Материал: Пособие по ЭКГ

пользуют дополнительные ЭКГ отведения.

Отведения по Небу

Используются для диагностики инфаркта миокарда задней и передне-боковой стенки левого желудочка, а также при стационарном и амбулаторном наблюдении за больными.

Отведения по Небу образуют так называемый «сердечный» треугольник. Переднюю сторону его составляет отведение Anterior, заднюю – Dorsalis, нижнюю – Inferior. Dorsalis помогает в диагностике инфаркта миокарда задней стенки, Anterior – передней, Inferior – переднебоковой области.

Для регистрации отведении по Небу красный электрод устанавливают во II межреберье справа от грудины, желтый электрод – в 7 межреберьи по заднеподмышечной области и зеленый – в области верхушки сердца.

Дополнительные грудные отведения

Для диагностики задне-базальных и заднедиафрагмальных инфарктов миокарда используют отведения V7–V9;

V7 – активный электрод расположен в 5 межреберьи по задней подмышечной области;

V8 – активный электрод расположен в том же межреберьи по лопаточной линии;

V9 – активный электрод расположен в том же межреберьи по паравертебральной линии.

Эпигастральные отведения

Эпигастральные отведения применяются в тех случаях, когда необходимо уточнить признаки, характерные для инфаркта миокарда передней стенки, переднеперегородочной области и области задней стенки левого желудочка. Отведения обозначают буквой E. Активный (красный) электрод накладывается на эпигастральную область, индифферентный (желтый) на левую руку, ЭКГ снимается на отметке 1.

Прекардиальное картирование ЭКГ

Метод заключается в регистрации 35 прекардиальных отведении с различных точек грудной клетки в 5 горизонтальных рядах (со 2 по б межреберье) и 7 вертикальных (от правой парастернальной до левой заднеподмышечной линии. Метод используется для оценки тяжести инфаркта миокарда передней или передне-боковой стенок левого желудочка. При этом определяется сумма амплитуд зубцов Q и R, площади зубцов R и S, суммарный подъем ST и средние значения. Чем больше суммарный подъем ST и величина Q, тем обширнее инфаркт миокарда, тем неблагоприятнее ближайший и отдаленный прогноз за-

болевания.

С помощью прекардиального картирования можно оценить эффективность лечебных и реабилитационных мероприятий.

Дополнительные отведения по Слопаку

Применяется для диагностики задне-базальных инфарктов миокарда. Желтый (индифферентный) электрод накладывается на левую руку, красный (активный) электрод устанавливается во II межреберье у левого края грудины, далее по среднеключичной, передней и средней аксиллярной линиям. При задне-базальных инфарктах миокарда иногда выявляется зубец q V1-V3.

11. ИНФАРКТОПОДОБНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Инфарктоподобные заболевания по своей клинической картине и изменениям на ЭКГ напоминают инфаркт миокарда. В эту группу относятся прежде всего заболевания и синдрому, связанные с поражением сердечно-сосудистой системы (тромбоэмболия легочной артерии, миокардиты, перикардиты, расслаивающаяся аневризма аорты, кардиомиопатии, блокада ножек пучка Гиса), их следует дифференцировать с эндокринными заболеваниями (климактерическая миокардиодистрофия, поражение сердца при феохромоцитоме, микседеме, тиреотоксикозе, ожирении с влиянием некоторых лекарств и нарушением электролитного обмена (сердечные гликозиды, гипо- и гиперкалиемия) с врожденными изменениями ЭКГ (WPW, синдром ранней реполяризации).

11.1. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Изменения ЭКГ описаны в разделе гипертрофии правого желу-

дочка.

11.2. МИОКАРДИТЫ

Тяжелые миокардиты по клинической симптоматике и ЭКГ изменениям часто напоминают инфаркт миокарда. Такие симптомы, как длительные центральные, загрудинные боли, острая сердечная (левожелудочковая и правожелудочковая) недостаточность, коллаптоидные состояния, свойственные обоим заболеваниям. Оба заболевания могут начинаться остро.

Изменения ЭКГ при миокардитах подразделяют на: 1) неспецифические, 2) инфарктоподобные.

При неспецифических изменениях изменяется конечная часть желудочкового комплекса, возможна депрессия ST и инверсия ST, часто наблюдается снижение вольтажа комплекса QRS. При идиопатических миокардитах Абрамова–Фидлера наблюдается патологический Q

Выделяют 3 стадии перикардита: острую, подострую и хроническую. В острую стадию перикардита отсутствует патологический q, сохраняется амплитуда R, во всех отведениях ЭКГ, имеющих основным зубцом комплекса QRS – зубец R, отличается подъем сегмента ST с переходом в положительный зубец Т (рис. 71).