Задача 3У донора, при очередном обследовании перед сдачей крови выявлено повышение активности аминотрансфераз (АЛТ - 3,2 ммоль/(ч×л), АСТ - 1,2 ммоль/(ч×л)). Билирубин в крови 15,8 мкмоль/л. Жалоб не предъявляет. Общее состояние хорошее. При обследовании изменений со стороны легких, сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости, почек не выявлено. В крови: Ig M HAV – пол., HbsAg – отр., Ig M HbcorAg – отр.
-
Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
-
План дополнительных методов исследования
-
Тактика ведения
Задача 11. Острый вирусный гепатитОбоснование: Имеется преджелтушный период с гриппоподобным синдромом, который сменился характерным потемнением мочи (возможно, это безжелтушная форма, так как синдром желтухи не описан), также выявлены нарушения со стороны печени: увеличение билирубина, трансаминаз и снижение протромбинового индекса)2.План дополнительных методов исследования:1. Общий анализ крови2. Биохимический анализ крови (Билирубин общий, свободный и связанный, уровень АлАТ и АсАТ, ЩФ, содеожание белков, глюкозы,)3. коагулограмма3. Биохим. анализ мочи4. Определение маркеров гепатита (anti-HAV Ig M и anti-HЕV Ig M,HBsAg, IgM anti-HBCor HBV, IgM anti-HCV, IgM anti- HDV ПЦР для обнаружения генетического материала гепатитов 5. УЗИ печени3.План лечения1. Постельный режим2. Диета: стол № 53.Дезинтоксикационная терапия в/в кап инфузии 5–10% растворов глюкозы и полиионных растворов.4. Этиотропная противововирусная терапия гепатитов А и Е (про протоколу ) не применяется Если подтвердится один из гепатитов (В,С,Д) применяется этиотропная терапия аналогами нуклеозидов (амивудин или телбивудин) и интерферонами5. Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)6. Витаминотерапия
Задача 2 -
Предполагаемый диагноз и его обоснование
Острый вирусный гепатит ВЕсть длительный преджелтушный период с гриппоподобным и диспептическим синдромами, характерный симптом желтухи, изменения со стороны печени( увеличение, болезненность в правом подреберье, увеличение билирубина и трансаминаз, значительное снижение ПТИ, петехии- симтом нарушения гемостаза), обнаружение в крови австралийского антигена.
2.План дополнительных методов исследования1. Общий анализ крови, биохимический анализ крови(кроме печеночных проб еще уровень глюкозы, электролиты крови, содержание белков), полная коагулограмма, общий и биохимический анализ мочи.2. ПЦР для определения ДНК HBV Определение мареров других острых вирусных гепатитов для их исключения)3. УЗИ печени, возможно пункционная биопсия печении3.План лечения1. Постельный режим2. Диета: стол № 53.Дезинтоксикационная терапия в/в кап инфузии 5–10% растворов глюкозы и полиионных растворов.4. Этиотропная противововирусная терапияПрименяется этиотропная терапия аналогами нуклеозидов (амивудин или телбивудин) и интерферонами5. Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)6. Витаминотерапия (аскорутин, витамин К)
Задача 3У донора, при очередном обследовании перед сдачей крови выявлено повышение активности аминотрансфераз (АЛТ - 3,2 ммоль/(ч×л), АСТ - 1,2 ммоль/(ч×л)). Билирубин в крови 15,8 мкмоль/л. Жалоб не предъявляет. Общее состояние хорошее. При обследовании изменений со стороны легких, сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости, почек не выявлено. В крови: Ig M HAV – пол., HbsAg – отр., Ig M HbcorAg – отр.
-
Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
Острый вирусный гепатит А, субклиническая формаОбоснование: Клиники нет, наблюдается лишь повышение печеночных ферментов, билирубин в пределах нормы, в крови наличие маркера острого гепатита А (Ig M HAV)2.План дополнительных методов исследования1. Общий анализ крови,биохимический анализ крови, биохимический. анализ мочи (определение уробилиа и билирубина), коагулограмма4. ПЦР для обнаружения РНК HAV 5. УЗИ печени3. Тактика ведения2. Диета: стол № 54. Этиотропная противововирусная терапия (про протоколу ) не применяется5. Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)6. Витаминотерапия.
Комментарии
Комментарий:задача 1.учитывая клинические данные , мы должны предположить , какой конкретно это вирусный гепатит! и после этого назначать конкретные обследования на маркеры гепатита. Ведь учитывая стоимость анализов, не каждый пациент сможет сдать все маркеры. Поэтому , мы должны определить наиболее вероятный возбудитель гепатита.
Тема 13Во время выполнения люмбальной пункции у больного менингитом и ВИЧ-инфекцией инфекционист случайно проколол резиновую перчатку и поранил кожу пальца с выделением капель крови.1.Действия врача в подобной ситуации.2.Есть ли необходимость проведения химиопрофилактики?3.Назовите степени риска заражения.1. Алгоритм действия врача случае порезов и уколов:-немедленно снять перчатки-вымыть руки с мылом под проточной водой- обработать руки 70 % раствором этилового спирта- смазать ранку 5 % спиртовым раствором йода-заполнить журнал аварийных ситуаций2. Необходимоть проведения химиопрофилактики есть, так как у больного подтверждена ВИЧ-инфекция3.Риск заражения вирусом в результате случайного укола иглой в медицинских условиях характеризуется самым низким показателем передачи ифекции. По данным ВОЗ вероятность того, что случайный укол зараженной ВИЧ иглой приведет к развитию инфекции- приблизительно 0,53 %, таким образом, степень риска низкая.(Наиболее высокая степень риска- переливание инфицированной донорской крови (0,95), инъекционное употребление наркотиков(0,80). Незащищенный половой акт (0,001-0,0015) если он единичный- также низкая степень риска, вертикальный путь (0,15) низкая)
Комментарии
Комментарий:все правильно написано, потому что скопировано с рекомендаций.
Вопрос 2
ВыполненБаллов: 3,00 из 5,00 Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной 27 лет обратился к семейному врачу с жалобами на повышенную температуру тела (по вечерам и ночью), ночные проливные поты в течение последних 2-х месяцев, диарею продолжительное время, очень плохой аппетит; заметил, что теряет вес. Неделю тому назад сдавал кал на анализ для выявления кишечной инфекции, результат отрицательный. На вопрос о сексуальныхконтактах отвечает, что женился год назад, но до этого было много случайных связей, как с женщинами так и мужчинами. При осмотре: пациент пониженного питания, пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы: безболезненные, плотные, не спаянные с окружающей тканью, размером до 1-1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет.
-
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
-
Определите тактику врача.
-
Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза.
-
Принципы профилактики
1.ВИЧ-инфекция, (скорее, 2а стадия, так как имеется потеря массы тела более, необъяснимая диарея и лихорадка более месяца, но вторичных заболеваний и изменений со стороны внутренних органов не описано)Обоснование: в анамнезе много случайных половых контактов как гетеро-, так и гомосексуальных; характерная клиника:лихорадка более одного месяца, диарея более одного месяца, заметное снижение массы тела, ночные поты, генерализованная лимфаденопатия.2.Тактика врачаНеобходимо сообщить пациенту его предположительный диагноз, получить его добровольное согласие на обследование и лабораторное подтверждение. Провести дифференциальную диагностику с другими иммунодефицитными состояниями (врожденными) и узнать о применении иммуносупрессивных препаратов (гормональная терапия, лучевая терапия, химиотерапия). При получении положительных результатов лабораторных исследований поставить на диспансерный учет. Направить к специалистам центра борьбы с ВИЧ/СПИДом для назначения больному антиретровирусной терапии. Также, в случаях выявления ВИЧ-инфицированного проводят эпид. расследование для обнаружения источника заражения и обследования контактных лиц. ВИЧ-инфицированных информируют об уголовной ответственности за распространение заболевания.3. Лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза
1. Тесты для определения антител к ВИЧ: К ним относится ИФА и иммунный блотинг2.Также, эффективным методом диагностики ВИЧ-инфекции является ПЦР, позволяющая обнаружить фрагменты РНК или ДНК вируса (тест, для определения антигена ВИЧ)3.Для оценки тяжести поражения иммунной системы исследуют содержание лимфоцитов СD44. Принципы профилактики ВИЧ-инфекции:1. Исключение распространения ВИЧ половым путем (исключение беспорядочных половых связей, безопасный половой контакт с использованием презервативов, правильное половое воспитание, борьба с проституцией)2. Исключение распространения инфекции через кровь (ликвидация инъекционной наркомании,обследование донорской крови, органов,обработки медицинского инструментария, применения шприцев, игл, систем для трансфузий и других приспособлений одноразового использования, обследование беременных)3.Профилактика заражения мед.работников ( своевременное обнаружение болеющих,выполнение техники безопасности при работе с биологическими жидкостями человека, своевременное выполнение постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции при аварийных ситуациях)4. Санитарно-просветительные беседы среди населения
Комментарии
Комментарий:1. стадия 2А - бессимптомная. а у данного пациента достаточно много симптомов.В инфекционное отделение доставлен больной, заболевание которого возникло очень остро и сопровождалось ознобом, повышением температуры до 39ᵒС, приступообразной болью в эпигастральной и околопупоной области. Через несколько часов присоединилась тошнота, многократная рвота, а также жидкий, водянистый стул грязно-зеленого цвета. При поступлении состояние средней тяжести, вял, адинамичен.Со стороны органов дыхания без отклонений от нормы. Тоны сердца приглушены, пульс 104 в минуту, АД _ 100/60 мм рт.ст. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области. Из анамнеза установлено, что больной 5 лет назад перенес брюшной тиф. Клинический ан.крови: Э -4,2.10в12ст/л, Нв- 134г/л, ЦП- 1,0, СОЭ -14 мм/час, Л - 9,2.10в9ст/л, э -3%, п - 8%, с - 71%. Л - 14%. М - 4%.. РНГА с сальмонеллезным антигеном 1 : 200, из кала выделен S.typhi и S.typhimurium.1.Выберите симптомы, свидетельствующие в пользу брюшного тифа и симптомы не сойственные этому заболеванию2. Обоснуйте предварительный диагноз3.. Лечение больного1.Cимптомы, свидетельствующие в пользу брюшного тифа: озноб, повышением температуры до 39ᵒС,вялость, адинамичность, гипотония, вздутие живота, ускоренная СОЭ (для мужчин референсное значение - 2-10 мм/час), лейкоцитоз (референсное значение - 4-910в9ст/л,)