Материал: ТАиОХ Голова часть 2
ВИДЫ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ
Наиболее частым источником кровотечения при эпидуральных гематомах является повреждение средних оболочечных сосудов (3), диплоэтическхе вен, венозных выпускников
( 1, 2 ) и синусов ( 4 ).
Эпидуральные гематомы редко сдавливают мозг. При эпидуральных гематомах люмбальная пункция не покажет признаков наличия крови в ликворе. Здесь показана костнопластическая трепанация черепа с последующей остановкой кровотечения и удалением эпидуральной гематомы.
ВИДЫ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ
СУБДУРАЛЬНЫЕ ГЕМАТОМЫ Субдуральные гематомы, как правило возникает при умеренной черепно-мозговой травме. Часто это связано с повреждением мозговых вен у места их впадения в венозные синусы (3), средних оболочечных сосудов (2) и пахионовых грануляций (4).
Субдуральные гематомы развиваются более интенсивно, чем эпидуральные, так как кровь проникает в щели паутинной оболочки. При люмбальной пункции наблюдаются признаки крови в спиномозговой жидкости.
ВИДЫ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ
При субдуральной гематоме показана костно-пластическая трепанация черепа.
При вскрытии черепа обнаруживается резко напряженная, синюшного цвета твердая мозговая оболочка, под которой не видна пульсация мозга.
Твердую мозговую оболочку рассекают крестообразным разрезом.
Скопившуюся кровь и сгустки осторожно смывают струей физиологического раствора или удаляют ложкой.
Ушивают твердую мозговую оболочку с укладыванием на место костно- надкостнично-мышечного лоскута и наложением швов на надкостницу и кожно-апоневротический лоскут.
ВИДЫ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ
Субарахноидальные гематомы образуются в результате скопления крови между паутинной и мягкой мозговой оболочкой. Источником
гематом являются закрытые повреждения сосудистой сети мягкой
мозговой оболочки. При спиномозговой пункции в ликворе находят наличие крови.
Вслучае отрицательного результата от консервативного лечения показана подвисочная декомпрессивная трепанация черепа, направленная на остановку кровотечения и удалению сгустков крови. Так как источник кровотечения обычно неизвестен трепанацию
проводят справа, а в исключительных случаях — с обеих сторон.
Наиболее опасны гематомы основания мозга, т.к. они исходят из крупных сосудов и нередко сдавливают водопровод большого мозга, вызывая задержку оттока ликвора из III желудочка в IV и расширением желудочков мозга, что приводит к генерализованному
расстройству кровообращения. Первая помощь при наличии
признаков сдавления мозга заключается в снижении внутричерепного давления путем люмбальной пункции.
ВИДЫ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ
К внутримозговым гематомам относят кровоизлияния,
локализующиеся в веществе мозга с образованием ограниченной полости.
Источником кровоизлияния могут быть любые артерии и вены, расположенные в зоне травмы.