Материал: Пособие по ЭКГ

180 кг/м/мин, через каждые 3 минуты мощность нагрузки увеличивается на 25–30 Вт (150–180 кг/м/мин). Нагрузка выполняется натощак или не ранее 2 часов после приема пищи. В этот промежуток времени запрещено курение. Больные ИБС в день проведения пробы не принимают нитраты, β-адреноблокаторы, транквилизаторы, сердечные гликозиды, мочегонные.

Положительные критерии

ВЭП для выявления ИБС:

1)приступ стенокардии во время проведения пробы;

2)депрессия ST более 1 мм горизонтальной формы;

3)косовосходящая депрессия ST более 1,5 мм через 0,08'' от точки соединения или QX более 50;% QT;

4)частая экстрасистолия (4:40 и более), преходящая атривентрикулярная и желудочковая блокада;

5)углубление или уширение ранее существовавших Q.

Другие критерии (снижение и инверсия Т, увеличение амплитуды R) имеют невысокую специфичность для выявления ИБС.

Проба считается отрицательной при достижении у обследуемого субмаксимальной частоты пульса без признаков коронарной недостаточности.

ВЭП прекращается при снижении АД на 25–30 % от исходного, повышении АД более 220/120 мм рт. ст., возникновении чувства нехватки воздуха, появлении общей слабости, головокружения, отказе больного от проведения пробы.

ВЭП должна выполняться в кабинете нагрузочных проб, оснащенным велоэргометром, многоканальным электрокардиографом с осциллоскопом, аппаратурой для исследования потребления кислорода. Необходимо иметь дефибриллятор и набор медикаментов для оказания неотложной помощи (нитроглицерин, кардиамин, мезатон, анальгин, промедол, фентанил, нашатырный спирт и др.). В укладке со спиртом должен находиться шприц. Медицинский персонал (врач и техник, проводящий исследование) должен владеть навыками реанимационных мероприятий. Перед началом исследования записывается ЭКГ в 12 отведениях, через каждые 3 минуты желательно контролировать ЭКГ III, avF, V2, V4–V6 отведения, или грудные V1–V6, по осциллоскопу наблюдение ведется в отведении V5. После окончания нагрузки ЭКГ регистрируется в 12 отведениях, ЭКГ наблюдение за периодом восстановления через 5 и 10 минут.

13. МНОГОЧАСОВОЕ И СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ ПО МЕТОДУ ХОЛТЕРА

Термин «холтеровское мониторирование» подразумевает метод длительного электрокардиографического наблюдения амбулаторных больных, когда информация регистрируется на миниатюрном магнитофоне, а данные анализируются ретроспективно в ускоренном режиме.

Основной целью амбулаторного мониторирования следует считать диагностику ИБС и связанные с ней нарушения ритма сердца.

Показания к мониторированию ЭКГ по методу Холтера:

1)наличие у больных жалоб, при которых невозможно исключить или подтвердить наличие стенокардии, при невозможности выполнения велоэргометрической пробы;

2)выявление беэболевой ишемии миокарда у больных ИБС;

3)наличие жалоб больных на непродолжительные сердцебиения или перебои в работе сердца при невозможности выявить причину обычными методами;

4)у больных с периодически наступающими приступами резкой слабости, головокружения, кратковременной потери сознания.

Противопоказаний к методу нет.

Критерием диагностики ИБС является депрессия ST более 1 мм, которая возникает в реальных условиях жизни пациента. Метод позволяет сопоставлять депрессию сегмента ST с физической и эмоциональной активностью, болевым синдромом и др.

Нарушения ритма сердца выявляются на экране специально сканирующего устройства (записываются на бумажную ленту), или специальном графике (тренде). Встроенные микропроцессоры анализируют некоторые нарушения ритма сердца и измеряют площади комплекса QRS и конечной части.

Методика многочасового и суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру

Суточное и многочасовое мониторирование проводится с помощью специальной отечественной или зарубежной аппаратуры. Используются портативные мониторы, позволяющие получить запись ЭКГ в двух биполярных отведениях, близких к Vi и V5. Связь с пациентом осуществляется с помощью 5-жильного провода с поверхностными электродами. Суточная запись ЭКГ выполняется на одной стороне ленты магнитофонной кассеты. Питание монитора осуществляется от аккумуляторной батареи или от 4 щелочных сухих батарей типа 3/6. Скорость движения ленты 2 мм/сек.

Подготовка пациента

Необходимо сбрить волосы в местах размещения электродов, протереть кожу тампоном, смоченным спиртом. Наложить клейкие электроды на кожу пациента: белый – под правой ключицей в области края грудины, оранжевый – над 5 ребром у правого края грудины, зеленый – в 6 межреберьи по правой среднеключичной линии, красный – над 6 ребром по левой среднеключичной линии (возможна и другая маркировка электродов). Электродная пара (красный и белый) образует усовершенствованное отведение V5 и записывается на канале А. Электродная пара – оранжевый и синий – образует отведения V1 И записывается на канале В. Зеленый электрод является заземлением. Необходимо установить время начала записи ЭКГ на самописце.

Пациент ведет специальный дневник, где указывает время, виды деятельности и симптомы. Записывающее устройство весит несколько более фунта (400 г) (рис. 76) и носится на поясе или специальной ленте.

При анализе записанная лента прокручивается с большей скоростью (в 60–240 раз) от скорости записи.

Оператор наблюдает на осциллографе изображение комплексов ЭКГ, одновременно прослушивая звуковые сигналы но динамику. Экран позволяет наблюдать до 8 строк (64 секунды) ЭКГ кривых. Ввод данных и управление функциями производится через клавиатуру микропроцессора. Система позволяет регистрировать на бумаге интересующие участки кривой (рис. 77, 78, 80), определять частоту пульса (максимальную и минимальную) за каждую минуту, количество систол и экстрасистол за час, полную распечатку ритма и площадей комплекса

QRS и конечной части за 24 часа в виде так называемого «треида», что позволяет кроме ритма анализировать сегмент ST, его депрессию, подъем и продолжительность этих нарушений.

14. ПЕРЕДАЧА ЭКГ ПО ТЕЛЕФОННЫМ КАНАЛАМ СВЯЗИ

ЭКГ можно передавать на расстояния по телефонным каналам связи. С этой целью созданы специальные кардиологические центры.