Вопрос 2
ВыполненБаллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопроса
В инфекционное отделение доставлен больной, 20 лет, без сознания, без сопровождающих. Выражено психомоторное возбуждение. Температура 39,7˚С, гиперемия лица, конъюнктивит, склерит, зев гиперемирован, цианотичен с точечными кровоизлияниями на мягком небе, периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные пульс 96 уд/мин, АД - 110/80 мм рт.ст. Органы брюшной полости без особенностей. Выражены менингеальные знаки.1. Предварительный диагноз.2. Обосновать предварительный диагноз.3.Лабораторная диагностика4.Этиотропная терапия1.Грипп?, тяжелое течение,осложненный менингитом.2. Обоснование: острое начало с выраженным интоксикационным синдромом с высокой фебрильной лихорадкой, и характерные проявления катарального синдрома: конъюнктивит, склерит, зев гиперемирован,в виде яркой гиперемии с цианотичным оттенком, кровоизлияниями на мягком небе, тоны приглушены, ритмичные пульс 96 уд/мин(тахикардия) ,выражены менингеальные знаками.3.ОАК (лейкопения, относительный лимфоцитоз).Вирусологический метод: исследование смывов из ротоглотки,кала.Серологический – РТГА, РСК (нарастание титра антител в 4 раза и более).РФА (реакция флюоресцирующих антител).Исследование спинномозговой жидкости.4.Этиотропная терапия: Ремантадин(обладает противовирусной активностью в отношении штаммов вируса гриппа А). Эффективен при назначении в первые 2 сут течения заболевания.Длительность приема 5-7 дней.Принимают внутрь после еды по схеме: в 1-е сутки — 300 мг в три приёма; на 2-е и 3-и сутки — 200 мг в два приёма; на 4-е сутки — 100 мг одномоментно. При лечении гриппа, вызванного вирусами серотипов А и В, эффективны препараты группы ингибиторов нейраминидазы (например, осельтамивир, назначаемый по 150 мг в два приёма в течение 5–7 сут). Препарат выбора — арбидол(группа индолов) —600 мг/сут в 3 приёма в течение 5–7 сут.(Эффективен в отношении вирусов А и В). Комментарии
Комментарий:4. Этиотропным препаратом выбора является озельтамивир.Больная, 23 лет, поступила в клинику на 6 день болезни с диагнозом "грипп". Беременность 12 недель. Заболела остро. После озноба температура повысилась до 39, 0° С , а через 6 часов снизилась до 37,4° С с профузной потливостью. В период подъема температуры у больной были боли в мышцах и головная боль. Через сутки приступ озноба повторился и снова проявился повышением температуры,
обшей слабостью, тошнотой. В связи с предполагаемым гриппом принимала анальгин, но состояние не улучшилось, усилилась тошнота, появилась неукротимая рвота. При осмотре: адинамична, кожные покровы бледные, сердечная деятельность ритмичная. Пульс 100 ударов в минуту, печень и селезенку пальпировать не удается. Менингеальных симптомов нет. Малярией не болела. Две недели назад приехала из Ганы, где находилась в течение года.
1. После анализа данных сформулируйте клинический синдром
2. Обоснуйте диагноз
3.Чем объяснить тяжесть состояние больной?
4.Как подтвердить диагноз? Какие результаты ожидаете?
5.Назначьте лечение больной
1.Интоксикационный синдром (лихорадка, озноб, потливость, общая слабость, головная боль).
2. Имеется характерная клиника малярийного пароксизма: заболевание началось с озноба, затем жар - температура поднялась до 39.0, а через шесть часов снизилась до 37,4 с профузной потливостью. Во время приступа была тошнота, неукротимая рвота. В период подъема температуры отмечались миалгии и головная боль. Повторение приступа озноба соответствует цикличности трехдневной малярии.
Таким образом, в пользу диагноза малярия (Предположительно - Малярия ovale, точная идентификация после исследования тонких мазков крови). свидетельствуют данные клинической картины ( малярийный пароксизм, стадии: озноб-жар-пот, интоксикационный синдром), данные эпидемиологический анамнеза (две недели назад приехала из Ганы, где находилась в течение года).
3.Тяжесть состояния больной,обусловленная паразитемией, ослабленным организмом из-за беременности.
4. Диагноз можно подтвердить следующими методами - паразитологические исследования (толстой капли и тонкого мазка крови - ожидаем выявить обнаружение плазмодия в мазках, подтверждение малярии возбудителя Plasmodium ovale), серологические (РНИФ, РИФ, РНГА, РЭМА), исследование периферической крови (ожидаем наличие анемии, лейкопении, относительного лимфоцитоза), Экспресс метод: ИФА.
5.Лечение. Этиотропная терапия: гематошизотропные препараты, для купирования приступов (делагил, хинин, мефлохин, хлорохин, фанзидар, сульфаниламиды, тетрациклин);
- гистошизотропные, оказывающие действие на тканевые формы (брадиспоразоиты и тахиспоразоиты), они препятствуют возникновению первичных приступов и поздних рецидивов (примахин, хиноцид)Патогенетическая терапия - детоксикация, регидратациия, трансфузии свежей донорской крови (после снижения температуры и прекращения паразитеии
Комментарии
Комментарий:1. Только лишь один синдром выделили? Не достаточно.5. При составлении плана лечения, необходимо указывать препараты, которыми Вы будете лечить данного пациента, с данной степенью тяжестью, а не перечислять все возможные препараты из выбранной группы препаратов.Какие принципы дезинтоксикационной, регидратационной терапии Вы будете применять?!Больной С.. 19 лет, прибыл для обучения в Донецком медуниверситете. Живет постоянно в Конго, откуда выехал 14.09, а 16.09 прилетел самолетом в Донецк. При обследовании в обл. СЭС 18.09 в «толстой капле крови» обнаружены кольца и гаметы Pl. оvа1е. Больным себя не считает. 19.09 поступил в клинику инфекционных болезней. Жалоб не предъявляет. Активен. Питание хорошее. Температура тела нормальная. Сердце и легкие без патологических изменений. Живот мягкий. Селезенка плотная, увеличена на 1 см. Печень не увеличена.1. Оцените имеющиеся клинические и эпидемиологические данные 2. Какая информация Вам необходима дополнительно? 3. Какое исследование необходимо произвести?3. Предварительный диагноз и его обоснование4.Тактика ведения больного1.Клинические данные:селезенка увеличена на 1 см, плотная(спленомегалия, что говорит в пользу малярии)Эпидемиологические данные: Малярия ovale распространена преимущественно в странах Западной и Центральной Африки, регистрируется на островах Новой Гвинеи, в Филиппинах, в Таиланде, студент жил в республике Конго, которая эпидемически неблагополучна. 2. Необходимо узнать эпидемиологический анамнез по заболеванию малярией у больного (и его семьи). 3. 1. Общий анализ крови ( анемия, лейкопения, относительный лимфомоноцитоз ) 2. Биохимические анализы крови (мочевина, креатинин, электролиты) 3.УЗИ органов брюшной полости ( для уточнения размеров увеличения печени, селезенки, почек и оценки их структуры) 4.Серологические методы. (РНИФ, РИФ, РНГА, РЭМА),.Экспресс-тест (иммуннохромотографический метод)5. Микроскопический (препараты крови, приготовленные методом "тонкого мазка" и "толстой капли", окрашенные по Романовскому- Гимзе)- уже проведена.4. Предварительный диагноз и его обоснование:Малярия, вызванная Plasmodium ovale, неосложненная
Обоснование: на основании выделенного возбудителя при обследовании в обл. СЭС 18.09 в «толстой капле крови» обнаружены кольца и гаметы Plasmodium ovale, на основании неблагополучного эпидемиологического анамнеза: живет постоянно в Конго,спленомегалии. 5 .Тактика ведения больного1. Госпитализация в инфекционное отделение2. Медикаментозное лечение: купирующую терапию начинают сразу же после установления клинического диагноза. Препаратом выбора в этом случае является примахин: дозировка 30 мг в перерасчете на основание раз/день в течении 14 дней после прибытия из эндемического региона.- гематошизотропные – действующие на эритроцитарные формы паразитов, в результате чего достигается купирование приступов (делагил, хинин, мефлохин, хлорохин, фанзидар, сульфаниламиды, тетрациклин);- гистошизотропные – оказывают действие на тканевые формы (брадиспоразоиты и тахиспоразоиты), они препятствуют возникновению первичных приступов и поздних рецидивов (примахин, хиноцид);В инфекционное отделение доставлен ребенок 7 лет, у которого врач на бедре обнаружил кольцевидную эритему. Кроме того, ребенок высоко лихорадил, жаловался на головную боль, тошноту. Эпидемиологический анамнез неизвестен.1. О каком заболевании можно подумать2. В какое структурное отделение необходимо госпитализировать больного3. Определите методы лабораторной диагностики4. Назначьте ребенку этиотропное лечение1.У ребенка можно предположить боррелиоз(болезнь Лайма),стадия ранней локализованной инфекции. Так как врач на бедре обнаружил кольцевидную эритему,ребенок высоко лихорадил, жаловался на головную боль, тошноту.2.Необходимо направить в общее инфекционное отделение.3.ОАК, применяют серологические методы: РНИФ,ИФА, иммуно-блоттинг ,реже РНГА. Специфическая лабораторная диагностика основана на выявлении боррелии в биоптатах коже,крови, спинномозговой жидкости.4. Этиотропное лечение: доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки. (Препараты выбора:тетрациклин по 0,25 г 4 раза в день, цефуроксим по 0,5 г 2 раза в сутки.) Препараты назначают внутрь курсом 10—14 дней. Альтернативные препараты — пенициллин (2—4 млн ЕД/сут, при менингите 16—24 млн ЕД/сут), ампициллин, амоксициллин по 1,5—2,0 г/сут.