Материал: Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

3. На ректероманоскопии ожидается увидеть острое катаральное или фибринозно-некротическое воспаление с возможным образованием эрозий и язв.4. Лечение: Диета - стол № 4.Назначение антибактериальных препаратов в средних терапевтических дозах курсом 5—7 дней — ампициллина, а также комбинированных сульфаниламидов (ко-три-моксазол), эубиотиков (колибактерина, лактобактерина) по 5—10 доз в сутки в течение 3—4 нед.Ферментные комплексные препараты (панзинорм). энтеросорбенты (смекта), спазмолитики, вяжущие средства.Задача 2.1. На основании данных анамнеза (заболел за 9 месяцев до поступления в клинику, жидкий стул слизисто - кровянистого характера 5 - 7 раза в сутки, через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, 2 недели назад состояние вновь ухудшилось: дефекация 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови) а также данных объективного осмотра (температура 37,9º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки. В перианальной области и на наружных половых органах язвенно - некротическме изменения. Язвы глубокие, отделяемое имеет неприятный запах), позволяет предположить наличие у больного амебиаз с кишечными и внекишечными проявлениями.2. Тяжесть состояния пациента обусловлена наличием у пациента как кишечных, так и внекишечных проявлений.  3. Лечение: метронидазол по 750 мг 3 раза в день курсом 10 сут, после этого 10-суточный курс дилоксанида фуроата по 500 мг 3 раза в день + доксициклин по 100 мг/сут, хлорохина фосфат по 600 мг/сут.4. Осложнения: нагноения амёбного инфильтра­та (амебомы), амёбный аппендицит, перфорация стенки кишки, пери­тонит с последующим развитием спаек, гнойные перитонит и плеврит, эмпиема лёгких, пнев­моторакс, перикардит, формирование свищей.Вопрос 1ВыполненБаллов: 8,00 из 10,00 Отметить вопросТекст вопросаЗадача 1.Пациент  заболел остро с появления водянистого стула без примесей и фонтанирующей рвоты. Объективно: температура - 37°С, живот при пальпации мягкий, безболезненный, Р - 90 в минуту, АД - 110/60 мм рт.ст. За сутки до заболевания прибыл из командировки в Индию, где работал на стройке, проживал в болотистой местности, покупал на рынке фрукты и молоко.

1. 
   Предварительный диагноз и его обоснование.
   
2. 
   План обследования больного.
   
3. 
   Лечение.
   

 Задача 2 . У пациента заболевание началось 2.01, остро с тошноты, рвоты, озноба, высокой температуры, через 3 часа присоединился жидкий стул. Заболевание связывает с употреблением мясного салата, приготовленного 31.12.. Объективно: состояние средней тяжести, в сознании, температура 38,0°С, кожа бледная, язык сухой. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс - 96 в минуту, АД-100/50 мм рт.ст. Живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии, околопупочной и правой подвздошной области, печень эластичная, на 1 см выступает из-под реберной дуги. На приеме жидкий стул зеленоватого цвета без патологических примесей.

1. 
   Предварительный диагноз и его обоснование.
   
2. 
   План обследования больного.
   
3. 
   Лечение.
   

 Задача 3. У пациента через 8 часов после возникновения обильного водянистого стула и неукротимой рвоты, появились признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистых, цианоз, запавшие глазные яблоки, темные круги вокруг глаз, температура - 35,2^о С, Р-110 в минуту, слабого наполнения, АД - 40/20 мм рт.ст. В гемограмме: Эр.-7,9 Т/л, Ht-68%, относительная плотность плазмы – 1047.

1. 
   Предварительный диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.
   
3. 
   Неотложная терапия.
   

Задача 1.1. На основании данных анамнеза (заболел остро с появления водянистого стула без примесей и фонтанирующей рвоты; за сутки до заболевания прибыл из командировки в Индию, где работал на стройке, проживал в болотистой местности, покупал на рынке фрукты и молоко) и объективного осмотра (температура - 37°С, живот при пальпации мягкий, безболезненный, Р - 90 в минуту, АД - 110/60 мм рт.ст.), можно предположить наличие у больного пищевой токсикоинфекции. 2. Лабораторная диагностика: выделение возбудителя из рвотных и каловых масс, определение его токсигенных свойств, серологические реакции с аутоштаммом.3. Лечение: промывание желудка, сифонные клизмы, энтеросорбенты (энтеросгель), витамины группы В, С. Регидратационная терапия (регидрон).Задача 2.1. На основании данных анамнеза (заболевание началось 2.01, остро с тошноты, рвоты, озноба, высокой температуры, через 3 часа присоединился жидкий стул, заболевание связывает с употреблением мясного салата, приготовленного 31.12) и объективного осмотра (температура 38,0°С, кожа бледная, язык сухой, пульс - 96 в минуту, АД-100/50 мм рт.ст., живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии, околопупочной и правой подвздошной области, печень эластичная, на 1 см выступает из-под реберной дуги, на приеме жидкий стул зеленоватого цвета без патологических примесей), можно заподозрить у пациента сальмонеллёз.

2. Лабораторная диагностика: выделение возбудителя из рвотных и каловых масс, серологические меоды (РНГА с комплексным и групповыми сальмонеллёзными эритроцитарными диагностикумами, экспресс-выявление АГ сальмонелл в РКА, РЛА, ИФА, РИА). Для оценки степени дегидратации определяют гематокрит, вязкость крови, показатели КЩС и электролитного состава. 3. Лечение: промывание желудка, сифонные клизмы, регидратационная терапия (регидрон), антибиотики (ципрофлоксацин/левомицетин).Задача 3.1. На основании объективного осмотра (через 8 часов после возникновения обильного водянистого стула и неукротимой рвоты, появились признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистых, цианоз, запавшие глазные яблоки, темные круги вокруг глаз, температура - 35,2^о С, Р-110 в минуту, слабого наполнения, АД - 40/20 мм рт.ст.) и данных лабораторных исследоавний (Эр.-7,9 Т/л, Ht-68%, относительная плотность плазмы – 1047), у пациента можно предположить наличие холеры.2. У больного развился гиповолемический шок, что подтверждается наличием у него признаков обезвоживания (сухость кожи и слизистых, цианоз, запавшие глазные яблоки, темные круги вокруг глаз, температура - 35,2^о С, Р-110 в минуту, слабого наполнения, АД - 40/20 мм рт.ст. В гемограмме: Эр.-7,9 Т/л, Ht-68%, относительная плотность плазмы – 1047)3. Регидратационная терапия: Кватрасоль в/в в подогретом виде (до 38-40^о С), в объёме, равном 10% массы тела пациента в течение первых 1,5-2 ч. (в течение первых 20-30 мин. инфузионный р-р вводят струйно с объёмной скоростью 100-200 мл/мин, а затем 50-70 мл/мин). Этиотропная терапия: доксициклин .КомментарииКомментарий:К задаче №1.Индий в анамнезе говорит скорее в пользу холеры, чем ПТИ...Да и клинические данные не противоречат этому диагнозу (холера). А температура тела 37 градусое может свидетельствовать о МИКСТ - инфекции...Вопрос 1ВыполненБаллов: 4,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопросаЗаболевание сопровождалось высокой лихорадкой, интоксикацией и явлениями трахеобронхита. К 5 - му дню состояние больного улучшилось, однако через сутки вновь температура повысилась до 39⁰ С, усилился кашель, присоединились боли в грудной клетке слева. Повторно осмотрен врачом и направлен в стационар.При  поступлении состояние средней тяжести. Дыхание справа везикулярное, слева в межлопаточной области дыхание ослаблено, мелкопузырчатые хрипы, перкуторно легочный звук укорочен.

1.С чем связано ухудшение состояния больного.2.План дополнительного обследования.3.Лечение.1. Ухудшение состояния больного связано с присоединением бактериальной флоры в связи с астенизацией организма.2. План обследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мокроты, РФА, РСК (нарастание титра антител в 4 раза и более), рентгенография ОГК.3. Лечение: постельный режим на период лихорадки, обильное питье для проведения дезинтоксикационной терапии, озельтамивир в дозе 75 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней, витамины (С, Р), десенсибилизирующие, антигистаминные и жаропонижающие препараты.КомментарииКомментарий:Вопрос 2ВыполненБаллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопросаВ летнем лагере возникла вспышка заболевания, характеризующегося острым началом, сопровождающегося высокой лихорадкой, болью в различных группах мышц, головной болью. У двоих заболевших на фоне вышеперечисленных симптомов наблюдалась диарея, у троих - на теле появилась пятнистая сыпь, один - был госпитализирован с подозрением на менингит.1.Предварительный диагноз2.Лабораторная диагностика1. Предварительный диагноз: энтеровирусная инфекция (на основании клиники заболевания, одномоментного заражения детей).2. Лабораторная диагностика: ПЦР,  вирусологический, экспресс-диагностика: (РИФ, экспресс-тесты),  серологический – РТГА, РСК (нарастание титра антител в 4 раза и более).Вопрос 1ВыполненБаллов: 3,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопросаБольной Л., 34 лет, поступил в больницу 31.07.2001 г. в крайне тяжелом состоянии, без сознания. Со слов жены, заболел 27.07, будучи в командировке в Африке. В первые дни болезни  больного знобило, была высокая температура. Жаловался на головную боль, разбитость, колющие боли в груди. В г. Донецк прибыл 30.07. В ночь с 30.07 на 31.07 температура повысилась до 39,1° С, был озноб и  однократная рвота, обильно потел. 31.07 к вечеру стал беспокойным, бредил, а затем потерял сознание. В прошлом ничем не болел. При осмотре: сознание отсутствует, выражено психомоторное возбуждение.  Лицо больного цианотичное, цианоз кистей и стоп. Дыхание типа Чейн - Стокса. Пульс нитевидный, тахикардия. АД не определяется. Тоны сердца глухие. Из-за беспокойства больного печень и селезенку пальпировать не удалось. Реакция зрачков на свет отсутствует. Выражена ригидность мышц затылка. Через 15 минут после поступления в больницу умер. Патологоанатомическне данные: отек и набухание вещества головного мозга с резкой пигментацией коры, серо - аспидная пигментация печени, миокарда, почек. Увеличение, гиперплазия, аспидная пигментация пульпы селезенки. Отек легких. Иктеричностьсклер и кожи. Массовые стазы и тромбы в капиллярах мозга.

1. Оценить имеющиеся данные2. Обосновать полный клинический диагноз1. Данные свидетельствуют о перенесённом заболевании, вызвавшем у больного синдром интоксикации, астению, менингит, диспепсический синдром и продуктивную психическую симптомаику. Также наблюдались нарушения сердечного и дыхательного ритма, слабость наполнения пульса. Всё это привело к отёку головного мозга, что и явилось причиной смерти данного пациента.2. Исходя из вышеперечисленного, а также из данных анамнеза (поездка в Африку) и патологоанатомического исследования (отек и набухание вещества головного мозга с резкой пигментацией коры, серо - аспидная пигментация печени, миокарда, почек, увеличение, гиперплазия, аспидная пигментация пульпы селезенки), можно выставить диагноз: тропическая малярия.КомментарииКомментарий:Во втором вопросе необходимо было обосновать полный клинический диагноз. Где степень тяжести, где малярийная кома???Вопрос 2ВыполненБалл: 5,00 Отметить вопросТекст вопроса          Т-ов, 50 лет, пять дней болен малярией. Лечение проводилось амбулаторно. Утром при подъёме с постели потерял сознание и упал.   После осмотра врачом скорой помощи больной доставлен в хирургическую клинику с жалобами на боли в левой половине живота, слабость.  При осмотре больного сознание частично затемнено. Выявлены резкая бледность кожи и слизистых; пульс 120 ударов в минуту, едва ощутим. Тоны сердца глухие. АКД - 80 мм рт.ст..  Язык влажный, слегка обложен. Живот вздут, мягкий, при пальпации болезненный в левом подреберье. Анализ крови: Нв - 90 г/л, Эр- 3,5 х10¹²; цв.пок. - 0,6; Л - 14,4 х 10⁹, с--82°/о, л --14%, м--4%, значительный анизоцитоз. При паразитологическом исследовании «толстой капли» крови обнаружены  Pl. malariae.1.Обосновать клинический диагноз2.Причина осложнения3.Тактика ведения больного1. На основании жалоб (на боли в левой половине живота, слабость, утром при подъёме с постели потерял сознание и упал), объективного осмотра (сознание частично затемнено. Выявлены резкая бледность кожи и слизистых; пульс 120 ударов в минуту, едва ощутим. Тоны сердца глухие. АКД - 80 мм рт.ст..  Язык влажный, слегка обложен. Живот вздут, мягкий, при пальпации болезненный в левом подреберье. Анализ крови: Нв - 90 г/л, Эр- 3,5 х10¹²; цв.пок. - 0,6; Л - 14,4 х 10⁹, с--82°/о, л --14%, м--4%, значительный анизоцитоз. При паразитологическом исследовании «толстой капли» крови обнаружены  Pl. malariaе), можно выставить диагноз: малярия вивакс.