Материал: ответики на экз

3.Диспансерное наблюдение осуществляется медицинскими организациями, оказывающими первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю «психиатрия».

4.Диспансерное наблюдение осуществляется в амбулаторных условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

5.Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия

6.Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается по результатам психиатрического освидетельствования пациента комиссией врачейпсихиатров. Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации и о нем письменно или устно не позже 30 дней после принятия такого решения информируется пациент, о чем делается запись в медицинской документации.

9. К группам диспансерного наблюдения относятся:

9.1.Пациенты с обострениями симптоматики, частыми (не реже 1 раза в год) и длительными (свыше 90 дней) госпитализациями (группа Д-1). Частота посещений врача-психиатра пациентами данной группы диспансерного наблюдения составляет не реже одного раза в месяц. После выписки пациента данной группы из психиатрического стационара первый осмотр врачом-психиатром осуществляется в течение 3 дней, но не позже 1 месяца после выписки.

9.2.Пациенты с декомпенсациями и обострениями психических расстройств, которые можно купировать в амбулаторных условиях или которые приводят к редким (не чаще 1 раза в 2 года) и непродолжительным (не превышающим 42 дней) госпитализациям (группа Д-2). Частота посещения врачом-психиатром не реже 1 раза в 1-3 месяца (в зависимости от активности болезненного процесса и особенностей приема поддерживающей терапии, включая препараты пролонгированного действия). После выписки пациента данной группы из психиатрического стационара первый осмотр врачом-психиатром осуществляется в течение 3 дней (но не позже 1 месяца после выписки), а частота посещения врачом-психиатром не реже 1 раза в месяц в течение первого года после выписки.

9.3.Пациенты со стабилизированными состояниями, в том числе с терапевтическими и спонтанными ремиссиями (группа Д-3). Частота посещения врачом-психиатром не реже 1 раза в 3-6 месяцев (при необходимости ежемесячной выписки психотропных средств или введения препаратов пролонгированного действия допускаются более частые посещения)

9.4.Пациенты, нуждающиеся в решении неотложных задач по медицинской реабилитации (группа Д-4). К ним относят пациентов на переходных этапах различных степеней медицинской реабилитации: планируемых для направления на трудовую терапию, для пересмотра степени утраты трудоспособности, для дальнейшего трудоустройства. Частота посещения врачом-психиатром индивидуальна в зависимости от конкретной ситуации, но не реже 1 раза в 3-6 месяцев.

9.5. Пациенты, нуждающиеся в эпизодическом или контрольном наблюдении (группа Д-5). Данная группа является переходной перед решением вопроса о прекращении диспансерного наблюдения. В данную группу относят пациентов, находящихся в состоянии ремиссии или компенсации с удовлетворительным уровнем социального функционирования, которым на данном этапе невозможно прекращение диспансерного наблюдения, а также пациентов, находящихся в стадии решения вопроса о прекращении диспансерного наблюдения. К этой же группе относятся пациенты, являющиеся инвалидами вследствие психического расстройства, но не нуждающиеся в постоянной поддерживающей терапии. Частота посещения врачом-психиатром составляет не реже 1 раза в год.

296

9.6. Пациенты, нуждающиеся в активном диспансерном наблюдении относятся к группе Д-6. Активному диспансерному наблюдению подлежат лица, страдающие хроническими и затяжными психическими расстройствами с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, склонные к общественно опасным действиям. Решение об установлении активного диспансерного наблюдения, а также о прекращении активного диспансерного наблюдения в каждом конкретном случае принимается комиссией врачей-психиатров на основании медицинской документации психиатрических стационаров, а также данных, полученных врачами-психиатрами при амбулаторном наблюдении. Мотивированное решение врачебной комиссии об установлении за пациентом активного диспансерного наблюдения оформляется записью в медицинской документации. Пациент информируется о принятом решении устно либо в письменной форме не позднее 10 дней после принятия такого решения, о чем делается запись в медицинской документации. Первый осмотр врачом-психиатром пациента группы Д-6 должен быть осуществлен в течение 3-х рабочих дней после выписки пациента из стационара.

Основаниями для установления активного диспансерного наблюдения являются:

•совершение в прошлом общественно опасных действий, предусмотренных уголовным законодательством Российской Федерации, с освобождением от уголовной ответственности или наказания и применением к ним принудительных мер медицинского характера;

•отбывание наказания за преступления, совершенные до установления у больного тяжелого психического расстройства;

•наличие в структуре психических расстройств симптомов, обусловливающих склонность к совершению общественно опасных действий (императивные галлюцинации; массивная продуктивная психопатологическая симптоматика, приводящая к нарушениям поведения;

•персонифицированные бредовые переживания, особенно сопровождающиеся аффективной напряженностью;

•значительная прогредиентность заболевания с нарушением критических способностей и поведения, отсутствием приверженности лечению;

•злоупотребление алкоголем и иными психоактивными веществами; повышенная возбудимость и конфликтность, антисоциальные установки, расторможенность влечений, имеющая асоциальную направленность;

•высокая агрессивность с низким самоконтролем; депрессивные состояния с бредовыми идеями самообвинения; иные состояния, приводившие в прошлом к недобровольной госпитализации).

Активное диспансерное наблюдение включает мероприятия, проводимые с определенной периодичностью и направленные на необходимое обследование, лечение и медицинскую реабилитацию лица, страдающего хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями в целях улучшения его психического состояния и предупреждения общественно опасного поведения. Лица с психическими расстройствами, включенные в группу Д-6, осматриваются (освидетельствуются) врачомпсихиатром медицинской организации, оказывающей первичную специализированную медикосанитарную помощь по профилю «психиатрия» в амбулаторных условиях, с необходимой частотой, обусловленной психическим состоянием, но не реже одного раза в месяц.

Прекращение активного диспансерного наблюдения пациента группы Д-6 возможно в случае выздоровления пациента или такого изменения его психического состояния, которое обусловливает исчезновение потенциальной общественной опасности, отсутствие признаков, послуживших

297

основанием для включения в данную группу наблюдения. Основаниями для представления на врачебную комиссию с решением вопроса о прекращении активного диспансерного наблюдения пациента группы Д-6 являются: развитие стойкой (не менее года) ремиссии с отсутствием продуктивной психотической и иной психопатологической симптоматики, которая может явиться причиной совершения опасных действий; компенсация имевшихся негативных психических нарушений, обуславливающих потенциальную общественную опасность; наличие осознания болезни и общественной опасности совершенных в прошлом опасных действий; отсутствие асоциальных тенденций в поведении сроком более года; социальная адаптация, включающая наличие постоянного места жительства, трудовой занятости на доступном уровне, отсутствие конфликтов по месту жительства, асоциального влияния со стороны других лиц; соблюдение режима диспансерного наблюдения, регулярности посещения участкового психиатра, положительное отношение к медикаментозной терапии, приверженность лечению; отсутствие употребления алкоголя и других психоактивных веществ сроком более года; отсутствие госпитализаций в период более года.

Решение о прекращении активного диспансерного наблюдения и пересмотре группы диспансерного наблюдения оформляется мотивированной записью в амбулаторной карте, которая подписывается всеми членами комиссии. Пациент информируется о принятом решении устно либо в письменной форме не позже 10 дней после принятия такого решения. Прекращение активного диспансерного наблюдения пациента группы Д-6 не является основанием для прекращения диспансерного наблюдения. 10. В структуре указанных в пункте 9 групп диспансерного наблюдения выделяются подгруппы: пациенты с суицидальными мыслями и намерениями (С); пациенты на начальных этапах заболевания (Н); пациенты, получающие терапию препаратами пролонгированного действия (П); пациенты с проблемами комплаенса, то есть полностью или частично не выполняющие предписанный режим лечения (К); пациенты с психическими расстройствами, осложненными болезнями зависимости (3); пациент с комплексом социальных проблем (СП). 11. При каждом посещении пациентом, состоящим под диспансерным 5 наблюдением, врача-психиатра, последним назначается дата следующего посещения и делается отметка в медицинской документации. В случае пропуска пациентом посещения врачу-психиатру в обязательном порядке необходимо получить информацию о пациенте (телефонная связь, электронная почта, посещение на дому). Это же правило действует в отношении выписанных из больницы (дневного стационара) пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением.

12.Диспансерное наблюдение носит динамический характер: при изменении активности заболевания пациент по решению лечащего участкового врача-психиатра переводится из одной группы диспансерного наблюдения в другую в соответствии с критериями, изложенными в пункте 9 настоящего Порядка, о чем указанным врачом-психиатром делается запись в медицинской документации.

13.Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при: выздоровлении или значительном и стойком (длительностью 5 лет) улучшении психического состояния пациента; осуждении пациента к лишению свободы на срок свыше 1 года; отсутствии достоверных сведений о пациенте в течение 5 лет; смерти пациента.

34. Принудительное лечение. Учреждения, в которых оно осуществляется и порядок направления в них в соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

298

Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (с изменениями и дополнениями)

Статья 13. Принудительные меры медицинского характера

1)Принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния, по основаниям и в порядке, установленным Уголовным кодексом Российской Федерации и Уголовнопроцессуальным кодексом Российской Федерации.

2)Принудительные меры медицинского характера осуществляются в медицинских организациях государственной системы здравоохранения, оказывающих психиатрическую помощь. Такие лица признаются нетрудоспособными на весь период пребывания в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, и имеют право на получение пенсии и пособий в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании.

Уголовный кодекс (УК РФ) Общая часть (ст. 1-104.3) Раздел VI. Иные меры уголовноправового характера (ст. 97-104.3) Глава 15. Принудительные меры медицинского характера

(ст. 97-104)

Статья 97. Основания применения принудительных мер медицинского характера

1. Принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом лицам:

а) совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части настоящего Кодекса, в состоянии невменяемости;

б) у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;

в) совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;

д) совершившим в возрасте старше восемнадцати лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетнего возраста, и страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости.

2. Лицам, указанным в части первой настоящей статьи, принудительные меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.

4. В отношении лиц, указанных в пунктах "а" - "в" части первой настоящей статьи и не представляющих опасности по своему психическому состоянию, суд может передать необходимые материалы в федеральный орган исполнительной власти в сфере здравоохранения или орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения для решения вопроса о лечении указанных лиц в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь, или направлении указанных лиц в стационарные учреждения социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами, в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья.

299

Статья 100. Принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях

Принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных статьей 97 настоящего Кодекса, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях.

Статья 101. Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях

2.Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в лечении и наблюдении в стационарных условиях, но не требует интенсивного наблюдения.

3.Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения.

4.Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения.

35. Основания и порядок осуществления психиатрического освидетельствования и госпитализации в психиатрический стационар лица без его согласия, в соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Аналогичен вопросу 29.

36. Методы лечения психических расстройств. Показания. Противопоказания. Основные механизмы реализации терапевтического эффекта

Терапия психических расстройств

•Купирующая терапия

300