Автореферат: Ранняя реабилитация впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких

Методом корреляционного анализа установлена связь между соматической и психологической дезадаптацией. Статистически значимая умеренная отрицательная корреляционная связь определена между уровнем фагоцитоза и проявлениями обсессивности-компульсивности (r = -0,31, р = 0,000) и враждебности (r = -0,28, р = 0,000). Корреляционная связь между фагоцитарной активностью нейтрофилов и уровнем тревоги (r = -0,19, р = 0,022) и соматизации (r = -0,18, р = 0,026) была несколько меньше (рис. 2).

При выявлении факторов дезадаптации пациента с помощью рангового дисперсионного анализа выявлено влияние самого заболевания туберкулезом (уровни шкал с интрапсихической направленностью - F = 322,22; p = 0,000), личностного преморбида пациента (уровни шкал с интерпсихической направленностью -F = 265,47; p = 0,000), детей пациента (F = 8,22, p = 0,004), материального положения (F = 6,33, p = 0,012), условий проживания (F = 5,19, p = 0,023), возраста больного (F = 4,89, p = 0,027), микросоциального окружения (F = 4,72, p = 0,030), бактериовыделения (F = 4,34, p = 0,038).

А Б

Рисунок 2. - Графики рассеяния при анализе корреляционной связи фагоцитарной активности нейтрофилов с уровнем обсессивности-компульсивности (А) и враждебности (Б).

Распад легочной ткани, социальное и семейное положение, уровень образования, жилищные условия не влияли на дезадаптацию впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких. Таким образом, в ранней реабилитации нуждались все впервые выявленные социально-сохранные больные инфильтративным туберкулезом легких.

Оценка эффективности программы ранней реабилитации впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких

Программа ранней реабилитации с медикаментозной коррекцией тенотеном оказывала положительное влияние на общую реактивность организма у впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких. Через 2 месяца на статистически значимом уровне данная методика приводила к увеличению числа больных с удовлетворительной адаптацией (РТ, РА) до 79,6% (ч² = 24,056, р = 0,000), возрастало число больных с адекватным типом реактивности до 47,7% (ч² = 4,964, р = 0,026), значительно снижалась доля пациентов с ареактивным ответом организма - 2,3% (ч² = 6,119, р = 0,013). Это подтверждалось снижением уровня индекса сдвига лейкоцитов крови (ИСЛК) через 2 месяца терапии (U = 2593, р = 0,04).

Программа ранней реабилитации с медикаментозной коррекцией ладастеном оказывала влияние на общую реактивность организма у впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких. В процессе терапии на статистически значимом уровне данная методика приводила к увеличению числа больных с умеренно сниженной (НРТ, НРА) до 31,8% (ч² = 11,850, р = 0,000) и удовлетворительной адаптацией до 77,8% (ч² = 13,736, р = 0,000), возрастало число пациентов с гиперреактивным типом реактивности до 13,6% (ч² = 5,226, р = 0,022).

Программа ранней реабилитации с медикаментозной коррекцией тенотеном через 3 месяца терапии на статистически значимом уровне приводила к активации клеточного звена иммунитета, адекватного для туберкулезной инфекции (ч² = 11,47, р = 0,000). Интегральный показатель клеточного звена (CD3+ Т-лимфоциты) увеличивался значительно и составлял в основной группе 79,0 усл.ед., в группе контроля - 72,5 усл.ед. (U = 321,0, р = 0,000). После проведенной терапии различия в уровне фагоцитоза в группах наблюдения становились статистически значимы (в основной группе - 72 усл.ед., в контрольной - 70 усл.ед., U = 526, р = 0,012). (рис. 3).

А Б

Рисунок 3. - Результаты сравнительной оценки уровня CD3+ Т-лимфоцитов (А) и фагоцитарной активности нейтрофилов (Б) через 3 месяца комплексного лечения в группах наблюдения. Обозначения на рисунках: К - группа контроля, Т - группа с коррекцией тенотеном

Программа ранней реабилитации с медикаментозной коррекцией ладастеном через 3 месяца терапии на статистически значимом уровне приводила к активации клеточного звена иммунитета (ч² = 14,50, р = 0,000). Интегральный показатель клеточного звена (CD3+ Т-лимфоциты) увеличивался значительно и составлял в основной группе 78,0 усл. ед., в группе наблюдения - 72,5 усл. ед. (U = 305,0, р = 0,015). После проведенной терапии различия в уровне фагоцитоза в группах наблюдения становились статистически значимы (в основной группе - 74 усл. ед., в контрольной - 70 усл. ед., U = 234, р = 0,000) (рис. 4).

А. Б

Рисунок 4. - Результаты сравнительной оценки уровня CD3+ Т-лимфоцитов (А) и фагоцитарной активности нейтрофилов (Б) через 3 месяца комплексного лечения в группах наблюдения. Обозначения на рисунках: К - группа контроля, Л - группа с коррекцией ладастеном

реабилитация социальный сохранный больной туберкулез

Программа ранней реабилитации с медикаментозной коррекцией препаратом тенотен на статистически значимом уровне приводила к купированию проявлений тревоги (U = 1592, р = 0,00), депрессии (U = 1802, р = 0,00), обсессивно-компульсивных расстройств (U = 2156, р = 0,00), враждебности (U = 2688, р = 0,03), сензитивности (U = 2500, р = 0,00).

Программа ранней реабилитации с медикаментозной коррекцией препаратом ладастен не приводила к статистически значимой нормализации психического статуса у впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких. Проявления тревоги (U = 772, р = 0,00), депрессии (U = 1004, р = 0,00), межличностной сензитивности несколько уменьшались (U = 992, р = 0,00), но полностью не купировались.

При проведении программ ранней реабилитации с медикаментозной коррекцией препаратом тенотен (U = 1710, р = 0,00) и ладастен (U = 914, р = 0,00) у впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких на статистически значимом уровне купировались проявлений астении уже через 1 месяц восстановительного лечения.

При проведении программы ранней реабилитации с последовательной медикаментозной коррекцией тенотеном и ладастеном преимуществ влияния на общую и иммунологическую реактивность, психологический статус по сравнению с коррекцией одним тенотеном выявлено не было.

Эффективность основного курса химиотерапии

Проведение программы ранней реабилитации с медикаментозной коррекцией препаратом тенотен значительно снижало частоту побочных реакций на противотуберкулезную терапию за счет предотвращения нейротоксичных реакций (ч² = 5,808, р = 0,016), уменьшения проявлений лекарственных поражений желудочно-кишечного тракта, кардиотоксичных реакций. Как следствие - отмена противотуберкулезных препаратов в основной группе была значительно реже. При анализе числа доз противотуберкулезных препаратов за первые 2 месяца терапии в группах наблюдения получены статистически значимые отличия (U = 2794, р = 0,022). Улучшение переносимости химиотерапии явилось основанием для успешного проведения основного курса лечения. Прекращение бактериовыделения в основной группе было отмечено у 95,2%. В группе контроля данный показатель был ниже на 11% и составил к концу срока наблюдения 84,2% (ч² = 5,321, р = 0,021). Данные в зависимости от лекарственной устойчивости представлены в таблице 3.

При оценке сроков прекращения бактериовыделения отмечено, что в основной группе бактериовыделение прекращалось в более ранние сроки, по сравнению с группой контроля. Через 2 месяца лечения в группе, прошедшей курс ранней реабилитации, бактериовыделение прекратилось у 90% больных, в группе контроля - у 58% (ч² = 24,97, р = 0,000).

Таблица 3

Прекращение бактериовыделения в основной и контрольной группах с учетом лекарственной устойчивости

В группе контроля прекращение бактериовыделения у 74% больных наступило к концу 4 месяца наблюдения. Закрытие полостей распада в основной группе было отмечено у 87,5%. В группе контроля данный показатель был ниже на 28,5% и составил к концу срока наблюдения 59,0% (ч² = 18,493, р = 0,000). Значимые различия по закрытию полостей распада были получены у пациентов с лекарственной чувствительностью и составили 50% в основной группе и 29,5% в группе контроля (ч² = 7,521, р = 0,006) (таб. 4).

Таблица 4

Закрытие полостей распада в зависимости от лекарственной устойчивости в основной и контрольной группах

В группе, проходившей курс ранней реабилитации, закрытие одиночной полости отмечено на 18,8% чаще (ч² = 12,578, р = 0,000) и на 22% - закрытие полостей распада размером от 1,0 до 2,0 см (ч² = 16,762, р = 0,000) (таб. 5, таб. 6)

Таблица 5

Закрытие полостей распада в зависимости от количества полостей деструкции в основной и контрольной группах

Таблица 6

Закрытие полости распада в зависимости от размера в основной и контрольной группах