– 4,25×1012 /л, Нb – 136 г/л, Fi – 1,0, тром.–243×109/л, Л – 10,4×109/ л, э – 6, п – 16, с – 68, л – 7, м – 3 , СОЭ – 32 мм/час . Ан. мочи: отн. плот.–1023, белок – 0,066 г/л, л – 6–8 в п/зр., эр.– 2–4 в п/зр., эпит.– 6–10 в п/зр., цил. гиалин.–2–3 в п/зор. Билирубин общий – 26,3 мкмоль/л, билирубин прямой – 5,6 мкмоль/л, АЛТ – 1,26 ммоль / (час×л), АСТ – 0,80 ммоль / (час×л), мочевина – 9,4 ммоль/л, креатенин – 164 мкмоль/л, глюкоза–6,0 ммоль/л, ПТИ–100 %), СМЖ (жидкость прозрачная, вытекала частой каплей, цитоз – 385 клеток в 1 мм3, нейтрофилы – 68 %, лимфоциты – 32 %, реакция Панди ++, белок – 520 мг/л, глюкоза –2,8 ммоль/л, хлориды –115 ммоль/л).2.Генерализованная форма3.Лабораторная диагностика: Бактериологический метод (бак посев крови, испражнений).Серологический метод - ИФА, РСК, РПГА - определение специфических антител, выявление нарастания титра антител в парных сыворотках с интервалом 10-14 дней. Иммунологические методы - РИФ - определение антигена в клиническом материале (крови, выделениях) до 10дня болезни.4.Лечение: Антибтиотики: внутривенно фторхинолоны + цефалоспорины: ципрофлоксацин 200.0 2 раза/день и цефтриаксон 1-2г 2 раза/день. Этиотропная терапия проводится в течение 7–10 дней. Дезинтоксикационная терапия глюкозо-солевыми растворами в/в капельно. Для лечения менингита - дегидратация для снижения внутричерепного давления ( манитол); ноотропы;оксигенотерапия. Антигистаминные препараты (лоратадин). Препараты стимулирующие метаболические процессы.5.Меры профилактики: Дератизация. Соблюдение санитарно-гигиенических правил источниках водоснабжения и продовольственно-пищевых объектах. Санитерно-просветительная работаВ инфекционное отделение поступила больная Н., 43 лет, с жалобами на высокую лихорадку и головную боль. Больна второй день. При осмотре на предплечье обнаружен карбункул, вокруг которого выраженный отек, болезненность отсутствует. Увеличены регионарные лимфоузлы. Из анамнеза выяснено, что живет в местности, где регистрировалась туляремия. Работает на скотобойне.1. Наиболее вероятный диагноз и его краткое обоснование.2. План обследования.3. Лечение.В стационар поступил один из туристов, отдыхающих в лесу. Пили воду из стоячего водоема. Поступивший больной заболел через 2 дня после возвращения домой. Заболел остро: озноб, высокая температура, боль в горле при глотании и болезненность шеи справа. Состояние при поступлении средней тяжести. Зев не ярко гиперемирована
, на правой резко увеличенной миндалине плотный серовато-желтый налет, который снимается с трудом. Справа увеличены задние шейные лимфатические узлы размером до 3х4см в диаметре. Лимфатические узлы безболезненные, плотные, подвижные. Через 13 дней уменьшилась правая небная миндалина, исчез налет, на миндалине остался значительный дефект ткани, глубокая язва
1. Предварительный диагноз и его обоснование
2. Клиническая форма болезни
3. Механизм заражения
4. План обследования и лечения больного
1. Сибирская язва,кожная форма,средней тяжести.
Обоснование :на основании жалоб( на высокую лихорадку и головную боль), объективного осмотра: на предплечье обнаружен карбункул, вокруг которого выраженный отек, болезненность отсутствует,увеличены регионарные лимфоузлы. Эпидемиологического анамнеза:работает на скотобойне.
2. План обследования: ОАК – ( можем увидеть нормо-лейкоцитоз , лимфоцитоз, ускоренная СОЭ);
Бактериоскопия: обнаружение крупной грамположительной (споро-и/или капсулообразующей палочки) при микроскопическом исследовании мазка); бактериологический метод: выявление B.anthracis из карбункула, биологического материала больного;
ПЦР: положительный результат;
Из серологических методов для подтверждения диагноза используют метод флюоресцирующих антител, РНГА (РПГА), ИФА. При подозрении на кожную форму сибирской язвы можно выполнить пункционную биопсию кожи в центре первичного аффекта.Применяют также и аллергологическую диагностику сибирской язвы. С этой целью проводят внутрикожную пробу с антраксином, дающую положительные результаты уже после 5-го дня болезни.
3.Режим — постельный до нормализации температуры. Диета — стол № 13.
Антибиотикотерапия: Пенициллин (при кожной форме 2 – 4 млн ЕД/сут). Также используют препараты тетрациклинового ряда, аминогликозиды, левомицетин, цефалоспорины II – III поколений.Одновременно с этиотропной терапией однократно вводят с противосибиреязвенный иммуноглобулин в дозе 20–100 мл внутримышечно .
Местная терапия: обработке поражённых участков кожи растворами антисептиков.
1.Туляремия, ангинозно-бубонная форма,средней тяжести
Обоснование: так как заболел остро: озноб, высокая температура, боль в горле при глотании и болезненность шеи справа.объективного осмотра: состояние средней тяжести. Зев не ярко гиперемирована, на правой резко увеличенной миндалине плотный серовато-желтый налет, который снимается с трудом. Справа увеличены задние шейные лимфатические узлы размером до 3х4см в диаметре. Лимфатические узлы безболезненные, плотные, подвижные.
Эпидемиологического анамнеза: пил воду из стоячего водоема. 2.Ангинозно-бубонная форма.3.Алиментарный - при употреблении инфицированной воды ( пил из стоячий водоема)4.ОАК ( умеренно выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ ускоренная).Для специфической диагностики туляремии применяют аллергические тесты(ранним метод диагностики служит кожно-аллергическая проба с туляремийным антигеном - тулярином (0,1 мм внутрикожно), которая становится положительной с 3--5-го дня болезни. Учет реакции производят через 24--48 ч)., бактериологическое исследование и биологическую пробу.Основные серологические методы — РА и РПГА с диагностическим титром 1:100 и выше (стандарт диагностики).ПЦР исследование,ИФА на антитела (IgM и IgG) - крови. Лечение: .Режим — постельный . Этиотропная терапия: Стрептомицин назначают по 0,5 г два раза в сутки внутримышечно.Длительность курса антибиотикотерапии составляет 10–14 дней (до 5–7-го дня нормальной температуры).Наряду с этиотропной проводят патогенетическую терапию, включающую дезинтоксикационные, стимулирующие и гипосенсибилизирующие средства. Осуществляют и местное лечение (компрессы, тепловые процедуры).Больной К., 22 лет, заболел остро, когда появился озноб, головная боль, преимущественно в лобной части, светобоязнь, боли при движении глазных яблок. Температура повысилась до 39° С. К концу второго дня появился насморк, мучительный сухой кашель, сопровождающийся болью за грудиной. При поступлении состояние тяжелое. Беспокоит интенсивная головная боль, многократная рвота. Температура 39,8° С. Кожные покровы горячие, влажные. Слизистая зева отечная, синюшная, имеются мелкоточечные геморрагии. В легких дыхание везикулярное, жесткое, рассеянные сухие хрипы. Пульс 92 в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД - 110/70 мм.рт.ст.. Выражена ригидность мышц затылка. Положительный верхний симптом Брудзинского. Анализ крови: Э - 4,0.1012\л, Нв -150 г\л, Л - 4,5.109\л, э-0, п-3, с-46, л-45, м-6, СОЭ - 7 мм\час.1.Обосновать клинический диагноз.2.Указать дополнительные исследования для уточнения диагноза.3.Принципы лечения больного Клинический диагноз: ОРВИ, Грипп, тяжелое течение, осложненный менингитомОбоснование: так как заболел остро, появился озноб, головная боль, преимущественно в лобной части, светобоязнь, боли при движении глазных яблок. Температура повысилась до 39° С. К концу второго дня появился насморк, мучительный сухой кашель, сопровождающийся болью за грудиной. Объективно: состояние тяжелое. Беспокоит интенсивная головная боль, многократная рвота. Температура 39,8° С. Кожные покровы горячие, влажные. Слизистая зева отечная, синюшная, имеются мелкоточечные геморрагии. В легких дыхание везикулярное, жесткое, рассеянные сухие хрипы. Пульс 92 в минуту (тахикардия), удовлетворительного наполнения, ритмичный. . Выражена ригидность мышц затылка. Положительный верхний симптом Брудзинского (менингеальный синдром)
2. 1).Провести анализ спинномозговой жидкости.2)Лабораторная диагностика включает следующие методы: РФА (реакция флюоресцирующих антител) .РТГА, РСК, РН (серологические реакции). Вирусологическое исследование (на куриных эмбрионах)-применяется редко.3).Инструментальные исследования: рентгенография органов дыхания.3.Противовирусная терапия (“Ремантадин”- только при гриппе А “Амантадин” (“Мидантан”); “Тамифлю” (oseltamivir) .Длительность приема: – амантадина – 3 – 5 дней по 100 мг дважды в сутки; – ремантадина – по схеме (1-й день – по 100 мг 3 раза в день; 2 – 3-й день – по 100 мг 2 раза в день; 3 – 4-й день – по 100 мг 2 раза в день и 4-й день – по 100 мг 1 раз в день).Антибактериальная терапия :Бензилпенициллина натриевая соль в дозе 300 тыс ЕД/кг/сут внутримышечно и внутривенно с интервалом 4 ч.(. Препаратами резерва являются цефалоспорины III—IV поколений (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цеф-пиром, цефепим), карбопенемы (меропенем), монобактамь' (азтреонам). Длительность антибактериальной терапии составляет не менее 10-14 дней).Патогенетическая терапия - дезинтоксикационная терапия:используют кристаллоиды (физиологический раствор, ацесоль, лактосоль, ди- и трисоль и т.п.) и коллоиды (реополиглюкин, раствор гидроксиэтилкрахмала).Симптоматическая терапия: Антиконгестанты (мезатон, нафтазин, галазолин и другие сосудосуживающие препараты для устранения отека слизистой оболочки носа);Жаропонижающие :аспирин,парацетамол, ибупрофен.Отхаркивающие средства и муколитики.КомментарииКомментарий:1. обосновывать диагноз нужно выделяя ведущие синдрома, а не перечислять объективные данные. Вы написали только менингеальный синдром и то не полностью, а остальные?2. Антибактериальная терапия бензилпенициллином ? зачем? для лечения менингита? но он же вирусной этиологии!Вопрос 2ВыполненБаллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопросаАНАЛИЗСПИННОМОЗГОВОЙЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯПРОЗРАЧНОСТЬ ЯСНАЯЦИТОЗ 4 в 1 мм3/лимфоциты/БЕЛОК 296 мг/лСАХАР 2,78 ммоль/лХЛОРИДЫ 122 ммоль/лРеакция Панди отр.Реакция Нонне-Апельта отр.Ликворноедавление - 290 ммводногостолбаУчитывая показатели СМЖ - менингизм(т.к. повышено ликворноедавление - 290 ммводногостолба).Больной П., 17 лет, доставлен в 17.00 "СМП" с жалобами на сильную головную боль, повторную рвоту не связанную с приемом пищи. Заболевание началось утром около 9.00 с появления озноба и быстрого повышения температуры до 38,9° С. Одновременно появилась сильная головная боль разлитого характера. Спустя очень короткий период времени присоединилась рвота, которая повторялась в течение дня., Объективно: температура 38,7° С, состояние тяжелое. Сознание сохранено, но отмечается загруженность. Лежит на боку с несколько запрокинутой головой и приведенными к животу ногами. Лицо и шея гиперемированы. Склерит. На коже нижних конечностей, ягодицах, в меньшей степени, на туловище - разной величины от 2 до 5 мм геморрагии, некоторые с участками некроза. Выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига, и Брудзинского резко положительные.
1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.2.Какие изменения в периферической крови можно ожидать.3.Какой патогенез геморрагической сыпи.4.Принципы лечения данного больного.1.Диагноз: Менингококковая инфекция, смешанная форма (менингококкемия + менингит),тяжелое течение Обоснование: на основании жалоб (сильную головную боль, повторную рвоту не связанную с приемом пищи, лихорадки 38,9),также спустя очень короткий период времени присоединилась рвота, которая повторялась в течение дня. Объективного обследования : температура 38,7° С, состояние тяжелое. Сознание сохранено, но отмечается загруженность. Лежит на боку с несколько запрокинутой головой и приведенными к животу ногами. Лицо и шея гиперемированы. Склерит. На коже нижних конечностей, ягодицах, в меньшей степени, на туловище - разной величины от 2 до 5 мм геморрагии, некоторые с участками некроза. Выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига, и Брудзинского резко положительные.( выражен менингеальный синдром)2.Изменения в периферической крови:лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг и ускоренное СОЭ, возможна тромбоцитопения.3.Циркуляция возбудителя и токсинов в крови приводит к повреждению эндотелия сосудов и развитию множественных кровоизлияний в различные ткани и внутренние органы.4.Центральное место в терапии принадлежит антибиотикам, в первую очередь солям бензилпенициллина. Применяют натриевую соль бензилпенициллина в суточной дозе 24 млн ЕД с введением через каждые 3 ч. В среднем курс лечения составляет 7 – 10 дней.( показанием к смене антибиотиков служит отсутствие клинического эффекта и ликвородинамики. К препаратам резерва относятся меропенем, цефотаксон и рифампицин.) Патогенетическая терапия проводится одновременно с этиотропной. Используют кристаллоидные растворы (Рингера, 5 % раствор глюкозы и др.), макромолекулярные коллоидные растворы (препараты поливинилалкоголя, поливинилпирролидона, декстрана, желатиноль), плазму, альбумин и др. ( вводят 40 – 50 мл жидкости на 1 кг массы тела в сутки под контролем диуреза). Мочегонных средств (фуросемид, или лазикс, маннитола) Вместе с инфузионными растворами вводят витамины С, В1 ,В2 ,В6 , глютаминовую кислоту, кокарбоксилазу.Задача 1Пациент заболел остро с повышения температуры до 38,7о С и появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. При осмотре на 2-ой день болезни: температура 39,2