Материал: Руководство по реализации cda (Release 2) уровень 3 направление на медикосоциальную экспертизу редакция 6

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 141
23.
"Кодируемые поля CDA документов"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.166
Версия: 1.97
Разрешённый набор значений включает указанное ниже подмножество записей справочника.
Таблица 36. Разрешённые значения из справочника НСИ "Кодируемые поля
CDA документов".
Код
Наименование
835
Жалобы пациента
4054
Клинический прогноз
4055
Реабилитационный потенциал
4056
Реабилитационный прогноз
4057
Временная нетрудоспособность
4058
Степень утраты профессиональной трудоспособности (%)
4059
Протокол врачебной комиссии
4060
Медико-социальную экспертизу необходимо проводить на дому
(Отметка)
4061
Нуждаемость в оказании паллиативной медицинской помощи
4062
Дата выдачи направления на МСЭ
4063
Номер электронного листка нетрудоспособности
4064
Восстановление нарушенных функций
4065
Достижение компенсации утраченных/отсутствующих функций
4073
Сведения о трудовой деятельности (при осуществлении трудовой деятельности)
4074
Основная профессия (специальность, должность)
4075
Квалификация (класс, разряд, категория, звание)
4076
Стаж работы
4077
Выполняемая работа на момент направления на медико-социальную экспертизу
4078
Профессия
4079
Специальность
4080
Должность
4081
Условия и характер выполняемого труда
4082 физическое развитие (в отношении детей в возрасте до 3 лет)
4083
Срок, на который установлена степень утраты профессиональной трудоспособности
4100
Сведения о получении образования
4101
Год, с которого наблюдается в медицинской организации
4102
Анамнез заболевания

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 142
4103
Анамнез жизни
4104
Номер ИПРА
4105
Номер протокола проведения медико-социальной экспертизы
4106
Дата протокола проведения медико-социальной экспертизы
4107
Результаты и эффективность проведенных мероприятий медицинской реабилитации, рекомендованных индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида (ребенка- инвалида) (ИПРА) (текстовое описание)
4108
Телосложение
4109
Состояние здоровья гражданина при направлении на медико- социальную экспертизу
4110
Сведения о медицинских обследованиях, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания при проведении медико-социальной экспертизы
4111
Рекомендуемые мероприятия по реконструктивной хирургии
4112
Рекомендуемые мероприятия по протезированию и ортезированию
4113
Санаторно-курортное лечение
4114
Рекомендуемые мероприятия по медицинской реабилитации
4115
Срок, на который установлена инвалидность
4169
Период, в течение которого гражданин находился на инвалидности на момент направления на медико-социальную экспертизу
7012
Нуждаемость в первичном протезировании
9019
Класс
12131
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения
12132
Перечень медицинских изделий для медицинского применения
12133
Посторонний специальный медицинский уход
12136
Возрастная группа детского дошкольного учреждения
12137
Курс
12182
Продолжительность приема
12183
Кратность курсов лечения
12184
Количество приема
12480
Предпочтительная форма проведения медико-социальной экспертизы
12481
Предпочтительный способ получения уведомления о проведении медико-социальной экспертизы
12485
Дата согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 143
24. "
Реестр страховых медицинских организаций (ФОМС)"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.183
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 37. Разрешённые значения из справочника НСИ "Реестр страховых медицинских организаций (ФОМС)" (ФРАГМЕНТ).
Код СМО в
едином реестре
ОМС
Полное наименование СМО
01004
АДЫГЕЙСКИЙ ФИЛИАЛ АО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД"
02001
ФИЛИАЛ АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА "МЕДИЦИНСКАЯ
АКЦИОНЕРНАЯ СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ" В ГОРОДЕ УФЕ
77013
ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ
"СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "ИНГОССТРАХ-М"
…
…
25. "
Секции электронных медицинских документов"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.197
Версия: 1.28
Разрешённый набор значений включает указанное ниже подмножество записей справочника.
Таблица 38. Разрешённые значения из справочника НСИ "Секции электронных медицинских документов".
Код секции
Наименование секции
CONSENT
Сведения о согласии
DGN
Диагнозы
EDU
Образование
LINKDOCS
Связанные документы
PROC
Исследования и процедуры
RECOTHER
Прочие рекомендации
RECTREAT
Рекомендованное лечение
REGIME
Режим и рекомендации
SCOPORG
Цель направления и медицинская организация, куда направлен
SCORES
Объективизированная оценка состояния больного
SOCANAM
Социальный анамнез
STATECUR
Текущее состояние
VITALPARAM
Витальные параметры
WORK
Место работы и должность, условия труда
OUTSPECMEDCARE
Посторонний специальный медицинский уход

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 144
26. "
Субъекты Российской Федерации"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.206
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 39. Разрешённые значения из справочника НСИ "Субъекты
Российской Федерации" (ФРАГМЕНТ).
Код региона в ФНС
Субъекты РФ
75
Забайкальский край
76
Ярославская область
77 г. Москва
…
…
27.
"Витальные параметры"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.262
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает указанное ниже подмножество записей справочника.
Таблица 40. Разрешённые значения из справочника НСИ "Витальные параметры".
Уникальный идентификатор
Наименование
10
Индекс массы тела
50
Масса тела
51
Длина тела
54
Окружность талии
55
Окружность бёдер
56
Суточный объём физиологических отправлений
28. "
Уровень конфиденциальности медицинского документа"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.285
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 41. Разрешённые значения из справочника НСИ "Уровень конфиденциальности медицинского документа".
Код
Название
N
Обычный
R
Ограниченный
V
Крайне ограниченный

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 145
29. "
Причины отсутствия информации (NullFlavor)"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.286
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все актуальные записи справочника.
Таблица 42. Разрешённые значения из справочника НСИ "Причины отсутствия информации (NullFlavor)" (ФРАГМЕНТ).
Код
Название
ASKU
Запрошено, но неизвестно
NA
Неприменимо
NAV
Временно недоступно
NASK
Не запрашивалось
…
…
30. "
Документы, удостоверяющие полномочия законного
(уполномоченного) представителя"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.313
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 43. Разрешённые значения из справочника НСИ "Документы, удостоверяющие полномочия законного (уполномоченного) представителя" (ФРАГМЕНТ).
Уникальный
идентификатор
Наименование
1
Свидетельство о рождении
2
Акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна
3
Акт органа опеки и попечительства о назначении попечителя
4
Нотариально удостоверенная либо приравненная к ней доверенность
…
…

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 146
31. "
Отношение к воинской обязанности"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.314
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 44. Разрешённые значения из справочника НСИ "Отношение к воинской обязанности".
Уникальный
идентификатор
Наименование
1
Гражданин, состоящий на воинском учёте
2
Гражданин, поступающий на воинский учёт
3
Гражданин, не состоящий на воинском учёте, но обязанный состоять на воинском учёте
4
Гражданин, не состоящий на воинском учёте
32. "
Категории гражданства"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.315
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника
Разрешённый набор значений включает указанное ниже подмножество записей справочника.
Таблица 45. Разрешённые значения из справочника НСИ "Категории гражданства".
Уникальный идентификатор
Наименование_Форма_088/у
1
Гражданин Российской Федерации
3
Гражданин иностранного государства, находящийся на территории Российской Федерации
4
Лицо без гражданства, находящееся на территории
Российской Федерации

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 147
33. "
Условия оказания медицинской помощи"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.322
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 46. Разрешённые значения из справочника НСИ "Условия оказания медицинской помощи".
Уникальный
идентификатор
Наименование
1
Стационарно
2
Амбулаторно, в том числе на дому при вызове медицинского работника
3
В дневном стационаре
4
Вне медицинской организации
34.
"Срок, на который установлена степень утраты профессиональной
трудоспособности"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.325
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 47. Разрешённые значения из справочника НСИ "Срок, на который установлена степень утраты профессиональной трудоспособности".
Уникальный
идентификатор
Наименование
1 6 месяцев
2
Один год
3
Два года
4
Бессрочно
5
Пять лет

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 148
35.
"Срок, на который установлена инвалидность"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.358
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 48. Разрешённые значения из справочника НСИ "Срок, на который установлена инвалидность" (ФРАГМЕНТ).
Уникальный
идентификатор
Наименование
1 на один год
2 на два года
3 на пять лет
4 до 14 лет
…
…
36. "
Узлы СМНН. ЕСКЛП"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.611
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 49. Разрешённые значения из справочника НСИ "Узлы СМНН. ЕСКЛП"
(ФРАГМЕНТ).
Код_узла_С
МНН
Стандарти
зованное_
МНН
Стандартизованная_л
екарственная_форма
Стандартизованная_ле
карственная_доза
Код_К
ТРУ
21.10.51.123-
000001-1-
00047-
00000000000 00
АЛЬФАКАЛЬ
ЦИДОЛ
КАПСУЛЫ
0.00025 мг
21.10.51
.123-
000001-
1-
00047-
0000000 000000 21.10.51.123-
000001-1-
00052-
00000000000 00
АЛЬФАКАЛЬ
ЦИДОЛ
КАПЛИ ДЛЯ ПРИЕМА
ВНУТРЬ
0.009 мг/мл
21.10.51
.123-
000001-
1-
00052-
0000000 000000 21.10.51.123-
000002-1-
00038-
00000000000 00
РЕТИНОЛ
КАПСУЛЫ
100000 ЕД
21.10.51
.123-
000002-
1-
00038-
0000000 000000

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 149
21.10.51.123-
000002-1-
00040-
00000000000 00
РЕТИНОЛ
КАПСУЛЫ
5000 ЕД
21.10.51
.123-
000002-
1-
00040-
0000000 000000 21.10.51.123-
000002-1-
00042-
00000000000 00
РЕТИНОЛ
ДРАЖЕ
3300 ЕД
21.10.51
.123-
000002-
1-
00042-
0000000 000000
…
…
…
…
…
37. "
Реестр руководств по реализации структурированных электронных
медицинских документов и протоколов информационного
взаимодействия"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.638
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает указанные ниже записи справочника.
Таблица 50. Разрешённые значения из справочника НСИ "Реестр руководств по реализации структурированных электронных медицинских документов и протоколов информационного взаимодействия".
OID
Полное наименование
1.2.643.5.1.13.13.14.34.9.6
Руководство по реализации CDA (Release 2) уровень 3
Направление на медико-социальную экспертизу Редакция 6
38. "
Типы документов оснований"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.724
Версия: 1.1
Разрешенный набор значений включает все записи справочника.
Таблица 51. Разрешённые значения из справочника НСИ "Типы документов оснований".
Код
Название
1
Полис ОМС
2
Полис ДМС
3
Договор на оказание платных медицинских услуг

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 150
39. "
Типы документированных событий"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.726
Версия: 2.3
Разрешённый набор значений включает указанное ниже подмножество записей справочника.
Таблица 52. Разрешённые значения из справочника НСИ "Типы документированных событий".
Уникальный
идентификатор
Наименование типа
5
Врачебная комиссия
40. "
Степень обоснованности диагноза"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.795
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает указанную ниже запись справочника.
Таблица 53. Разрешённые значения из справочника НСИ "Степень обоснованности диагноза".
Уникальный
идентификатор
Полное наименование
3
Заключительный клинический диагноз
41. "
Местонахождение граждан для медико-социальной экспертизы"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.856
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника
Разрешенный набор значений включает все записи справочника.
Таблица 54. Разрешённые значения из справочника НСИ "Местонахождение граждан для медико-социальной экспертизы".
Уникальный
идентификатор
Наименование
1
В медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях
2
В организации социального обслуживания, оказывающей социальные услуги в стационарной форме социального обслуживания
3
В исправительном учреждении
4
Иная организация
5
По месту жительства (по месту пребывания, фактического проживания на территории Российской Федерации)