Материал: ТАиОХ Голова часть 2

При проникающем ранении черепа и мозга, т. е. при наличии дефекта в твердой мозговой оболочке, за трепанацией кости следует удаление содержимого раневого канала в мозгу. Вначале пинцетом с осторожностью удаляют отломки кости, заполняющие дефект в твердой мозговой оболочке пли располагающиеся тотчас под ней. Удаление этой «пробки» создает свободный отток из раневого капала. Под влиянием травматического отека мозга разрушенные частицы мозга (детрит), сгустки

крови и мелкие костные отломки перемещаются и поверхностные отделы

раны и могут быть легко удалены.

Раневой канал промывают теплым физиологическим раствором (с помощью мягкого резинового баллона) для эвакуации остатков гематомы и мозгового детрита.

Следующим этапом операции является искусственное повышение

внутричерепного давления. Это достигается при покашливании раненого

(если он в сознании) или кратковременным сдавлением яремных вен (если оперируемый находится в бессознательном состоянии). Благодаря такому приему костные отломки, а иногда и некрупные металлические осколки перемещаются из глубоких отделов раневого капала в поверхностные, чем облегчается их удаление.

После извлечения инородных тел рану мозга промывают слабым антисептическим раствором п в раневой канал закладывают па 1—2 минуты марлевый шарик, смоченный п 3% 'растворе перекиси водорода для остановки паренхиматозного кровотечения. В заключение операции экономно иссекают края твердой мозговой оболочки с тем, чтобы не нарушить нежных склеек с поверхностью мозга, которые образовались вокруг дефекта, п не создать условий для распространения инфекции в

подоболочечные пространства.

Вопрос о наложении на рану глухого шва решается строго индивидуально и зависит от состояния больного, сроков обработки, деликатности и радикальности произведенной операции. При введении антибиотиков глухой шов может быть применен довольно часто. Основными условиями для наложения первичных швов являются радикальная первичная

обработка раны, произведенная в ранние сроки (1—2—3-й сутки) после

ранения, отсутствие воспалительных изменений в ране и возможость госпитализации раненого на мосте до снятия швов.

В сомнительных случаях следует оставлять между швами резиновые выпускники (т. е. сложенные в несколько слоев «гармошкой» полоски перчаточной резины) или, отказавшись от первичных швов, накладывать

долгосрочную повязку.

При целости твердой мозговой оболочки показания к ее вскрытию должны быть ограничены, так как при вскрытии оболочки раневая инфекция может проникнуть в подоболочечные пространства и вызвать тяжелые осложнения.

Твердую мозговую оболочку вскрывают лишь тогда, когда есть основания для диагноза подоболочечной гематомы: наличие у раненого признаков сдавления мозга (синюшная окраска оболочки в сочетании с отсутствием пульсации). При перечисленных показаниях твердую мозговую оболочку вскрывают и удаляют подоболочечную гематому.

ОСОБЕННОСТИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ЧМТ

Послойное строение мягких тканей лобно- теменно-затылочной области