Функциями по реализации государственной политики в области контроля за качеством и полнотой оказываемых медицинских услуг относятся:
1) формирование банка данных из числа специалистов соответствующих профилей для привлечения к независимой экспертизе;
2) осуществление аккредитации юридических и физических лиц, независимо от форм собственности, ведомственной принадлежности, занимающихся медицинской деятельностью;
3) проведение лицензирования медицинской и врачебной деятельности, а также лечения методами народной медицины;
4) проведение аттестации на профессиональную компетентность руководителей местных органов государственного управления здравоохранением и руководителей государственных организаций здравоохранения;
5) присвоение высшей и первой квалификационной категории медицинским работникам, за исключением работников санитарно-гигиенических, противоэпидемических организаций;
6) определение степени удовлетворенности граждан уровнем и качеством оказываемой медицинской помощи и медицинских услуг, рассмотрение жалоб граждан по указанным вопросам.
Контроль за качеством медицинской помощи включает в себя экспертизу качества и контроль объемов медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями. Экспертиза качества в медицинских организациях осуществляется выборочно, а в отдельных случаях (летальный исход заболевания, внутрибольничные инфекции, осложнения лечения, выявление запущенных случаев онкологических заболеваний, туберкулеза и другие) проводится обязательная экспертиза. Основой экспертизы качества медицинских услуг является оценка соответствия лечебно-диагностических мероприятий медицинским стандартам (протоколам) диагностики и лечения, обоснованности и своевременности назначения диагностических исследований и лечения.
Контроль выполнения объемов медицинской помощи проводится путем анализа предъявленных к оплате счетов-реестров медицинских организаций. По результатам проводимого контроля принимаются меры экономического воздействия на ЛПО, финансируемые на средства бюджета. В целях оптимизации деятельности ведомств министерства, осуществляющих контрольные функции по отношению к субъектам здравоохранения, сокращения количества проверок и исключения дублирования контрольных функций приказом Министра здравоохранения утвержден порядок проведения совместных проверок медицинских организаций специалистами Комитетов фармации, по контролю за качеством медицинских услуг и государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
Контроль соответствия уровня квалификации медицинских работников.
Одним из направлений деятельности Комитета является проведение аттестации руководителей организаций здравоохранения и присвоение высшей и первой квалификационной категории медицинским работникам. Для осуществления данного вида деятельности созданы специализированные комиссии по проведению экзамена в области здравоохранения на присвоение квалификационной категории и утвержден их состав. С целью географической приближенности к претендентам комиссии по присвоению первой квалификационной категории специалистам с высшим медицинским образованием организуются на базе высших медицинских учебных заведений, комиссии по присвоению высшей и первой категории специалистам со средним медицинским образованием - на базе государственных медицинских колледжей.
Лицензирование медицинской деятельности является одним из базовых компонентов системы управления качеством в области здравоохранения и представляет собой функцию государственного органа по выдаче физическому или юридическому лицу разрешения на занятие медицинской, врачебной деятельностью. Вместе с тем, лицензирование - это процесс определения соответствия субъекта здравоохранения минимальным требованиям для осуществления медицинской деятельности. Территориальные подразделения Комитета осуществляют лицензирование отдельных видов медицинской помощи: акушерства, гинекологии, неонатологии, фтизиатрии, наркологической экспертизы, иммунологии, венерологии, педиатрии, наркологии, народной медицины. В компетенцию Комитета входит осуществление лицензирования республиканских организаций, физических лиц, занимающихся частной медицинской практикой, организаций, деятельность которых распространяется за пределы соответствующей административно-территориальной единицы (области). Местные исполнительные органы (областные департаменты здравоохранения) осуществляют лицензирование остальных видов медицинской деятельности, за исключением республиканских организаций, физических лиц, занимающимися частной медицинской практикой, организаций, деятельность которых распространяется за пределы соответствующей административно-территориальной единицы (области), и акушерства, гинекологии, неонатологии, фтизиатрии, наркологической экспертизы, иммунологии, венерологии, педиатрии, наркологии.
Лицензирование и аккредитация в области здравоохранения – две программы, направленные на повышение качества, при этом основными составляющими обеих программ служат внешняя оценка и установленные стандарты. Однако аккредитация – это не процесс лицензирования, ее цель – повышение эффективности предоставления медицинских услуг относительно минимального уровня. Аккредитация традиционно подразумевает высокие стандарты и является добровольной, тогда как лицензирование предъявляет минимальные требования к поставщику медицинских услуг и производится в обязательном порядке. Основная задача аккредитации – стимулирование медицинских организаций к улучшению показателей качества оказания медицинской помощи населению. Результатом создания эффективной системы аккредитации в отрасли станут укрепление доверия населения к системе здравоохранения и медицинским работникам, снижение затрат здравоохранения за счет повышения эффективности медицинских услуг.
В республике Казахстан в настоящее время создается система независимой экспертизы, которая проводится независимыми экспертами из числа представителей различных профилей, в т.ч. неправительственных организаций. Независимые эксперты широко привлекаются к экспертизе качества медицинских услуг, аккредитации организаций здравоохранения, аттестации медицинских кадров и другим контрольно-разрешительным процедурам государственного органа.
В целях защиты прав пациентов и обеспечения прозрачности лечебного процесса в будущем предполагается создание общественных комиссий на всех уровнях здравоохранения (в ЛПО, при департаментах здравоохранения, при министерстве здравоохранения), в состав которых войдут пациенты и их представители, клиницисты, руководители организаций, сотрудники страховых компаний, представители профессиональных ассоциаций.
Иллюстративный материал: 10 слайдов в программе «Рower Point».
Литература:
1. Аканов А.А., Куракбаев К.К., Чен А.Н., Ахметов У.И. Организация здравоохранения Казахстана. – Астана.Алматы, 2006. – 232 с.
2. Девятко В.Н., Куралбаев Б.С., Захаров И.С., Исаев Д.С., Чен А.Н. Ключевые аспекты развития региональных программ общественного здравоохранения. – Алматы, 2004. – 342 с.
3. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть 3. Экономика и управление здравоохранением. – М.:Медицина, 2003. – 392 с.
4. Муминов Т.А., Камалиев Т.А. Анализ здравоохранения с позиций социального маркетинга.- Алматы, 2003.- 170 с.
5. Отношение населения к своему здоровью и системе здравоохранения: результаты социологического исследования / под ред. Г.Нокиной, В.Гуревич. – Алматы: «Фонд XXI век», 2002. – 220 с.
Контрольные вопросы:
1. Дайте определение качества медицинской помощи.
2. Перечислите 3 компонента качества медицинской помощи.
3. Дайте определение стандартизации в здравоохранении.
4. В чем отличие аккредитации и лицензирования?
5. Перечислите элементы контроля за качеством медицинской помощи.
Тема 17. НОВОЕ ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В КАЗАХСТАНЕ
Цель: Студенты должны знать здравоохранение современного Казахстана.
Появление нового общественного здравоохранения обусловлено тем, что социализация проблем здравоохранения в современных условиях требует концентрации дополнительной ответственности и придания необходимых дополнительных властных полномочии именно системе здравоохранения.
Новое общественное здравоохранение является не заменой, а продолжением и развитием традиционного общественного здравоохранения и «организованными усилиями общества, направленными на разработку политики, обеспечивающей его здоровье, профилактику развития заболеваний, достижение социального равенства при поступательном экономическом развитии. Новое общественное здравоохранение сохраняет традиционные функции санитарии, охраны здоровья населения, контроля и регуляции, дополняя их новыми расширенными функциями (WHO, Geneva, 1995).
Новое общественное здравоохранение - система мер широкого диапазона деятельности, включая первичную и вторичную медицинскую помощь, обеспечение укрепления здоровья и формирование здорового образа жизни, борьбу с инфекционными заболеваниями, улучшение гигиены окружающей среды. Эта система, основанная на межсекторальном подходе и мобилизации всего общества, является основой государственной политики охраны здоровья своего населения.
Новое общественное здравоохранение основано на использовании комплексного подхода к охране и укреплению здоровья отдельных людей т общества в целом, основанного на сочетании санитарных мер, охраны окружающей среды, укрепления здоровья населения, индивидуальных и общинных профилактических программ и координации деятельности с работой профилактических, реабилитационных служб и подразделений долгосрочного ухода.
Отличительные особенности нового общественного здравоохранения:
1) системный подход к решению проблем
2) межсекторальное взаимодействие
3) решение проблем на всех уровнях – государственные органы. СМИ, группы лоббирования, частные и государственные предприятия, промышленность, индустрия развлечений и спорта, законодательство, правоохранительные органы;
4) постоянный мониторинг эпидемиологических, экономических и социальных аспектов состояния здоровья населения
Новое общественное здравоохранение рассматривает с новых позиций:
1. Вопросы экономики. Одним из направлений решения проблемы распределения ограниченных ресурсов является определение универсального соотношения ПМСП и специализированной помощи и выбор системы финансирования здравоохранения с определением ответственности человека, работодателя и государства. В условиях ограниченности ресурсов необходим выбор модели, соответствующей требованиям максимизации эффективности при минимальных побочных эффектах.
2. Медицинская информатика, в своей сетевой форме. Распространение новых технологий невозможно без эффективной системы коммуникаций. Медицинские информационные системы должны быть построены таким образом, чтобы стимулировать партнеров с периферии быть активными участниками процесса - а не просто пассивными потребителями информации.
3. Менеджмент. Любая современная система здравоохранения это огромная организация высокой степени сложности, где работают люди, отобранные на основе образования и преданности делу. Если они высоко мотивированы, хорошо обучены и работают вместе в четко взаимодействующей команде, то тогда можно считать, что создана система здравоохранения, которая распределяет ограниченные ресурсы во благо пациентов. Если же - с другой стороны - их навыки и интеллект не используются до конца по причине плохо организации, бюрократизации, отсутствия поддержки эффективного поведения, отсутствия необходимой информации, то система здравоохранения работает с минимальной скоростью, потребляет огромные ресурсы и не влияет на состояние здоровья населения. Поэтому менеджмент на всех уровнях - это область исследований и обучения в сфере нового общественного здравоохранения.
4. Партнерство в интересах здоровья. Расширение и углубление глобализации, прежде всего, предполагает обмен опытом по внедрению различных моделей развития систем здравоохранения. Кроме этого следует отметить, что существование здравоохранения в странах с низкими доходами невообразимо без притока экономических ресурсов извне. С глобальными угрозами здоровью можно справиться только совместными, глобальными, усилиями. И это должны быть партнерства, которые признают тот факт, что общественное здоровье может поддерживаться только за счет высоко мотивированных местных человеческих ресурсов.
Направления развития нового общественного здравоохранения.
1. Расширение властных полномочий – мероприятия административно-политического характера - создание государственного органа с делегированием ему новых государственных функций и полномочий по координации деятельности практически всех министерств и ведомств, имеющих отношение к формированию здоровья населения. Предполагается, что руководителями этого органа здравоохранения будут организаторы, пользующиеся в стране и за рубежом авторитетом и известностью. Обязательным условием работы руководителей такого ведомства должна быть публичность, открытость и доступность. Например, руководитель областного департамента здравоохранения, приравненный должности заместителя Акима области способен гораздо эффективнее решать поставленные новые задачи.
2. Демократизация управления здравоохранением. Опыт развития здравоохранения в развитых странах мира свидетельствует, что выборность руководителя вкупе с отчетностью и гласностью позволили, например, в Финляндии, создать хорошую систему здравоохранения на местном уровне.
3. Улучшение менеджмента здравоохранения, начиная с верхних эшелонов власти. Актуальным будет создание команд из числа специалистов широкого профиля. Главная идея: здравоохранение - наиболее важная часть государственной политики и за нее несут прямую ответственность руководители страны, все члены ее Правительства.
4. Усиление социальной направленности здравоохранения, объединение усилий различных ведомств в решении этого вопроса. Предполагается создание медико-социологической службы, расширение сети медико-социальных служб и активное привлечение населения к решению этих проблем.
3. Изменение структуры специальностей здравоохранения, расширение числа «комбинированных» специалистов медико-социального, медико-экономического профиля, медико-психологического характера.
Вызовами нового XXI века, в условиях глобализации мировой цивилизации и локализации войн, внедрения общечеловеческих новых стандартов поведения, культуры, общественной жизни будут, скорее всего болезни, связанные с:
1) неправильным образом жизни (курение, чрезмерное потребление алкоголя, неадекватное питание), обуславливающим высокий уровень заболевании и смертности от болезни сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, новообразований;
2) рискованным поведением молодежи (наркотики, алкоголь, преступность), обуславливающим заболеваемость и смертность от СПИД, болезней передаваемых половым путем, травм, отравлений и несчастных случаев.
3) экологическими проблемами, вызывающими, прежде всего, хромосомные нарушения и врожденные пороки развития.
4) социальными неблагоприятными условиями жизни (бедность, безработица, миграция и др.), обуславливающими неблагоприятный фон для развития болезней (анемия, инфекции, нарушения иммунитета и пр.).