Материал: Руководство по реализации cda (Release 2) уровень 3 направление на медикосоциальную экспертизу редакция 6

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 132
2. "
Международная статистическая классификация болезней и проблем,
связанных со здоровьем (10-ый пересмотр)"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1005
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает указанные ниже подмножества записей справочника.
Для кодирования клинических диагнозов должны браться коды рубрик, которые не имеют подрубрик.
Для кодирования выявленной патологии (при проведении инструментальных исследований или консультаций) должны браться коды из класса XVII (рубрики от R00 до R99), которые не имеют подрубрик.
Таблица 13. Разрешённые значения из справочника НСИ "Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-ый пересмотр)" (ФРАГМЕНТ).
Код МКБ
Название
C16.0
Злокачественное новообразование кардии
C16.1
Злокачественное новообразование дна желудка
C16.2
Злокачественное новообразование тела желудка
C16.3
Злокачественное новообразование преддверия привратника
C16.4
Злокачественное новообразование привратника
C16.5
Злокачественное новообразование малой кривизны желудка неуточненной части
C16.6
Злокачественное новообразование большой кривизны желудка неуточненной части
C16.8
Злокачественное новообразование желудка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C16.9
Злокачественное новообразование желудка неуточненной локализации
…
…
3. "
Вид случая госпитализации или обращения (первичный, повторный)"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1007
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 14. Разрешённые значения из справочника НСИ "Вид случая госпитализации или обращения (первичный, повторный)".
Код
Полное название
1
Первичный
2
Повторный

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 133
4. "
Виды медицинской помощи"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1034
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешенный набор значений справочника включает в себя все виды медицинской помощи, при которых возможна выдача Направления на медико- социальную экспертизу.
Таблица 15. Разрешённые значения из справочника НСИ "Виды медицинской помощи" (ФРАГМЕНТ).
Код
Полное название
2
Первичная врачебная медико-санитарная помощь
3
Первичная специализированная медико-санитарная помощь
4
Специализированная медицинская помощь
…
…
5.
"Виды полиса обязательного медицинского страхования"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1035
Версия: 1.3
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 16. Разрешённые значения из справочника НСИ "Виды полиса обязательного медицинского страхования".
Код
Полное название
1
Полис ОМС старого образца
2
Полис ОМС единого образца, бессрочный
3
Полис ОМС единого образца, со сроком действия
4
Временное свидетельство
6.
"Источники оплаты медицинской помощи"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1039
Версия: 5.2
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 17. Разрешённые значения из справочника НСИ "Источники оплаты медицинской помощи" (ФРАГМЕНТ).
Код
Полное наименование
1
Средства обязательного медицинского страхования
3
Средства добровольного медицинского страхования
4
Средства пациента
…
…

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 134
7. "
Пол пациента"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1040
Версия: 2.1
Разрешённый набор значений включает указанное ниже подмножество записей справочника.
Таблица 18. Разрешённые значения из справочника НСИ "Пол пациента".
Код
Полное название
1
Мужской
2
Женский
8. "
Тип установления инвалидности (впервые, повторно)"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1041
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 19. Разрешённые значения из справочника НСИ "Тип установления инвалидности (впервые, повторно)".
Код
Полное название
1
Впервые
2
Повторно
9. "
Группы инвалидности"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1053
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 20. Разрешённые значения из справочника НСИ "Группы инвалидности".
Код
Полное название
1 1 группа
2 2 группа
3 3 группа
4
Ребенок-инвалид

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 135
10. "
Реестр медицинских организаций Российской Федерации"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1461
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 21. Разрешённые значения из справочника НСИ "Реестр медицинских организаций Российской Федерации" (ФРАГМЕНТ).
OID
Полное наименование
1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.7973
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская поликлиника № 180 Департамента здравоохранения города Москвы" Филиал №1 1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.7857
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Городская поликлиника № 19 Департамента здравоохранения города Москвы"
1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.8155
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Городская поликлиника № 23 Департамента здравоохранения города Москвы"
…
…
11.
"Виды нозологических единиц диагноза"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1077
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 22. Разрешённые значения из справочника НСИ "Виды нозологических единиц диагноза" (ФРАГМЕНТ).
Уникальный
идентификатор
Полное наименование
Наименование_088/у_488н/551н
1
Основное заболевание
Основное заболевание
2
Осложнение основного заболевания
Осложнения, вызванные основным заболеванием
3
Сопутствующее заболевание
Сопутствующие заболевания
…
…
…

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 136
12.
"Единицы измерения"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1358
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает указанное ниже подмножество записей справочника.
Таблица 23. Разрешённые значения из справочника НСИ "Единицы измерения".
Уникальный
идентификатор
Краткое наименование
Код UCUM
3 см cm
8 г g
16 мл ml
532 кг/м^2 kg/m^2
13. "
Причины инвалидности"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1474
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 24. Разрешённые значения из справочника НСИ "Причины инвалидности" (ФРАГМЕНТ).
Уникальный
идентификатор
Название записи
4
Общее заболевание
5
Инвалидность с детства
6
Профессиональное заболевание
7
Трудовое увечье
…
…

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 137
14. "
Результаты индивидуальной программы реабилитации инвалидов"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1475
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 25. Разрешённые значения из справочника НСИ "Результаты индивидуальной программы реабилитации инвалидов".
Уникальный
идентификатор
Название записи
1
Полное
2
Частичное
3
Положительные результаты отсутствуют
15.
"Период, в течение которого гражданин находился на инвалидности
на дату направления на медико-социальную экспертизу"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1490
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 26. Разрешённые значения из справочника НСИ "Период, в течение которого гражданин находился на инвалидности на дату направления на медико-социальную экспертизу".
ID
Наименование
1
Один год
2
Два года
3
Три года
4
Четыре и более лет
16. "
Типы телосложения"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1492
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 27. Разрешённые значения из справочника НСИ "Типы телосложения".
Уникальный
идентификатор
Наименование
1
Нормостеническое
2
Астеническое
3
Гиперстеническое

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 138
17.
"Тип адреса пациента"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1504
Версия: 1.3
Разрешённый набор значений включает указанное ниже подмножество записей справочника.
Таблица 28. Разрешённые значения из справочника НСИ "Тип адреса пациента".
Код
Тип адреса
1
Адрес по месту жительства (постоянной регистрации)
3
Адрес фактического проживания (пребывания)
18. "
Виды медицинской документации"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1522
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 29. Разрешённые значения из справочника НСИ "Виды медицинской документации" (ФРАГМЕНТ).
Уникальный
идентификатор
Название
6
Протокол инструментального исследования
34
Направление на медико-социальную экспертизу
…
…
19. "
Формы оказания медицинской помощи"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1551
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает указанное ниже подмножество записей справочника.
Таблица 30. Разрешённые значения из справочника НСИ "Формы оказания медицинской помощи".
ID
S_NAME
1 плановая

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 139
20. "
Документы, удостоверяющие личность"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.48
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника
Разрешённый набор значений включает все актуальные записи справочника.
Таблица 31. Разрешённые значения из справочника НСИ "Документы, удостоверяющие личность" (ФРАГМЕНТ).
Код
Полное наименование
1
Паспорт гражданина Российской Федерации
2
Паспорт гражданина Российской Федерации, являющийся основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской
Федерации за пределами территории Российской Федерации, в том числе содержащий электронный носитель информации
3
Дипломатический паспорт
4
Служебный паспорт гражданина Российской Федерации
…
…
21.
"Цели направления на медико-социальную экспертизу"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.147
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 32. Разрешённые значения из справочника НСИ "Цели направления на медико-социальную экспертизу" (ФРАГМЕНТ).
Уникальный
идентификатор
Наименование_088/у_488н/551н
1
Установление группы инвалидности
2
Установление категории "ребенок-инвалид"
3
Установление причин инвалидности
4
Установление времени наступления инвалидности
…
…

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 140
22. "
Оценки состояния для медико-социальной экспертизы"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.148
Версия: 1.3
Разрешённый набор значений включает указанные ниже подмножества записей справочника.
Таблица 33. Разрешённые значения из справочника НСИ "Оценки состояния для медико-социальной экспертизы" (для кодирования поля "Клинический прогноз").
Уникальный
идентификатор
Наименование
10
Клинический прогноз благоприятный
11
Клинический прогноз относительно благоприятный
12
Клинический прогноз сомнительный (неопределенный)
13
Клинический прогноз неблагоприятный
Таблица 34. Разрешённые значения из справочника НСИ "Оценки состояния для медико-социальной экспертизы" (для кодирования поля "Реабилитационный потенциал").
Уникальный
идентификатор
Наименование
14
Реабилитационный потенциал высокий
15
Реабилитационный потенциал удовлетворительный
16
Реабилитационный потенциал низкий
21
Реабилитационный потенциал отсутствует
Таблица 35. Разрешённые значения из справочника НСИ "Оценки состояния для медико-социальной экспертизы" (для кодирования поля "Реабилитационный прогноз").