Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 91
Временная нетрудоспособность:
Дата начала
Дата окончания
Число дней
Шифр МКБ
02.10.2018 10.10.2018 9 дней
T23.2 01.05.2018 20.05.2018 20 дней
I25.1
Листок нетрудоспособности в форме электронного документа:
№ ЭЛН 123456789
Результаты и эффективность проведенных мероприятий медицинской реабилитации: индивидуальная программа реабилитации инвалида № 123 к протоколу проведения медико- социальной экспертизы № 222 от 20 июля 2018 г.:
Восстановление нарушенных функций: частичное
Достижение компенсации утраченных либо отсутствующих функций: частичное
Рисунок 39. Пример наполнения секции "АНАМНЕЗ".
У3-9: Секция "Социальный анамнез" МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"), который: а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystemдолжен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName должениметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибут @code должениметь значение "4101", атрибут @displayName должениметь значение
"Год, с которого наблюдается в медицинской организации", атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением); б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value с не пустым значением (атрибут
@xsi:type должениметь значение "ST").
У3-10: Секция "Социальный анамнез" ОБЯЗАНА содержать один [1..1] элемент entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"), который: а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystemдолжен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName должениметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибут @code должениметь значение "4102", атрибут @displayName должениметь значение
"Анамнез заболевания", атрибут @codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением); б. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент value с не пустым значением (атрибут
@xsi:type должениметь значение "ST").
У3-11: Секция "Социальный анамнез" ОБЯЗАНА содержать один [1..1] элемент entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"), который:
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 92
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystemдолжен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName должениметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибут @code должениметь значение "4103", атрибут @displayName должениметь значение
"Анамнез жизни", атрибут @codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением); б. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент value с не пустым значением (атрибут
@xsi:type должениметь значение "ST").
У3-12: Секция "Социальный анамнез" МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"), который: а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystemдолжен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName должениметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибут @code должениметь значение "4082", атрибут @displayName должениметь значение
"физическое развитие (в отношении детей в возрасте до 3 лет)", атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением), который:
I. МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент originalText, который: i. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент reference (атрибут @value должен быть представлен не пустым значением); б. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент text с не пустым значением.
У3-13: Секция "Социальный анамнез" МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент organizer (атрибут @classCode должен иметь значение "CLUSTER", атрибут @moodCode должениметь значение "EVN"), который: а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент statusCode (атрибут @code должен иметь значение "completed"); б. ОБЯЗАН содержать хотя бы один [1..*] элемент component (атрибут @typeCode должениметь значение "COMP"), который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент act (атрибут @classCode должениметь значение "ACT", атрибут @moodCode должениметь значение "EVN"), который: i. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут
@codeSystemName должениметь значение "Кодируемые поля CDA
документов", атрибут @code должен иметь значение "4057", атрибут
@displayName должен иметь значение "Временная нетрудоспособность",
атрибут @codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением); ii. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент effectiveTime, который:
1. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент low, для которого атрибут
@value долженбыть представлен не пустым значением;
2. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент high, для которого атрибут
@value долженбыть представлен не пустым значением; iii. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент entryRelationship (атрибут
@typeCode должениметь значение "COMP"), который:
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 93
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должениметь значение "OBS", атрибут @moodCode должениметь значение "EVN"), который: a. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должениметь значение "1.2.643.5.1.13.13.11.1005", атрибут
@codeSystemName должениметь значение "Международная
статистическая классификация болезней и проблем, связанных со
здоровьем (10-й пересмотр)", значения атрибутов @code,
@displayNameдолжныбыть представлены не пустыми значениями из справочника
"1.2.643.5.1.13.13.11.1005", атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением); в. МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент component (атрибут @typeCode должен иметь значение "COMP");
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должениметь значение "OBS", атрибут @moodCode должениметь значение
"EVN"), который: i. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут
@codeSystemName должениметь значение "Кодируемые поля CDA
документов", атрибут @code должен иметь значение "4063", атрибут
@displayName должен иметь значение "Номер электронного листка
нетрудоспособности", атрибут @codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением); ii. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должен иметь значение "INT", атрибут @value должениметь не пустое наполнение).
У3-14: Секция "Социальный анамнез" МОЖЕТ содержать произвольное количество [0..*] элементов entry, каждый из которых:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"), который: а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName должениметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибут @code должениметь значение "4058", атрибут @displayNameдолжениметь значение
"Степень
утраты
профессиональной
трудоспособности
(%)",атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением); б. МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент text, который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент reference (атрибут @value должен быть представлен не пустым значением); в. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент effectiveTime, который:
I. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент high, для которого атрибут @value долженбыть представлен не пустым значением; г. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должениметь значение "INT", атрибут @value должениметь не пустое наполнение); д. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент entryRelationship (атрибут @typeCode должениметь значение "COMP"), который:
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 94
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должениметь значение "OBS", атрибут @moodCode должениметь значение
"EVN"), который: i. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут
@codeSystemName должениметь значение "Кодируемые поля CDA
документов", атрибут @code должениметь значение "4083", атрибут
@displayNameдолжениметь значение "Срок, на который установлена
степень
утраты
профессиональной
трудоспособности", атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением); ii. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должен иметь значение "CD", атрибут @codeSystem должениметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.325", атрибут @codeSystemName должениметь значение
"Срок,
на
который
установлена
степень
утраты
профессиональной трудоспособности", значения атрибутов @code,
@displayNameдолжныбыть представлены не пустыми значениями из справочника "1.2.643.5.1.13.13.99.2.325", атрибут @codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением).
У3-15: Секция "Социальный анамнез" МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должениметь значение "EVN"), который: а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.11.1053", атрибут @codeSystemName должениметь значение "Группы инвалидности", значения атрибутов @code,
@displayNameдолжныбыть представлены не пустыми значениями из справочника "1.2.643.5.1.13.13.11.1053", атрибут @codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением), который:
I. МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент originalText, который: i. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент reference (атрибут @value должен быть представлен не пустым значением);
II. МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент qualifier, который: i. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.11.1041", атрибут
@codeSystemName должениметь значение "Тип установления
инвалидности (впервые, повторно)", значения атрибутов @code,
@displayName, @codeSystemVersionдолжныбыть представлены не пустыми значениями; б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент effectiveTime, который:
I. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент low, для которого атрибут @value долженбыть представлен не пустым значением;
II. МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент high, для которого атрибут @value долженбыть представлен не пустым значением; в. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент entryRelationship (атрибут @typeCode должениметь значение "COMP"), который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должениметь значение "OBS", атрибут @moodCode должениметь значение
"EVN"), который:
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 95
i. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут
@codeSystemName должениметь значение "Кодируемые поля CDA
документов", атрибут @code должениметь значение "4115", атрибут
@displayNameдолжениметь значение "Срок, на который установлена
инвалидность", атрибут @codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением); ii. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:typeдолжен иметь значение "CD", атрибут @codeSystem должениметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.358", атрибут @codeSystemName должениметь значение "Срок, на который установлена инвалидность", значения атрибутов @code, @displayNameдолженбыть представлены не пустыми значениями из справочника "1.2.643.5.1.13.13.99.2.358", атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением); г. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент entryRelationship (атрибут @typeCode должениметь значение "COMP"), который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должениметь значение "OBS", атрибут @moodCode должениметь значение
"EVN"), который: i. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут
@codeSystemName должениметь значение "Кодируемые поля CDA
документов", атрибут @code должениметь значение "4169", атрибут
@displayNameдолжениметь значение "Период, в течение которого
гражданин находился на инвалидности на момент направления на
медико-социальную экспертизу", атрибут @codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением); ii. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должен иметь значение "CD", атрибут @codeSystem должениметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.11.1490", атрибут @codeSystemName должениметь значение "Период, в течение которого гражданин находился на
инвалидности на дату направления на медико-социальную экспертизу", значения атрибутов @code, @displayNameдолжныбыть представлены не пустыми значениями из справочника "1.2.643.5.1.13.13.11.1490", атрибут @codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением); д. МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент entryRelationship (атрибут @typeCode должениметь значение "CAUS", атрибут @inversionInd должениметь значение
"true"), который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент act (атрибут @classCode должениметь значение "ACT", атрибут @moodCode должениметь значение "EVN"), который: i. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.11.1474", атрибут
@codeSystemName должениметь значение "Причины инвалидности", атрибуты @code, @displayName, @codeSystemVersionдолжныиметь не пустое наполнение), который:
1. МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент originalText, который: a. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент reference (атрибут @value долженбыть представлен не пустым значением).
У3-16: Секция "Социальный анамнез" МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент entry, который: