Материал: Руководство по реализации cda (Release 2) уровень 3 направление на медикосоциальную экспертизу редакция 6

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 73
Тег
Описание
Пример
Разрыв\перенос строки
Текст
Текст с новой строки
Текст
Текст с новой строки
Абзац текста.
Для абзаца можно указать заголовок с помощью вложенного элемента .
Абзац
№1.Текст.
h>Абзац
№2.Текст.
Абзац №1. Текст.
Абзац №2. Текст.

Логическое выделение наполнения.
Элемент предназначен для логического выделения произвольного фрагмента текста для того, чтобы на него можно было сослаться позже. Разметка эта не как не влияет на внешний вид выделенного фрагмента. Для ссылки на выделенный элемент используется его атрибут "@ID".
Тип реакции аллергической реакции:
ID="reaction1">Тошнота.
:

Тип реакции аллергической реакции:
Тошнота.

Гиперссылка.
Элемент является полным аналогом HTML тега и может использоваться для указания ссылок на внутреннее или внешнее наполнение. Для указания ссылки на внутреннее наполнение требуется пара элементов linkHtml – один элемент-якорь с атрибутом
@name
, второй с атрибутом
@href для ссылки на якорь.
,
"unordered">,

Упорядоченный и неупорядоченный списки, и элемент списка.

Цефалексин
Пенициллин


Инфаркт миокарда
Гипертония

* Цефалексин
*
Пенициллин
1. Инфаркт миокарда
2. Гипертония

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 74
Тег
Описание
Пример
,
,
,
,
, ,

Элементы для разметки таблиц, соответственно: группа колонок, заголовок таблицы, тело таблицы, наименование таблицы, колонка, низ таблицы, ячейка заголовка, ячейка тела, строка.

,

,	,

Лекарственная непереносимость

Медикамент	Реакция
Из Анамнеза.
Аспирин	Крапивница

Лекарственная непереносимость.
Медикамент
Реакция
Аспирин
Крапивница
Из Анамнеза.
,

Сноска и ссылка на сноску
ТекстТекст сноски. Ещё текстIDREF="id1">.
Текст *. Ещё текст *.
---
* Текст сноски
3.
Секция "Цель направления и медицинская организация, куда
направлен" ("НАПРАВЛЕНИЕ") SCOPORG
Обязательная секция.
Секция предназначена для указания данных из следующих разделов формы № 088/у:
1. Номер и дата протокола врачебной комиссии медицинской организации, содержащего решение о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу: № _____ от <<___>> _________
20__ г.;
2. Гражданин по состоянию здоровья не может явиться в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) медико-социальной экспертизы: медико-социальную экспертизу необходимо проводить на дому;
3. Гражданин нуждается в оказании паллиативной медицинской помощи (при нуждаемости в оказании паллиативной медицинской помощи);
4. Гражданин, находящийся на лечении в стационаре в связи с операцией по ампутации
(реампутации) конечности (конечностей), нуждающийся в первичном протезировании (при нуждаемости в первичном протезировании);
5. Цель направления гражданина на медико-социальную экспертизу (нужное отметить):
5.1. Установление группы инвалидности; 5.2. Установление категории «ребенок-инвалид» …

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 75
9. Гражданство (нужное отметить);
10. Отношение к воинской обязанности (нужное отметить):
10.1. Гражданин, состоящий на воинском учете; 10.2. Гражданин, не состоящий на воинском учете, но обязанный состоять на воинском учете …
13. Гражданин находится (нужное отметить и указать):
13.1. В медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях;
13.2. В организации социального обслуживания, оказывающей социальные услуги в стационарной форме социального обслуживания;
13.3. В исправительном учреждении;
13.4. Иная организация;
13.5. По месту жительства (по месту пребывания, фактического проживания на территории
Российской Федерации);
18. Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу (нужное отметить):
18.1. Первично; 18.2. Повторно
Секция является обязательной и требует обязательного заполнения данными.
НАПРАВЛЕНИЕ
Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу: повторно
Цель направления: разработка индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка- инвалида)
Протокол врачебной комиссии медицинской организации, содержащий решение о
направлении гражданина на медико-социальную экспертизу:
№ 123 от 20 мая 2021 г.
Гражданин по состоянию здоровья не может явиться в бюро (главное бюро,
Федеральное бюро) медико-социальной экспертизы: медико-социальную экспертизу необходимо проводить на дому
Нуждаемость в оказании паллиативной медицинской помощи: гражданин нуждается в паллиативной медицинской помощи
Нахождение на лечении в стационаре в связи с операцией по ампутации (реампутации)
конечности (конечностей), нуждающийся в первичном протезировании: гражданин не нуждается в первичном протезировании
Дата выдачи гражданину направления на медико-социальную экспертизу медицинской
организацией:
20 июня 2021 г.
Гражданство: гражданин Российской Федерации
Гражданин находится:
Иная организация. Адрес организации: 123592, город Москва, улица Кулакова, дом 23. ОГРН организации: 1037734008575
Отношения к воинской обязанности: гражданин, не состоящий на воинском учёте
Рисунок 33. Пример наполнения секции "НАПРАВЛЕНИЕ".

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 76
У3-1: Секция "Цель направления и медицинская организация, куда направлен"
ОБЯЗАНА содержать один [1..1] элемент entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент act (атрибут @classCode должен иметь значение "ACT", атрибут @moodCode должен иметь значение "RQO"), который: а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.11.1522", атрибут @codeSystemName должен иметь значение "Виды медицинской документации", атрибут @code должен иметь значение "34", атрибуты @codeSystemVersion, @displayName должны быть представлены не пустыми значениями); б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент statusCode (атрибут @code должен иметь значение "active"); в. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент performer, который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент assignedEntity, который: i. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент id (атрибут @nullFlavor должен иметь значение "NI"); ii. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент representedOrganization, который:
1.

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 77
i. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.11.1007", атрибут @codeSystemName должен иметь значение "Вид случая госпитализации или обращения
(первичный,
повторный)", атрибуты
@code,
@displayName,
@codeSystemVersion должны быть представлены не пустыми значениями); е. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент entryRelationship (атрибут typeCode должен быть равен "SUBJ", атрибут inversionInd должен быть равен "true"), который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение
"EVN"), который: i. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName должениметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибут
@code должен иметь значение "4059", атрибут @displayName должен иметь значение
"Протокол
врачебной
комиссии",
атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением); ii. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент effectiveTime
(атрибут @value должен быть представлен не пустым значением); iii. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должен иметь значение "ST"), который должениметь не пустое наполнение; ж. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент entryRelationship (атрибут @typeCode должен быть равен "SUBJ", атрибут @inversionInd должен быть равен "true"), который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение
"EVN"), который: i. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName должениметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибут
@code должен иметь значение "4060", атрибут @displayName должен иметь значение "Медико-социальную экспертизу необходимо проводить
на дому (Отметка)", атрибут @codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением); ii. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должен иметь значение "BL", атрибут @ value должен быть равен "true" (медико- социальную экспертизу необходимо проводить на дому)или "false" (нет необходимости проводить медико-социальную экспертизу на дому); з. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент entryRelationship (атрибут @typeCode должен быть равен "SUBJ", атрибут @inversionInd должен быть равен "true"), который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение
"EVN"), который: i. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName должениметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибут
@code должен иметь значение "4061", атрибут @displayName должен иметь значение "Нуждаемость в оказании паллиативной медицинской
помощи", атрибут @codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением);

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 78
ii. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должен иметь значение "BL", атрибут @value должениметь значение "true"
(нуждается в оказании паллиативной медицинской помощи) или "false" (не нуждается в оказании паллиативной медицинской помощи); и. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент entryRelationship (атрибут @typeCode должен быть равен "SUBJ", атрибут @inversionInd должен быть равен "true"), который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение
"EVN"), который: i. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName должениметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибут
@code должен иметь значение "7012", атрибут @displayName должен иметь значение "Нуждаемость в первичном протезировании", атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением); ii. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должен иметь значение "BL", атрибут @value должениметь значение "true"
(нуждается в первичном протезировании) или "false" (не нуждается в первичном протезировании)); к. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент entryRelationship (атрибут @typeCode должен быть равен "SUBJ", атрибут @inversionInd должен быть равен "true"), который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение
"EVN"), который: i. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName должениметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибут
@code должен иметь значение "4062", атрибут @displayName должен иметь значение "Дата выдачи направления на МСЭ", атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением); ii. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должен иметь значение "TS", атрибут @value должен иметь не пустое значение).
У3-2: Секция "Цель направления и медицинская организация, куда направлен"
ОБЯЗАНА содержать один [1..1] элемент entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"), который: а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.315", атрибут @codeSystemName должениметь значение "Категории гражданства", атрибуты @code,
@displayName должны иметь не пустое наполнение, атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением).
У3-3: Секция "Цель направления и медицинская организация, куда направлен"
ОБЯЗАНА содержать один [1..1] элемент entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент act (атрибут @classCode должен иметь значение "ACT", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"), который: а. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.856", атрибут @codeSystemName должен иметь значение "Местонахождение граждан для медико-социальной

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 79
экспертизы", атрибуты @code, @codeSystemVersion, @displayName должны быть представлены не пустыми значениями), содержащий тип местонахождения гражданина; б. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент participant (атрибут @typeCode должен иметь значение "LOC"), который:
I. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент participantRole, который: i. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент id (атрибут @root должен иметь значение из справочника НСИ "Реестр медицинских организаций
Российской
Федерации"
(идентификатор справочника "1.2.643.5.1.13.13.11.1461", поле "OID")), содержащий уникальный идентификатор организации; ii. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент identity:Props, который:
1. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент identity:Ogrn (атрибут @xsi:type должен иметь значение "ST"); iii. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент addr, содержащий адрес организации.
У3-4: Секция "Цель направления и медицинская организация, куда направлен"
ОБЯЗАНА содержать один [1..1] элемент entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"), который: а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.314", атрибут @codeSystemName должениметь значение "Отношение к воинской обязанности", атрибуты @code,
@displayName, @codeSystemVersion должны иметь не пустое наполнение).
-->

:
пациент -->





неизвестен - следует использовать nullFlavor -->


Федерации» (OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1461) -->

Федеральное казенное учреждение "Главное бюро медико-социальной экспертизы
Федерального медико-биологического агентства"

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 80


город Москва, улица Гамалеи, дом 13
"Субъекты Российской Федерации" (OID:1.2.643.5.1.13.13.99.2.206)) -->

123098

57cda4e0-989a-4727-964d-4ef890272bf5
c9d59fb9-91f2-4229-b8a9-55fe602c3c26

123

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 81





















1037734008575


город Москва, улица Кулакова, дом 23
Российской Федерации" (OID:1.2.643.5.1.13.13.99.2.206)) -->

123592

13952531-8e6d-4540-b249-814478b00c6b
f9816342-0e35-47b6-87c7-379340011ff3

Рисунок 34. Пример разметки секции "НАПРАВЛЕНИЕ".

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 82
4.
Секция "Место работы и должность, условия труда" ("ТРУДОВАЯ