Ребенок 12 лет покусан в кисть и пальцы неизвестной собакой. Что следует предпринять?*Ввести антирабический иммуноглобулин и антирабическую вакцину Ввести антирабический иммуноглобулин Ввести антирабическую вакцину Ничего не вводит Ввести АДС-М В практически здорового рабочего 25 лет при профосмотре обнаружено расширение границ относительной сердечной тупости вправо и влево на 1 см, систолический шум у левого края грудины на уровне 4-го ребра (шум выслушивается в межлопаточном пространстве), акцент 2 тона над легочной артерией. АД 120/80 мм рт.ст. R-скопия: шаровидная конфигурация расширенной тени сердца, синхронная пульсация левого и правого его контуров. ЭКГ: нормограмма, ЧСС-65 в мин., PQ-0,22 сек. Какой порок сердца может быть диагностирован? *Дефект межжелудочковой перегородки. Дефект межпредсердной перегородки. Открытый артериальный проток. Недостаточность митрального клапана. Коарктация аорты. У юноши 18 лет после спортивной травмы возникла гематома бедра. Гематомный тип кровоточивости отмечался и ранее. С целью выяснения возможной коагулопатии сделаны исследования. Результаты: протромбиновый показатель – 105%, время рекальцификации – 190 сек., продолжительность кровотечения – 3 мин., время свертывания крови – 14 мин., ретракция сгустка – 2 часа, фибриноген В – отр. ОАК: эритроциты - 4,5*10 12/л, лейкоциты – 6*10 9/л, тромбоциты – 200*109/л. С-м “жгута” – отрицательный. Какой вид коагулопатии можно диагностировать? *Гемофилия. Эссенциальная тромбоцитопения (б-нь Верльгофа) Тромбоцитопатия. Геморрагический васкулит (б-нь Шенлейн-Геноха) Болезнь Рандю-Ослера. Больной 15 лет жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, головные боли. Телосложение астеническое, признаки отставания в физическом развитии, кожа бледная, сердечный горб. Сердце расширено вправо на 1,5 см, систолическое дрожание во 2 межреберье слева. Там же ослаблен 2 тон, грубый систолический шум. На ЭКГ: синусовая тахикардия, гипертрофия правого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса. О каком пороке сердца может идти речь? *Стеноз легочной артерии. Открытый артериальный проток. Коарктация аорты. Дефект межжелудочковой перегородки. Дефект межпредсердной перегородки. Больная 20 лет, состоит на диспансерном учете по поводу ревматизма, жалуется на одышку при физической нагрузке, головные боли, тяжесть в правом подреберье. Кожа бледная, верхушечный толчок смещен вправо на 1,5 см, во втором межреберье слева систолическое дрожание, ослабленный 2 тон, грубый систолический шум. На рентгенограммме легочной рисунок обеднен, конус легочной артерии выбухает, гипертрофия правого желудочка. О каком сердечном пороке может идти речь?
*Стеноз легочной артерии. Аортальный стеноз. Митральный стеноз. Аортальная недостаточность. Митральная недостаточность. Больной М,29 лет, автослесарь, в анамнезе частое переохлаждение, обострение хр. бронхита, который сопровождается кашлем с относительно скудной слизисто-гнойной мокротой, субфибрилитетом, иногда кровохарканье и боли в правой половине грудной клетки. Физикальные данные отсутствуют. Рентгенологически определяется затемнения и резкое уменьшения общей средней доли, хорошо видимое на боковой R-грамме в виде полосы шириной 2-3 см косо идущей от корня легкого к переднему реберно-диафрагмальному синусу. Наиболее вероятный диагноз. *Периферический рак легкого. Бронхоэктазы. Пневмония. Синдром средней доли. Междолевой плеврит. Женщина 29 лет, обратилась с жалобами на боли в области сердца колющего характера с иррадиацией в левую лопатку разной выраженности и продолжительности. В анамнезе хронический тонзилит. Объективно: пульс 98 в 1 мин. ритмичный. Границы сердца не изменены. Тоны громкие, систолический шум на верхушке. Анализ крови без патологии. О каком заболевании можно думать? *НЦД. Миокардите. Миокардиодистрофии. Ревматизме. Кардиомиопатии. У больного С.37 лет, у которого в детстве был диагностирован ревматизм, на основании мечевидного отростка после I тона выслушивается систолический шум средней интенсивности, усиливающийся на вдохе. Для какого порока сердца характерна данная аускультативная картина? *Трикуспидальной недостаточности. Митральной недостаточности. Аортальной недостаточности. Стеноза трехстворчатого клапона. Митрального стеноза У больного М. 47 лет, перенесшего 2 недели назад оперативное вмешательство на предплечье, наблюдается лихорадка неправильного типа, кровоизлияние в конъюнктиву нижнего века, одышка, набухание шейных вен, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. При аускультации выявлен положительный симптом Риверо-Корвальо. Для какого приобретенного порока сердца характерны указанные клинические проявления ? *Трикуспидальной недостаточности. Стеноза легочной артерии. Аортального стеноза. Стеноза трехстворчатого клапана. Митрального стеноза. Мужчина,36 лет,курильщик, внезапно появилась боль в правой половине грудной клетки, одышка. Объективно: ЧДД 30 в мин, цианоз, дополнительная мускулатура участвует в акте дыхания. Над правой половиной грудной клетки ослаблено голосовое дрожание, перкуторно – тимпанит, отсутствуют дыхательные шумы. Наиболее вероятный диагноз.
Спонтанный пневматоракс. Ателектаз легкого. Эксудативный плеврит. Пневмония. Тромбоэмболия легочной артерии. В женщины 52 лет с ожирением III степени и артериальной гипертензией выявлена гиперлипидемия за счет ЛПОНП, при снижении концентрации холестерина ЛПВП. Какие изменения концентрации инсулина вероятны у данной больной? * Гиперинсулинемия Гипоинсулинемия Нормальная концентрация инсулина Пароксизмальное повышение инсулина в утреннее время Пароксизмальное снижение инсулина в утреннее время У женщины 52 лет с ожирением III степени и артериальной гипертензией выявлена гиперлипидемия за счет ЛПОНП, снижение концентрации холестерина ЛПВП и гиперинсулинемия. Диагностирован метаболический синдром Х. Каков основной патогенетический механизм развития данного синдрома? * Гиперинсулинемия и инсулинорезистентность Гиперлипидемия Снижение концентрации ЛПВП Гиперурикемия Инсулинома. Мужчина 37 лет жалуется на боли в поясничном и грудном отделах позвоночника, ограничение подвижности в нем в течение 5 лет. При обследовании установлен диагноз: анкилозирующий спондилоартрит, центральная форма. Носителем какого антигена HLA вероятнее всего является больной? *HLA-B27 HLA-DR4 HLA-DR20 HLA-DR8 HLA-B5 Мужчина, 42 лет жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника в течение 4 месяцев, боль и скованность в грудной клетке. На рентгенограмме двухсторонний сакроилеит. Какую группу препаратов можно считать основной в лечении данного пациента? *Селективные ингибиторы ЦОГ-2 Глюкокортикостероиды Цитостатики Аминохинолиновые производные Сульфаниламидные производные У пациентки 24 лет наблюдаются одышка и сердцебиение в покое, дрожание конечностей, легкая возбудимость. При аускультации сердца выслушивается мягкий систолический шум на верхушке, ЧСС в покое 112 в 1 мин., аритмичный. АД 170/80 мм рт.ст. На ЭКГ частая суправентрикулярная экстрасистолия. Какое дополнительное исследование позволит уточнить диагноз? * Трийодтиронин, тироксин крови Эхокардиография Уровень калия в крови Холтеровское мониторирование ЭКГ Активность АсАТ, АлАТ крови У 36-летнего больного 2 месяца назад выявлена мерцательная аритмия с ЧСС до 120 в 1 мин. На протяжении последних 2-х недель беспокоят нарастающая одышка, возникающая при небольшой физической нагрузке, появление отеков голеней. По данным эхокардиографии размер полости левого предсердия 4,3 см, конечно-диастолический размер полости левого желудочка 5,0 см, фракция выброса левого желудочка 46%, клапаны сердца не изменены. Выберите оптимальную тактику лечения.
* Электрическая кардиоверсия Назначение дигоксина Постоянная электрокардиостимуляция Назначение гепарина Радиочастотная катетерная деструкция атриовентрикулярного узла 23-летний пациент жалуется на возникающие 2-3 раза в месяц приступы сердцебиения длительностью 10-15 мин., нередко сопровождающиеся обмороками. На ЭКГ покоя продолжительность интервала PQ 0,09 с, пологий наклон начальной части комплекса QRS, длительность комплекса QRS 0,12 с. Выберите оптимальную тактику лечения больного. * Радиочастотная катетерная деструкция атриовентрикулярного узла Назначение этацизина Постоянная электрокардиостимуляция Назначение метопролола Электрическая кардиоверсия В больного, в течение 20 лет страдающего гипертонической болезнью, на фоне внезапного повышения АД до 240/120 мм рт.ст., появились интенсивные боли за грудиной. На ЭКГ глубокая депрессия ST в V2-V4. Какой препарат целесообразно назначить для снижения АД? * Нитроглицерин под язык Нитроглицерин внутривенно болюсно Коринфар под язык Дибазол внутривенно Клофелин под язык У больного В. 35 лет при Холтеровском мониторировании ЭКГ выявлена редкая монофокальная предсердная экстрасистолия, эпизоды синусовой тахикардии до 96 уд. в мин., преимущественно в дневное время. Выберите тактику ведения больного. * Наблюдение Подбор противоаритмического препарата Электроимпульсная терапия Постоянная электрокардиостимуляция Хирургическое лечение Мужчина, 30 лет, жалуется на боли в животе приступообразного характера, частый жидкий стул до 10 раз в сутки. Болен около 10 дней, первые 3 дня была высокая температура, со 2-го дня болезни - жидкий стул со слизью. Заподозрена дизентерия, тогда ректороманоскопическая картина должна быть: * Слизистая гиперемирована, умеренно отечна, точечные кровоизлияния, отдельные эрозии. Слизистая неравномерно гиперемирована, с участками атрофии бледно - розового цвета, язвы и эрозии на разных стадиях развития. Слизистая розовая, на глубине 15 см разрастание в виде цветной капусты. Слизистая гиперемирована, контактно кровоточит, в просвете слизь. кровь и гнои. Слизистая бледная, отдельные язвы с подрытыми краями и венчиком гиперемии вокруг входа. Через сутки после съеденного творога в детей из детского сада появились: гипертермия, общая слабость, рвота, приступообразная боль в животе и частый жидкий стул. При поступлении температура 38,0°С. Испражнения скудные, жидкие, со слизью, сигма напряжена, болезненна. Какой наиболее вероятный возбудитель заболевания?
* Shigella sonnei Shigella flexneri Salmonella typhi Salmonella paratyphi A Yersinia enterocolitica У молодого мужчины после плановой вакцинации появились повышение температуры тела, боли в области сердца, артериальная гипертензия, выраженные периферические отёки. На 4-ой неделе от начала заболевания у больного в общ. ан. крови: НЬ - 100 г/л, эр. -3,0 х 1012, лейк. -18,6 х 109, СОЭ - 24 мм/ч; в общ. ан. мочи - уд. вес - 1010, белок - 3,2 г/л, зернистые цилиндры - 16-18 в п/зр, восковидные - 7-9 в п/зр, эритр. - 12-13 в п/зр; БАК: креатинин - 0,24 ммоль/л, общ белок - 48 г/л, общ. холестерин -6,8 ммоль/л. Сохраняются отёки, АД - 170/110 мм рт.ст. Наиболее вероятный диагноз? * Подострый быстропрогрессирующий гломерулонефрит Хронический гломерулонефрит, полисиндромный вариант Острый гломерулонефрит, нефротический синдром Острый миокардит, сердечная недостаточность Острый интерстициальный нефрит У больного с кровохарканьем появились и стали быстро нарастать отёки, начало стабильно повышаться АД до 180-190/110-120 мм рт. ст. При иммунологическом исследовании крови выявлен высокий титр антител к базальной мембране капилляров клубочков. Выберите наиболее эффективный метод лечения. * Плазмаферез в сочетании с иммунодепрессантами и цитостатиками Диуретики , аминокапроновая кислота Высокие дозы преднизолона Высокие дозы цитостатиков Цитостатики, преднизолон, курантил, гепаринУ больного, страдающего хроническим гломерулонефритом и получающего лечение преднизолоном в суточной дозе 80 мг, появилась выраженная артериальная гипертензия. Ваши действия. * Уменьшение дозы преднизолона с одновременным назначением цитостатиков Увеличение дозы преднизолона Полная отмена преднизолона Уменьшение дозы преднизолона с одновременным назначением НПВС Добавление к лечению ингибиторов АПФ Больной С., 25 лет, строитель, госпитализирован в инфекционный стационар: высокая температура, тошнота, рвота до 5 раз в день, жидкий водянистый стул зеленого цвета 6-8 раз в сутки, АД 110/75 мм.рт.ст., Р-80 в мин., живот мягкий, болезненный в околопупочной области. При бактериологическом исследовании кал выделена S.enteritidis. Для выписки больного необходим: *Выздоровление,отрицательное бактериологическое исследование кал Выздоровление и два отрицательных бактериологических исследования кала Выздоровления, три отрицательных бактериологических исследования кала и мочи Выздоровление Может быть выписан по желанию в любое время. Больной 38-и лет. Страдает обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатии (систолический градиент давления в покое 86 мм рт. ст.). Отмечаются приступы стенокардии и одышка при умеренной физической нагрузке. Объективно: ЧСС - 80 в мин., АД - 145/85 гг. рт. ст. Назначение какого из препаратов в данной ситуации противопоказано?