2. Бактериологический метод (посев на питательные среды)3. Биологический метод (введение исследуемого материала белым мышам или морским свинкам)4. Серологического метода (ИФА, РНГА, РНАт, РНАг, РТНГА)4. Лечение:1. Строгая изоляция2.Этиотропная терапия: антибиотики (в больших дозах):стрептомицин (0,5--1 г 3 раза в сутки), или тетрациклины (0,2 г 6 раз в сутки), или левомицетин (6-8 г со снижением дозы после нормализации температуры) внутрь.Также, в связи с медленным рассасыванием чумных бубонов рекомендуется «местное» назначение антибиотиков, т.е. внутрь бубона (стрептомицин по 0,5 г и др.). 3. Дезинтоксикационная терапия (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез)Больных бубонной формой выписывают не ранее 4 нед после троекратного отрицательного результата бактериологического исследования пунктата бубона.Задача 2.1. Сибирская язва, кожная форма (карбункулезная), среднетяжелое течениеОбоснование: Профессиия (возможное заражение контактным путем от шерсти больного животного), постепенное развитие интоксикационного синдрома (ему предшествовали изменения на коже), характерные изменения кожи- сибиреязвенный карбункул, который развивался с красного зудящего пятнышка, после расчеса образовалась язва, покрытая черным струпом с отеком окружающей клетчатки, вокруг язвы-дочерние везикулы.2. Подтверждение диагноза:Материалом для лабораторного исследования при кожной форме является содержимое везикул и карбункулов. Лабораторная диагностика включает1. Бактериоскопия и люминисцентная микроскопия2. Бактериологический метод (выделение чистой культуры на питательных средах)3. Биологический метод (введение исследуемого материала лабораторным животным)4.Аллергологическая диагностика: внутрикожная проба с антраксином (положительные результаты уже после 5-го дня болезни)5.Серологические методы диагностики (РПГА, ИФА, РИФ)6.Возможно, для обнаружения спор возбудителя на шерсти животых, с которой работала больная использовать реакцию кольцепреципитации по Асколи.3. Лечение:1.Экстренная госпитализация с изоляцией в боксе или отдельной палате2.Этиотропная терапия: введение антибиотиков в сочетании с противосибиреязвенным иммуноглобулиномАтибиотики:фторхинолоны (ципрофлоксацин и др.), доксициклин, аминогликозиды (гентамицин, амикацин), бензил-
пенициллин, ампициллин,левомицетин. Длительность применения от 7 до 21 сут.Специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин в дозе20–80 мл внутримышечно в течение 3–5 сут, всего до 400 млМестного лечения не требуется.3. Дезинтоксикационная терапия (коллоидные и кристаллоидные растворы)Конец формы5 тема5.1 менингит
Текст вопроса
Больная, 26 лет, рабочая склада комбикормов совхоза, заболела остро, когда появилась головная боль, озноб, общее недомогание. Вечером того же дня температура повысилась до 39° С. На 3-й день болезни состояние ухудшилось, появилась повторная рвота, усилилась головная боль. Участковым врачом направлена в стационар. Эпидемиологический анамнез: по месту работы имеются мышевидные грызуны. В момент поступления состояние больной средней степени тяжести. Температура 38,7° С. Лицо гиперемировано. Слизистая зева незначительно гиперемирована. Выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Патологических рефлексов нет. Произведена спинномозговая пункция. Жидкость прозрачная, вытекала сильной струей (давление ее 325 мм вод.столба), цитоз - 876 в 1 мкл, лимфоцитов - 100%, белок - 170 мг/л, сахар - 2,6 ммоль/л, хлориды - 130 ммоль/л, реакция Панди -+++, реакция Нонне-Апельта - ++.
-
Сформулировать и обосновать диагноз.
-
Назовите возбудителя этого заболевания.
-
Методы лабораторной диагностики.
-
Принципы лечение.
1. Острый лимфоцитарный хориоменингитОбоснование: Острое начало с высокой лихорадкой и выраженный интоксикационный синдром; признаки менингита: менингеальная триада (лихорадка,головная боль, рвота), симптомы раздражения мозговых оболочек(ригидность затылочных мышц, с-м Кернига);характерный вид СМЖ (высокое давление, клеточно-белковая диссоциация, лимфоцитарный плеоцитоз ,реакции Панди и Нонне–Апельта резко положительны в связи с повышенным содержанием в СМЖ глобулинов, нормальное содержание сахара и хлоридов); а также эпид.анамнез-по месту работы имеются мышевидные грызуны.2. Возбудитель:РНК-Вирус семейства Arenaviridae3. Лабораторная диагностика:1.Клиническое исследование СМЖ2.Вирусологический метод ( вирус может быть выделен из СМЖ, крови и мочи больных)3.Серологический метод (РНИФ, PH, PCK также ИФА и ПЦР)
4.Применяют также ОАК(тенденция к лейкопении)3.Принципы лечения:Специфическое лечение не разработано. Проводят дегидратационную терапию с использованием фуросемида и диакарба, назначают анальгетики.Целесообразны повторные поясничные пункции (больные испытывают длительное (до 2 сут) облегчение) В тяжелых случаях возможно кратковременное назначение дексаметазона по 12–24 мг/сут.
Вопрос 2
Текст вопроса
АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯПРОЗРАЧНОСТЬ ОПАЛЕСЦИРУЮЩАЯЦИТОЗ 98 в 1 ммаБЕЛОК 680 мг/лСАХАР 2,4 ммоль/лХЛОРИДЫ 98 ммоль/лРеакция Панди ++Реакция Нонне-Апельта +Лимфоциты 8%Нейтрофилы 92%Ликворное давление - 190 мм водного столба Цвет-нормаПрозрачность- (в норме прозрачная)-в данном случае опалесценция-легкое помутнение Цитоз - (в норме 0-10 клеток в 1 мм3) в данном случае количество клеток в 1 мм3 повышено - плеоцитоз лейкоцитарный (за счет нейтрофилов-92%)Белок- (в норме до 500 мг/л)- содержание белка повышеноСахар- (в норме 2,78—3,89 ммоль/л)-содержание сахара незначительно сниженоХлориды (в норме 120-130 ммоль/л)-содержаие хлоридов сниженоПоложительные реакции Панди и Нонне -Апельта- свидетельствуют о наличии белков(глобулинов) в СМЖЛикворное давление ( в норме до 150-180 мм вод.ст.)-в данном случае давление повышеноВсе вышеперечисленное свидетельствует о воспалительном процессев ЦНС (возможно менингит, менингоэнцефалит...), судя по преобладанию нейтрофилов-воспаление бактериальной этиологииКонец формы5.2. менингоко инфекц Текст вопроса
У пациента 17 лет, который заболел очень остро, выялена высокая температура, головная боль, рвота, геморрагическая сыпь на конечностя и туловище, а также менингеальные знаки. Произведена люмбальная пункция, получен гнойный ликвор. В мазках из ликвора обнаружены Грам негативные диплококки.1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.2.Необходимые методы лабораторного обследования.3.Меры профилактики в очаге.1. Генерализованная форма менингококковой инфекции:смешанная (менингококкемия +менингит)Обоснование: острое начало с высокой лихорадкой и выраженным интоксикационным синдромом, характерный симптом- геморрагическая сыпь на конечностях и туловище -свидетельствует о менингококкемии; менингеальные знаки, менингеальная триада (высокая температура, головная боль, рвота) и характерный гнойный ликвор свидетельствуют о менингите.2. Лабораторное обследование:1.Клиническое исследование СМЖ2. Бактериоскопическое исследование СМЖ3.Бактериологический метод: выделение возбудителя возможно из крови, СМЖ, скарификата элементов сыпи) с обязательным определением чувствительности к антибиотикам
4.Серологические методы (обнаружение антигенов возбудителя в крови и СМЖ (ИФА, латекс-агглютинация). Наиболееэффективным методом диагностики является ПЦР.5. Неспецифические методы: ОАК и ОАМ.3. Меры профилактики в очаге:Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге менингококковой инфекции является локализация и ликвидация очага.При получении экстренного извещения специалисты органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение ближайших 24 часов после госпитализации больного проводят эпидемиологическое расследование очага инфекции с заполнением карты эпидемиологического расследования, определяют границы очага, лиц, общавшихся с больным. Все общавшиеся с больным в семье или коллективе подвергаются медицинскому осмотру участковым врачом (в коллективах обязательно с участием отоларинголога) с целью выявления у них хронических заболеваний носоглотки и неясных высыпаний на коже.У всех лиц, общавшихся с источником инфекции, однократно исследуют носоглоточную слизь на наличие менингококкаВ очаге менингококковой инфекции проводится медицинское наблюдение с осмотром носоглотки, кожных покровов и ежедневной термометрией в течение 10 дней (срок карантина).В очаге менингококковой инфекции после госпитализации больного или подозрительного на это заболевание проводят текущую дезинфекцию: проветривание помещения в течение 30–45 минут и влажную уборку с применением моющих средств. При наличии бактерицидных ламп осуществляют обеззараживание воздуха в течение 20–30 мин с последующим проветриванием.Заключительную дезинфекцию не проводят.Конец формы6 тема шига амеба
Текст вопроса
Задача 1Пациент заболел остро с повышения температуры до 38,7о С и появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. При осмотре на 2-ой день болезни: температура 39,2 о С, АД - 115/75 мм рт. ст., пульс - 124 в минуту. Живот втянут, сигмовидная кишка уплотнена и болезненна при пальпации.1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием. 2. Перечислите возможные осложнения.3. Дайте классификацию болезни. 4. Лечение Задача 2Пациентка в течение 5 лет наблюдается по поводу неспецифического язвенного колита. Последнее обострение наступило 10 дней назад: появились боли в нижних отделах живота