Материал: Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

Текст вопросаЗадача 1Из 18 студентов, находившихся на летней производственной практике и проживающих в одном общежитии, два человека были госпитализированы в стационар в связи с появлением у них желтушности кожи и склер. Спустя 10 дней после их госпитализации у трех других студентов появились жалобы на тошноту, общую слабость тяжесть в эпигастральной области.

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
   
2. 
   План дополнительных методов исследования
   
3. 
   Тактика ведения
   

 Задача 2У больного, перенесшего вирусный гепатит С и выписанного по клиническому выздоровлению, появились слабость, недомогание, першение в горле, сниженный аппетит, увеличилась печень, через 4 дня появилась желтуха. С появлением желтухи состояние улучшилось. При иммунологическом исследовании выявлено: IgM HAV - пол., HBsAg - отр., IgM HBcorAg - отр., РНК HCV – отр., суммарные антитела к HCV – пол.1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование2. План дополнительных методов исследования3. План лечения Задача 3Пациент, доставлен в клинику без сознания, с резко выраженной желтухой. Ощущается «печеночный» запах изо рта. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 60/мин., АД - 90/50 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше реберной дуги по средне-ключичной линии справа. Корнеальные рефлексы снижены. Из анамнеза известно, что месяц назад больному производили протезирование зубов. В течение предыдущих 2х недель беспокоила слабость, сниженный аппетит, тяжесть в животе. Желтушное окрашивание кожи отметили два дня назад. В крови ОБ – 740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено в 10 раз. HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., Ig G HAV – отр., Ig M HDV – отр., РНК HCV – отр.

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
   
2. 
   План дополнительных исследований
   
3. 
   План лечения
   

Задача 1.1. Предполагаемый диагноз: вирусный гепатит А (все больные проживали в одном общежитии; схожий преджелтушный период у последних троих заболевших (жалобы на тошноту, общую слабость тяжесть в эпигастральной области)).2. План дополнительных методов исследования: биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин), анализ мочи на желчные пигменты, анализ кала на стеркобилин, коагулограмма (ПТИ), определение в крови маркеров вирусного гепатита. 3. Тактика ведения: постельный режим (в желтушном периоде), диета №5а (в остром периоде и последующий период реконвалесценции до 6 месяцев). Патогенетическое лечение включает  дезинтоксикационные препараты,  витамины С, К, Е, энтеросорбенты, ферменты, гепатопротекторы, при синдроме холестаза - урсодезоксихолевую кислоту.

Задача 2.1. Предполагаемый диагноз: вирусный гепатит А (клинически было выявлено выздоровление от вирусного гепатита С (что объясняет нахождение в крови пациента суммарных антител к HCV); преджелтушный период сходен с данным заболеванием (появились слабость, недомогание, першение в горле, сниженный аппетит, увеличилась печень, через 4 дня появилась желтуха, с появлением желтухи состояние улучшилось); при иммунологическом исследовании выявлено: IgM HAV - пол., HBsAg - отр., IgM HBcorAg - отр., РНК HCV – отр., суммарные антитела к HCV – пол.).2. План дополнительных методов исследования: биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин), анализ мочи на желчные пигменты, анализ кала на стеркобилин, коагулограмма (ПТИ), определение в крови маркеров вирусного гепатита. 3. План лечения: постельный режим (в желтушном периоде), диета №5а (в остром периоде и последующий период реконвалесценции до 6 месяцев). Патогенетическое лечение включает  дезинтоксикационные препараты,  витамины С, К, Е, энтеросорбенты, ферменты, гепатопротекторы, при синдроме холестаза - урсодезоксихолевую кислоту.Задача 3. 1. Предполагаемый диагноз: вирусный гепатит В, печёночная энцефалопатия IV (доставлен в клинику без сознания, с резко выраженной желтухой; ощущается «печеночный» запах изо рта; тоны сердца глухие, пульс ритмичный, слабого наполнения, 60/мин., АД - 90/50 мм рт.ст.; корнеальные рефлексы снижены; из анамнеза известно, что месяц назад больному производили протезирование зубов; в крови ОБ – 740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено в 10 раз; HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., Ig G HAV – отр., Ig M HDV – отр., РНК HCV – отр.).2. План дополнительных методов исследования: анализ мочи на желчные пигменты, анализ кала на стеркобилин, коагулограмма (ПТИ).3. План лечения: постельный режим (в желтушном периоде), диета №5а (в остром периоде и последующий период реконвалесценции до 6 месяцев). Патогенетическое лечение включает  дезинтоксикационные препараты,  витамины С, К, Е, энтеросорбенты, ферменты, гепатопротекторы, при синдроме холестаза - урсодезоксихолевую кислоту.Лечение печёночной энцефалопатии: трансплантация печени, при невозможности проведения данной операции - безбелковая диета (до 20 г в сутки белка при калорийности 2000 ккал в сутки при энтеральном или парентеральном питании), фосфатные клизмы 2 раза в день, лактулоза по 15-30 мл 2-3 раза в день, маннитол 20% внутривенно из расчета 1г/кг в течение 10-20 мин, поддерживающие дозы – 50-300 мг/кг каждые 6 часов, гемодиализ (при появлении почечной недостаточности), ИВЛ (при появлении дыхательной недостаточности), дофамин (для лечения артериальной гипотензии), метронидазол по 250 мг 3 раза в день внутрь, профилактическое введение антибиотиков: цефуроксим в/в 0,75-1,5 г в/в каждые 8 часов.

КомментарииКомментарий:Начало формыВопрос 1ВыполненБаллов: 4,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопросаБольной  35 лет обратился к семейному врачу с жалобами на появление на коже сыпи темно-бурого цвета и язвочек на левой голени.  Отмечает повышение температуры, общую слабость, вялость. Сыпь появилась несколько дней назад, но до этого отмечалось сине-серое пятно на слизистой под языком, которое его не беспокоило. На голени, где сейчас видны язвочки, ранее были безболезненные узелки. Так как высыпания его не беспокоили, то за медицинской помощью он не обращался.  Мужчина женат, но имеет много случайных связей. В анамнезе: повторные фарингиты, затяжная пневмония, частые ОРЗ, дважды опоясывающий лишай. Год назад отмечался рецидивирующий фурункулез. Объективно: пониженного питания; передне-, заднешейные, подчелюстные, подмышечные, подключичные лимфатические узлы плотные, безболезненные, размером до 2-3 см, не спаяны между собой и с окружающей тканью. Температура 37,8^оС. На дне полости рта пятно буро-серого цвета размером 1,0х1,5 см с неровными краями. На коже лица, шеи, туловища, конечностей темно-бурая, местами сливная сыпь. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги.

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
   
2. 
   Определите тактику врача.
   
3. 
   Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для диагностики ВИЧ-инфекции.
   
4. 
   Принципы лечения.
   

1. На основании данных анамнеза (женат, но имеет много случайных связей, повторные фарингиты, затяжная пневмония, частые ОРЗ, дважды опоясывающий лишай, год назад отмечался рецидивирующий фурункулез), объективного осмотра (передне-, заднешейные, подчелюстные, подмышечные, подключичные лимфатические узлы плотные, безболезненные, размером до 2-3 см, не спаяны между собой и с окружающей тканью, температура 37,8^оС) у больного можно предположить ВИЧ.2. Врачу необходимо проверить наличие у больного ВИЧ.3. Лабораторные методы исследования: ИФА, иммунный блоттинг. 4. Лечение: антиретровирусные препараты (Зидовудин, Ламивудин, Атазанавир).КомментарииКомментарий:Вопрос 2ВыполненБаллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопроса

Мужчина М. 25 лет обратился к семейному врачу за консультацией. Три недели назад он имел половую связь с женщиной легкого поведения и при этом не предохранялся. 10 дней спустя услышал, что она больна СПИДом. Тогда М. прошел анонимное обследование, результат отрицательный, но его это не успокоило. 

1. 
   Обоснуйте возможность инфицирования пациента.
   
2. 
   Определите тактику врача в данной ситуации.
   
3. 
   Перечислите методы лабораторной диагностики.
   
4. 
   Перечислитепути передачи и принципы профилактики ВИЧ-инфекции.
   

1. ВИЧ передаётся половым путём, следовательно, он мог заразиться при незащищённом контакте с носителем возбудителя заболевания, хотя вероятность заражения в данном случае и невелика. 2. Врачу необходимо объяснить пациенту малую вероятность заболеть при единичном половом контакте с больной и направить его на повторное обследование, т.к. диагноз ВИЧ (или его отсутствие) выставляют при наличии (отсутствии) двух позитивных (негативных) результатов.3. Лабораторные методы исследования: ИФА, иммунный блоттинг. 4. Пути передачи: инъекционный, трансплацентарный, половой, контакт с кровью, через грудное молоко. Принципы профилактики: обучение безопасному половому поведению, распространение презервативов, лечение других ЗППП, предупреждение передачи ВИЧ через кровь путем снабжения безопасными препаратами, приготовленными из крови, организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим.КомментарииКомментарий:Конец формыКонец формы

Бр тиф

Текст вопроса

В клинику инфекционных болезней на 9 день болезни доставлен пациент с жалобами на умеренную головную боль, слабость, недомогание, полное отсутствие аппетита, повышение температуры до 40ᵒС.Указанные симптомы нарастали постепенно. При поступлении состояние тяжелое. Высоко лихорадит. Вял, адинамичен, бледен. Кожа сухая, горячая, сыпи нет.  Пульс 80 в минуту, удовлетворительных свойств, со стороны органов грудной клетки без существенных отклонений от нормы. Язык сухой, по центру обложен коричневым налетом, отечен, с отпечатками зубов по краям. Живот вздут, мягкий, пальпируется край печени и селезенки.            Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз            В какой период болезни поступил больной            С помощью каких специфических методов лабораторной диагностики можно подтвердить диагноз в данный период болезни            Специфическое лечение и его продолжительность1.Предварительный диагноз:  Брюшной тифОбоснование: Жалобы:на умеренную головную боль, слабость, недомогание, полное отсутствие аппетита, повышение температуры до 40ᵒС, 9й день болезни; Объективный осмотр: состояние тяжелое, высокая лихорадка, вял, адинамичен, бледен, кожа сухая, горячая, сыпи нет. Относительная брадикардия, характерные изменения языка (язык сухой, по центру обложен коричневым налетом, отёчен, с отпечатками зубов по краям);вздутие живота и  гепатоспленомегалия.2. Период разгара3. Бактериологический: Гемокультура, копрокультура и уринокультура (посев на среды, содержащие желчь)   Серологический:  Реакция агглютинации Видаля, реакция непрямой гемагглютинации с антигенами (H-,O-,Vi-)4. Этиотропная  антибактериальная терапия проводится:     - Левомицетином       или    -Фторхинолонами (Ципрофлоксацин, офлоксацин...)      или    - Гентамицином (в случаях неэффективности)    Продолжительность лечения: весь лихорадочный период и 10 дней периода апирексииТакже строгий постельный режим весь лихорадочный период и 10 дней периода апирексии, диета (стол № 4), патогенетическая терапия (дезинтоксикационная, витаминотерапия, борьба с кандидозом и дисбактериозом, стимуляция иммунитета)Сыпной тиф. Лептоспироз.Сыпной тиф. Лептоспироз Сыпной тиф. Лептоспироз Конец формы Сыпной тиф. Лептоспироз."

Текст вопроса