Материал: ТАиОХ Голова часть 2
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКАЯ ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА ПО ОЛИВЕКРОНА
Распатором отслаивают надкостницу к периферии от линии надреза. Коловоротом накладывают 4-5 фрезевых отверстия.
Перепиливают пилой Джильи между фрезевыми отверстиями промежутки костной ткани кроме основания лоскута. Костный лоскут должен быть меньшим, чем кожноапоневротический.
Затем пилой Джильи подпиливают костную пластинку и откидывают надкостнично-костный лоскут вниз.
После предварительного удаления 30-40 мл ликвора из люмбального прокола по желобоватому зонду рассекают твердую мозговую оболочку дугообразным или крестообразным разрезом.
Отворачивают лоскут твердой мозговой оболочки и проводят оперативный приём.
Зашивание твердой мозговой оболочки проводят непрерывным шелковым швом. Костный лоскут укладывают на место и на надкостницу накладывают кетгутовые направляющие швы.
Послойные швы на кожно-
апоневротический лоскут.
ДЕКОМПРЕССИВНАЯ ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА ПО КУШИНГУ
Основное отличие декомпрессивной трепанации черепа от костно-
пластической заключается в том, что
при ней остаётся костный дефект. Кроме того, при костно-пластической трепанации вскрытую твёрдую мозговую оболочку зашивают, а при
декомпрессивной – нет.
Соответственно линии прикрепления височной мышцы, подковообразным разрезом выкраивается кожноапоневротический лоскут основанием
обращенным к скуловой кости.
ДЕКОМПРЕССИВНАЯ ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА ПО КУШИНГУ
Линейным разрезом рассекают височную мышцу по ходу ее волокон, растягивают мышцу крючками и, обнажают костную пластинку.
Сдвигают надкостницу распатором в стороны.
Накладываю фрезой одно отверстие последующим расширением этого отверстия путем скусывания височной кости с таким расчётом, чтобы часть его располагалась под скуловой дугой, что предотвращает пролабирование мозга.