Материал: Предмет лучевой диагностики и краткая история развития ее методов

За рубежом под специальностью radiology понимают все виды диагностических исследований, а лучевая терапия относится к специальности «онкология».

Знание этих особенностей структуры специальности позволяет избежать путаницы при изучении зарубежной литературы.

Лучевая диагностика (рентгенология) - это наука о применении всех видов излучений и волн для изучения строения и функции органов и тканей в целях скрининга, профилактики и диагностики болезней.

Лучевая терапия - это наука о применении различных видов ионизирующих излучений для лечения болезней (в основном злокачественных новообразований).

Методы лучевой диагностики объединяет между собой использование для получения изображений различных электромагнитных излучений (ионизирующих или неионизирующих) или волн (ультразвук), магнитного поля и радиочастотных колебаний (магнитнорезонансная томография и спектроскопия), искусственных радиоактивных препаратов (радионуклидная диагностика), воздействующих или проходящих через исследуемый объект или испускаемых им. При этом фиксируется и изучается взаимодействие излучения (ослабление, поглощение, отражение, рассеяние) с организмом человека. Обработка полученного материала позволяет получить изображение, пригодное для постановки диагноза. По этой причине общая схема устройства прибора для лучевой диагностики достаточно универсальна (рис. 6).

Рис. 6. Принципиальная схема устройства аппаратов для получения лучевых изображений

Методы лучевой диагностики делятся на две категории: ионизирующие (рентгенография, рентгеноскопия, ангиография, КТ, радиоизотопные исследования); неионизирующие (УЗИ, МРТ). Для расширения диагностических возможностей некоторых методов приходится внутривенно вводить контрастные препараты. Такие методики называют малоинвазивными, в отличие от введения различных инструментов и контрастных веществ в центральные сосуды тела (инвазивные методы). С технической точки зрения изображения организма можно получать проекционными (рентгенография, рентгеноскопия, ангиография, плоскостная сцинтиграфия) и томографическими (послойными) методами (УЗИ, КТ, МРТ, ОФЭКТ, ПЭТ).

Радиационная безопасность при проведении лучевых исследований

Лучевая диагностика основана на использовании как ионизирующего, так и неионизирующего излучения.

Неионизирующее изучение (МРТ, УЗИ) обладает низкой энергией (диапазон ультразвуковых волн и радиоволн), и его биологическое действие столь ничтожно, что им можно пренебречь. В любом случае опасность лучевых поражений при использовании неионизирующего излучения отсутствует.

Ионизирующими называют все излучения, которые при взаимодействии со средой, в том числе и с тканями живого организма, превращают нейтральные атомы в ионы - частицы, несущие положительные или отрицательные заряды. Выделяют два класса ионизирующих излучений:

• - квантовое или фотонное излучение (рентгеновское или гаммаизлучение);
• - корпускулярное излучение заряженных (альфа, электроны, протоны) или незаряженных (нейтроны) частиц.

Под влиянием ионизирующего излучения происходит ионизация молекул клеток живых организмов, что может вызывать потенциально вредные последствия для структуры клеток, метаболизма и функционирования тканей, органов и организма в целом.

Лучевые методы диагностики, использующие источники ионизирующего излучения (рентгеновское излучение, радиоактивные препараты), связаны с определенным риском нежелательных эффектов, вызываемых излучением. При значительной дозе ионизирующей радиации в организме могут возникнуть лучевые повреждения.

Наибольшей лучевой нагрузкой обладают рентгенологические исследования, связанные с методикой рентгеноскопии, т.е. длительным включением рентгеновской трубки во время исследования. К таким исследованиям относятся исследование пищевода и желудка с бариевой смесью, ирригоскопия, сопоставление отломков костей при переломах, локализация и удаление инородных тел под рентгеноскопическим контролем, ангиографическое исследование и пр.

Лучевая нагрузка на пациента при этом зависит от многих факторов. Это и вид излучения, и его энергия, длительность воздействия, частота облучений, различная чувствительность тканей к излучению, возраст пациентов, наличие сопутствующих заболеваний и ряда других параметров. В этой связи все методики, обладающие повышенной вероятностью облучения пациента, назначаются с особой тщательностью и только в том случае, если их нельзя заменить другими видами исследования. Исследования организма детей и беременных проводятся, как правило, только по жизненным показаниям.

Учитывая эти факторы, врач-рентгенолог, к которому направлен больной с недостаточно обоснованными показаниями к подобным процедурам, в соответствии с существующими правилами может и должен уточнить показания к исследованию и по возможности заменить их другими, не связанными с лучевой нагрузкой (УЗИ, МРТ).

Для контроля за лучевой нагрузкой на пациента ведется индивидуальная дозиметрия. Дозиметрией называются методы регистрации и количественного определения величины поглощенной энергии. Ее основным понятием является доза излучения. Доза излучения - это величина энергии, поглощенной единицей массы облучаемого вещества.

Проблемы радиационной безопасности пациентов и медицинского персонала, проводящего такие исследования, хорошо изучены. Меры предосторожности по защите от радиационных поражений и осложнений должны неукоснительно соблюдаться.

Вместе с тем опасности, связанные с использованием ионизирующих лучевых методов диагностики, нередко преувеличиваются, что приводит к необоснованным отказам от исследования.

Поскольку поражения малыми дозами имеют стохастический характер, для защиты от излучения, прежде всего, необходимо устранить или уменьшить до наименее возможного уровня его дозу. Однако доза излучения должна быть достаточной для получения высококачественных изображений, иначе проведение исследования теряет смысл. Всегда необходимо следовать одному из основных правил лучевой диагностики, которое гласит, что любые исследования должны проводиться только по строгим показаниям. Необходимо придерживаться концепции «польза исследования - риск нежелательных побочных эффектов».

В КР существует хорошо организованная система контроля радиационной безопасности.

Уровни облучения персонала отделений лучевой диагностики не должны превышать 20 м³ в год. Для лиц из населения, оказывающихся рядом с кабинетами лучевой диагностики или оказывающими помощь при исследованиях (сопровождение пациентов), доза облучения не должна превышать 5 м³ в год.

Нормы облучения пациентов при проведении диагностических и лечебных процедур в упомянутых документах не устанавливаются.

Защита от действия ионизирующей радиации является одним из важных направлений деятельности врача-рентгенолога и руководителя отделения или службы и подразумевает защиту от ионизирующего излучения пациентов и медицинского персонала. Основными принципами радиационной защиты пациентов являются:

• * проведение исследований по строгим показаниям;
• * исключение дублирующих друг друга повторных исследований, преемственность результатов исследований между медицинскими учреждениями;
• * высокая квалификация персонала, проводящего исследования;
• * использование исправного диагностического оборудования, оптимальных протоколов исследования, регулярный контроль качества работы оборудования и его безопасности;
• * применение индивидуальных средств защиты для участков тела, находящихся вне зоны облучения (в особенности это относится к таким органам, как гонады, щитовидная железа, молочная железа, хрусталик);
• * правильное позиционирование пациентов, ограничение зоны облучения и времени воздействия излучения.

Персонал, работающий в отделениях лучевой диагностики, редко подвергается прямому воздействию радиации (например, если руки врача находятся в зоне облучения при пальпации). На персонал воздействует вторичное излучение, которое образуется в связи с рассеянием прямого пучка, проходящего через тело пациента, и элементы конструкции оборудования. Интенсивность такого вторичного излучения в 100-1000 раз меньше, чем первичного, но оно распространяется во всех направлениях, не ограничиваясь зоной исследования.

Защита персонала отделений лучевой диагностики, имеющих допуск к работе с источниками ионизирующей радиации, обеспечивается следующими факторами:

• - использованием средств радиационной защиты (ширмы, экраны), в том числе индивидуальных (очки, перчатки, фартуки и пр.);
• - специальной планировкой и защитой кабинетов рентгенодиагностики и пультовых;
• - постоянным обучением персонала правилам и принципам соблюдения радиационной безопасности; допуском к самостоятельной работе только сертифицированных врачей-радиологов и рентгенолаборантов;
• - проведение регулярного радиационного и дозиметрического контроля.

Подготовка к лекции «Ионизующие методы лучевой диагностики»

Медицинская радиология - область медицины, разрабатывающая теорию и практику применения излучений в медицинских целях. Медицинская радиология включают в себя две основные научные дисциплины: диагностическую радиологию (лучевую диагностику) и терапевтическую радиологию (лучевую терапию).

Лучевая диагностика - наука о применении излучений для изучения строения и функции нормальных и патологически измененных органов и систем человека в целях профилактики и распознавания болезней. Лучевая терапия - наука о применении ионизирующих изучений для лечения болезней.

В состав лучевой диагностики входят ионизирующие методы (рентгено- и радионуклидная диагностика), а также неионизирующие методы (ультразвуковая, магнитно-резонансная диагностика и медицинская термография или тепловидение). Кроме того, к ней примыкает так называемая интервенционная радиология, включающая в себя выполнение лечебных вмешательств на базе лучевых диагностических процедур.

Роль лучевой диагностики в подготовке врача и в медицинской практике все возрастает. Это связано с созданием диагностических центров, с вводом в строй новых больниц, оснащенных новейшей аппаратурой. Это объясняется также быстрыми успехами компьютерной рентгеновской и магнитно-резонансной томографии, ультразвуковых и радионуклидных исследований.

Указанные обстоятельства ведут к созданию новой системы медицинской диагностики, существенную часть которой составляет лучевая диагностика, открывающая небывалые прежде возможности углубленного исследования органов путем получения их изображения с помощью различных полей и излучений.

Без радиологии сегодня не могут обойтись никакие медицинские дисциплины. Лучевые методы широко используют в анатомии (ренгеноанатомия), физиологии (рентгенофизиология), биохимии (радиационная биохимия). Изучением действия ионизирующих излучений на живые объекты занимается радиобиология. В связи с развитием ядерных технологий и расширяющимся применением излучений в медицинской практике, научных исследованиях все больше значение приобретает радиационная гигиена. К смежным специальностям относятся также все основные клинические дисциплины: кардиология, пульмонология, гастроэнтерология, остеопатология, эндокринология и т.д. Уже давно не найти области изолированного использования законов и методов патологической анатомии и физиологии, терапии и хирургии, стоматологии и радиологии - есть лишь сфера их взаимного сопряженного коллективного действия.