При оценке сроков закрытия полостей распада отмечено, что в группе с коррекцией тенотеном рубцевание деструкции легочной ткани происходило в более ранние сроки, чем в группе контроля. Через 2 месяца лечения в основной группе полости закрылись у 33,3% больных, в группе контроля данный факт не отмечен (ч2 = 37,162, р = 0,000). В группе контроля закрытие полостей деструкции наиболее часто отмечалось к концу 4 месяца терапии (таб. 7).
Таблица 7. - Срок закрытия полости распада в основной и контрольной группах
|
Срок |
Группа с коррекцией тенотеном, n = 42 |
Группа контроля n = 26 |
ч2 |
p |
|||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
||||
|
2 мес. |
14 |
33,3 |
0 |
0 |
37,162 |
0,000 |
|
|
3 мес. |
6 |
14,4 |
5 |
19,2 |
0,581 |
0,446 |
|
|
4 мес. |
10 |
23,8 |
16 |
61,6 |
26,517 |
0,000 |
|
|
6 мес. |
8 |
19,0 |
0 |
0 |
18,843 |
0,000 |
|
|
8 мес. |
4 |
9,5 |
5 |
19,2 |
3,364 |
0,067 |
Достижение эффекта реабилитационной терапии отразилось на сроках пребывания в стационаре. В основной группе 71% больных завершили курс стационарного лечения до 6 месяцев, в контрольной группе в указанный срок было выписано на амбулаторное лечение 46% пациентов (ч2 = 19,95, р = 0,000).
После проведения программы ранней реабилитации с медикаментозной коррекцией препаратом ладастен прекращение бактериовыделения было отмечено у 92,9%. В группе контроля данный показатель был ниже на 8% и составил к концу срока наблюдения 84,2% (р>0,05). Прекращения бактериовыделения в более ранние сроки, чем в группе контроля, а так же влияния на частоту побочных реакций ПТП не отмечено. Закрытие полостей распада в основной группе было отмечено у 75,0%. В группе контроля данный показатель был ниже на 16% и составил к концу срока наблюдения 59,0% (ч2 = 5,08, р = 0,000). Значимые различия по закрытию полостей распада были получены у пациентов с лекарственной чувствительностью и составили 46,4% в основной группе и 29,5% в группе контроля (ч2 = 4,775, р = 0,029) (таб. 8).
В группе, проходившей курс ранней реабилитации, закрытие одиночной полости отмечено на 15,6% чаще (ч2 = 6,074, р = 0,014) и на 11% - закрытие полостей распада от 1,0 до 2,0 см (ч2 = 5,571, р = 0,033) (таб. 9, таб. 10).
Таблица 8
Закрытие полостей распада в зависимости от лекарственной устойчивости в основной и контрольной группах
|
Лекарственная устойчивость |
Группа с коррекцией ладастеном n = 28 |
Группа контроля n = 44 |
ч2 |
p |
|||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
||||
|
Без бактериовыделения |
0 |
0 |
5 |
11,4 |
9,620 |
0,002 |
|
|
ЛЧ |
13 |
46,4 |
13 |
29,5 |
4,775 |
0,029 |
|
|
Монорезистентность |
1 |
3,6 |
1 |
2,3 |
0,000 |
1,000 |
|
|
Полирезистентность |
3 |
10,7 |
3 |
6,8 |
0,611 |
0,434 |
|
|
МЛУ |
4 |
14,3 |
4 |
9,0 |
0,786 |
0,375 |
|
|
Всего |
21 |
75,0 |
26 |
59,0 |
5,088 |
0,024 |
При оценке сроков закрытия полостей распада рубцевания деструкции легочной ткани в более ранние сроки, чем в группе контроля, не отмечено. К концу 6 месяца терапии закрытие полостей распада в основной и контрольной группах составили 85,7% и 80% соответственно. Статистически значимых различий в сроках пребывания в стационаре в группах наблюдения выявлено не было (р>0,05).
Таблица 9
Закрытие полостей распада в зависимости от количества полостей деструкции в основной и контрольной группах
|
Количество полостей |
Группа с коррекцией ладастеном n = 28 |
Группа контроля n = 44 |
ч2 |
p |
|||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
||||
|
Одна |
19 |
67,9 |
23 |
52,3 |
6,074 |
0,014 |
|
|
Две |
2 |
7,1 |
3 |
6,7 |
0,000 |
1,000 |
|
|
Всего |
21 |
75,0 |
26 |
59,0 |
5,088 |
0,024 |
Эффективность основного курса химиотерапии в сопровождении программы ранней реабилитации с препаратом тенотен была идентична комплексной коррекции тенотеном и ладастеном (чаще, чем в группе контроля на 10,2% прекращение бактериовыделения - ч2 = 4,134, р = 0,042 и на 24% закрытие полостей распада - ч2 = 12,846, р = 0,000).
Таблица 10
Закрытие полости распада в зависимости от размера в основной и контрольной группах
|
Размер полости, см |
Группа с коррекцией ладастеном n = 28 |
Группа контроля n = 44 |
ч2 |
p |
|||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
||||
|
До 0,5 |
2 |
7,1 |
4 |
9,0 |
0,068 |
0,794 |
|
|
От 0,5 до 1,0 |
13 |
46,4 |
18 |
40,9 |
0,510 |
0,475 |
|
|
От 1,0 до 2,0 |
5 |
17,9 |
3 |
6,8 |
5,571 |
0,033 |
|
|
От 2,0 до 3,0 |
1 |
3,6 |
1 |
2,3 |
0,172 |
0,678 |
|
|
Всего |
21 |
75,0 |
26 |
59,0 |
5,088 |
0,024 |
Программа ранней реабилитации с медикаментозной коррекцией препаратом тенотен оказывала положительное влияние на качество жизни впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких. Через месяц лечения тенотеном статистически значимые отличия были получены по шкале ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (U = 1180, р = 0,00), шкале психического здоровья (U = 2534, р = 0,00) и шкале жизненной активности (U = 2630, р = 0,02). Через 2 месяца терапии в группах наблюдения все компоненты психического (шкалы психического здоровья - U = 2441, р = 0,00 и жизненной активности - U = 2470, р = 0,01, ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием -U = 2532, р = 0,02) и физического здоровья (шкалы физического и ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием - U = 2508, р = 0,02, общего состояние здоровья - U = 2260, р = 0,00) имели статистически значимые отличия.
Программа ранней реабилитации с медикаментозной коррекцией препаратом ладастен оказывала положительное влияние на физический компонент качества жизни больных. Через месяц лечения статистически значимые отличия были получены по шкале физического функционирования (U = 1260, р = 0,04) и шкале ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (U = 1324, р = 0,04). Через 2 и 4 месяца в группах сравнения в указанных шкалах изменения сохранили статистическую значимость.
Программа ранней реабилитации с последовательной коррекцией тенотеном и ладастеном преимуществ влияния на качество жизни больных по сравнению с коррекцией только тенотеном не имеет.
ВЫВОДЫ
1. Установлено, что все впервые выявленные социально-сохранные больные инфильтративным туберкулезом легких имеют дезадаптацию на соматическом (умеренно и резко сниженные адаптационные реакции в 50% случаев, патологические типы реактивности в 64% случаев, снижение уровня CD3+ Т-лимфоцитов и фагоцитарной активности нейтрофилов) и на психологическом (в 83% случаев) уровнях.
2. Способствуют развитию дезадаптации впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких следующие факторы: заболевание туберкулезом (F = 322,22; p = 0,000), личностный преморбид пациента (F = 265,47; p = 0,000), дети пациента (F = 8,22, p = 0,004), материальное положение (F = 6,33, p = 0,012), условия проживания (F = 5,19, p = 0,023), возраст больного (F = 4,89, p = 0,027), микросоциальное окружение (F = 4,72, p = 0,030), бактериовыделение (F = 4,34, p = 0,038).
3. Программа ранней реабилитации повышает эффективность химиотерапии у впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких за счет формирования удовлетворительной адаптации, адекватного типа реактивности, а так же активации клеточного звена иммунитета и повышения фагоцитарной активности нейтрофилов.
4. Программа ранней реабилитации, сопровождая основной курс химиотерапии, значительно улучшает и стабилизирует психическое состояние впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких, снижая в 2,5 раза уровень тревожности (U = 1592, р = 0,00), в 2 раза выраженность депрессии (U = 1802, р = 0,00), а так же в ранние сроки редуцирует астеническую симптоматику.
5. Программа ранней реабилитации с медикаментозной коррекцией тенотеном при сочетании с основным курсом химиотерапии снижает частоту побочных реакций на противотуберкулезные препараты на 32% (ч2 = 19,228, р = 0,000) за счет более редкого развития нейротоксических реакций (ч2 = 7,905, р = 0,005), поражения желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы; способствует повышению эффективности лечения впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких на 11% по прекращению бактериовыделения ( ч2 = 5,321, р = 0,021) и на 28,5% по закрытию полостей распада (ч2 = 20,12, р = 0,000) и сокращает сроки нахождения в стационаре (выписка до 6 мес. на 25% чаще - ч2 = 19,95, р = 0,000).
6. При использовании ладастена в программе восстановительного лечения на фоне основного курса химиотерапии снижения частоты побочных реакций на противотуберкулезные препараты не было; повышение эффективности лечения отмечено только по закрытию полостей распада на 16% (ч2 = 5,088, р = 0,024).
7. Ранняя реабилитация впервые выявленных социально-сохранных больных инфильтративным туберкулезом легких с медикаментозной коррекцией тенотеном, сопровождая противотуберкулезную терапию, в более ранние сроки (до 2 месяцев) способствует восстановлению физического и психологического компонентов качества жизни. При использовании ладастена в программе восстановительной терапии в более ранние сроки (через 1 месяцев) восстанавливается только физический компонент здоровья.
Практические рекомендации
1. На этапе стационарного лечения одновременно с началом противотуберкулезной химиотерапии впервые выявленным больным инфильтративным туберкулезом легких рекомендовать составляющие разработанной программы ранней реабилитации: информационно-образовательную и медикаментозную.
2. Врачам фтизиатрам стационара активно вовлекать личность пациента в процесс восстановительной терапии через самостоятельную работу с методическими рекомендациями «Твой путь к исцелению».
3. На стационарном этапе лечения для медикаментозной коррекции в структуре ранней реабилитации использовать тенотен по 1 таблетке 3 раза в день до еды в течение 2 месяцев.