Материал: Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

2. Желтушная форма заболевания. 3. Лабораторна диагностика: Общий анализ крови; биохимический анализ крови; микроскопия раздавленной капли крови в тёмном поле; посев крови, мочи или ликвора на питательные среды; серологические исследования (РНГА, РСК); тест-системы на основе ПЦР; биологическая проба.4. Лечение: Госпитализация в инфекционный стационар для динамического наблюдения за состоянием пациента, постельный режим в течение всего периода лихорадки. Молочно-растительная диета. Этиотропная терапия - бензинпенициллин в/м 6-12 млн ЕД в сутки, дезинтоксикационная терапия, препараты для улучшения свёртываемости крови и повышения резистентности сосудов, анальгетики, осмотические диуретики (маннитол).После выписки - диспансерное наблюдение с участием инфекциониста, нефролога, офтальмолога и невролога. 5. Меры профилактики в очаге: Слежение за заболеваемостью людей и грызунов в очаге, охрана водоёмов от заражения, проведение санитарных мероприятий в животноводческих фермах и ветеринарных службах, контроль за источниками централизованного водоснабжения, а также местами купания людей, дератизационные мероприятия, специфическая вакцинация, профилактическая иммунизация.КомментарииКомментарий:К задаче №1. Хороши бы диагноз формулировать с развернутом виде.К задаче №2Диагнозе не верен. Для лептоспироза НЕ ХАРАКТЕРЕН язык с гипертрофированными сосочками!!!Вопрос 1ВыполненБаллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопросТекст вопросаВ инфекционное отделение поступила больная Н., 43 лет, с жалобами на высокую лихорадку и головную боль. Больна второй день. При осмотре на предплечье обнаружен карбункул, вокруг которого выраженный отек, болезненность отсутствует. Увеличены регионарные лимфоузлы. Из анамнеза выяснено, что живет в местности, где регистрировалась туляремия. Работает на скотобойне.1. Наиболее вероятный диагноз и его краткое обоснование.2. План обследования.3. Лечение.В стационар поступил один из туристов, отдыхающих в лесу. Пили воду из стоячего водоема. Поступивший больной заболел через 2 дня после возвращения домой. Заболел остро: озноб, высокая температура, боль в горле при глотании и болезненность шеи справа. Состояние при поступлении средней тяжести. Зев не ярко гиперемирована, на правой резко увеличенной миндалине плотный серовато-желтый налет, который снимается с трудом. Справа увеличены задние шейные лимфатические узлы размером  до 3х4см в диаметре. Лимфатические узлы безболезненные, плотные, подвижные. Через 13 дней  уменьшилась правая небная миндалина, исчез налет, на миндалине остался значительный дефект ткани, глубокая язва

1.         Предварительный диагноз и его обоснование2.         Клиническая форма болезни3.         Механизм заражения4.         План обследования и лечения больногоЗадача 1.1. На основании жалоб (на высокую лихорадку и головную боль) и данных объективного осмотра (на предплечье обнаружен карбункул, вокруг которого выраженный отек, болезненность отсутствует, увеличены регионарные лимфоузлы) у пациентки можно предположить сибирскую язву.2. План обследования: общий анализ крови, иммунофлюоресцентный метод, бактериоскопия, бактериологическое исследование (содержимого карбункула).3. Лечение: антибиотикотерапия (пенициллин в дозе 6 млн ЕД в сутки до купирования симптомов болезни, но не менее 7 дней), дезинтоксикационная терапия (гемодез, альбумин).Задача 2.1. На основании данных анамнеза (заболел остро: озноб, высокая температура, боль в горле при глотании и болезненность шеи справа) и объективного осмотра (зев не ярко гиперемирован, на правой резко увеличенной миндалине плотный серовато-желтый налет, который снимается с трудом, справа увеличены задние шейные лимфатические узлы размером  до 3х4см в диаметре) пациент заболел туляремией.2. Клиническая форма: ангинозно-бубонная.3. Механизм заражения: возбудитель проник через ЖКТ, когда больной выпил воду из стоячего водоёма, после чего последовало его лимфогенное распространение и регионарный (шейный) лимфаденит.4. План обследования: общий анализ крови, кожно-аллергическая проба с туляремийным антигеном (тулярином),  биологический метод (заражение лабораторных животных пунктатом бубонов, соскобом со дня язвы), РА (или РПГА) с использованием туляремийного диагностикума.Лечение: антибиотикотерапия (стрептомицин по 1 г в сутки в течение 10 дней; после нормализации температуры тела антибактериальную терапию продолжают еще в течение 5--7 дней), дезинтоксикационная терапия (гемодез, альбумин).

Вопрос 1ВыполненБаллов: 2,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопросаБольной И., 19 лет, поступил в стационар на 3-й день болезни в состоянии средней тяжести с жалобами на головную боль, боль в глазных яблоках, мышцах спины и шеи, повторную рвоту. Заболевание началось остро, когда повысилась температура до 39,8° С и появились вышеперечисленные жалобы. На 2-й день головная боль усилилась, стала разлитой, присоединилась рвота, не связанная с приемом пищи. Объективно: активен, умеренный склерит и конъюнктивит, щеки ярко розовые, бледный носогубный треугольник. Слизистая зева гиперемирована, у основания язычка 4 элемента везикулезных высыпаний. Со стороны внутренних органов - без особенностей. Физиологические отправления не нарушены. Слабо выражена ригидность мышц затылка. Симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные.1.Диагноз и его обоснование.2.Методы лабораторной диагностики.3.Принципы лечения.1. На основании жалоб (на головную боль, боль в глазных яблоках, мышцах спины и шеи, повторную рвоту), данных анамнеза (заболевание началось остро, когда повысилась температура до 39,8° С, на 2-й день головная боль усилилась, стала разлитой, присоединилась рвота, не связанная с приемом пищи), и объективного осмотра (умеренный склерит и конъюнктивит, щеки ярко розовые, бледный носогубный треугольник, слизистая зева гиперемирована, у основания язычка 4 элемента везикулезных высыпаний, слабо выражена ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные) можно заподозрить у больного менингит. 2. Методы лабораторной диагностики: исследование спинномозговой жидкости, бактериологическое исследование. 3. Принципы лечения: пенициллин G (250 000 Ед/кг/день внутривенно через 4 часа) и ампициллин (300-400 мг/кг/день через 4 часа) является достаточным для лечения. Достаточен 7-дневный курс. При аллергии к пенициллинам вполне подходит замена хлорамфениколом.КомментарииКомментарий:Не упомянута ЭНТЕРОВИРУСНАЯ инфекция.Антибиотики в этой ситуации не показаны.Вопрос 2ВыполненБаллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопросаАНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕЛЕСОВАТАЯПРОЗРАЧНОСТЬ МУТНАЯЦИТОЗ 5386 в 1 мм

³БЕЛОК 1200 мг/лСАХАР 2,76 ммоль/лХЛОРИДЫ 98 ммоль/лРеакция Панди ++++Реакция Нонне-Апельта ++++Нейтрофилы 98%Лимфоциты 2%Ликворное давление - 430 мм вод. ст.Исходя из данных анализа СМЖ, имеет место наличие бактериального менингита.Вопрос 1ВыполненБаллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопросаУчащийся ПТУ К., 17 лет, заболел остро 13.02., когда у больного появилась умеренная головная боль, головокружение, заложенность носа, сухой кашель, температура 37,2° С. Обратился в медпункт. Осмотрен врачом, который поставил диагноз острой респираторной инфекции. 16.02. в ПТУ заболел М., 16 лет, который был в контакте с больным К. и с диагнозом менингит был госпитализирован в инфекционное отделение. 17.02. при поступлении больного К. в клинику он жалуется на умеренную головную боль, затруднение носового дыхания, сухой кашель, температура 37,3° С. Задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, бугриста. Менингеальные явления не выявлены. Анализ крови: Э-4.10¹²/л, Л - 10.10⁹/л, э-0, п-10, с-78, л-6, м-6, СОЭ - 16 мм./час.

1. 
   Какое заболевание переносит больной. Обоснование.
   
2. 
   Необходимые методы лабораторного обследования.
   
3. 
   Меры профилактики в очаге.
   

1. На основании жалоб (заболел остро: умеренная головная боль, головокружение, заложенность носа, сухой кашель, температура 37,2° С), данных анамнеза (в ПТУ заболел М., 16 лет, который был в контакте с больным К. и с диагнозом менингит был госпитализирован в инфекционное отделение) и объективного осмотра (умеренная головнуая боль, затруднение носового дыхания, сухой кашель, температура 37,3° С, задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, бугриста, анализ крови: Э-4.10¹²/л, Л - 10.10⁹/л, э-0, п-10, с-78, л-6, м-6, СОЭ - 16 мм./час), можно предположить наличие у пациента К. менингококковой инфекции (острый назофарингит).2. Лабораторное обследование: иммунологические методы (РНГА, ИФА), выделение культуры из носовых промывных вод, исследование спинномозговой жидкости.3. Профилактические мероприятия в очаге направлены на активное выявление и изоляцию больных до полного у них исчезновения симптомов, а также на вакцинирование здоровых лиц, находящихся в пределах очага.Вопрос 1ВыполненБаллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопросаЗадача 1Пациентка заболела остро 3 месяца назад с повышения температуры до 38,5

^о С, появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый (до 15 раз в сутки) скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. Лечилась самостоятельно, принимала спазмолитики, жаропонижающие. Через неделю состояние улучшилось: температура снизилась до 37,2º С, интоксикация уменьшилась, стул стал реже  3 - 4 раза в сутки скудный с примесью слизи и прожилками крови. Из эпиданамнеза установлено, что за пределы области не выезжала, перед заболеванием часто употребляла купленный на рынке творог.

1. 
   Предварительный  диагноз и его обоснование
   
2. 
   План обследования
   
3. 
   Какие изменения вы ожидаете увидеть  при ректероманоскопии
   
4. 
   Лечение
   

 Задача 2Пациент, житель Таджикистана, заболел за 9 месяцев до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто - кровянистого характера 5 - 7 раза в сутки. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно. 2 недели назад состояние вновь ухудшилось: дефекация 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови. При осмотре больной сниженного питания, состояние средней тяжести, температура 37,9º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки. В перианальной области и на наружных половых органах язвенно - некротическме изменения. Язвы глубокие, отделяемое имеет неприятный запах.1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.2. Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.3. Назначьте этиотропную терапию.4. Перечислите возможные осложнения.Задача 1.1. На основании данных анамнеза (заболела остро 3 месяца назад с повышения температуры до 38,5^о С, появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый (до 15 раз в сутки) скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота; из эпиданамнеза установлено, что за пределы области не выезжала, перед заболеванием часто употребляла купленный на рынке творог) можно предположить у пациентки эшерихиоз или острую дизентерию. 2. План обследования: выделение возбудителей (посевы испражнений и рвотных масс), серологические методы (РНГА, , РЛА, РНГА с антительным диагностикумом, ИФА), эндоскопический осмотр.