Период временной нетрудоспособности, врач определяет индивидуальные особенности нынешнего основного и сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и оцененных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах. Во время последующих осмотров динамику заболевания, оценить эффективность лечения, обосновывает продление листка нетрудоспособности. За продление листка нетрудоспособности врачом своевременно направляет пациента для консультации на клинико-экспертную комиссию.
Врач осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов. Например: гражданин с в год 4 и более случаев и 40 дней временной нетрудоспособности по одному заболеванию или 6 случаев и 60 дней с учетом всех заболеваний.
Если врач определяет у больного признаков инвалидности, совместно с зав. каф больного на клинико-экспертной комиссии принять решение о его направлении на медико-социальную экспертизу. Хотя лечащий врач должен провести тщательное клиническое обследование пациента, сделать необходимые лабораторные методы исследования и консультации смежных специалистов и др., сформулировать клинико-функциональный диагноз, оценить эффективность лечения, клинической и трудовой прогноз, оценить эффективность лечения, уточнить Длительность временной нетрудоспособности за последние 12 месяцев, чтобы обосновать показания для направления на МСЭ.
Лечащий врач, производящий экспертизу временной нетрудоспособности: нетрудоспособность несчастный освидетельствование
Определяет признаки временной нетрудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;
В первый документах фиксируется, на котором пациент жалуется, назначит необходимые консультации и обследования, формировать диагноз;
Рекомендовать терапевтические мероприятия, назначают дополнительные обследования, консультации;
Определить время инвалидности;
Дайте листок нетрудоспособности, удостоверяющий временную нетрудоспособность гражданина;
Когда следующие экзамены: тест на эффективность лечения, продлить период освобождения от работы;
Своевременно направить пациента для консультации на клинико-экспертную комиссию для продления больничного листа;
При нарушении назначенного лечебно-охранительный режим, в том числе при алкогольной интоксикации в случае несогласия пациента с отметкой о нарушении алкогольное опьянение" врач направляет его на комиссию по экспертизе алкогольного опьянения делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и, в установленном порядке, в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения;
Обнаруживает признаки стойких инвалидности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на клинико-экспертную комиссию и медико-социальной экспертизы;
Осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов (граждан, имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней временной нетрудоспособности по одному заболеванию или 6 случаев и 60 дней с учетом всех заболеваний);
При реабилитации и разряда, для работы в первичном звене здравоохранения отражает документах объективный статус и аргументированное обоснование для закрытия листка нетрудоспособности;
Анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мер по смягчению последствий;
Постоянно совершенствует знания вопросов экспертизы временной нетрудоспособности.
Заведующий отделением стационара, поликлиники:
Контролирует выполнение врачами функций по организации и проведению лечебно-диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности, выдачей документов, удостоверяющих временной нетрудоспособности граждан, своевременное и надлежащее направление пациентов на клинико-экспертную комиссию Украины по вопросам медико-социальной экспертизы;
Проводит экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам на разных этапах лечения с обязательным личным экспертизы и записью в первичных медицинских документах, а также осуществляет экспертную оценку медицинской документации по окончании периода временной нетрудоспособности или при переводе пациента на другой этап лечения;
Совместно с лечащим врачом направляет пациента на клинико-экспертную комиссию и медико-социальной экспертизы;
Контролирует своевременное профессиональное развитие врачей экспертизе временной нетрудоспособности;
Анализирует ежемесячно причины и сроки временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность пациентов лечащих врачей отделения и клинико-экспертного ошибки. В отсутствие штатных должностей начальников отделов, их функций, заместитель руководителя учреждения по клинико-экспертной работе.
Заместитель руководителя учреждения по клинико-экспертной работе:
Осуществляет выборочные текущих и завершенных дел, контроль (по медицинской документации или после личного осмотра пациентов) за исполнением врачами функций по диагностике, лечению, реабилитации и экспертизе временной нетрудоспособности, участие в решении сложных клинико-экспертным вопросам;
Анализирует клинико-экспертным ошибкам, доложены на врачебных конференциях результаты анализа и меры по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности;
Сотрудничает с соответствующими медико-социальными экспертными комиссиями, учитывает и анализирует расхождения экспертных решений, ошибок и нарушений порядка направления пациентов на медико-социальную экспертизу и регулярно докладывает на врачебных конференциях;
Рассматривает претензии медицинских страховых организаций, территориальных исполнительных органов Фонда социального страхования, жалобы пациентов по вопросам качества медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности;
Организует изучение врачами экспертизы временной нетрудоспособности.
Клинико-экспертной комиссией медицинского учреждения:
решает, в поле зрения лечащего врача и заведующего отделением, дает заключения:
В случае продления отпуска по болезни в случаях, предусмотренных Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан (сроки одномоментного продления больничного листа клинической экспертизы комиссией устанавливаются индивидуально);
В сложных и конфликтных ситуациях экспертизы временной нетрудоспособности;
При направлении на лечение за пределы административной территории;
При направлении пациента на медико-социальную экспертизу;
При необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или рациональному трудоустройству лиц с ограниченными возможностями;
В случаях исков и претензий медицинских страховых организаций и исполнительных органов Фонда социального страхования по качеству медицинской помощи и качеству экспертизы временной нетрудоспособности;
При освобождении от экзаменов в школах, средних и высших учебных заведениях, предоставлении академического отпуска по состоянию здоровья.
При освобождении от экзаменов в школах, средних и высших учебных заведениях, предоставлении академического отпуска по состоянию здоровья.
Выводы записываются в истории болезни (амбулаторной карте), книге записей заключений клинико-экспертного комиссии, который подписывается председателем и членами комиссии.
Руководитель учреждения здравоохранения:
Является ответственным за экспертизу временной нетрудоспособности в лечебно-профилактическом учреждении, издает приказы относительно его организации и проведения;
Организует Бухгалтерский учет и отчетность по временной нетрудоспособности;
Утверждает клинический опыт комиссии, Положение о регламент ее работы;
Назначить лиц, ответственных за регистрацию, комплектование, хранение и расходование бланков документов, удостоверяющих временной нетрудоспособности граждан, создает условия для их оформления и выдачи;
Определяет необходимость формы больничного листа, ежегодно в установленный срок (15 января) направляет заявку в территориальный орган управления здравоохранением необходимые формы и отчеты об их использовании; обо всех случаях кражи бланков согласно высшим органом здравоохранения;
Применяет дисциплинарные и материальные последствия для работников, имеющих клинический опыт ошибки, нарушение порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности, правил хранения, учета, регистрации и выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, при необходимости, в установленном действующим законодательством порядке, направляет материалы в следственные органы для решения вопросов о привлечении виновных лиц к уголовной ответственности.
Клинико-экспертная комиссия органа здравоохранения субъекта Федерации и территории, входящей в субъект Федерации:
Осуществляет выборочные экспертные оценки качества медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности в ведомственных лечебных учреждениях;
Организует контроль выполнения нормативных и методических документов по экспертизе временной нетрудоспособности;
Принимает решение и дает заключение в сложных и конфликтных ситуациях, возникающих при проведении экспертной оценки лечебно-диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности, в случаях исков и претензий территориальных исполнительных органов Фонда социального страхования, медицинских страховых организаций, жалоб граждан.
Главный внештатный специалист по клинико-экспертной работе минздравмедпрома России, органа здравоохранения субъекта Федерации и территории, входящей в субъект Федерации:
Анализирует состояние и качество медицинской помощи. Экспертизы временной нетрудоспособности на административной территории готовит предложения и аналитические записки по данному вопросу для рассмотрения на клинико-экспертной комиссии и коллегии управления здравоохранения;
Изучает причины заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке программ по их снижению;
Контролирует организацию и эффективность работы, проводимой учреждениями здравоохранения по комплексной реабилитации больных и инвалидов;
Организует работу по контролю качества медицинской помощи и совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности;
Осуществляет контроль над выполнением нормативных и инструктивных документов по экспертизе временной нетрудоспособности;
Взаимодействует с соответствующими органами социальной защиты, территориальными исполнительными органами Фонда социального страхования Российской Федерации, фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, профсоюзные организации;
Организует мероприятия по систематическому обучению врачей, по экспертизе временной нетрудоспособности;
Рассматривают самостоятельно или готовят для рассмотрения клинико-экспертных комиссий наиболее сложные экспертные вопросы, встречающиеся в практике медицинских учреждений;
Рассмотреть, при необходимости совместно с другими главными специалистами, жалобы населения экспертиза временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи;
Определяет потребность лечебно-профилактических учреждений административной территории в формах больничного и своевременного (до 1 февраля). Представляет в Фонд социального страхования Российской Федерации заявку на бланки больничный, согласуется с территориальным исполнительным органом Фонда социального страхования.
Главные специалисты по другим специализированным профилям анализируют состояние и качество экспертизы временной нетрудоспособности для каждой специализированной службе.
Выдача больничного листа в связи с болезнью (травмой) и проведения экспертизы временной нетрудоспособности.
Право выдавать больничный лист есть у лечащего врача, а в его отсутствие - медицинский работник со средним медицинским образованием. Здоровье власти субъектов Российской Федерации, территориальных органов уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции ежегодно утверждать по согласованию с региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации перечень медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, имеют право выдавать больничные листы.
Право выдавать больничный лист есть у лечащего врача, а при отсутствии врача, медицинского работника со средним медицинским образованием, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности:
Определять признаки временной нетрудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда;
Медицинской документации пациента, его жалобы, анамнез и объективные данные, назначают необходимые обследования и консультации, формулировать диагноз и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести причиной нетрудоспособности;
Определение сроков нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей текущего основного и сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и оцененных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах;
Назначить дату визита к врачу, что сделать соответствующую запись в медицинской документации;
При последующих осмотрах отражают динамику заболевания, эффективность лечения, обосновать продление освобождения пациента от работы;
Во время реабилитации, и заявление на работу отражать в медицинской документации объективный статус и аргументированное обоснование для закрытия листка нетрудоспособности.
Врач выдает справку о нетрудоспособности по отдельности и одновременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично до 30 календарных дней.
Когда срок временной нетрудоспособности более 30 дней решение вопроса о продлении листка нетрудоспособности является осужденным по решению экспертной комиссии ЛПУ (ЛПУ УИС), с последующим КЭК ЛПУ (ЛПУ УИС).
По решению КЭК ЛПУ (ЛПУ УИС) при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе больничный может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, туберкулез) - не более 12 месяцев, с периодичностью осмотра КЭК ЛПУ УИС по крайней мере один раз в 30 дней.
В особых условиях (в отдаленных и труднодоступных районах и др.) приказом управления здравоохранения учреждениях уголовно-исполнительной системы выдача листков нетрудоспособности может быть разрешена лечащему врачу до полного восстановления трудоспособности или направления на медико-социальную экспертизу в консультации с органом здравоохранения субъекта Российской Федерации и исполнительный орган Фонда социального страхования Российской Федерации.
При наступлении временной нетрудоспособности вследствие заболевания или травмы в период отпуска по беременности и родам отпуск по болезни предоставляется со дня окончания, в случае продолжения нетрудоспособности.
В тех случаях, когда заболевание или травма вызывает временную нетрудоспособность, возникшая в состоянии алкогольного, наркотического опьянения, листок нетрудоспособности выдается и в истории болезни (медицинской карты), делается отметка о факте опьянения.
В инструкции указано, что при наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения зарплаты, отпуск по беременности и родам, частично оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком листок нетрудоспособности выдается после того, как данные отпуска в случае продолжающейся нетрудоспособности.