взаимодействия с другими лекарственными средствами и продуктами питания; наличием антиоксидантных свойств. Выбор препаратов железа зависит также от возраста ребенка

(табл. 5.4).

Таблица 5.4. Выбор препаратов железа

Критерии эффективности лечения препарами железа:

ретикулоцитарная реакция (7-10%) на 8 – 12 день;

достоверное повышение уровня гемоглобина на 3 – 4 нед;

исчезновение клинических проявлений заболевания через 1 – 1,5 мес;

преодоление тканевой сидеропении через 3 – 6 мес (контроль по ферритину).

Случаи неэфективности ферротерапии ребенка с ЖДА и соответствующая тактика – на рис. 5.3.

Рис. 5.3. Тактика ведения ребенка с железодефицитной анемией