Материал: ответики на экз

наркологические отделения (мужские, женские, отдельно для подростков), отделения для лечения психозов. Кроме того, в структуре больниц могут быть наркологические отделения, развернутые на предприятиях промышленности, строительства, сельского хозяйства, дневные стационары с двухсменной работой, лечебно-диагностические кабинеты, лаборатории.

Наркологические отделения при промышленных предприятиях создаются на договорных началах в наркологических учреждениях как на территории промышленных предприятий, так и в помещениях наркологического учреждения (в обоих случаях больные в течение курса лечения продолжают работать на своем предприятии). Развитие сети таких подразделений показало, что эффективность лечения в них выше, чем в обычных наркологических отделениях наркологических и психиатрических учреждений. В последние годы при ряде промышленных предприятий организуются не только отделения, но и наркологические больницы. Комплексный подход к лечению, широкое привлечение к трудовой деятельности дают при необходимости возможность провести и трудовое переобучение с последующим трудоустройством. Большое терапевтическое, воспитательное значение для больных имеет также воздействие трудового коллектива. Кроме того, такая система организации стационарной помощи наркологическим больным обеспечивает экономическую поддержку семье больного.

Большая часть больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями проходит лечение на добровольных началах. Однако некоторые из них отказываются от лечения по разным мотивам, в основном потому, что не считают себя больными; лечение таких больных проводят вопреки их желанию. Безусловно, подход к организации лечения этой группы больных, в первую очередь в правовом аспекте. имеет ряд принципиальных отличий от обычной системы лечебной помощи, оказываемой наркологической службой. Для такой категории больных к советском законодательстве предусмотрено специальное положение, которое дает право на основании ходатайства семьи, родственников, общественных организаций, администрации предприятий и по решению народного суда направлять их на принудительное лечение в учреждения органов внутренних дел или здравоохранения, Время принудительного лечения засчитывается в непрерывный трудовой стаж, однако отпуск за этот период не предоставляется.

За лицами, которые находятся на принудительном лечении, сохраняется право на жилую площадь по прежнему месту жительства. За свой груд они получают заработную плату, из которой производятся определенные удержания, а после лечения, как правило, трудоустраиваются по месту прежней работы (обязанность помогать в трудоустройстве возложена на исполкомы районных, городских Советов народных депутатов).

Наркологическая служба предусматривает подготовку соответствующих кадров. Приказами МЗ

СССР введены специальности психиатра-нарколога и фельдшера по наркологии, подготовка которых осуществляется по специальным программам; организованы кафедры наркологии в институтах усовершенствования врачей. Головным учреждением по данной проблеме является Всесоюзный научный центр медико-биологических проблем наркологии МЗ СССР.

31. Виды и задачи судебно-психиатрической экспертизы. Понятие о недееспособности и о невменяемости (медицинский и юридический критерии). Порядок направления на экспертизу, в соответствии с Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании ".

Судебно-психиатрическая экспертиза осуществляется в основном в следующих видах:

286

•амбулаторная (однократным освидетельствованием подэкспертного комиссией врачейпсихиатров);

•стационарная (проводится в психоневрологических больницах, в психоневрологических клиниках, имеющих стационары)

•экспертиза в кабинете следователя (приближается к амбулаторной и производится обычно одним психиатром, вызываемым следователем)

•экспертиза в судебном заседании (назначается, если в процессе судебного рассмотрения дела возникает вопрос о психической полноценности лица);

•заочная (без личного освидетельствования подэкспертного на основании свидетельских показаний, медицинской документации, характеристик и отзывов (большое значение имеют письма, дневники, рукописи подэкспертного))

•посмертная экспертиза (только по материалам дела и является особенно трудной, так как нередко отсутствуют документы, характеризующие психическое состояние подэкспертного до смерти).

Задачи:

•осуществление судебно-психиатрической экспертизы в уголовном и гражданском процессе,

•разработка ряда теоретических проблем, вызванных требованиями экспертной практики

•установлению вменяемости или невменяемости в делах по уголовным преступлениями

•установлению недееспособности или дееспособности в гражданских делах

Наличие психического заболевания с определившимся плохим прогнозом дает основание предполагать недееспособность больного в будущем и его невменяемость при совершении общественно опасного деяния. Поэтому недееспособность и невменяемость лица чаще всего совпадают при установлении у него хронического психического заболевания, влекущего за собой стойкие и выраженные изменения психической деятельности (шизофрения, прогрессивный паралич, старческие психозы и т. п.).

Недееспособность - это невозможность создания и осуществления человекомсвоих гражданских прав и обязанностей. Недееспособность включает в себя два критерия: медицинский — психическое

расстройство и юридический — невозможность понимать значение своих действий или руководить ими. Медицинский критерий определяется наличием у больного хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия и иных болезненных состояний психики. В свою очередь психологический критерий определяется сочетанием двух компонентов: интеллектуального (понимать значение своих действий) и волевого (руководить своими действиями). Для признания лица с психическими расстройствами обязательно наличие и медицинского, и юридического критерия, который выражает степень болезненных расстройств психической деятельности.

Невменяемость (ст.21 УК РФ) характеризует такое содержание сознательно-волевых процессов лица во время совершения им предусмотренного уголовным законом общественно опасного деяния, при котором оно в силу определенных болезненных состояний не может осознавать характер своих поступков и руководить ими. Исходя из этого, традиционно выделяют медицинский и юридический критерий невменяемости.

Медицинский критерий невменяемости характеризуется наличием у лица психической патологии (расстройства). Под психическим расстройством понимают нарушение функций головного мозга, обусловленное внешними или внутренними факторами, при котором возникает нарушение точного

287

отражения головным мозгом реального мира с соответствующей дезорганизацией поведения, противоречащее реальным отношениям.

Закон указывает на четыре типа психических патологий, способных определить состояние невменяемости: хроническое психическое расстройство, временное психическое расстройство, слабоумие, иное болезненное состояние психики.

Юридический критерий невменяемости заключается в отсутствии у лица во время совершения деяния возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своего поведения (интеллектуальный момент) либо руководить им (волевой момент).

Медицинский и юридический критерий невменяемости следует рассматривать в единстве. Учитывая специфику критериев невменяемости, обязательным способом ее установления является проведение судебно-психиатрической экспертизы.

Статья 14. Судебно-психиатрическая экспертиза

Судебно-психиатрическая экспертиза по уголовным, гражданским и административным делам производится по основаниям и в порядке, предусмотренным законодательством Российской Федерации.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 января 2017 г. N 3н "Об утверждении Порядка проведения судебно-психиатрической экспертизы"

1.Настоящий Порядок устанавливает правила проведения судебно-психиатрической экспертизы в государственных судебно-психиатрических экспертных учреждениях либо специализированных судебно-психиатрических экспертных подразделениях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по соответствующим работам (услугам) (далее - ГСПЭУ).

2.Основаниями производства судебно-психиатрической экспертизы в ГСПЭУ являются определение суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя*(1).

3.Руководитель ГСПЭУ поручает ее производство конкретному эксперту или комиссии экспертов, которые обладают специальными знаниями в объеме, требуемом для ответов на поставленные вопросы*(2).

4.Каждый эксперт комиссии независимо и самостоятельно проводит исследования, оценивает результаты, полученные им лично и другими экспертами, и формулирует выводы по поставленным вопросам в пределах своих специальных знаний.

5.Производство судебно-психиатрической экспертизы осуществляется в виде:

•а) однородной амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы;

•б) комплексной амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы (живых лиц и заочной, в том числе посмертной, по медицинским документам и иным материалам), включая психолого-психиатрическую и сексолого-психиатрическую;

•в) однородной стационарной судебно-психиатрической экспертизы;

•г) комплексной стационарной судебно-психиатрической экспертизы в том числе психологопсихиатрической, сексолого-психиатрической.

288

6.Производство амбулаторной экспертизы начинается с момента изучения экспертами или комиссией экспертов предоставленных им объектов исследования и материалов дела.

7.Производство стационарной экспертизы начинается с момента помещения лица, в отношении которого производится данная экспертиза, в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях.

8.Производство судебно-психиатрической экспертизы включает три этапа:

•а) установление диагноза психического расстройства и его нозологической принадлежности (первый этап);

•б) судебно-психиатрическая оценка выявленного психического расстройства с целью решения экспертных вопросов (второй этап);

•в) подготовка заключения, содержащего ответы на вопросы, поставленные судом, судьей, лицом, производящим дознание, следователем (третий этап).

9.Первый и второй этапы производства судебно-психиатрической экспертизы включают:

•а) психиатрическое исследование;

•б) патопсихологическое (экспериментально-психологическое) исследование;

•в) сексологическое исследование (при производстве комплексной судебно-психиатрической экспертизы).

10.Психиатрическое исследование включает:

а) сбор объективного анамнеза, включая данные о наследственной отягощенности психическими расстройствами, об особенностях психического развития, о семейном и социальном статусе, об особенностях реагирования на различные жизненные ситуации, о психических травмах, об особенностях психического состояния и поведения во время производства судебно-психиатрической экспертизы и в период действий, по поводу которых ведется производство по данному делу;

б) сбор субъективного анамнеза, включая опрос с целью выявления клинических фактов, определяющих психическое состояние лица, в отношении которого производится судебнопсихиатрическая экспертиза. Во время сбора субъективного анамнеза оцениваются особенности внешнего вида, мимики, движения и речи лица, в отношении которого производится судебнопсихиатрическая экспертиза, а также его манера держаться во время обследования. При выявлении кратковременных отключений сознания описывается их длительность, внешние проявления (побледнение кожных покровов, наличие дополнительных движений) для уточнения характера патологического состояния;

в) клиническое (психопатологическое) исследование, включая анализ письменной продукции, различных видов художественной и творческой деятельности лица, в отношении которого производится судебно-психиатрическая экспертиза, а также сведений, полученных из дневниковых записей наблюдения за ним медицинских работников (при производстве стационарной судебнопсихиатрической экспертизы);

г) физикальное исследование, включающее соматическое и неврологическое обследование лица, в отношении которого производится судебно-психиатрическая экспертиза.

Соматическое обследование включает в том числе:

289

•оценку цвета кожных покровов, выявление следов повреждений, в том числе самопорезов (с учетом их давности), расположения и особенностей татуировок;

•осмотр волосистой части головы для выявления рубцов и шрамов после перенесенных травм;

•выявление следов инъекций различной давности;

•осмотр слизистой полости рта и языка (рубцы, наличие следов прикусов); исследование органов дыхания (осмотр, перкуссия, аускультация); исследование сердечно-сосудистой системы (осмотр, перкуссия, аускультация, измерение частоты пульса и артериального давления);

•исследование желудочно-кишечного тракта (пальпация живота, определение границ и плотности печени методом перкуссии);

•исследование мочеполовой системы.

Неврологическое обследование включает:

•определение функций черепно-мозговых нервов;

•определение рефлексов и их изменений;

•определение экстрапирамидных нарушений;

•определение мозжечковой патологии и расстройств координации движений;

•определение чувствительности и ее нарушений;

•определение расстройств функций вегетативной нервной системы;

•определение расстройств высших мозговых функций;

д) функциональное исследование и консультация врачей-специалистов*(4).

11.Патопсихологическое (экспериментально-психологическое) исследование включает:

•исследование умственной работоспособности и внимания (не менее двух методик);

•исследование памяти (не менее двух методик);

•исследование ассоциативной сферы (не менее двух методик);

•исследование мыслительной деятельности (не менее трех методик);

•исследование индивидуально-психологических особенностей (не менее двух методик);

•исследование общего уровня развития познавательной деятельности (не менее двух методик);

•исследование организации интеллектуальной деятельности, конструктивного праксиса, обучаемости*(5) (не менее двух методик).

12.Сексологическое исследование включает оценку своевременности и соответствия половой принадлежности различных проявлений сексуального развития в психической сфере и на соматическом уровне.

13.Первый и второй этапы производства амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы завершаются не позднее 20 дней со дня начала амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы.

В указанный срок не входит время, затраченное на предоставление эксперту или комиссии экспертов дополнительных материалов (по ходатайству эксперта или комиссии экспертов), и время, связанное с переносом экспертного исследования из-за несвоевременного прибытия лица, в отношении которого производится экспертиза.

14. Первый и второй этапы производства стационарной судебно-психиатрической экспертизы завершаются не позднее 30 дней со дня начала стационарной судебно-психиатрической экспертизы.

290