Материал: ответики на экз

Основным синдромом в клинике алкогольного параноида является бред ревности или преследования, встречаются и бредовые идеи воздействия.

По своему содержанию бредовые идеи конкретны, связаны с окружающей больного реальностью и конкретными лицами (с женой, соседями, сослуживцами, друзьями, товарищами). Переживания больных эмоционально насыщены и выразительны — они испытывают тревогу, страхи. Поведение, действия их обусловлены фабулой бреда. Больные могут быть агрессивными.

Поведение больных с бредом ревности может отличаться упорядоченностью, нередко больные диссимулируют свои бредовые идеи, вследствие чего диагностика их затруднена, и они поэтому представляют серьезную социальную опасность.

Наряду с бредом могут наблюдаться фрагментарные слуховые, реже — зрительные галлюцинации. Больной почти всегда правильно ориентирован в месте, времени и собственной личности.

По течению алкогольные параноиды разделяют на острые (длительностью до 3—4 нед), п о д о с т- рые (до 2—3 мес) и хронические (свыше 3 мес).

При хроническом течении алкогольного параноида эмоциональная острота, насыщенность сглаживаются.

Дифференциальный диагноз между алкогольными параноидом и галлюцинозом проводится по доминирующему симптому.

Отличие алкогольного параноида от параноидной шизофрении строится прежде всего на конкретности бреда, его обыденности при алкогольном параноиде.

Лечение

Общий принцип лечения алкогольного параноида не отличается от лечения алкогольного галлюциноза. Больные всегда должны быть стационированы.

При выборе психотропных средств рекомендуется сочетание 2—3 препаратов — галоперидола, аминази-на, тизерцина. При длительной терапии нейролептиками показано присоединение к ним корректоров "'{циклодол, паркопан и др.).

Хронические формы алкогольной энцдфалопатии

Корсаковский психоз. Одной из форм хроническойалкогольной энцефалопатии является корсаковский психоз.

Основными признаками этого заболевания являются амнестическмй синдром (фиксационная и ретроградная амнезия в сочетании с парамнезиями — кон-фабуляциями и псевдореминисценциями)

и полиневрит.

Корсаковекий психоз, как правило, возникает в конечной стадии алкоголизма. Доминирующим его симптомом является фиксационная амнезия. Больной не может усвоить, зафиксировать новую информацию, например, как зовут врача, который с ним говорит, какое сегодня число, месяц и т. д. Часто имеют место парамнезии. При ответах на поставленные вопросы больной сообщает вымышленную, часто фантастического характера информацию (конфабуляции) или переносит в настоящее события, факты, имевшие место в прошлом (псевдореминисценции).

251

Течениепсихоза при продолжающейся алкогольной интоксикации прогредиентное, при прекращении употребления алкоголя — без выраженных признаков "прогрессирования или даже с тенденцией к регре-диентности.

Лечение. Существует точка зрения, что при кор-саковском психозе наблюдаются явления авитаминоза (главным образом группы В), поэтому большое место'уделяется витаминотерапии. При этом дозы витамина В доходят до 1 г и более в сутки. Витамины вводят внутривенно (до 5 мл 6% раствора витамина б! на 40% растворе глюкозы, 3 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 1 мл 1% раствора витамина РР). Внутримышечно вводят до 3 раз в сутки комплекс витаминов'Ве, В)2 и РР.

Рекомендуется назначение препаратов, нормализующих метаболические процессы в мозге: аминалон в суточной дозе 2 г до 1000 таблеток на курс, 'пирацетал по 1,2—2,4 г в сутки несколько курсов по 3 мес каждый.

Алкогольный псевдопаралич. Это сравнительно редко встречающаяся тяжелая форма хронической алкогольной энцефалопатии. Она имеет сходство в клинической картине с прогрессивным параличом. В основе развития этого заболевания лежит также дефицит витаминов группы В.

В психическом состоянии таких больных отмечаются нарушение концентрации внимания, истощаемость, выраженная фиксационная гипомнезия, кон-фабуляции. Могут иметь место фрагментарные бредовые идеи величия.

Всегда отмечаются неврологические расстройства: дизартрия, патологические рефлексы, парезы конечностей. Эти нарушения довольно стабильны и мало поддаются лечению и обратному развитию даже при прекращении интоксикации.

Энцефалопатия Гайе—Вернике. Это одна из редких форм хронической алкогольной энцефалопатии. Острая форма этого заболевания сходна с тяжелой формой алкогольного делирия. Лечение, ее такое же, как и при тяжелом алкогольном делирии.

При подострой и хронической формах энцефалопатии Гайе—Вернике наблюдаются изменения сознания со спутанностью, речедвигательным возбуждением, абортивные делириозные явления, эпилептиформные припадки, изменения памяти по корсаковскому типу и неврологические расстройства: атаксия, экстрапирамидная симптоматика, нарушения глазодвигательной функции.

Энцефалопатия Гайе-Вернике (острый верхний геморрагический полиоэнцефалит)– острое обратимое нейропсихическое состояние, вызванное дефицитом в организме тиамина у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Характеризуется энцефалопатией, окуломоторными аномалиями и атаксией. Классическая триада энцефалопатии Гайе-Вернике встречается в 10% случаев. Для постановки диагноза у больного алкоголизмом требуется наличие 2 признаков из следующих:

•недостаток питания (недоедание и/или рвота, заболевания желудочно-кишечного тракта)

•глазные симптомы (глазодвигательные расстройства, носящие двусторонний и несимметричный характер (офтальмопарез, косоглазие, наружная офтальмоплегия, снижение фотореакций, горизонтальный и ротаторный нистагм)

•мозжечковая дисфункция (выраженная мозжечковая атаксия вплоть до астазииабазии)

•изменения психического состояния или ухудшение памяти (психические расстройства – глобальная дезориентация и индифферентность; преобладание нарушений долгосрочной памяти, т. е. корсаковский амнестический синдром; у 20% выявляют алкогольный делирий, симптомы алкогольный абстиненции, либо их варианты).

252

16. Расстройства позднего возраста, их систематика. Сенильные (старческие) психозы. Клиника, закономерности, течение.

Пресенильными были б-нь Альцгеймера, б-нь Пика, олезнь Крейтцфельдта – Якоба, Хорея

Гентингтона

В пожилом возрасте мы также встречаемся с пациентами, уже страдающими психическими расстройствами с более молодого возраста (шизофрения, БАР, ГТР, бредовые расстройства и многие другие). Для течения этих психических расстройств будут характерны следующие особенности:

1)упрощение и сужение объема психического нарушения;

2)нарушение единства симптомокомплексов психических расстройств;

3)урежение ремиссий;

4)стойкость псхопатологического феномена;

5)учащение психических расстройств.

Выделяют следующие психические расстройства.

1.Функциональные психические расстройства позднего возраста.

2.Непсихотические психические расстройства: неврозоподобные состояния.

3.Функциональные психозы позднего возраста.

4.Органические ослабоумливающие процессы позднего возраста.

5.Психопатологические состояния вследствие соматических расстройств в пожилом возрасте.

Сенильный психоз (сенильная деменция, старческое слабоумие) — психическое заболевание, которое возникают у лиц позднего возраста (старше 65-75 лет) в результате атрофии головного мозга, проявляется в постепенном прогрессирующем распаде психической деятельности, которое заканчивается тотальным слабоумием.

Ранние симптомы психоза в большинстве случаев не заметны. Сенильный психоз развивается медленно и постепенно, из-за чего его лечение начинают на поздних стадиях заболевания.

Различие клинических форм связано с преимущественной атрофией тех или иных участков коры и подкорковых образований головного мозга. Общим для всех заболеваний является медленное, постепенное, но прогрессирующее течение, ведущее к глубокому распаду психической деятельности, т.е. к тотальному слабоумию.

Сенильные деменции -старческое слабоумие –психическая болезнь в стаческом возрасте, проявляющееся атрофией головного мозга, утрата особенности личности, прогрессирующая амнезия, заканчивается тотальным слабоумием и моразмом. Страдает 15% лиц старческого возраста. В психиатрических стационарах -30% больных. Среди причин старческого слабоумия определенное значение придается генетическому фактору. Соматические заболевания ускоряют темп развития старческого слабоумия, Масса мозга снижается до 700 грамм, диффузная атрофия вещества серого мозга. Старческое слабоумие начинается малозаметно, психическая активность, ухудшаются сложные еѐ виды, способность к абстрагированию, появляется неприятие всего нового.

События сегодняшней жизни воспринимаются с разочарованием. Больные становятся упрямыми, их интересы сужаются до устранения чувства голода, физиологических отправлений. Появляется равнодушие ко всему, что не затрагивает больного. Больные раздражительны, склонны ко всему новому. На первый план

253

выступает эгоизм, в ряде случаев расторможенность лечения- сбор и хранение хлама, бродяжничество, алкоголизм, сексуальные притязания,

появляется безцеремонное вмешательство в интимные отношения собственных детей, они стремятся настроить супругов друг против друга .

Со временем личностные изменения уступают место психическому распаду-симптом Ребо. Заканчивается тотальным слабоумием - неузнаванием собственного облика «сипмптом зеркала», забывают настоящее, недавнее прошлое, но хорошо помнят события прошлых лет.

Диссоциация- «ножницы» между слабоумием и сохранностью в поведении благодаря стойкости автоматических реакций, форм поведения в прошлом. Благодаря диссоциации больные представляются здоровыми людьми.

Случайно заданный вопрос обнаруживает, что человек, ведущий беседу не знает сколько ему лет.

Характерны особенности сна: исчезает время определенного пробуждения и засыпания, но сон глубокий. Сон от 2 до 20 часов. В период бодрствования могут проявить суетливость, деловитость- у пожилых лиц приобретает форму сбора в дорогу.

В исходной стадии у больных наблюдается кахексия не зависимо от ухода и питания. Выглядят кахексично, в конце концов приобретают эмбриональную позу.

Лечение:

+Возможность терапевтического воздействия крайне ограничена с достижением лишь некоторого улучшения состояния.

•- Сосудорасширяющие препараты

•- Витаминотерапия

•- Ноотропы особенно показаны в начале заболевания

•- Нейролептики, транквилизаторы-1/4 от среднетерапевтической дозы.

Лучше использовать половинные дозы транквилизаторов.

При лечении Хореи Гентингтонарезерпин, аминазин.

17. Эпилепсия. Клинические закономерности течения. Эпилептические психозы. Структура эпилептической деменции. Характерологические изменения.

Эпилепсия – хроническое нервно-психическое полиэтиологическое заболевание, возникающее преимущественно в детском и юношеском возрасте, характеризующееся полиморфной клинической картиной, главными элементами которой являются:

•- повторные, непровоцируемые эпилептические припадки;

•- транзиторные (преходящие) психические расстройства;

•- хронические изменения личности и интеллекта, иногда достигающие степени деменции.

Принято считать, что диагноз эпилепсии должен быть доказательным, т.е. анатомо-электро- клиническим. Это означает, что помимо клинической оценки пароксизмальных состояний диагностика должна основываться на результатах электроэнцефалографического и

254

нейрорадиологического обследования. В течение многих лет ведущим направлением в обследовании эпилепсии является электроэнцефалограмма, с помощью которой можно не только выявить локализацию эпилептического очага, но и обнаружить типичные, характерные для эпилепсии изменения биоэлектрической активности. К ним относятся:

•Острая волна;

•Пик (spike) волна;

•Сочетание пик (spike) волны – медленной волны.

При всем многообразии и полиморфизме эпилептических припадков для них характерны следующие общие признаки:

внезапное начало

кратковременность (от долей секунды до 5-10 минут)

самопроизвольное прекращение

стереотипность, фотографическое тождество на данном отрезке заболевания.

Эпилептические психозы

Делятся на острые (с помрачением сознания и без помрачения сознания по А.С.Тиганову, 1983), и хронические. Каждый из перечисленных психозов может занимать различное место в клинике эпилепсии вне связи с судорожными припадками, непосредственно предшествуют им или следуют за ними.

А). Острые эпилептические психозы с помрачением сознания включают в себя:

-затяжные сумеречные состояния сознания: чаще всего появляются после серии генерализованных тонико-клонических припадков. Продолжаются до нескольких суток, сопровождаются галлюцинаторными, бредовыми расстройствами, эмоциональной напряженностью, агрессией, двигательным возбуждением.

-эпилептический онейроид: возникает внезапно (в отличие от шизофренического), характеризуется аффективными расстройствами (экстаз, восторг или страх, гнев, ужас), илюзорными нарушениями фантастического содержания, зрительными, слуховыми галлюцинациями. Больные считают себя персонажами сказок, мультфильмов, легенд, в этом качестве участвуют в праздниках, катастрофах.

Моторные нарушения выражаются заторможенностью или резким возбуждением.

Б). Острые эпилептические психозы без помрачения сознания:

-острый параноид: проявляется острым чувственным бредом с иллюзорным восприятием окружающего, слуховыми и зрительными галлюцинациями устрашающего характера, возбуждением, агрессивностью, склонностью к разрушительным действиям, которые могут сменяться тревожной боязливостью и бегством от мнимых преследователей.

-острые аффективные психозы (дисфорические психозы) по Г.Б.Абрамовичу и Р.А.Харитонову, 1979; характеризуются тоскливо-злобным настроением с агрессией, депрессивными состояниями с витальной тоской, идеями самообвинения, заторможенностью, а также маниакально-экстатическим состоянием.

255