Материал: Руководство по реализации cda (Release 2) уровень 3 направление на медикосоциальную экспертизу редакция 6

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 158
7.
Добавление секции "Сведения о согласии CONSENT"
Добавлена обязательная секция "Сведения о согласии", которая содержит поля:
"Дата согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы", "Предпочтительная форма проведения медико-социальной экспертизы" и "Предпочтительный способ получения уведомления о проведении медико-социальной экспертизы".
Таблица 63. Добавление секции "Сведения о согласии CONSENT".
Редакция 5
Редакция 6
-
У2-12: Элемент structuredBody ОБЯЗАН иметь секцию "Сведения о согласии", т.е. иметь один [1..1] элемент component, который:
1. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент section, который: a. ОБЯЗАН иметь один [1..1] code (атрибут
@code должен иметь значение "CONSENT", атрибут @codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.197", атрибуты @codeSystemVersion,
@codeSystemName, @displayName должны быть представлены не пустыми значениями), содержащий код секции; б. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент title, который следует заполнить текстом "Сведения о согласии", содержащий название секции; в. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент text, содержащий человекочитаемое наполнение секции.
-
У3-38: Секция "Сведения о согласии"
ОБЯЗАНА иметь один [1..1] элемент entry, который:
1. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"), который: a. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент code
(атрибут @codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @code должен иметь значение "12485", атрибут @displayName должен иметь значение "Дата согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико- социальной экспертизы", атрибуты
@codeSystemVersion, @codeSystemName должны быть представлены не пустыми значениями); б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должен иметь значение "TS", атрибут @value должен иметь не пустое значение).

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 159
У3-39: Секция "Сведения о согласии"
ОБЯЗАНА иметь один [1..1] элемент entry, который:
1. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"), который: a. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент code
(атрибут @codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @code должен иметь значение "12480", атрибут @displayName должен иметь значение "Предпочтительная форма проведения медико-социальной экспертизы", атрибуты
@codeSystemVersion, @codeSystemName должны быть представлены не пустыми значениями); б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должен иметь значение "CD", атрибут @codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.970", атрибут
@codeSystemName должен иметь значение "Предпочтительная форма проведения медико-социальной экспертизы", значения атрибутов @code, @displayName должны быть представлены не пустыми значениями из справочника "1.2.643.5.1.13.13.99.2.970", атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением).
У3-39: Секция "Сведения о согласии"
ОБЯЗАНА иметь от одного до трех [1..3] элементов entry, каждый из которых:
1. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"), который: a. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент code
(атрибут @codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @code должен иметь значение "12481", атрибут @displayName должен иметь значение "Предпочтительный способ получения уведомления о проведении медико-социальной экспертизы", атрибуты
@codeSystemVersion, @codeSystemName должны быть представлены не пустыми значениями); б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должен иметь значение "CD", атрибут @codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.991", атрибут
@codeSystemName должен иметь значение "Способ получения уведомления о

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 160
проведении медико-социальной экспертизы", значения атрибутов @code,
@displayName должны быть представлены не пустыми значениями из справочника "1.2.643.5.1.13.13.99.2.991", атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением. При этом:
I. ЕСЛИ атрибут @code имеет значение "1" и атрибут @displayName имеет значение "По каналам телефонной связи, включая мобильную связь, в том числе посредством направления коротких текстовых сообщений", ТО элемент recordTarget/patientRole/telecom ИЛИ элемент recordTarget/patientRole/patient/guardian[
@classCode="GUARD"]/telecom должен иметь непустое наполнение;
II. ЕСЛИ атрибут @code имеет значение "2" и атрибут @displayName имеет значение "В форме документа на бумажном носителе заказным почтовым отправлением", ТО элемент recordTarget/patientRole/addr ИЛИ элемент recordTarget/patientRole/patient/guardian[
@classCode="GUARD"]/addr, ИЛИ элемент recordTarget/patientRole/patient/guardian[
@classCode="GUARD"]/guardianOrganizatio n/addr) должен иметь непустое наполнение.

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 161
…
…
…
…
"Тип установления инвалидности (впервые, повторно)"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1041
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Разрешённые значения из справочника
НСИ "Порядок установления инвалидности".
"Тип установления инвалидности
(впервые, повторно)"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1041
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Разрешённые значения из справочника
НСИ "Тип установления инвалидности
(впервые, повторно)".
"Виды нозологических единиц диагноза"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1077
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Разрешённые значения из справочника
НСИ "Виды нозологических единиц диагноза" (ФРАГМЕНТ).
ID
FULL_NAME
1
Основное заболевание
2
Осложнение основного заболевания
3
Сопутствующее заболевание
4
Конкурирующее заболевание
…
…
"Виды нозологических единиц диагноза"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1077
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Разрешённые значения из справочника
НСИ "Виды нозологических единиц диагноза" (ФРАГМЕНТ).
Уникальный идентификатор
Полное наименование
Наименование
_088/у_488н/5 51н
1
Основное заболевание
Основное заболевание
2
Осложнение основного заболевания
Осложнения, вызванные основным заболеванием
3
Сопутствующе е заболевание
Сопутствующи е заболевания
…
…
…
-
"Единицы измерения"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1358
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает указанное ниже подмножество записей справочника.
Разрешённые значения из справочника
НСИ "Единицы измерения".
Уникальный идентификатор
Краткое наименование
Код UCUM
3 см cm
8 г g
16 мл ml
532 кг/м^2 kg/m^2

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 162
"Реестр медицинских организаций
Российской Федерации"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1461
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Разрешённые значения из справочника
НСИ "Реестр медицинских организаций
Российской Федерации" (ФРАГМЕНТ).
OID
Сокращенное наименование
…
…
1.2.643.5.1.13.13.12.2.7 7.7973
ГБУЗ "ГП №180 ДЗМ"
Филиал №1 1.2.643.5.1.13.13.12.2.7 7.8259
ГБУЗ "РД № 11 ДЗМ"
1.2.643.5.1.13.13.12.2.7 7.8062
ГБУЗ "РД № 14 ДЗМ"
…
…
"Реестр медицинских организаций
Российской Федерации"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1461
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Разрешённые значения из справочника
НСИ "Реестр медицинских организаций
Российской Федерации" (ФРАГМЕНТ).
OID
Полное наименование
1.2.643.5.1.13.13.12.2.7 7.7973
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская поликлиника № 180
Департамента здравоохранения города Москвы" Филиал
№1 1.2.643.5.1.13.13.12.2.7 7.7857
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Городская поликлиника № 19
Департамента здравоохранения города Москвы"
1.2.643.5.1.13.13.12.2.7 7.8155
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Городская поликлиника № 23
Департамента здравоохранения города Москвы"
…
…
"Виды медицинской документации"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1522
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает указанные ниже подмножества записей справочника.
Разрешённые значения из справочника
НСИ "Виды медицинской документации".
Уникальный идентификатор
Название
34
Направление на медико-социальную экспертизу "Виды медицинской документации"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1522
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Разрешённые значения из справочника
НСИ "Виды медицинской документации"
(ФРАГМЕНТ).
Уникальный идентификатор
Название
6
Протокол инструментального исследования
34
Направление на медико-социальную экспертизу
…
…

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 163
"Цели направления на медико-социальную экспертизу"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.147
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Разрешённые значения из справочника
НСИ "Цели направления на медико- социальную экспертизу".
Уникальный идентификатор
Наименование
1
Установление группы инвалидности
2
Установление категории "ребенок-инвалид"
3
Установление причины инвалидности
4
Установление времени наступления инвалидности
…
…
"Цели направления на медико-социальную экспертизу"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.147
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Разрешённые значения из справочника
НСИ "Цели направления на медико- социальную экспертизу" (ФРАГМЕНТ).
Уникальный идентификатор
Наименование_088/у_4 88н/551н
1
Установление группы инвалидности
2
Установление категории "ребенок-инвалид"
3
Установление причин инвалидности
4
Установление времени наступления инвалидности
…
…
"Оценки состояния для медико-социальной экспертизы"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.148
Версия: 1.3
Разрешённый набор значений включает указанные ниже подмножества записей справочника.
Разрешённые значения из справочника
НСИ "Оценки состояния для медико- социальной экспертизы" (для кодирования поля "Реабилитационный потенциал").
Уникальный идентификатор
Наименование
14
Реабилитационный потенциал высокий
15
Реабилитационный потенциал удовлетворительный
16
Реабилитационный потенциал низкий "Оценки состояния для медико-социальной экспертизы"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.148
Версия: 1.3
Разрешённый набор значений включает указанные ниже подмножества записей справочника.
Разрешённые значения из справочника
НСИ "Оценки состояния для медико- социальной экспертизы" (для кодирования поля "Реабилитационный потенциал").
Уникальный идентификатор
Наименование
14
Реабилитационный потенциал высокий
15
Реабилитационный потенциал удовлетворительный
16
Реабилитационный потенциал низкий
21
Реабилитационный потенциал отсутствует

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 164
"Кодируемые поля CDA документов"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.166
Версия: 1.69
Разрешённый набор значений включает указанное ниже подмножество записей справочника.
Разрешённые значения из справочника
НСИ "Кодируемые поля CDA документов".
Код
Наименование
…
…
"Кодируемые поля CDA документов"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.166
Версия: 1.97
Разрешённый набор значений включает указанное ниже подмножество записей справочника.
Разрешённые значения из справочника
НСИ "Кодируемые поля CDA документов".
Код
Наименование
835
Жалобы пациента
12480
Предпочтительная форма проведения медико-социальной экспертизы
12481
Предпочтительный способ получения уведомления о проведении медико- социальной экспертизы
12485
Дата согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико- социальной экспертизы
…
…
"Секции электронных медицинских документов"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.197
Версия: 1.18
Разрешённый набор значений включает указанное ниже подмножество записей справочника.
Разрешённые значения из справочника
НСИ "Секции электронных медицинских документов".
Код секции
Наименование секции
…
…
"Секции электронных медицинских документов"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.197
Версия: 1.28
Разрешённый набор значений включает указанное ниже подмножество записей справочника.
Разрешённые значения из справочника
НСИ "Секции электронных медицинских документов".
Код секции
Наименование секции
CONSENT
Сведения о согласии
…
…

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 165
"Витальные параметры"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.262
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает указанное ниже подмножество записей справочника.
Разрешённые значения из справочника
НСИ "Витальные параметры".
Уникальный идентификато р
Наименование
Единица измерения
10
Индекс массы тела кг/м2 50
Масса тела г
51
Длина тела см
54
Окружность талии см
55
Окружность бёдер см
56
Суточный объём физиологическ их отправлений мл "Витальные параметры"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.262
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает указанное ниже подмножество записей справочника.
Разрешённые значения из справочника
НСИ "Витальные параметры".
Уникальный идентификатор
Наименование
10
Индекс массы тела
50
Масса тела
51
Длина тела
54
Окружность талии
55
Окружность бёдер
56
Суточный объём физиологических отправлений "Причины отсутствия информации
(NullFlavor)"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.286
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Разрешённые значения из справочника
НСИ "Причины отсутствия информации
(NullFlavor)".
Код
Название
NI
Нет информации
INV
Недопустимое значение
DER
Извлекаемое значение
OTH
Другое
…
…
"Причины отсутствия информации
(NullFlavor)"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.286
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все актуальные записи справочника.
Разрешённые значения из справочника
НСИ "Причины отсутствия информации
(NullFlavor)" (ФРАГМЕНТ).
Код
Название
ASKU
Запрошено, но неизвестно
NA
Неприменимо
NAV
Временно недоступно
NASK
Не запрашивалось
…
…