Материал: Пособие по ЭКГ

дита зубцы Т могут нормализоваться. При остром экcсудативном перикардите амллитуда комплекса QRS во всех отведениях снижена.

11.4. ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ РАССЛАИВАЮЩЕЙ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

Расслаивающаяся аневризма аорты возникает в результате разрыва интимы аорты на фоне атеросклероза аорты и гипертонического синдрома. Реже причиной расслоения аорты может быть синдром Марфана.

Ведущим клиническим синдромом расслаивающей аневризмы является резчайшая боль в грудной клетке, которая возникает внезапно, продолжается часами, нередко на фоне повышенного АД. Через несколько часов на аорте может выслушиваться систоло-диастолический шум, в яремной ямке появляется усиленная пульсация. Возможны 2 варианта ЭКГ изменений на фоне расслаивающей аневризмы аорты:

1) расслаивающая аневризма электрокардиографически напоминает инфаркт миокарда задней стенки, в III, avF отведениях уменьшается амплитуда R, увеличивается амплитуда и продолжительность Q, ST-депрессия, зубец Т – отрицательный; 2) снижение амплитуды QRS во всех отведениях, небольшой подъем ST, (1–2 мм), выпуклостью направленный кверху с переходом в отрицательный зубец Т

(рис. 73).

11.5. ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ СУБАОРТАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ

Наибольшие трудности в интерпретации ЭКГ возникают при субаортальном стенозе. Субаортальный стеноз относится к идиопатической гипертрофии миокарда. В связи с гипертрофией перегородочной области на ЭКГ (чаще II, III, avF, V4– V6) появляется глубокий (более 2 мм) зубец Q нормальной ширины. Гипертрофия миокарда основания сердца приводит к сужению выходного отдела левого желудочка, его гипертрофии, систолической перегрузке и коронарной недостаточности (рис. 74). Клинически у больного возможны типичные приступы загрудинных болей и, учитывая изменения на ЭКГ, больные госпитализируются нередко с диагнозом инфаркта миокарда.

11.6. ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Нарушение мозгового кровообращения часто сочетается с коронарным атеросклерозом, но нередко изменения на ЭКГ носят рефлекторный характер. Изменяется конечная часть желудошкового комплекса, появляется реверсия или инверсия зубца Т, сочетающаяся с удлинением электрической систолы сердца. Патологические изменения

ЭКГ выражены преимущественно в I, avL, V3–V6 отведениях, чаще они свидетельствуют об ишемии миокарда или о сочетании ишемии и перегрузках левого желудочка.

11.7. ЭКГ ПРИ ПАНКРЕАТИТАХ

Выраженное рефлекторное влияние на коронарное кровообращение наблюдается при острых заболеваниях органов брюшной полости и прежде всего – остром панкреатите. Изменения касаются конечной части желудочкового комплекса– сегмента ST и зубца Т, наблюдается депрессия ST и инверсия зубцов Т на передней или задней

стенке левого желудочка. Изменения на ЭКГ могут симулировать инфаркт миокарда. После стихания клиники панкреатита наблюдается положительная динамика на ЭКГ.

Особенности диагностики инфаркта миокарда на фоне нарушений внутрижелудочковой проводимости описаны в соответствующей главе.

11.8. ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ У БОЛЬНЫХ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОЙ МИОКАРДИОДИСТРОФИЕЙ

В климактерическом периоде у женщин наблюдаются изменения ЭКГ, как при хронической ИБС. Чаще в грудных отведениях регистрируются отрицательные (1–3 мм) зубцы Т. Они отличаются стабильностью, малой динамичностью. Зубец Т несколько изменяется в зависимости От менструального цикла (если он сохранен). Улучшение конечной части желудочкового комплекса наступает после приема обзидана, анаприлина, амбосекса. Болевой синдром у больных климактерической миокардиодистрофией локализуется в области верхушки сердца, левой половине грудной клетки, неинтенсивный, его длительность может продолжаться часами, сочетаться с вегетативными нарушениями (приливами крови к лицу, потливостью, дрожью в теле, тахикардией). Климактерическая миокардиодистрофия постепенно переходит в коронарный атеросклероз.

11.9. ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ ФЕОХРОМОЦИТОМЕ

Феохромоцитома – гормонально активная опухоль из мозгового слоя надпочечников, при которой резко усиливается синтез катехоламинов – адреналина и особенно норадреналина.

Это сопровождается тяжелыми гипертоническими кризами с систолической перегрузкой и коронарной недостаточностью. В связи с высоким уровнем катехоламинов в крови и сердечной мышце повышается возбудимость миокарда и появляются аритмии: тахикардия, экстрасистолия, суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия, пароксизмы мерцательной аритмии.

Изменения ЭКГ при феохромоцитоме:

1)увеличение амплитуды R в I, avL, V4–V6 отведениях:

2)депрессия ST горизонтальной или косонисходяшей формы, преимущественно в левых грудных отвелениях (V4–V6);

3)отрицательные зубцы Т в отведениях, отражающие потенциалы субэпикардиальной поверхности левого желудочка (I, avL, V4–V6):

4)удлинение интервала QТ в связи с нарушением функцио-

нальной способности миокарда.

ЭКГ изменения появляются преимущественно во время гипертонического криза и сохраняются в течение нескольких дней.

11.10.ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ МИКСЕДЕМЕ

Всвязи со снижением уровня гормонов щитовидной железы и

как следствие основного обмена развивается дистрофия сердечной мышцы, что сопропождается снижением вольтажа комплекса QRS, уплощением Т, вплоть до инверсии. Нередко удлиняются интервалы РQ и QТ. На фоне микседемы рано развивается ишемическая болезнь сердца.

11.11. ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ ТИРЕОТОКСИКОЗЕ

Гипертиреоз сопровождается повышением уровня тиреоидных гормонов, катехоламинов, основного обмена, что приводит к различным нарушениям со стороны органов и систем, прежде всего сердечнососудистой. Развивается гипертрофия и дистрофия сердечной мышцы.

На стадии гипертрофии наблюдается отклонение электрической оси сердца влево, увеличение амплитуды R в отвелениях, отражающих потенциалы левого желудочка, тахикардия.

При дистрофии миокарда амплитуда R и Т снижается, наблюдается тахикардия с систолической перегрузкой, экстрасистолия, пароксизмы мерцательной аритмии и другие нарушения ритма и проводимости. В связи с высокой потребностью миокарда в кислороде на ЭКГ могут быть признаки коронарной недостаточности.

11.12. ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПОД ВЛИЯНИЕМ НЕКОТОРЫХ ЛЕКАРСТВ И ЭЛЕКТРОЛИТНЫХ НАРУШЕНИЙ

11.12.1. Действие сердечных гликозидов

Сердечные гликозиды оказывают лечебное и токсическое действие на больного. Лечебный эффект проявляется в виде увеличения диуреза, уменьшения одышки, урежения пульса. На ЭКГ наблюдается укорочение электрической систолы сердца, изменяется конечная часть желудочкового комплекса – наблюдается снижение амплитуды Т и корытообразное смещение сегмента ST. Начало и конец сегмента ST находится на изолинии, середина провисает, выпуклостью направленная вниз.

На фоне действия сердечных гликозидов затрудняется, а часто невозможна диагностика коронарных нарушений. Изменения конечной части желудочкового комплекса более выражены на фоне тахикардии.

Токсическое действие сердечных гликозидов проявляется рвотой, брадикардией, частой политопной групповой и ритмированной экстрасистолией. наличием синоаурикуляпной, атриовентрикулярной и