4. Сущность участкового принципа организации поликлинической помощи населению.
5. Основные показатели деятельности поликлиники.
Тема 12. ОХРАНА МАТЕРИНСТВА и детства.
Цель: Студенты должны знать систему охраны материнства и детства в Казахстане.
Под охраной материнства и детства (ОМД) понимают систему государственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на поощрение материнства, создание благоприятных условий для рождения и воспитания детей, обеспечение здоровья матери и ребенка, всемерное укрепление семьи.
В Казахстане женщины составляют больше половины всего населения (52%), половину трудоспособного населения и задействованных трудовых ресурсов.
Хотя женщины и составляют примерно 60% от общего числа пациентов врачей, но на практике болезням больше подвержены мужчины. В Казахстане среди больных раком 48,2% женщин; женщины чаще страдают гипертонией, но исход заболевания и прогноз сравнительно лучше; число больных женщин с ВИЧ-инфекций значительно меньше, чем мужчин; только в двух из десяти основных причин, ведущих к смертельному исходу, преобладают женщины.
Здоровье матери и ребенка формирует основы будущего демографического, экономического, трудового, социального, культурного и оборонного потенциала страны. В этой связи, ОМД является приоритетным направлением системы здравоохранения.
Системный подход к решению проблем ОМД предусматривает разработку и реализацию мероприятий через все уровни структуры общества: общегосударственный (национальный), отраслевой, территориальный уровни, а также отдельных предприятий, организаций, учреждений.
В Казахстане сформирована институциональная система гендерной и семейно-демографической политики из Национальной и региональных комиссий по делам женщин и семейно-демографической политике. Казахстан ратифицировал Конвенцию ООН о правах ребенка, Конвенцию ООН о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин. Интересы семьи и детей охраняет Конституция Республики Казахстан (статья 27), Кодекс «О браке и семье», Закон «О правах ребенка» и др.
Разработан Национальный план действий по улучшению положения женщин в республике, Стратегия гендерного равенства на 2006-2012 годы.
Принципы организации медицинской помощи женщинам и детям:
- принцип участковости: участковый педиатр обслуживает территориальный участок числом 800-1000 детей, акушер-гинеколог – 3-3,5 тысячи женщин в возрасте 15 лет и старше. Для обеспечения профилактики заболеваний и повышения уровня здоровья подрастающего поколения совершенствуется система оказания медицинской помощи детям, подросткам и женщинам на основе интеграции акушерско-гинекологической, терапевтической и педиатрической служб, включая создание единых акушерско-терапевтическо-педиатрических комплексов (участков).
- диспансерный метод: все дети, независимо от возраста, состояния здоровья, места проживания и посещения организованных дошкольных и школьных учреждений должны обязательно осматриваться в рамках профилактических осмотров, что, как и вакцинопрофилактика, проводится бесплатно.
- принцип единого педиатра, т. е. одним врачом обслуживаются дети от 0 до 14 лет 11 мес. 29 дней.
- принцип объединения, то есть женские консультации объединены с поликлиниками, детские поликлиники объединяются со стационарами.
- принцип чередования медицинского обслуживания: на дому и в поликлинике. На амбулаторный прием в поликлинику приходят только здоровые дети, либо реконвалесценты, больные обслуживаются на дому.
- принцип преемственности между женской консультацией, роддомом и детской поликлиникой в виде: дородового патронажа, посещения новорожденного в течение 3 дней после выписки из роддома. Ребенок осматривается участковым педиатром на профилактическом приеме на первом году жизни 12 раз (ежемесячно), на втором году – 4 раза (ежеквартально), на третьем – 2 раза, от четырех до семи лет – 1 раз в год.
- принцип социально-правовой помощи.
Организации охраны материнства: объединенный родильный дом, самостоятельные женские консультации, акушерско-гинекологические отделения соматических больниц, специализированные отделения (палаты) многопрофильных больниц для беременных с сопутствующими заболеваниями, центр репродукции человека, медико-генетические консультации, консультации «Брак и семья», врачебные амбулатории, медицинские пункты, санаторно-курортные учреждения.
Женская консультация обслуживает все женское население закрепленного района, беременных, родильниц и рожениц, женщин в послеродовом периоде, с гинекологическими заболеваниями. Задачи: профилактика патологии беременности, родов и послеродового периода, антенатальная охрана здоровья ребенка, проведение профилактических осмотров всех женщин, диспансерный учет и наблюдение беременных, а также больных с хроническими гинекологическими заболеваниями, организационно-методическая работа, санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни. Структура женской консультации: управление (главный врач, заведующий), регистратура, зал ожидания, врачебные акушерско-гинекологические кабинеты, кабинеты врачей-специалистов (терапевта, онколога, стоматолога и др.), кабинет детской гинекологии, кабинет по борьбе с бесплодием и патологии климакса, кабинет по предохранению от беременности, кабинет для психотерапевтической подготовки беременных, социально-правовой кабинет, кабинет для занятий «Школа матери и ребенка», лечебно-диагностические отделения и кабинеты: рентгенологический, физиотерапевтический, процедурный, функциональной диагностики, ультразвуковых исследований, эндоскопический, лаборатории, подсобные помещения.
Родильный дом – учреждение стационарного типа, оказывающее медицинскую помощь роженицам и гинекологическим больным. Может быть самостоятельным или объединенным с женской консультацией. Структурные подразделения родильного дома: приемно-пропускной блок, работающий по типу санпропускника, физиологическое акушерское отделение, обсервационное акушерское отделение, отделение патологии беременности, отделение (палаты) для новорожденных детей, гинекологическое отделение, лечебно-диагностические отделения и кабинеты.
Учетная документация женской консультации и родильного дома: Индивидуальная карта беременной и роженицы (111/у), Статический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (025-2/у), Обменная карта родильного дома (113/у), Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц (002/у), Медицинская карта прерывания беременности (003-1/у), История родов (096/у), История развития новорожденного (097/у), Журнал записи родов в стационаре (010/у), Журнал отделения (палаты) новорожденных (102/у), Статистическая карта выбывшего из стационара (066/у), Листок учета движения больных и коечного фонда стационара (007/у), Медицинское свидетельство о рождении (105/у), Врачебное свидетельство о смерти (106/у), Врачебное свидетельство о перинатальной смерти (106-2/у)
Интегрирующим показателем как здоровья женщин репродуктивного возраста, так и деятельности системы здравоохранения является материнская смертность, обусловленная беременностью (независимо от ее локализации и продолжительности), наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее завершения от состояния, связанного с беременностью, отягощенного ею или ее ведением, кроме несчастных случаев или случайно возникших обстоятельств. Материнская смертность подразделяется на две группы: 1) непосредственно связанная с акушерскими причинами; 2) косвенно связанная с акушерскими причинами (обусловленная уже имевшимися у женщины или возникшими во время беременности заболеваниями, не связанными с акушерскими причинами, но отягощенными физиологическим воздействием беременности). Причины материнской смертности носят комплексный характер. Главные причины всех материнских потерь в Казахстане вызваны экстрагенитальными заболеваниями, акушерскими кровотечениями, гестозами, абортами.
Организации охраны детства: амбулаторно-поликлинические (детская поликлиника, детская стоматологическая поликлиника, детская консультация, СВА, ФАП), больничные (детская соматическая больница, детская инфекционная больница, детское отделение в структуре общесоматических взрослых больниц, перинатальные центры, неонатальные центры), специализированные (дома ребенка, детские санатории, детские ясли, детские молочные кухни, для отсталых в развитии детей).
Структура детской поликлиники: управление, фильтр (пост медсестры) для разделения потока на здоровых и больных, регистратура, прививочный кабинет, кабинеты участковых педиатров, кабинет здорового ребенка для обучения матери уходу за ребенком, кабинеты специалистов: хирурга, невропатолога, оториноларинголога, окулиста, отоларинголога, логопеда, дерматолога и др., один или несколько боксов, социально-правовой кабинет, вспомогательные лечебно-диагностические подразделения: отделения (кабинеты): рентгенологический, лаборатория, физиотерапевтический, ЭКГ, лечебной физкультуры, логопедический и др. Основной метод работы – диспансеризация детей.
Иллюстративный материал: 10 слайдов в программе «Rower Point».
Литература:
1. Белова А.П. Организация медицинской помощи детям в условиях крупного города. – Л.: Медицина, 1988. - 288 с.
2. Гребешева И.И. Организация лечебно-профилактической помощи детям. - М.: Медицина, 1977. - 200 с.
3. Девятко В.Н., Исав Д.С., Абылкасимов Е.А. Основы социальной медицины в охране здоровья матери и ребенка. – Алматы, 2002. – 299 с.
4. Исаев Д.С., Бейсембекова Г.К. Проблемы репродуктивного здоровья в современных условиях. - Алматы, 1995. - 129 с.
5. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение. – С.-Петербург, 2000.– 914 с.
Контрольные вопросы:
1. Дайте определение охране материнства и детства.
2. Раскройте системный подход к решению проблем ОМД.
3. Укажите принципы организации медицинской помощи женщинам и детям:
4. Перечислите организации охраны материнства и детства.
5. Перечислите причины материнской смертности.
Тема 13. Экономика здравоохранения.
Цель: Студенты должны знать основы экономические аспекты здравоохранения.
Экономика здравоохранения – отраслевая экономическая наука, которая изучает место и роль системы здравоохранения в обществе, ее влияние на общественное производство, а также проблемы эффективного использования ресурсов здравоохранения.
В экономической структуре общества здравоохранение относится к той части общественного производства, которая получила название «непроизводственная сфера». Подобная трактовка здравоохранения не отрицает общественной полезности медицины, поскольку «продукцией» здравоохранения является здоровье населения. Здравоохранение, не являясь производственной отраслью, способствует воспроизводству трудовых ресурсов, создает важные предпосылки для увеличения производительности труда, роста национального дохода.
Любая общественно-экономическая формация заинтересована в увеличении и постоянном росте производительных сил. В обстановке всевозрастающей потребности в трудовых ресурсах с одной стороны, и дефицита рабочей силы, с другой, забота о здоровье населения является одним из социальных приоритетов государственной полиики. Поэтому здравоохранение является одним из решающих и непосредственных факторов ускорения темпов экономического и социального развития и эффективности общественного производства.
Можно определить следующие пути влияния здравоохранения на эффективность общественного производства: прямое влияние в результате проведения лечебно-профилактических мероприятий; опосредованное влияние (оздоровление внешней среды, личности в целом, условий труда и отдыха и др.).
Каждый больной человек наносит экономический ущерб обществу. Общие экономические потери, которые несет общество в связи с заболеваемостью, делятся на прямые и непрямые.
К прямым экономическим потерям относятся затраты на медицинскую помощь, санитарно-эпидемиологическое обслуживание, расходы на медикаменты, оборудование, мягкий и твердый инвентарь, по социальному страхованию и социальному обеспечению и др. Непрямые экономические потери включают потери в связи с недопроизведенной продукцией, снижением производительности труда, уменьшением произведенного объема благ и труда, простоем оборудования и др.
Экономику здравоохранения принято рассматривать в двух аспектах:
1) внутренняя эффективность (или эффективность хозяйствования в здравоохранении) – экономическое обоснование организационных форм медицинского обслуживания, рациональных форм организации труда медицинского персонала, нормативов потребности в медицинской помощи, фондовооруженность, фондооснащенность, фондообеспеченность, эксплуатация материально-технической базы, использование финансовых средств и кадров, расходы на медицинскую помощь и др.,
2) внешняя эффективность здравоохранения – влияние системы здравоохранения на общественное воспроизводство: воспроизводство рабочей силы, общественного продукта, общественных отношений.
Эффективность здравоохранения: медицинский, социальный и экономический эффект.
Под медицинской эффективностью понимают степень достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний с учетом критериев качества, эффективности и результативности. Измеряется оценкой величины сдвигов в состоянии здоровья пациента при поступлении и выписке из стационара или амбулаторном лечении. Социальная эффективность заключается в предотвращении заболеваний, инвалидизации и преждевременной смертности населения, а также в росте качества и культуры медицинского обслуживания. Измеряется путем вычисления размеров предотвращенного социального ущерба и динамикой показателей общественного здоровья: снижения смертности, заболеваемости, инвалидности. Экономическая эффективность в широком смысле означает наилучшее использование материальных, трудовых и финансовых ресурсов общества для достижения поставленных целей. Повышение экономической эффективности здравоохранения предусматривает улучшение результатов при наиболее рациональном использовании ресурсов (экономичности).
Предметом экономики здравоохранения в современных условиях является изучение комплекса экономических отношений, возникающих по поводу производства и потребления медицинских услуг. Новые подходы к экономике здравоохранения: рационализация и минимизация затрат, повышение эффективности; распределение ресурсов; регулирование взаимоотношений сторон, роли и места каждой стороны в вопросах охраны здоровья; разнообразие источников финансирования.
Для экономического анализа используются методы:
- стоимость (cost analysis) – фактические расходы, понесенные в процессе предоставления продукта или услуги здравоохранения
- стоимость болезни (cost of illness) – учет затрат, понесенных медицинской организацией при проведении диагностики и лечения определенного заболевания
- стоимость – выгода (cost – benefit analysis) – метод оценки эффективности альтернативных решений по соотношению затрат и выгоды, представленных в денежном выражении