Материал: Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

2. Причиной осложнения состояния стал разрыв селезёнки. 3. Тактика ведения: гематошизотропный (делагил) и гистошизотропный (хиноцид) препараты. Противорецидивное лечение при вивакс и овале малярии проводится примахином в течение 10-14 дней, в дозе 0,25 мг/кг в суткиВопрос 1ВыполненБаллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопросаБольной обратился к врачу за медицинской помощью в связи с выраженными болями и тугоподвижностью в голеностопных и лучезапястных суставах, субфебрильной лихорадкой и периодически возникающей аритмией сердечной деятельности.  За год до этого лечился по поводу заболевания, сопровождающегося эритематозными высыпаниями на бедре.1.         Предварительный диагноз. Обоснование2.         Клиническая форма болезни3.         Способы подтверждения диагноза4.         Этиотропное и патогенетическое лечение1. На основании жалоб (выраженные боли и тугоподвижность в голеностопных и лучезапястных суставах, субфебрильная лихорадка и периодически возникающая аритмия сердечной деятельности), а также данных анамнеза (за год до этого лечился по поводу заболевания, сопровождающегося эритематозными высыпаниями на бедре), у больного можно предположить болезнь Лайма (системный клещевой боррелиоз).2. Клиническая форма: поздний период лаймоборрелиоза.3. Способы подтверждения диагноза: общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ); выявление боррелии в биоптатах кожи, а так­же в крови, спинномозговой жидкости после импрегнации препаратов серебром; бактериологический метод (выделение чистой культуры посевами исследуемого материала на жидкие среды); серологические методы: РНИФ, ИФА и иммуно-блоттинг (титр АТ 1:80 и выше).4. Лечение: цефатоксим внутривенно по 2 г 1 раз в сутки в течение 14 дней, нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен), десен­сибилизирующие (гистамин), витамины.КомментарииКомментарий:Вопрос 2ВыполненБаллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопросаУ больного, 26 лет, после переохлаждения появилась боль в области лопатки  справа, повысилась температура. Боль усиливается при движении и глубоком вдохе.При осмотре на третий день болезни: общее состояние удовлетворительное. В правой лопаточной области по ходу межреберий определяется умеренная гиперемия кожи с отёчностью, на фоне которой множество сливающихся мелких везикул. Пальпация межреберья резко болезненна. Со стороны внутренних органов патологии не определяется.

1.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данные.2.Предварительный диагноз, обоснование.3.Этиотропное лечение; разовая, суточная и курсовая дозы препаратов; обоснование необходимости этиотропного лечения; обоснование эффективности препаратов.1. Необходимо выяснить, болел ли данный пациент ранее ветряной оспой, находился ли в последнее время с переносчиками/больными данным вирусом.2. На основании данных анамнеза (после переохлаждения появилась боль в области лопатки  справа, повысилась температура) и объективного осмотра (в правой лопаточной области по ходу межреберий определяется умеренная гиперемия кожи с отёчностью, на фоне которой множество сливающихся мелких везикул, пальпация межреберья резко болезненна) можно предполагать наличие у данного больного опоясывающего герпеса.3. Этиотропное лечение: ацикловир применяют внутривенно капельно (суточную дозу 15—30 мг/кг разделяют на 3 вливания с интервалом 8 ч, разовые дозы вводят в 150 мл изотони­ческого раствора натрия хлорида) или назначают в таблетках по 800 мг (для взрос­лых) 5 раз в сутки. Курс лечения составляет 5 дней. Местно для обработки везикул применяют раствор бриллиантового зелёного; корочки смазывают 5% дерматоловой мазью. Ацикловир при герпесе предупреждает образование новых элементов сыпи, снижает вероятность кожной диссеминации и висцеральных осложнений, ускоряет образование корок, ослабляет боли в острой фазе опоясывающего герпеса.Начало формыВопрос 1ВыполненБаллов: 4,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопросаПациент поступил в инфекционное отделение на 2-й день заболевания с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, прогрессирующее нарушение остроты зрения. Состояние тяжелое, возбужден, цианоз губ, акроцианоз. Т 36,4 ◦С, ЧДД 36/ мин., П-96/мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный. Окружающие предметы видит «как в тумане», с трудом различает пальцы на расстоянии вытянутой руки, птоза и  диплопии нет, зрачки одинаковые. На 3-й день состояние больного улучшилось, прекратились рвота и головная боль, уменьшились цианоз и одышка, но наступил амавроз. Из анамнеза выяснено, что накануне  ел копченую колбасу, кабачковую икру, пил спирт по 50-100 мл в течение 2-х дней во время обеда, который был взят у приятеля на работе.1. Выделите ведущие синдромы2. Обоснуйте предположительный диагноз

3.Какие дополнительные данные анамнеза необходимо уточнить4. План обследования больного5. Неотложные мероприятия1. Ведущие клинические синдромы: офтальмоплегический, интоксикационный, дыхательной недостаточности. 2. На основании жалоб (головная боль, тошнота, рвота, головокружение, нарушение остроты зрения), данных анамнеза (накануне  ел копченую колбасу, кабачковую икру, пил спирт по 50-100 мл в течение 2-х дней), объективного осмотра (состояние тяжёлое, возбуждён, цианоз губ, акроцианоз, Т 36,4 ◦С, ЧДД 36/ мин., П-96/мин., ритмичный, удовлетворительных свойств, язык сухой) можно предложить у пациента ботулизм или острое отравление метанолом.3. Необходимо уточнить наличие возбудителя в копчёной колбасе и кабачковой икре, употреблённых пациентом, а также узнать состав выпитого спирта.4. План обследования : общий анализ крови, общий анализ мочи, биологическая проба на мышах (выделение из крови пациента ботулотоксина). 5. Неотложные мероприятия: промывание желудка, дать больному солевое слабительное, провести дезинтоксикационную терапию (гемодез). КомментарииКомментарий:Диагнозе не может включать слово ИЛИ...Амавроз характерен для отравелния метиловым спиртом...Вопрос 2ВыполненБаллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопросаБольной, 60 лет, поступил в стационар на 6-й день болезни с жалобами на затруднение при открывании рта, кратковременные клонические судороги, которые наблюдались в день поступления дважды. При поступлении: состояние удовлетворительное, температура - 36,6° С, выражение лица обычное, полностью открыть рот не может, жевательные мышцы напряжены. Умеренная ригидность мышц затылка, спины и брюшного пресса. Кожные покровы обычной влажности. Сердечная деятельность не нарушена, со стороны органов дыхания отклонений нет. Стул и мочеиспускание не нарушены. Три недели тому назад получил колотую рану в области левой стопы (наступил на гвоздь).1.Выделите ведущие синдромы заболевания.2.Диагноз и его обоснование.3.Степень тяжести заболевания и его обоснование.4.В каком отделении должен находиться больной.5.Назначьте этиотропное и патогенетическое лечение.1. Ведущие клинические синдромы: судорожный, мышечная ригидность. 2. На основании жалоб (затруднение при открывании рта, кратковременные клонические судороги), объективного осмотра (состояние удовлетворительное, температура - 36,6° С, выражение лица обычное, полностью открыть рот не может, жевательные мышцы напряжены, умеренная ригидность мышц затылка, спины и брюшного пресса) и данных анамнеза (три недели тому назад получил колотую рану в области левой стопы (наступил на гвоздь)), у больного можно предположить наличие столбняка.

3. У пациента можно наблюдать лёгкую степень заболевания, так как с момента получения травмы прошло более 21 дня, температура его тела нормальная и присутствуют кратковременные клонические судороги. 4. Больной должен находиться в инфекционном стационаре, в случае появления осложнений со стороны дыхательной или сердечно-сосудистой системы его необходимо перевести в палату интенсивной терапии. 5. Инфицированную рану следует обколоть противостолбнячной сывороткой (1000-3000 МЕ), для нейтрализации столбнячного экзотоксина ввести в/м 50000 МЕ противостолбнячной сыворотки (однако эти мероприятия на данном этапе будут неэффективны, т.к. столбнячный экзотоксин уже связан). Для борьбы с судорогами - вводить Диазепам по 5 мл каждые 4 часа. Для предотвращения и лечения бактериальных осложнений - бензинпенициллин по 2 млн ЕД в/в с интервалом в 6 часов. Дезинтоксикационная терапия - гемодез. КомментарииКомментарий:Вопрос 1ВыполненБаллов: 4,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопросаЗадача 1Пациент поступил в инфекционную больницу на второй неделе от начала болезни. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38°С с ознобом, общей слабости, тошноты, однократно рвоты. Лихорадка длилась 3 дня, после чего заметил потемнение мочи, а через день − пожелтел. С появлением желтухи состояние улучшилось. Объективно: температура тела нормальная, иктеричность склер и кожи, брадикардия, печень +2 см, селезенка не пальпируется. Моча темная, кал светлый.

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз
   
2. 
   План дополнительных методов исследования
   
3. 
   План лечения
   

 Задача 2У пациентки, находящейся в стационаре в связи с вирусным гепатитом В, подтвержденным иммунологически, отмечено ухудшение состояния, появилась заторможенность, усилилась желтуха, появился геморрагический синдром. Билирубинемия - 350 мкмоль\л, АЛТ - 5,2 ммоль/(ч×л), протромбин - 48 %.1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование2. План дополнительных методов исследования3. План лечения Задача 3В отделение поступил пациент с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, желтушность кожи и склер, темный цвет мочи. Болеет в течение 3х недель. Преджелтушный период протекал по смешанному типу (астено-вегетативному, артралгическому). С появлением желтухи состояние не улучшилось. При иммунологическом исследовании: Ig G HAV – отр.,  HbsAg – пол., Ig M Hbcor  Ag - пол.,  РНК HCV – отр.

1. 
   Ваш диагноз и его обоснование
   
2. 
   Тактика ведения
   

Задача 1.1. Предполагаемый диагноз - вирусный гепатит А.2. План дополнительных методов исследования: биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин), анализ мочи на желчные пигменты, анализ кала на стеркобилин, коагулограмма (ПТИ), определение в крови маркеров вирусного гепатита. 3. План лечения: постельный режим (в желтушном периоде), диета №5а (в остром периоде и последующий период реконвалесценции до 6 месяцев). Патогенетическое лечение включает  дезинтоксикационные препараты,  витамины С, К, Е, энтеросорбенты, ферменты, гепатопротекторы, при синдроме холестаза - урсодезоксихолевую кислоту.Задача 2.1. Предполагаемый диагноз: вирусный гепатит В, коинфекция вирусным гепатитом D (на основании подтверждённого диагноза вирусного гепатита В и отмеченном ухудшении состояния (появилась заторможенность, усилилась желтуха, появился геморрагический синдром)).2. План дополнительных методов исследования: биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин), анализ мочи на желчные пигменты, анализ кала на стеркобилин, коагулограмма (ПТИ), определение в крови маркеров вирусного гепатита. 3. План лечения: постельный режим (в желтушном периоде), диета №5а (в остром периоде и последующий период реконвалесценции до 6 месяцев). Патогенетическое лечение включает  дезинтоксикационные препараты,  витамины С, К, Е, энтеросорбенты, ферменты, гепатопротекторы, при синдроме холестаза - урсодезоксихолевую кислоту.Задача 3.1. На основании жалоб (слабость, отсутствие аппетита, желтушность кожи и склер, темный цвет мочи), данных анамнеза (болеет в течение 3х недель, преджелтушный период протекал по смешанному типу (астено-вегетативному, артралгическому), с появлением желтухи состояние не улучшилось) и лабораторных исследований (при иммунологическом исследовании: Ig G HAV – отр.,  HbsAg – пол., Ig M Hbcor  Ag - пол.,  РНК HCV – отр.), больному можно выставить диагноз вирусного гепатита В.2. Тактика ведения:  постельный режим (в желтушном периоде), диета №5а (в остром периоде и последующий период реконвалесценции до 6 месяцев). Патогенетическое лечение включает  дезинтоксикационные препараты,  витамины С, К, Е, энтеросорбенты, ферменты, гепатопротекторы, при синдроме холестаза - урсодезоксихолевую кислоту.КомментарииКомментарий:Вопрос 2ВыполненБаллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопрос