Симптомы не типичны: приступообразная боль в эпигастральной и околопупоной области. Через несколько часов присоединилась тошнота, многократная рвота, жидкий, водянистый стул грязно-зеленого цвета.2. На основании симптомов:озноб, повышением температуры до 39ᵒС,вялость, адинамичность, гипотония,вздутие живота, ускоренная СОЭ, лейкоцитоз. Из анамнеза установлено, что больной 5 лет назад перенес брюшной тиф. Из кала выделен S.typhi ( в пользу брюшного тифа)На основании симптомов:озноб, повышением температуры до 39ᵒС,вялость, адинамичность, гипотония,вздутие живота, ускоренная СОЭ, лейкоцитоз. приступообразная боль в эпигастральной и околопупоной области. Через несколько часов присоединилась тошнота, многократная рвота, жидкий, водянистый стул грязно-зеленого цвета. РНГА с сальмонеллезным антигеном 1 : 200.из кала выделен S.typhimurium. (в пользу сальмонелеза)3.Лечение : госпитализация, строгий постельный режим (постельный режим необходимо соблюдать до 6 – 7-го дня нормальной температуры. С 7 – 8-го дня разрешается сидеть, а с 10 – 11-го дня нормальной температуры при отсутствии противопоказаний разрешается ходить), диета стол 4а (весь лихорадочный период),потом 4,2,13Антибактериальная терапия: левомицетин внутрь по 0,5 г 4р в сут./ципрофлоксацин по 0,5 г внутрь дважды в сутки или офлоксацин по 0,4 г внутрь дважды в сутки) в течение 7-10 дней.Для повышения неспецифической резистентности организма, кроме полноценной диеты и витаминов, используют нестероидные анаболики (метилурацил, или метацил, оротат калия). В случаях нарастания интоксикации показан преднизолон внутрь по 45 – 60 мг/сут в течение 5 – 7 дней.Дезинтоксикационная терапия :Внутривенно раствор Рингера, 5% раствор глюкозы.Регидратационная терапия. Пероральная : глюкосолан, цитроглюкосолан, регидронАнтидиарейные препараты: глюконат кальция по 1–3 г 2–3 раза в день, индометацин по 50 мг три раза в день через 3 ч в течение 1–2 дней, порошки Кассирского по одному порошку три раза в день.Витаминотерапия, антиоксидантная терапия:Аскорбиновая кислота — в течение 20–30 дней по 0,05 г три раза в день.У больного 27 лет спустя несколько дней после возвращения из Хабаровского края возникло острое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой, головной болью, дрожанием головы, рук, эйфорией. При осмотре на 5 день болезни выявлены тахикардия, гипотония, умеренно выраженная ригидность мышц затылка.1. Какие из перечисленных симптомов свидетельствуют за и против сыпного тифа?
2. Назначьте дополнительные исследования3. Вероятный диагнозБольной сантехник, поступил в клинику инфекционных болезней на 7 день болезни. Заболел остро: озноб, повышение температуры до 39ᵒС., головная боль, интенсивные боли в икроножных мышцах, пояснице. На 3 день возникла желтуха склер и кожи, на 5 день - обильное носовое кровотечение, уменьшение диуреза, усиление миалгии. При поступлении состояние тяжелое: вял, адинамичен, с трудом отвечает на вопросы, интенсивная желтуха склер и кожи, массивные кровоизлияния в склеры, на туловище единичные геморрагии. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Живот мягкий, печень увеличена до 5 см, селезенка - до 3. В течение суток не мочился. Предварительный диагноз. Обоснование. Объясните патогенез развития геморрагического синдрома при этом заболевании Назначьте все необходимые дополнительные исследования Специфическая терапия при этом заболевании, продолжительность её.ЗАДАЧА№11.В пользу сыпного тифа:острое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой, головной болью, дрожанием головы, рук, эйфорией,тахикардия, гипотония. Против:умеренно выраженная ригидность мышц затылка.2.Неспецифическая лабораторная диагностика – общий анализ крови( увидим лейкоцитоз, нейтрофилёз со сдвигом влево, повышение СОЭ)., общий анализ мочи, биохимический анализ крови (исследование электролитов калий, натрий), коагуллограмма. Основной метод диагностики (стандарт диагностики) серологический: РСК, РНГА, РА, РНИФ, ИФА. При проведении РСК диагностически достоверным считают титр 1:160. Положительный результат в РНГА можно получить с 3–5-го дня болезни, диагностический титр этого метода составляет 1:1000. РА по сравнению с РНГА менее чувствительна и имеет диагностический титр 1:160. В РНИФ и ИФА определяют специфические IgМ и IgG. Для достоверности диагностики необходимо использовать параллельно несколько серологических тестов, обычно РСК и РНГА. Для выявления антигенов риккетсий Провачека можно использовать ПЦР. 3.Сыпной тиф,начальный период.ЗАДАЧА№21.Предварительный диагноз: Лептоспироз,желтушная форма, тяжелое течениеОбоснование: так как у больного выраженный интоксикационный синдром, боли в икроножных мышцах,гипертермия, желтуха ,геморрагический синдром ( массивные кровоизлияния в склеры, на туловище единичные геморрагии) .гепатоспленомегалия (печень увеличена до 5 см, селезенка - до 3), анурия.(В течение суток не мочился)
2.Причина геморрагического синдрома в выраженной лептоспиремии и токсинемии. Они поражают эндотелий капилляров, что приводит к их дилатации, капилляростазу и повышению их проницаемости их с формированием тромбов и развитием ДВС-синдрома. Таким образом, геморрагическая сыпь носит диапедезный характер .3.Обследования: Общий анализ крови (в анализе крови определяют гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, резко ускоренную СОЭ, тромбоцитопению, умеренную анемию). Биохимический анализ крови (уровень билирубина, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, холестерин). Общий анализ мочи (в общем анализе мочи обнаруживают повышенную концентрацию белка, эритроцитурию, незначительную лейкоцитурию, гиалиновые, иногда зернистые цилиндры). Коагулограмма. Метод прямой микроскопии: для выявления лептоспир методом микроскопии готовят препараты "раздавленная капля". Бактериологический метод: материалом для исследования являются кровь, моча, спинномозговая жидкость (СМЖ). . Серологические исследования: "золотым стандартом" является реакция микроагглютинации лептоспир (РМА), с целью серологического скрининга и ранней диагностики лептоспирозов используются также более простые тесты (реакция слайд-агглютинации, иммуноферментный анализ и др.) с родоспецифическими антигенами лептоспир. Агглютинины в сыворотке крови больных лептоспирозом обнаруживаются в низких разведениях (1:20) начиная с 4-го, но чаще на 7-8-й день болезни. Титры антител достигают максимума, как правило, на 14-17-й день. Иммуноферментный анализ (ИФА). Реакцию макроагглютинации (РА).ПЦР-анализ: в качестве исследуемого клинического материала используют кровь, сыворотку крови, СМЖ, мочу. 4.Госпитализация. Постельный режим. Диета стол №5 или сто№7 (с ограничением жиров и соли).Основные методы лечения больных – антибиотикотерапия и введение специфического противолептоспирозного гамма-глобулина.Этиотропная терапия— антибактериальная терапия, которую чаще проводят препаратами пенициллина в дозе 4–6 млн ЕД/сут или ампициллином в дозе 4 г/сут. При непереносимости пенициллина назначают доксициклин по 0,1 г два раза в сутки, хлорамфеникол в дозе 50 мг/кг в сутки в течение 5-10дней.Салуретики (фуросемид) - при необходимости для стимуляции диуреза. При длительной анурии,нарастания гипекалиемии,креатинина - гемодиализ. Больной 25 лет направлен в клинику инфекцонных болезней на консультацию на 8-й день болезни. Заболевание началось с повышения температуры до 37,5–38,0 °С, нерезкого озноба,
ощущения общей слабости, ломоты в суставах. На второй день болезни заметил мелкопятнистые высыпания на коже туловища. В это же время выявлен нерезко выраженный генерализованный лимфаденит. Участковым терапевтом диагностирована краснуха. Начиная с третьих суток болезни, – рези при мочеиспускании, з 4–5-го дня – интенсивные боли в голеностопных, лучезапястных суставах, светобоязнь, резь в глазах при высокой лихорадке. Живет с семьей в городской квартире. Члены семьи – здоровы. Часто питается случайными продуктами – хот-дог, шаурма, чебуреки. По месту работы замечал грызунов.
В момент госпитализации состояние тяжелое: адинамичный, температура 39,5 °С, инъекция сосудов склер и конъюнктив, блефароспазм. На шее – мелко - и крупнопятнистые, розового цвета, местами сливные высыпания. На туловище сыпи нет. Лучезапястные, голеностопные суставы отечные, малоподвижные, резко болезненные. Кожа над ними гиперемирована. Резко гиперемирована кожа кистей рук и стоп. Язык обложенный серым налетом. Тахикардия. Несколько приглушены тоны сердца. Изменений в легких не выявлено. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Мочеиспускание болезненное. В крови – незначительный лейкоцитоз (9,8×109/ л), сдвиг влево лейкоцитарной формулы, эозинофилия (8 %). В моче до 20–30 в поле зрения микроскопа лейкоцитов и до 5–7 эритроцитов. Лихорадка сохранялась до 17-го дня болезни. Боль в суставах беспокоила на протяжении следующих двух недель. В периоде реконвалесценции – обильное пластинчатое шелушение кожи кистей рук и стоп.
1. Установите предварительный диагноз
2. Какой наиболее вероятный путь инфицирования
3. Укажите клиническую форму заболевания
4. Перечислите основные патогенетические факторы данной формы болезни
5. Рекомендуйте патогенетическую терапию
2. Больной 18 лет доставлен в клинику инфекционных болезней консультантом санавиации на 3-й день болезни с жалобами на интенсивную головную боль, повышение температури тела до 40,0 ºС, слабость, выраженные мышечные боли в ногах и спине, обильные высыпания на коже. Заболевание началось остро с повышения температуры до 38,5 ºС, озноба, ломоты в суставах, болью в мышцах и горле, умеренной головной болью, слабостью. На 2-й день состояние ухудшилось: температура тела достигла 40,0 ºС, головная боль резко усилилась, дважды была рвота, сыпь приобрела распространенный характер. При дополнительном опросе установлено, что регулярно проводит время на ставке, где купается и рыбачит, в водной растительности замечал грызунов. Объективно: состояние тяжелое, выражена интоксикация, резкая адинамия. Лицо гиперемировано, несколько пастозное, на лбу, щеках – необильные мелкопятнистые высыпания. На коже шеи, туловища, конечностей сливная, яркая точечная сыпь, з большим количеством мелких геморрагий. На ладонных и подошвенных поверхностях на фоне цианотичного окрашивания кожи определяются мелкопятнистые высыпания. Катаральний конъюнктивит, инъєцированы сосуды склер, края склер желтушные. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины без налета, на мягком небе – геморрагии. Все группы периферических лимфоузлов увеличены до 1,5–1,0 см. ЧДД 22 в 1 мин. В легких жесткое дихание. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс – 92 уд. в мин., ритмичний. АД 130/95 мм рт.ст. Язык сухой, обложен налетом, з гипертрофированными сосочками. Живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной и околопупочной области. Край печени на 2,5 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Кишечник пальпаторно не изменен. Симптом Пастернацкого отрицательный. Испражнения, диурез не изменены. Умеренно выражены ригидность мышц затылка, симптом Кернига и нижний симптом Брудзинского.
С диагностической целью произведена спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекала частой каплей, цитоз – 385 клеток в 1 мм3, нейтрофилы – 68 %, лимфоциты – 32 %, реакция Панди ++, белок – 520 мг/л, глюкоза –2,8 ммоль/л, хлориды –115 ммоль/л. Ан. крови: эр. – 4,25×1012 /л, Нb – 136 г/л, Fi – 1,0, тром.–243×109/л, Л – 10,4×109/ л, э – 6, п – 16, с – 68, л – 7, м – 3 , СОЭ – 32 мм/час . Ан. мочи: отн. плот.–1023, белок – 0,066 г/л, л – 6–8 в п/зр., эр.– 2–4 в п/зр., эпит.– 6–10 в п/зр., цил. гиалин.–2–3 в п/зор. Билирубин общий – 26,3 мкмоль/л, билирубин прямой – 5,6 мкмоль/л, АЛТ – 1,26 ммоль / (час×л), АСТ – 0,80 ммоль / (час×л), мочевина – 9,4 ммоль/л, креатенин – 164 мкмоль/л, глюкоза–6,0 ммоль/л, ПТИ–100 %, фибриноген – 4,6 г/л. Рентгенография органов грудной клетки патологии не выявила.1. Какое заболевание переносит больной. Обоснование.2. Укажите клиническую форму заболевания3. Методы лабораторной диагностики4. Принципы лечения5. Меры профилактики в очаге1.Иерсиниоз?, вторично-очаговая форма: синдром Рейтера(конъюктивит,артрит,уретрит) ,тяжелая степень, острое течение.2.Путь- алиментарный(пищевой).3.Вторично-очаговая форма: синдром Рейтера(конъюктивит,артрит,уретрит) .4.Патогенез - генерализация инфекции путем ее проникновения из полости кишечника через его эпителий, формирование батериемии и токсинемии с развитием токсико-аллергического шока, дальнейшая гематогенная диссеминация в различные органы и ткани( т.о. бактериемия и токсинемия ,которые воздействуют на суставы вызывая воспалительные изменения, интенсивную артралгию).Во внутренних органах - проникновение возбудителя в клетки органов, а так же их внеклеточное размножение с образованием гранулем в паренхиматознх органах.( формированием некротических очагов, микроабсцессов, дистрофических изменений).5. Патогенетическая терапия: Дезинтоксикационная терапия( Реополиглюкин, Гемодез)НПВС: Диклофенак, Индометацин Десенсибилизирующая терапия( Супрастин, Тавегил)Витаминтерапия(Группы В,С) Эубиотики (Лактобактериум, Бифидумбактериум) 1.Псевдотуберкулёз, генерализованная форма,тяжелая степень,осложн. менингитом,острое течение.Обоснование:так как наличие выраженного интоксикационного синдрома и незначительного катарального синдрома с характерными изменениями языка ("малиновый язык"), характерная сыпь, так же распространяющаяся на кисти и стопы по типу перчаток и носков,гепатомегалия. Так же эпид. анамнез - возможный контакт с грызунами. Лабор.исследов( Ан. крови: эр.